Файл: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.11.2019
Просмотров: 8663
Скачиваний: 2
266
Виды
ХБ
:
1.
Простой
(
катаральный
)
ХБ
.
Сопровождается
отделением
слизистой
мокроты
.
2.
Хронический
слизисто
-
гнойный
бронхит
.
В
мокроте
постоянно
или
периоди
-
чески
обнаруживается
примесь
гноя
.
3.
Хронический
обструктивный
бронхит
(
простой
или
слизисто
-
гнойный
с
брон
-
хообструктивными
изменеиями
,
выявляющимеся
при
форсированной
ЖЕЛ
),
4.
Хронический
астматический
бронхит
.
Клиника
ХБ
:
•
Симптомакомплекс
бронхиальной
обструкции
,
•
Эмфизема
лёгких
,
•
Гипертензия
малого
круга
обращения
,
•
Хроническая
сердечная
недостаточность
.
Особенность
клинической
картины
у
каждого
больного
зависит
от
:
•
Уровня
поражения
бронхо
-
легочного
аппарата
,
•
Фазы
воспалительного
процесса
(
ремиссия
или
обострение
),
•
Степени
тяжести
,
в
том
числе
наличия
осложнений
.
Жалобы
:
•
Кашель
(
чаще
по
утрам
),
•
Отделение
мокроты
,
•
Одышка
,
•
Реже
–
повышение
температуры
и
кровохарканье
.
В
связи
с
различными
вариантами
сочетания
поражений
бронхиального
дерева
и
эм
-
физемы
лёгких
все
виды
ХБ
условно
делятся
на
3
группы
:
1.
ХБ
типа
А
–
эмфиземоподобный
,
или
одышечный
:
•
Характерна
выраженная
одышка
(«
пыхтящее
»
дыхание
)
с
уча
-
стием
вспомогательной
мускулатуры
,
•
Резко
снижена
толерантность
к
физической
нагрузке
,
•
Кашель
слабый
с
малым
количеством
мокроты
,
•
Больные
чаще
с
астенической
конституцией
и
со
сниженной
мас
-
сой
тела
.
2.
ХБ
типа
Б
–
бронхитический
,
или
«
кашляющий
»:
•
Ведущий
симптом
–
кашель
с
мокротой
(
утром
,
вечером
и
ночью
сильнее
,
чем
днём
),
•
Боли
в
груди
,
спине
,
подложечной
области
(
вызваны
перенапряже
-
нием
межреберных
мыщц
и
мышц
живота
во
время
приступа
кашля
),
•
Одышка
(
свидетельствует
о
вовлечённости
в
патологический
про
-
цесс
мелких
бронхов
с
выраженным
нарушением
легочной
вентиля
-
ции
и
бронхиальной
проходимости
).
3.
Сочетанный
.
Лечение
:
1.
Отказ
от
курения
–
одно
из
обязательных
условий
.
2.
Исключение
или
ограничение
контакта
с
профессиональными
или
бытовы
-
ми
поллютантами
.
3.
Желательна
ежегодная
противогриппозная
авкцинация
и
однократная
вак
-
цинация
пневмококковой
полисахаридной
вакциной
(
её
нет
в
РБ
),
4.
При
обострении
посев
мокроты
на
флору
→
антибиотикотерапия
,
5.
Бронходилятаторы
при
необходимости
,
6.
Эффективная
,
адекватная
гидратация
организма
,
7.
Секретолитики
,
муколитики
,
8.
ЛФК
,
особенно
дыхательная
гимнастика
,
9.
Метод
дыхания
с
положительным
давлением
в
конце
вдоха
,
267
10.
Оксигенотерапия
,
11.
Иммунокоррекция
(
рибомунил
).
Туберкулёз
лёгких
Туберкулёз
лёгких
–
инфекционное
заболевание
,
вызываемое
микобактериями
тубер
-
кулёза
.
Заболевание
характеризуется
образованием
в
поражённых
тканях
очагов
специфиче
-
ского
воспаления
и
выраженной
общей
реакцией
организма
.
Контагеозно
при
бактериовыде
-
лении
.
В
настоящее
время
в
РБ
наблюдается
значительный
рост
заболеваемости
туберкулё
-
зом
.
Почти
каждый
вновь
выявленный
больной
с
туберкулёзом
до
установления
правильного
диагноза
длительно
лечится
амбулаторно
или
в
стационаре
по
поводу
острой
и
хронической
патологии
лёгких
,
ОРВИ
,
гриппа
,
заболевнаий
сердечно
-
сосудистой
системы
и
т
.
д
.
Это
связано
с
тем
,
что
:
•
Туберкулёз
часто
протекае
скрыто
и
малосимптомно
,
•
Может
быть
острое
начало
и
бурное
развитие
,
которое
напоминает
тяжёлую
неспецифическую
пневмонию
,
брюшной
тиф
,
сепсис
,
•
Некоторые
больные
чувствуют
себя
хорошо
,
выявляются
лишь
при
профилак
-
тическом
флюорографическом
обследовании
.
N!B!
Многие
больные
направляются
в
терапевтические
,
инфекционные
и
другие
стационары
.
Туберкулёз
чаще
развивается
у
:
•
Мужчин
,
•
Злоупотребляющих
алкоголем
,
•
Применяющих
наркотики
,
•
Иммигрантов
,
•
Находящихся
в
местах
лишения
свободы
,
•
В
пожилом
и
старческом
возрасте
.
В
течение
туберкулёза
выделяют
2
периода
:
1.
Первичный
туберкулёз
,
2.
Вторичный
туберкулёз
.
Формы
туберкулёза
.
•
Первичный
туберкулёзный
комплекс
.
•
Туберкулёз
внутригрудных
лимфатических
узлов
,
•
Туберкулёзный
лимфаденит
(
самая
распространённая
форма
у
детей
и
под
-
ростков
-40-56 %;
в
последнее
время
встречается
в
20-29
лет
),
•
Диссеминированный
туберкулёз
(
гематогенный
,
лимфогенный
.
Бронхоген
-
ный
),
•
Очаговый
тубернулёз
–
начальная
форма
вторичного
(
в
50-70 %
бессим
-
птомное
течение
),
•
Инфильтративный
,
в
том
числе
казеозная
пневмония
,
•
Туберкулома
–
инкапсулированный
казеозно
-
некротический
фокус
с
диа
-
метром
более
15
мм
,
•
Кавернозный
,
•
Фиброзно
-
кавернозный
.
•
Цирротический
.
Первичный
туберкулёз
.
Развивается
непосредственно
после
инфицирования
.
Пути
инфицирования
:
•
Аэрогенный
путь
(90-95%).
Источником
заражения
могут
быть
вещи
,
находя
-
щиеся
в
пользовании
больного
.
•
Алиментарный
(
через
молоко
инфицированных
животных
).
268
Для
инфицирования
и
развития
заболевания
имеют
значение
:
•
Доза
(
количество
микобактерий
туберкулёза
),
•
Продолжительность
контакта
с
больным
.
Проникновение
микобактерий
туберкулёза
(
МБТ
)
в
здоровый
организм
в
большинст
-
ве
случаев
происходит
бесследно
.
Возникшие
небольшие
туберкулёзные
изменения
само
-
произвольно
излечиваются
.
Они
незаметны
при
рентгенологическом
исследовании
.
Ведущая
роль
в
сопротивляемости
здорового
организма
к
туберкулёзу
отводится
приобретенному
им
-
мунитету
(
туберкулёзная
анергия
–
плохой
признак
).
МБТ
→
ВДП
и
лёгкие
→
подплевральное
расположение
первичного
поражения
(
ка
-
зеозный
пневмонический
очаг
)
в
области
перехода
терминального
бронха
в
респираторные
бронхиолы
→
инкапсулирование
,
сморщивание
первичного
очага
→
обызвествление
→
твёрдый
первичный
очаг
(
очаг
Гона
).
N!B!
Этот
очаг
не
является
источником
обострения
.
Во
время
обратного
развития
первичного
комплекса
происходит
развитие
приобре
-
тенного
иммунитета
,
который
относителен
и
весьма
непрочен
.
Источники
развития
вторичного
туберкулёза
:
•
обызвествлённые
лимфоузлы
,
•
отсевы
первичного
туберкулёза
,
•
участки
фиброза
,
и
т
.
д
.,
где
МБТ
длительно
сохраняют
свою
жизнеспособ
-
ность
.
Факторы
риска
развития
вторичного
туберкудёза
:
•
Сахарный
диабет
,
•
Язвенная
болезнь
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки
,
•
Оперированный
желудок
,
•
Алкоголизм
и
наркомания
,
•
Психические
заболевания
,
•
Пневмокониозы
,
•
Состояние
после
длительного
лечения
кортикостероидами
и
иммунодепресан
-
тами
,
•
ВИЧ
-
инфицированный
,
•
Профвредности
,
•
Стресс
.
Клиника
туберкулёза
:
•
Быстрая
утомдяемость
,
•
Слабость
,
недомогание
,
•
Повышенная
раздражительность
,
•
Снижение
трудоспособности
,
•
Потеря
аппетита
,
•
Похудание
,
•
Бледность
кожи
,
•
Субфебрильная
температура
,
•
Периодические
ознобы
.
•
Склонность
к
проливным
потам
.
N!B!
Может
быть
поставлены
диагозы
«
анемия
», «
хронический
гастрит
»
и
т
.
д
.
При
остором
начале
:
•
Кашель
,
•
Боли
в
груди
,
одышка
.
Больные
при
остром
начале
точно
знают
начало
заблевания
и
свяывают
с
простудой
,
холоднвм
питьём
,
физических
перенапряжением
,
психотравмой
и
т
.
д
.
Лечение
–
комбинированная
химиотерапия
(3
препарата
) 4-6-
месяцев
,
затем
количе
-
сктво
препаратов
снижается
.
269
Лекция
25.
Экологическая
педиатрия
Состояние
здоровья
детей
-
один
из
наиболее
чувствительных
показателей
,
отра
-
жающих
изменение
качества
окружающей
среды
.
Экопатология
возникает
в
первую
очередь
у
детей
,
отличающихся
повышенной
чувствительностью
к
конкретным
химическим
загряз
-
нителям
,
нередко
из
-
за
длительного
воздействия
на
организм
невысокой
их
интенсивности
.
Из
-
за
уникальных
физических
,
биологических
и
социальных
характеристик
дети
наиболее
уязвимы
среди
всей
человеческой
популяции
.
На
состояние
здоровья
ребёнка
(
а
впоследствии
и
взрослого
)
влияют
:
1.
Состояние
здоровья
родителей
до
зачатия
(
у
больных
родителей
не
могут
рождаться
здоровые
дети
)
2.
Воздействия
на
яйцеклетку
или
сперматозоид
(
например
,
алкоголь
,
радиационное
или
химическое
воздействие
);
3.
Течение
беременности
у
матери
:
•
анемия
у
матери
;
•
наличие
и
обострение
хронической
патологии
у
матери
;
•
наличие
у
матери
инфекционных
(
паразитарных
)
заболеваний
•
токсикоз
как
первой
,
так
и
второй
половины
беременности
,
•
угроза
прерывания
беременности
,
•
многоплодие
,
•
фетоплацентарная
недостаточность
(
нарушение
кровотока
между
матерью
и
плодом
)
с
развитием
кислородного
голодания
,
•
изменения
в
структуре
плаценты
(
например
,
кальциноз
"
перезрелой
"
плаценты
при
перенашиваемой
беременности
ведёт
к
нарушению
трофической
функции
плаценты
);
•
предлежание
плаценты
;
•
попадание
мекония
(
кала
новорождённых
)
в
околоплодные
воды
задолго
до
родов
;
•
преэклампсия
4.
Течение
родов
:
•
преждевременные
или
запоздалые
роды
;
•
длительный
безводный
промежуток
;
•
преждевременная
отслойка
плаценты
,
5.
Возраст
матери
:
неблагоприятным
считается
до
18
лет
и
старше
35
лет
.
6.
Негативные
экологические
воздействия
во
внутриутробном
периоде
:
•
вредные
профессиональные
факторы
(
см
.
лекция
29);
•
вредные
факторы
внешней
среды
,
в
том
числе
негативные
факторы
населённого
пункта
и
жилья
;
•
факторы
питания
(
недостаток
нутриентов
,
аллергены
,
избыток
нитратов
и
т
.
д
.,
ксенобиотики
)
;
•
лекарственные
препараты
,
физиотерапевтичесекое
лечение
;
•
алкоголь
,
никотин
,
наркотики
7.
Отрицательное
воздействие
экологических
факторов
(
их
комплекса
)
в
различные
пе
-
риоды
жизни
(
особенно
в
критические
периоды
).
Сложность
процесса
развития
от
момента
зачатия
до
взрослого
состояния
предпола
-
гает
существование
уязвимых
(
критических
)
периодов
повышенной
чувствительности
к
фак
-
270
торам
окружающей
среды
.
Термин
«
критические
периоды
развития
»
введен
П
.
Г
.
Светловым
для
характеристики
тех
фаз
внутриутробной
жизни
,
когда
эмбрион
,
плод
и
ребёнок
особенно
чувствительны
к
повреждающим
экзогенным
влияниям
.
Критические
периоды
бывают
как
во
время
внутриутробного
периода
,
так
и
в
онтоге
-
незе
после
рождения
.
Негативные
воздействия
в
критические
периоды
внутриутробного
раз
-
вития
ведут
к
формированию
врожденных
пороков
развития
или
внутриутробной
гипотро
-
фии
.
Критические
периоды
постнатального
развития
ребенка
определяются
особым
со
-
стоянием
ЦНС
,
иммунной
системы
,
обмена
веществ
и
энергии
.
У
детей
органы
продолжают
расти
и
созревать
в
течение
многих
лет
жизни
,
поэтому
одни
и
те
же
влияния
оказывают
бо
-
лее
выраженный
эффект
на
детей
,
чем
на
взрослых
.
В
критические
периоды
развития
детско
-
го
организма
имеется
более
высокий
риск
появления
пограничных
и
патологических
со
-
стояний
.
С
другой
стороны
,
у
детского
организма
по
сравнению
со
взрослым
имеется
больший
потенциал
к
регенерации
.
Внутриутробный
период
.
В
течение
1-
й
недели
беременности
происходит
продвижение
оплодотворённой
яйце
-
клетки
по
маточной
трубе
к
полости
матки
.
Яйцеклетка
при
этом
интенсивно
дробится
.
В
конце
1-
й
и
в
течение
2-
й
недели
беременности
происходит
погружение
яйцеклетки
в
стенку
матки
с
формированием
хориона
(
наружной
ветвистой
оболочки
),
при
помощи
которой
про
-
исходит
прикрепление
плодного
яйца
к
стенке
матки
.
В
течение
этого
периода
не
происхо
-
дит
закладка
органов
и
тканей
плода
.
В
данный
период
оплодотворённая
яйцеклетка
осо
-
бенно
уязвима
.
Поэтому
в
течение
2-
х
первых
недель
беременности
все
повреждающие
факторы
действуют
по
принципу
«
всё
или
ничего
».
Это
означает
,
что
при
неблагоприятном
воздействии
плодное
яйцо
либо
погибает
,
либо
воздействие
экологических
факторов
никак
не
влияет
на
его
развитие
.
Как
правило
,
в
этот
период
женщина
ещё
не
знает
о
своей
бере
-
менности
,
так
как
эти
2
первые
недели
протекают
до
наступления
очередной
менструации
.
Во
время
2-3
недели
гестации
на
начальных
этапах
дифференцировки
органов
и
тка
-
ней
имеется
возможность
регенерации
поврежденных
формирующихся
тканей
(
например
,
за
счет
стволовых
клеток
).
Поэтому
воздействие
вредных
экологических
факторов
в
этот
пе
-
риод
оказывается
менее
травмирующим
для
формирования
органов
и
систем
,
чем
в
период
интенсивной
специализированной
дифференцировки
.
Период
беременности
с
3-
й
по
13-
ю
неделю
называется
периодом
органогенеза
.
В
этот
период
происходит
закладка
и
формирование
всех
органов
и
систем
плода
.
Действие
вред
-
ных
экологических
факторов
в
период
органогенеза
может
вызвать
формирование
пороков
развития
.
Какой
порок
разовьётся
-
зависит
от
того
,
формирование
каких
органов
и
систем
происходит
во
врем
воздействия
вредного
фактора
.
Имеют
значение
также
характеристики
действующего
экологического
фактора
/
факторов
.
Например
,
критический
период
развития
структур
верхних
и
нижних
конечностей
че
-
ловека
приходится
на
5-6
неделю
внутриутробного
развития
.
В
истории
медицины
хорошо
известен
факт
рождения
детей
с
гипоплазией
верхних
конечностей
в
20
века
.
Дети
с
данным
пороком
развития
рождались
у
женщин
,
принимавших
во
время
беременности
снотворный
препарат
талидамид
.
Формирование
нервной
системы
приходится
на
4-8
неделю
гестации
.
С
14-
й
недели
беременности
и
до
родов
происходит
дальнейшее
развитие
и
совер
-
шенствование
всех
органов
и
систем
.
Воздействие
повреждающего
фактора
(
или
комплекса
факторов
)
в
этот
период
уже
не
вызовет
формирование
пороков
развития
,
но
может
вызвать
нарушение
функций
различных
органов
и
систем
.
Воздействия
в
критические
периоды
развития
ребёнка
могут
вести
к
постоянному
и
необратимому
повреждению
органов
и
систем
организма
:
•
неправильное
эмбриональное
развитие
с
формированием
врождённых
пороков
,
•
торможение
роста
,