Файл: zyuzenkov_m_v_mesnikova_i_l_hursa_r_v_poliklinicheskaya_tera.pdf

Цеховую  медицинскую  службу  финансирует  предприятие, 

поэтому ее мощность и структура зависят от возможностей со- 

держащего ее предприятия -  от крупных  санитарных  частей  с 

поликлиникой  и  стационаром  до  одного  цехового  терапевта, 
который может вести прием на базе ближайшей территориаль­
ной  поликлиники.  Наличие  цеховой  службы  на  предприятии 
не  лишает  пациентов  права  в  полном  объеме  пользоваться 
услугами своей территориальной поликлиники.

Содержание  работы  участкового  терапевта  в  значительной 

мере  приближается  к  содержанию  работы  врача  общей  прак-, 
тики или семейного врача, являющегося главным представите­
лем  первичного  звена  медицинской  помощи  в  системах  здра­
воохранения большинства стран мира.

Врач  общей  практики

  (ВОП)  -  это  специалист с  высшим 

медицинским образованием по лечебному делу или педиатрии, 
имеющий юридическое  право  (прошедший  специальную  под­
готовку)  оказывать  первичную  многопрофильную  медико­

социальную  помощь  населению.  Она  включает  оказание  ква­

лифицированной  терапевтической  помощи  при  наиболее  рас­

пространенных  заболеваниях  внутренних  органов  и  первой 
врачебной  помощи  при  других  заболеваниях  и  неотложных 
состояниях;  координацию  разных  видов  медицинской  помо­

щи;  предполагает  наблюдение  за  членами  семьи  на  протяже­
нии  всей жизни;  владение  основами  медицинской  психологии 
и методами  формирования  здорового  образа жизни;  организа­
цию  медико-социальной  помощи  семье.  В  обязанности  ВОП 

входит  также  выполнение  ряда  широкопрофильных  лечебно­
диагностических  манипуляций,  например  исследование  сухо­
жильных рефлексов,  отоскопия,  ларингоскопия,  офтальмоско­
пия,  измерение  внутриглазного  давления,  вагинальное  иссле­

дование,  диагностика  и  ведение  беременности,  первичная  хи­
рургическая обработка ран, вскрытие абсцессов, транспортная 

иммобилизация при переломах и др.

Семейный врач

 (СВ) -  это квалифицированный специалист 

с  высшим  медицинским  образованием,  оказывающий  первич­
ную  многопрофильную  медико-санитарную  помощь  всей  се­
мье,  независимо  от  пола  и  возраста  ее  членов.  В  настоящее 
время, несмотря  на небольшие различия  в  компетенциях ВОП 
и СВ  в  некоторых странах (ВОП ведет прием  прикрепленного 
населения  по  территориальному  принципу,  а  СВ  наблюдает 

семьи),  Всемирная  организация  здравоохранения  (ВОЗ)  реко­
мендует использовать эти термины как равнозначные.

6

Современный  этап  развития  здравоохранения  нашей  стра­

ны  предусматривает  приоритет  именно  ПСМП  над  другими 
нидами  медицинской  помощи  с  внедрением  различных  форм 
медицинского обеспечения,  включая ВОП/СВ.

Успешное  функционирование  терапевтической  и  других 

служб  поликлиники  невозможно  без  четкой  организации,  пла­

нирования  работы  и  рабочего  времени  врача.  Планирование 

груда  медицинских  работников  проводится  исходя  из  следу­

ющих видов норм труда: норма времени (величина затрат рабо­
чего времени для выполнения условной единицы работы одним 
работником),  норма нагрузки (установленный объем работы за 
единицу рабочего времени) и норма численности медицинских 
работников  (постановление  Министерства  здравоохранения 

Республики Беларусь №  161  от  13.12.2007 г.).

Утвержденная  этим  постановлением  норма  времени  на 

1  посещение  терапевта  при  первичном  приеме  составляет 
15  мин (4 посещения в час),  при повторном -10,7 мин  (5,6 по­

сещения  в час).  Исходя из сложившейся практики, определена 

средняя  норма  нагрузки  на  терапевтическом  приеме  -  4,4  че­
ловека в  час  (из расчета 3  первичных  посещения  по  15  мин  и 

1,4 повторных по  10,7  мин).  При работе на домашних визитах 

норма нагрузки составляет 2 пациента в час.

Для  большинства  врачей  (включая участковых терапевтов) 

и  средних  медицинских  работников  установлена  38,5-часовая 
рабочая  неделя,  что составляет  1619  ч  в год,  из которых 912  ч 

отводится  на  прием  в  поликлинике  (амбулатории),  707  ч -   на 
домашние  визиты.  С  учетом  вышеизложенного на одну долж­

ность  терапевта  планируется  4013  осмотров  пациентов  (пер­

вичных и повторных) в поликлинике,  1414 -  на дому.  При под­
ведении итогов работы за год нагрузка, фактически выполнен­
ная  врачом  (отделением,  поликлиникой),  оценивается  относи­

тельно этих планируемых нормативов.

Численность  территориального  терапевтического  участка 

устанавливается главным врачом  поликлиники в соответствии 
с  действующими  нормативами  и  учетом ряда факторов:  поло­

возрастного состава (по данным переписи населения),  плотно­

сти  населения  участка,  сложившейся  посещаемости  и  других 
факторов  и  составляет  1700-1800  человек  -   примерно 
0,59  должности  терапевта  на  1000  населения  (постановление 

Министерства здравоохранения Республики Беларусь №  150 от 
7.12.2007 г.). Соответственно общему числу жителей, прикреп­

ленных  к  территориальной  поликлинике,  определяется  коли­

7

чество терапевтических участков, которые объединяются в те­

рапевтические  отделения  -   по  6,5-9  должностей  терапевтов, 
на которые вводится должность освобожденного заведующего 
отделением. Для участков ВОП оптимальная численность при­

крепленного населения составляет  1300 человек.

Важную роль во всех  видах деятельности терапевта играет 

участковая  медсестра,  поэтому  на одну  врачебную должность 
устанавливается  1,5 должности медсестры.

Рабочий день участкового терапевта складывается  из амбу­

латорного приема в поликлинике (примерно 4 ч) и оказания па­

циентам  помощи  на дому  (оставшееся  время).  Количество  ча­
сов,  затрачиваемое  врачом  на эти  виды работы,  зависит от по­

сещаемости  пациентами  поликлиники,  количества  вызовов  на 

дом по дням недели, времени года, эпидемиологической ситуа­

ции и прочих обстоятельств. Поэтому время работы на амбула­
торном приеме может увеличиваться или сокращаться в пользу 
работы на дому в соответствии с необходимостью.  В дни неде­
ли с более низкой посещаемостью  (вторник,  четверг) планиру­

ются преимущественно такие виды деятельности, как проведе­
ние  диспансеризации,  прививок,  санитарно-просветительной 

работы и  пр. Рационально  составленный график работы повы­

шает доступность  участкового  врача  для  населения.  Практика 
показывает,  что  наиболее  удобен  такой  график,  когда  врач  по­

очередно работает в разные часы дня в разные дни недели (по­
сменно).  Заведующий  отделением  составляет  график  работы 
каждого терапевта на месяц, главный врач утверждает его.

Для регуляции  потока  пациентов  в  поликлинике  практику­

ется предварительная выдача регистратурой талонов на прием 
к врачу  с указанием в  них номера, даты  и  времени приема па­
циента,  фамилии врача и номера кабинета.  Прием экстренных 

пациентов ведется независимо от наличия у них талона.

Запись вызова врача на дом  производится диспетчером  по­

ликлиники  (обычно  по  телефону)  до  12  ч  дня,  а  выполнение 
визитов врачом -  в свободное от амбулаторного приема время, 

но обязательно в день поступления вызова.

Посещение  заболевших  на дому  может  осуществляться  не 

только по вызову пациента,  но и по инициативе врача (к тяже­
лым пациентам, престарелым, инвалидам и др.), а также по за­
явке  врачей  стационара (при  выписке тяжелого пациента)  или 

бригад «скорой  помощи».  Это  активные визиты.  Они  являют­
ся  одним  из  важных  показателей  правильно  организованной 

амбулаторной медицинской помощи.

8

Для планирования и проведения лечебной и профилактиче­

ской помощи населению участковому врачу необходимы такие 
данные, как:

•  план  территории  участка  с  указанием  этажности  домов, 

числа квартир;

•  описание санитарно-технического состояния участка;
•  перечень промышленных и других хозяйственных объек­

тов, находящихся на вверенной территории;

•  демографические данные;
•  сведения об инфекционной заболеваемости на участке;
•  сведения о заболеваемости по отдельным нозологическим 

формам;

•  численность и изменения в диспансерных группах;
•  списки и учет осмотров  отдельных контингентов  населе­

ния (инвалидов Великой Отечественной войны, труда; онколо­
гических  пациентов;  лиц,  стоящих  на  учете  в  туберкулезных 

диспансерах, и др.);

•  сведения о прививках;
•  сведения о госпитализации и расхождении диагнозов;
•  сведения о смертности на участке;
•  основные поквартальные показатели работы.

Эти  и  другие  необходимые  сведения  заносятся  в  паспорт 

врачебного участка (форма № 030/у-04).

Врачу,  особенно  начинающему,  необходима  также  «Папка 

участкового терапевта», которая хоть и не является утвержден­

ной  (т.е.  обязательной,  единой)  формой  документации,  но  в 
повседневной  практике  участкового  терапевта  очень  полезна, 
поскольку  в  нее  собирается  набор  необходимых  для  работы 

документов:  инструкция  о  порядке  выдачи  листков  нетрудо­

способности и справок; клинические протоколы обследования 

и лечения основных терапевтических заболеваний; рекоменда­
ции  по  тактике  и  неотложных  мерах  при  выявлении  особо 

опасных инфекций и других инфекционных заболеваний; гра­
фики  прививок;  перечень  контингентов  населения,  имеющих 
льготы при получении лекарственных  препаратов  в  аптеках,  и 
целый ряд других справочно-информационных материалов.

Папка участкового терапевта и иная  оперативная  информа­

ция могут быть представлены в электронном варианте (при со­
ответствующем оснащении рабочего  места врача),  что отвеча­

ло бы современным технологиям организации труда.

В  работе  участкового  врача  используются  учетные  и  не­

учетные формы медицинской документации.

1а  Зак.  JJ98

9

Перечень 

основных утверж денных форм следующий

.

>  Медицинская  карта  амбулаторного  пациента  (форма 

№ 025-1/у-07).

>   Статистический талон (форма № 025-2/у).
>   Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пи­

щевом, остром, профессиональном отравлении (форма № 058/у).

>   Ведомость  учета  посещений,  заболеваний  и  пролечен­

ных  пациентов  врачом  в  амбулаторно-поликлинических  орга­
низациях (форма № 025-3/у-07).

>  Карта учета диспансерного наблюдения (форма № 131/у-Д).
>  Контрольная  карта  диспансерного  наблюдения  (форма 

№ 030/у).

>   Направление  на  медико-социальную  экспертизу  (форма 

№ 2-мсэ/у-09).

>   Журнал  учета  инфекционных  заболеваний  (форма 

№ 060/у).

>  Справка о нуждаемости в санаторно-курортном лечении 

(форма № 070/у).

>  Санаторно-курортная карта (форма № 072/у).
>   Выписка из медицинских документов (форма 1 -мед/у-10), 

которая  может  использоваться  вместо  санаторно-курортной 

карты при направлении пациента в санаторные учреждения.

>   Медицинская  справка  о  состоянии  здоровья  (форма 

1-здр/у-10).

>   Индивидуальная  программа медицинской реабилитации 

пациента (форма № 7-мсэ/у-09).

>   Листок нетрудоспособности.
>   Справка о временной нетрудоспособности.

Примером 

неутверж денных форм

 являются:

•  направление на стационарное лечение;
•  бланки направлений на лабораторное исследование, рент­

генографию грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ и др.;

•  бланки  рецептов  для  получения  лекарств  на  общих  и 

льготных условиях.

Содержание работы участкового терапевта отличается мно­

гообразием,  в  котором  можно  выделить  следующие  основные 
разделы,  неразрывно  связанные  между  собой  как  звенья  еди­
ного процесса.

>  Лечебно-диагностическая  работа  на  приеме  в  поликли­

нике (амбулатории) и на дому.

>   Осуществление комплекса мероприятий по медицинской 

реабилитации пациентов.

>   Проведение медико-социальной экспертизы (МСЭ).

10