Файл: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.11.2019
Просмотров: 8659
Скачиваний: 2
271
•
снижение
коэффициента
интеллектуального
развития
(IQ),
•
ранняя
половая
зрелость
,
•
уменьшение
ЖЕЛ
и
т
.
д
.
Влияние
ксенобиотиков
Наиболее
высокая
чувствительность
к
химическим
агентам
наблюдается
у
эмбриона
,
новорожденного
и
ребёнка
раннего
возраста
.
Пути
поступления
ксенобиотиков
:
•
Через
плаценту
•
Кожа
(
жирорастворимые
соединения
),
слизистые
,
•
Дыхательная
система
,
•
ЖКТ
Особенности
поступления
ксенобиотиков
зависят
от
стадии
развития
ребёнка
.
Эмбриональный
период
.
Через
плаценту
поступают
:
•
Оксид
углерода
(
СО
,
угарный
газ
)
→
образование
карбоксигемоглобина
(
концентра
-
ция
карбоксигеиоглобина
у
плода
выше
,
чем
у
матери
из
-
за
более
высокого
сродства
СО
к
фатальному
Hb)
→
может
быть
внезапная
смерть
плода
),
•
Этанол
→
тормозит
миграцию
клеток
ЦНС
→
недоразвитие
головного
мозга
,
•
Никотин
,
•
Жирорастворимые
или
липофильные
соединения
,
такие
как
липофильные
аро
-
матические
углеводороды
(
обнаруживаются
в
табачном
дыме
),
•
Пестициды
,
•
ПХБ
(
полихлорированные
бифенилы
),
•
Тяжёлые
металлы
(
например
,
свинец
и
метилртуть
вызывают
токсическое
по
-
вреждение
головного
мозга
).
Наружный
слой
кожи
эмбриона
характеризуется
недостатком
барьерного
,
кератин
-
содержащего
,
внешнего
слоя
дермы
.
Кроме
того
,
во
время
пренатального
развития
зародыш
совершает
дыхательные
движения
.
Зародыш
также
активно
заглатывает
амниотическую
жидкость
.
Таким
образом
,
ксенобиотики
,
находящиеся
в
амниотической
жидкости
(
на
-
пример
,
пестициды
,
компоненты
табачного
дыма
),
могут
попадать
в
организм
плода
.
Дифференцировка
органов
и
систем
запускается
и
регулируется
гормонами
.
Присут
-
ствие
ксенобиотиков
-
эффекторов
эндокринной
системы
(
естественные
фитоэстрагены
,
ле
-
карственные
эстрагены
,
хлорогранические
пестициды
,
полихлорированные
бифенилы
,
диок
-
сины
и
фураны
,
алкилфенолы
)
может
изменять
процесс
дифференцировки
и
нарушить
формирование
репродуктивной
системы
.
Отмечен
и
феномен
«
стимуляции
физиологических
функций
»
ксенобиотиками
.
Счита
-
ется
,
что
очень
низкие
концентрации
химических
веществ
могут
быть
полезными
для
орга
-
низма
(
на
этом
основаны
методы
гомеопатии
).
В
экспериментах
показано
,
что
действие
хи
-
мических
агентов
в
крайне
малых
дозах
на
эмбриональной
стадии
повышает
резистент
-
ность
к
ним
в
постанатальном
периоде
жизни
.
В
то
же
время
с
феноменом
«
стимуляции
физиологических
функций
»
могут
быть
свя
-
заны
с
:
•
преждевременное
половое
созревание
,
•
раннее
проявление
аллергии
,
•
раннее
проявление
аутоиммунной
патологии
,
•
гетерохрония
развития
органов
и
систем
.
Результаты
токсического
внутриутробного
влияния
на
ЦНС
проявляется
не
сразу
после
рождения
.
Период
новорожденности
272
Образование
кератина
начинается
на
3-5
сутки
после
рождения
.
У
новорожденных
от
-
ношение
площади
поверхности
тела
к
объёму
больше
,
чем
у
старших
детей
и
взрослых
.
По
-
этому
,
у
новорожденных
ксенобиотики
легко
поступают
через
кожу
и
могут
вызывать
раз
-
личные
заболевания
(
гипербилирубинемия
при
применении
фенол
-
дезинфицирующих
средств
;
нейротоксичность
при
купании
в
растворе
гексахлорафена
;
гипотироидное
состоя
-
ние
может
развиться
в
результате
смазывания
кожи
раствором
йода
).
Непосредственно
после
рождения
кислотность
желудка
относительно
велика
и
достигает
нормальных
уровней
к
нескольким
месяцем
жизни
.
Это
различие
в
кислотности
способно
за
-
метно
влиять
на
поглощение
ксенобиотиков
.
Ю
.
Е
.
Вельтищев
обосновал
причины
повышенной
чувствительности
детей
к
дейст
-
вию
ксенобиотиков
:
•
высокая
интенсивность
пролиферативных
процессов
и
дифференцировки
клеток
в
процессе
роста
(
это
увеличивает
вероятность
мутагенных
влияний
химических
и
др
.
факторов
);
•
интенсивные
процессы
формирования
межнейрональных
связей
в
мозге
(
с
одной
сто
-
роны
их
повреждение
ведёт
к
задержке
психического
развития
,
с
другой
стороны
, -
интенсивность
этих
процессов
увеличивает
компенсаторные
возможности
при
по
-
вреждениях
ЦНС
);
•
постепенное
развитие
иммунной
системы
может
быть
нарушено
под
влиянием
токси
-
нов
,
что
ведёт
к
развитию
вторичной
иммунной
недостаточности
;
•
органические
функциональной
возможности
печени
и
почек
по
выведению
ксенобио
-
тиков
;
•
анабалическая
направленность
процессов
обмена
веществ
в
растущем
организме
;
•
незрелость
ряда
ферментных
систем
детоксикации
в
раннем
возрасте
,
переключение
генной
регуляции
синтеза
ферментов
с
«
детского
»
на
«
взрослый
»
тип
;
•
феномен
импритинга
(
запечетлевания
) –
стойкого
изменения
активности
фермента
-
тивных
реакций
при
трансформации
токсинов
.
Способностью
вызывать
импритинг
обладают
многие
химические
вещества
.
Их
воз
-
действие
в
критический
период
ведёт
к
стойкому
изменению
ферментативной
активности
,
не
свойственному
имеющемуся
периоду
развития
.
Это
имеет
далеко
идущие
последствия
.
Так
,
ранняя
индукция
диоксинами
системы
оксигеназ
или
оксидаз
цитохрома
Р
450
повыша
-
ет
в
дальнейшие
периоды
жизни
чувствительность
организма
к
полициклическим
углеводо
-
родам
.
Повышенная
чувствительность
детей
к
ксенобиотикам
свзана
также
с
тем
,
что
в
связи
с
увеличением
массы
тела
создаются
условия
для
постоянного
накопления
токсических
ве
-
ществ
(
полихлорированные
соединения
,
диоксины
,
тяжёлые
металлы
и
др
.).
В
период
новорожденности
и
в
более
поздние
периоды
развития
ребёнка
продолжает
-
ся
развитие
мозговой
ткани
и
миелина
.
Поэтому
повышенная
уязвимость
ЦНС
сохраняется
в
течение
всего
грудного
периода
.
Уязвимость
специфической
мозговой
структуры
или
облас
-
ти
усиливается
,
когда
негативное
воздействие
совпадает
с
периодом
деления
клеток
.
Одним
из
асепектов
сложности
оценки
влияния
экологических
факторов
на
детский
организм
ребёнка
является
медицинская
отчетность
.
Она
основанная
на
классификации
ВОЗ
и
не
отражает
истинной
картины
заболеваемости
детей
.
Так
,
рубрика
бронхолегочной
патологии
объединяет
бронхиальную
астму
и
хронические
заболевания
носоглотки
,
рециди
-
вирующий
бронхит
,
а
также
всю
группу
часто
болеющих
детей
.
Атопический
дерматит
отне
-
сен
к
группе
кожных
заболеваний
.
В
болезни
эндокринной
системы
включены
и
рахит
,
и
са
-
харный
диабет
и
др
.
Эпидемиологические
исследования
,
проведенные
в
90-
х
годах
в
Российской
Федера
-
ции
,
позволили
выявить
всего
три
патологических
состояния
,
которые
по
распростра
-
ненности
очень
четко
различались
в
так
называемых
грязной
и
чистой
зонах
:
•
аллергические
болезни
(
в
первую
очередь
атопический
дерматит
),
273
•
рецидивирующий
бронхит
,
•
железодефицитная
анемия
.
Эти
болезни
могут
служит
биологическими
маркерами
техногенного
загрязнения
ок
-
ружающей
среды
.
По
большинству
регионов
частота
аллергических
болезней
коррелирует
с
уровнем
за
-
грязнения
окружающей
среды
.
Рецидивирующий
бронхит
встречается
вдвое
чаще
у
детей
в
загрязненной
зоне
.
Наи
-
большая
разница
обнаружена
в
возрасте
3-6
лет
.
При
исследованиях
было
выявлено
наруше
-
ние
функции
внешнего
дыхания
на
уровне
средних
и
мелких
бронхов
у
детей
из
«
грязных
»
районов
.
Число
детей
с
содержанием
гемоглобина
на
нижней
границе
нормы
и
ниже
почти
в
2,5-2
раза
выше
в
регионах
с
повышенным
экологическим
напряжением
по
сравнению
с
группой
из
зоны
относительного
благополучия
.
Однако
клинические
формы
экопатологии
у
детей
не
ограничиваются
этими
тремя
па
-
тологическими
состояниями
.
Выделяют
следующие
клинические
формы
экопатологии
у
детей
:
Синдром
экологической
дезадаптации
,
или
экзогенной
сенсибилизации
,
в
том
числе
синдром
нездоровых
зданий
,
синдром
напряжения
-
утомления
,
синдром
ирритации
дыха
-
тельных
путей
.
Основные
клинические
проявления
синдрома
:
•
утомляемость
,
усталость
,
гиподинамия
,
снижение
интереса
к
окружающим
,
учёбе
;
•
функциональные
отклонения
со
стороны
ЦНС
,
ССС
,
ЖКТ
,
желчевыводящих
путей
;
•
вегетативная
дистония
,
невротические
реакции
,
сердечные
аритмии
;
•
патология
ЛОР
-
органов
,
повторные
ОРВИ
,
бронхиты
,
•
анемизация
;
•
замедление
темпов
физического
и
интеллектуального
развития
,
•
появление
ранее
скрытых
пороков
развития
.
Загрязнение
воздушнй
среды
помещений
происходит
за
счет
большого
количества
химических
веществ
,
радона
.
содержащихся
в
отделочных
и
строительных
материалах
,
при
неполном
сгорании
бытового
газа
,
при
курении
,
хранении
бытовой
химии
.
Синдром
химической
гиперчувствительности
,
в
том
числе
псевдоаллергия
,
вто
-
ричный
иммунодефицит
,
невротичнеские
состояния
,
синдром
низкодозовой
химической
(
ра
-
диационной
)
гиперчувствительности
.
Клинические
проявления
:
•
Симпомы
раздражения
слизистой
дыхательных
путей
,
недостаточность
местного
им
-
мунитета
,
повторные
ОРВИ
,
бронхиты
,
респираторные
аллергозы
,
аутоаллергические
заболоевания
,
проявления
гиперчувствительности
замедленного
типа
,
псевдоаллер
-
гии
;
•
лимфаденопатии
,
патология
ЛОР
-
органов
;
•
анемии
;
•
аномалии
поведения
,
невротические
реакции
;
•
признаки
гиперчувствительности
к
конкретным
химическим
веществам
.
Хроническая
ксеногенная
интоксикация
:
•
токсические
энцефалопатии
,
нефропатии
,
гепатопатии
,
остеопатии
,
анемии
;
•
токсические
возднйствия
на
иммуннную
сиситему
;
•
накопление
ксенобиотиков
в
организме
.
Хронические
болезни
-
формирование
различных
болезней
разных
классов
:
воспали
-
тельных
,
дегенеративных
,
атипично
протекающих
,
резистентных
к
проводимой
терапии
и
с
высоким
риском
инвалидизации
Особые
,
социально
значимые
болезни
,
состояния
и
последствия
:
274
•
появление
доминантно
наследуемых
болезней
у
детей
от
клинически
здоровых
роди
-
телей
(
новын
генные
мутации
);
•
большинство
хромосомных
болезней
;
•
большинство
врождённых
пороков
;
•
опухоли
,
канцерогенез
;
•
репродуктивные
потери
(
бесплодие
,
андрогиния
у
девушек
);
•
инвалидность
.
Российские
учёные
провели
исследования
заболеваемости
детей
в
зависимости
от
экологического
благополучия
или
неблагополучия
мест
их
проживания
.
Полученные
ими
данные
представлены
в
таблице
.
Структура
хронических
форм
патологии
у
детей
0–14
лет
(
на
1000
детей
)
Заболевания
Россия
Экологически
неблагополуч
-
ные
зоны
Болезни
ЛОР
-
органов
:
Хронические
заболевания
носа
и
придаточных
пазух
21
31
Хронический
тонзиллит
116
239
Хронический
отит
6,9
9
Аллергические
болезни
35
180
Пищевая
аллергия
у
детей
раннего
возраста
70
400
Респираторные
аллергозы
48
122
Бронхиальная
астма
9,7
24
Рецидивирующий
бронхит
6,0
94
Вегетососудистая
дистония
12
144
Гастрит
,
гастродуоденит
60
180
Нефропатии
33
187
Поражения
ЦНС
(
энцефалопатии
,
детский
церебраль
-
ный
паралич
)
4 50
IQ < 70%
30
138
Врожденные
пороки
развития
11
140
Болезни
костно
-
мышечной
системы
и
соединительной
ткани
21 39
Болезни
крови
и
кроветворных
органов
10 48
Если
исключить
из
перечня
весьма
распространенный
хронический
тонзиллит
(
кариес
зубов
не
включен
),
то
распространенность
хронической
патологии
среди
детей
РФ
составит
16,4%.
Эти
данные
варьируют
в
различные
возрастные
периоды
.
О
социально
обусловленной
патологии
свидетельствует
не
столько
общая
распро
-
страненность
болезней
,
сколько
частота
и
тяжесть
хронических
болезней
.
Воздействие
не
-
благоприятных
социальных
факторов
ведёт
также
к
появлению
необычных
заболеваний
у
детей
,
а
также
к
«
омоложению
»
ряда
нозологических
форм
(
развитию
у
детей
язвенной
бо
-
лезни
,
артериальной
нипертензии
,
неврозов
,
сахарного
диабета
,
злокачественных
новообра
-
зований
,
инфаркта
миокарда
и
даже
мозговые
инсульты
и
др
.).
О
нарастании
частоты
хронических
отклонений
здоровья
у
детей
свидетельствуют
та
-
кие
данные
.
За
период
обучения
в
школе
с
I
по
VIII
классы
число
здоровых
детей
снижается
в
четыре
раза
.
Число
детей
с
близорукостью
возрастает
с
3
до
30%,
с
нервно
-
психическими
расстройствами
—
с
15
до
40%,
с
гастроэнтерологическими
заболеваниями
—
в
два
раза
.
Психосоциальный
стресс
нередко
является
в
настоящее
время
не
только
причиной
хронической
соматической
патологии
,
но
и
психоневротических
расстройств
как
среди
взрослых
,
так
и
среди
детей
.
275
В
настоящий
момент
вызывает
беспокойство
высокая
частота
диагностируемых
пси
-
хических
расстройств
и
более
низкая
успеваемость
у
детей
в
школе
,
если
они
проживают
на
территориях
с
высоким
содержанием
токсических
веществ
в
окружающей
среде
.
У
таких
де
-
тей
отмечается
плохая
память
,
периоды
рассеянности
,
беспокойства
,
ответы
«
невпопад
»,
плохая
координация
,
дистиплинарные
проблены
,
трудности
в
понимании
слов
и
концепций
,
импульсивность
,
перестановка
букв
при
чтении
и
в
письме
.
По
комплексу
медицинских
и
психолого
-
педагогических
критериев
30-50%
детей
шести
лет
в
РФ
не
готовы
к
школьному
обучению
.
С
другой
стороны
,
многие
дети
в
школах
испытывают
постоянные
перегрузки
,
осо
-
бенно
в
«
элитарных
»
учебных
заведениях
».
Поэтому
в
лицеях
и
гимназиях
уже
появились
«
специфические
болезни
»,
которые
встречаются
у
30–90%
детей
:
повышение
артериального
давления
,
невротизация
,
потеря
веса
.
В
последние
годы
описан
так
называемый
синдром
от
-
личниц
,
который
обусловлен
длительным
пребыванием
школьниц
в
закрытых
помещениях
и
проявляется
гиподинамией
,
гипоксией
,
гиперкапнией
,
вегетососудистой
дистонией
.
Установление
непосредственной
причинно
-
следственной
связи
между
заболеванием
у
ребёнка
и
действием
определённого
экологического
агента
представляет
определённые
сложности
.
Простым
методом
клиникой
диагностики
эту
задачу
удаётся
решить
редко
и
лишь
при
наличии
специфических
признаков
(
например
,
хлоракне
,
пигиентация
кожи
и
вто
-
ричный
иммунодефицит
указывают
на
воздействие
диоксинов
и
хлорорганических
соедине
-
ний
;
энцефалопатия
в
сочетании
с
анемией
может
указывать
на
свинцовую
интоксикацию
).
Даже
регистрация
повышенного
содержания
ксенобиотиков
в
биологических
субстра
-
тах
ещё
не
позволяет
сделать
окончательное
медицинское
заключение
о
причинной
значимо
-
сти
экологического
фактора
.
Ребёнок
может
оказаться
к
ним
резистентным
и
страдать
иным
заболеванием
.
Повышение
концентрации
ксенобиотиков
в
крови
или
в
моче
ребёнка
с
хро
-
нической
патологией
позволяет
предположить
наличие
причинной
связи
между
ними
.
Од
-
нако
это
не
позволяет
утверждать
об
этой
причинной
связи
окончательно
.
При
подозрении
на
экологически
детерминированное
заболевание
необходимы
:
•
Тщательное
клиническое
обследование
с
проведением
функциональных
и
на
-
грузочных
тестов
,
•
Полный
клинический
анализ
крови
,
мочи
.
•
Определение
ксенобиотиков
и
их
концентрации
в
биологических
субстратах
(
кровь
,
моча
,
выпавшие
зубы
,
удалённые
полипы
и
миндалины
) –
по
показани
-
ям
,
•
Специальные
методы
исследования
:
спонтанная
и
индуцированная
люминис
-
ценция
биологических
жидкостей
,
соматические
мутации
,
ДНК
-
аддукты
,
репа
-
рации
ДНК
,
гликофориновый
тест
,
пробы
с
нагрузкой
комплексонами
и
т
.
д
.
Однако
из
-
за
их
трудоёмкости
и
сложности
,
данные
методы
не
применяются
в
практике
.
C
индром
нарушенного
внимания
и
гиперактивноти
(
СНВГ
)
(
Синдром
нарушенного
внимания
и
повышенной
двигатедьной
активности
)
СНВГ
характеризуется
как
несоответствующие
степени
невнимательности
,
импуль
-
сивности
и
гиперактивности
,
связанные
с
развитием
ребёнка
.
Чаще
всего
встречается
у
де
-
тей
и
ведёт
к
проблемам
с
учёбой
.
Наблюдается
у
3 %
детей
младшего
школьного
возраста
.
У
мальчиков
встречается
в
3
раза
чаще
,
чем
у
девочек
.
Нарушение
внимания
проявляется
преждевременным
прерыванием
выполнения
зада
-
ний
и
начатой
деятельности
.
Дети
легко
теряют
интерес
к
заданию
,
так
как
их
легко
отвле
-
кают
другие
раздражители
.
Двигательная
гиперактивность
означает
не
только
выраженную
потребность
в
движе
-
ниях
.
Это
также
и
чрезмерное
беспокойство
.
Оно
особенно
выраженно
в
ситуациях
,
требую
-
щих
высокой
степени
самоконтроля
и
когда
надо
себя
вести
относительно
спокойно
.
Двига
-