Файл: Лекции по клинической иммунология и аллергологии_2014.pdf

351

Диагностика

основана,  главным  образом,  на  клинических  данных. 

Важным  является  внезапное  появление  симптомов  в  течение  несколько 

минут,  иногда  часов  с  момента  воздействия  причинного  фактора. 

Клинические  диагностические  критерии  анафилаксии,  рекомендованные 

WAO представлены в таблице 30.  

Таблица 30 – Клинические диагностические критерии анафилаксии 

Вероятность анафилаксии высокая при наличии одного  из трех следующих 

критериев 

1.

Острое начало заболевания (в течение несколько минут, иногда – часов с 
момента воздействия причинного фактора) с поражением кожи и/или 
слизистых оболочек (генерализованная крапивница, зуд и гиперемия, отек губ, 
языка и мягкого неба). В 

сочетании

 с как минимум одним из следующих 

признаков: 

A.

дыхательные нарушения (одышка, бронхоспазм, стридор, снижение пиковой 
объемной скорости выдоха, гипоксемия); 

B.

снижение артериального давления или ассоциированные с ней симптомы 
органной дисфункции (гипотензия, коллапс, синкопе, недержание мочи). 

2.

Два или более признаков поражения различных органов и систем (из 
перечисленных ниже), развивающихся быстро (минуты-часы) после экспозиции 
вероятного аллергена*. 

A.

поражение кожи и/или слизистых оболочек (генерализованная крапивница, 
зуд и гиперемия, отек губ, языка и мягкого неба); 

B.

дыхательные нарушения (одышка, бронхоспазм, стридор, снижение пиковой 
объемной скорости выдоха, гипоксемия); 

C.

снижение артериального давления или ассоциированные с ней симптомы 
органной дисфункции (гипотензия, коллапс, синкопе, недержание мочи); 

D.

персистирующие гастроинтестинальные симптомы (спастические боли в 
животе, рвота). 

3.

Снижение артериального давления через несколько минут, в отдельных 
случаях часов с момента воздействия известного причинного фактора: 



у детей – систолическое артериальное давление ниже нижней границы 
возрастной нормы** или ниже индивидуального показателя более чем на 30%; 



у взрослых – систолическое артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст. или 
ниже индивидуального показателя более чем на 30%. 

Примечание:* – или другого триггера, вызывающего дегрануляцию тучных клеток 

иммунным IgE–независимым или неиммунным способом. 
** – нижняя граница нормы систолического давления: в возрасте от 1 
до  12  месяцев  –  70  мм.рт.ст.,  от  1  года  до  10  лет  –  70+2n,  где  n  – 
возраст в годах, от 11 до 17 лет – 90 мм.рт.ст. 

352

Клинические  проявления  анафилаксии  могут  различаться  и  по  своей 

тяжести  –  от  более  легких  до  потенциально  угрожающих  жизни  состояний. 

Так,  например,  генерализованное  повышение  сосудистой  проницаемости 

вследствие  массивного  высвобождения  гистамина  из  тучных  клеток 

приводит к катастрофическому падению артериального давления и развитию 

анафилактического  шока,  обструкция  дыхательных  путей  из-за  отека 

надгортанника,  подсвязочного  пространства  или  бронхоспазма  может  стать 

причиной удушья. Летальный исход возможен уже через несколько минут от 

начала  возникновения  реакции,  что  объясняет  ургентность  ситуации  и 

необходимость оказания неотложной помощи. 

Лабораторные  исследования  для  подтверждения  диагноза,  как  правило, 

не  требуются.  Однако,  если  диагноз  неясен  или  есть  необходимость  в 

дифференциальной  диагностике  возможно  определение  триптазы 

и 

гистамина в сыворотке крови. 

Лечение 

Анафилаксия  требует  безотлагательного  проведения  неотложной 

терапии.  В  медицинских  учреждениях  необходимо  иметь  письменный 

протокол  неотложной  помощи  при  анафилаксии.  Эпинефрин  (адреналина 

хлорид)  –  средство  первой  линии  помощи  при  анафилаксии,  а  точнее 

средство спасения жизни. 

Стартовая  терапия. 

Стартовая  терапия  анафилаксии  должна  быть 

направлена на решение следующих задач: 



уменьшить  или  прекратить  воздействие  триггеров,  если  имеется 

возможность (прекратить введение препаратов и др.); 



оценить  проходимость  дыхательных  путей,  состояние  кровообращения, 

дыхания и сознания пациента, внешний вид кожи, массу тела; 



ввести 

0,1% 

раствор 

адреналина 

хлорида 

(1мг/мл, 

1:1000) 

внутримышечно  в  среднюю  треть  бедра  по  переднебоковой  поверхности 

из расчета 0,01 мг/кг (максимум 0,3 мг детям и 0,5 мг взрослым). Записать 

353

время введения первой дозы, при необходимости повторить ее через 5-15 

мин под контролем симптомов и артериального давления. У большинства 

пациентов достигается фармакологический ответ на 1-ю или 2-ю дозы; 



уложить  пациента  на  спину  или  на  бок  при  рвоте,  придать  возвышенное 

положение  ногам,  запретить  резко  вставать  или  садиться  (возможна 

мгновенная смерть!); 



по  показаниям  обеспечить  подачу  кислорода  со  скоростью  6-8  л/мин. 

через лицевую маску или ротогортанный воздуховод; 



обеспечить  стабильный  доступ  к  вене.  При  наличии  показаний  начать 

внутривенное  введение  1-2  литров  0,9%  раствора  натрия  хлорида.  В 

первые 5-10 минут вводить жидкость из расчета 5-10 мл/кг; 



при  остановке  сердца  и  дыхания  на  любом  этапе  начать  базовую 

сердечно-легочную реанимацию; 



проводить  мониторинг  артериального  давления,  частоты  сердечных 

сокращений, частоты дыхания, оксигенации крови. 

Лекарственные  средства  второй  линии

.  При  отсутствии  эффекта  от 

стартовой  базовой  терапии  или  недостаточном  фармакологическом  ответе 

показано  внутривенное  введение  лекарственных  средств  второй  линии: 

блокаторов  Н1-  и  Н2- гистаминных рецепторов, глюкокортикостероидов, β

2

-

агонистов (по показаниям). В случае рефрактерной анафилаксии прибегают к 

внутривенному  введению  адреналина  и  других  вазопрессоров,  возможно 

использование глюкагона и атропина.  

После  выведения  из  анафилаксии  терапию  системными  стероидами 

продолжают  5-6  дней  с  последующим  постепенным  снижением  дозы. 

Обязательным  является  обучение  пациента,  в  том  числе  оказанию  помощи 

самому  себе  при  повторении  анафилаксии.  За  рубежом  пациентов  с 

анафилаксией 

в 

анамнезе 

снабжают 

специальным 

шприцом 

– 

аутоинъектором  с  адреналином  (Epi-pen,  Аnа-Kit),  который  значительно 

облегчает эту процедуру. 

354

Рекомендуемая литература 

Учебные пособия 

1.

Ковальчук,  Л.  В.  Клиническая  иммунология  и  аллергология  с  основами 

общей иммунологии /  Л.В. Ковальчук,  Л.В. Ганковская, Р.Я. Мешкова.  – 

М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – 352 с.  

2.

Новиков,  Д.К.  Клиническая  иммунопатология  /  Д.  К.  Новиков,  П.  Д. 

Новиков. – М: «Медицинская литература», 2009. – 692. 

3.

Новикова, И.А. Клиническая иммунология и аллергология: учеб. пособие 

/ И. А. Новикова. – Минск: «Тесей», 2011. – 391, 

4.

Хаитов,  Р.М.  Руководство  по  клинической  иммунологии.  Диагностика 

заболеваний  иммунной  системы:  руководство  для  врачей  /  Р.М.  Хаитов, 

Б.В. Пинегин, А.А. Ярилин. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 352 с.: ил. 

5.

Цинкернагель,  Н.  Основы  иммунологии  /  Н.  Цинкернагель.  –  М:  «Мир», 

2008. – 928 с. 

6.

Ярилин,  А.А.  Иммунология:  Учебник  /  А.А.  Ярилин.  –  М.:  «ГЭОТАР-

Медиа», 2010. – 749 с.: ил. 

Internet-ресурсы 

1.

www.booksmed.com/allergologiya-immunologiya/ 

2.

www.booksmed.com/farmakologiya/