ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 7629
Скачиваний: 41
принято
считать
чисто
наследственными
.
Между
этими
крайними
вариантами
–
большая
группа
патологий
,
обусловленных
и
теми
,
и
другими
факторами
.
Вопрос
о
роли
эндогенных
и
экзогенных
факторов
в
этиологии
заболевания
является
одним
из
наиболее
актуальных
в
современной
медицинской
науке
.
По
мере
накопления
клинических
данных
,
раз
-
вития
теоретической
медицины
,
а
также
других
наук
,
имеющих
сво
-
им
предметом
факторы
и
условия
,
детерминирующие
состояние
здо
-
ровья
отдельного
индивида
и
населения
в
целом
,
взгляды
на
значе
-
ние
различных
болезнетворных
факторов
в
возникновении
заболева
-
ний
и
на
взаимоотношения
между
действующей
вредностью
и
орга
-
низмом
больного
значительно
изменились
.
Важную
функцию
в
трансформации
места
и
роли
экзогенных
и
эндогенных
факторов
в
детерминации
здоровья
человека
выпол
-
няют
изменения
общества
,
происходящие
на
социетальном
уровне
.
Так
,
в
первобытных
обществах
заболеваемость
и
смертность
опреде
-
лялись
преимущественно
экзогенными
(
причем
–
физическими
,
хи
-
мическими
и
биологическими
)
факторами
,
так
как
жизнь
человека
практически
полностью
зависела
от
сил
природы
.
Условия
жизни
были
чрезвычайно
суровыми
,
препятствовали
физическому
разви
-
тию
,
порождали
разнообразные
болезни
,
сокращали
продолжитель
-
ность
жизни
.
Обнаруженные
антропологами
костные
останки
людей
различных
эпох
несут
следы
туберкулеза
,
опухолей
,
травм
,
анкило
-
зов
,
остеомиелита
,
рахита
,
сифилиса
и
других
заболеваний
.
Чаще
всего
первобытные
люди
страдали
от
голода
,
инфекционных
болез
-
ней
,
различных
травм
.
Продолжительность
жизни
в
протообществе
обычно
не
превышала
20
лет
;
около
100
тыс
.
лет
назад
только
один
человек
из
ста
доживал
до
40
лет
1
.
Прогресс
промышленности
,
сель
-
ского
хозяйства
сформировали
условия
для
развития
социальной
ин
-
фраструктуры
,
повышения
благосостояния
,
прогресса
науки
,
в
т
.
ч
.
медицины
,
в
связи
с
чем
роль
«
природных
»
факторов
в
детермина
-
ции
здоровья
человека
существенно
снизилась
.
1
Петровский
Б
.
В
.
Краткая
медицинская
энциклопедия
:
в
3
Т
.
М
.:
Советская
энциклопедия
, 1984.
71
Примерно
150
лет
назад
в
западных
странах
произошло
резкое
увеличение
средней
продолжительности
жизни
.
Этот
скачок
,
кото
-
рый
иногда
называют
эпидемиологическим
переходом
,
фиксируется
на
основе
данных
о
смертности
,
но
в
основе
его
лежит
смена
патоло
-
гии
,
определяющая
характер
заболеваемости
и
смертности
населе
-
ния
.
Более
существенную
роль
начинают
играть
факторы
эндогенной
природы
,
связанные
с
процессами
старения
организма
,
а
причинами
смерти
чаще
оказываются
неинфекционные
хронические
заболева
-
ния
,
прежде
всего
сердечно
-
сосудистые
и
онкологические
.
Хотя
в
последнее
время
часто
отмечается
,
что
эти
болезни
молодеют
,
в
це
-
лом
они
более
характерны
для
пожилых
людей
.
Изменение
структуры
факторов
,
определяющих
состояние
здо
-
ровья
населения
в
развитых
обществах
,
привело
к
смещению
акцен
-
тов
в
медицинских
,
биологических
и
химических
исследованиях
.
Первостепенное
внимание
начинает
уделяться
изучению
,
профилак
-
тике
и
лечению
наследственных
или
наследственно
обусловленных
заболеваний
,
выхаживанию
детей
,
родившихся
на
малых
сроках
бе
-
ременности
,
продлению
активного
долголетия
и
т
.
п
.
Как
результат
–
современный
этап
развития
науки
вплотную
подошел
к
возможности
воздействия
на
эндогенные
факторы
смертности
,
связанные
с
замед
-
лением
процессов
старения
и
увеличения
периода
высокой
жизне
-
способности
1
.
Анализ
структуры
заболеваемости
и
смертности
в
современном
мире
показывает
,
что
сегодня
на
первый
план
выходят
социальные
факторы
,
которые
,
являясь
экзогенными
по
своей
природе
,
характе
-
ризуются
принципиально
иным
механизмом
влияния
на
заболевае
-
мость
,
смертность
и
здоровье
в
целом
,
нежели
природные
факторы
2
.
1
Рыбаковский
Л
.
Л
.
Здоровье
и
смертность
населения
//
Практическая
демогра
-
фия
.
М
.:
Центр
социального
прогнозирования
, 2005.
2
Научное
осмысление
изменения
роли
социальных
факторов
в
определении
за
-
болеваемости
и
смертности
населения
впервые
институционально
выразилось
в
соз
-
дании
Джоном
Артуром
Райлом
в
1940
г
.
Института
социальной
медицины
в
струк
-
туре
Оксфордского
университета
.
Первый
американский
институт
социальной
ме
-
дицины
открылся
в
1946
г
.
при
Нью
-
Йоркской
Медицинской
академии
.
Возглавил
его
терапевт
,
доктор
медицины
Яго
Гальдстон
.
72
По
оценкам
Всемирной
организации
здравоохранения
,
представ
-
ленным
в
докладе
2009
г
. «
Глобальные
факторы
риска
для
здоровья
»,
основными
факторами
риска
здоровью
населения
сегодня
являются
по
-
ниженная
масса
тела
детей
,
небезопасный
секс
,
употребление
алкоголя
,
небезопасные
вода
и
санитария
и
высокое
кровяное
давление
.
Данные
факторы
приводят
к
одной
четверти
всех
случаев
смерти
в
мире
и
от
-
ветственны
за
одну
пятую
всех
лет
жизни
,
утраченных
в
результате
ин
-
валидности
.
Успех
в
уменьшении
воздействия
одних
только
этих
пяти
факторов
риска
приведет
к
повышению
глобальной
продолжительности
жизни
почти
на
пять
лет
.
Отметим
,
что
названные
факторы
либо
явля
-
ются
социальными
по
своей
природе
(
употребление
алкоголя
,
небезо
-
пасный
секс
),
либо
социально
детерминированы
(
так
,
пониженная
масса
тела
детей
обусловлена
нарушением
режима
и
рациона
питания
,
высо
-
кое
кровяное
давление
–
низкой
двигательной
активностью
,
постоян
-
ным
воздействием
стрессовых
факторов
социальной
среды
).
Социаль
-
ная
природа
данных
факторов
заключается
также
в
их
«
вписанности
»
в
определенные
социальные
контексты
–
уровень
социально
-
эконо
-
мического
развития
территории
,
урбанизация
,
возможности
отдыха
и
рекреации
,
доступность
медицинской
помощи
и
т
.
п
.
При
этом
одни
и
те
же
факторы
в
зависимости
от
социального
контекста
имеют
раз
-
личный
смысл
.
Так
,
нарушение
структуры
и
нерациональный
характер
питания
при
низких
доходах
населения
является
объективным
неустра
-
нимым
условием
жизни
,
а
при
более
высоком
уровне
жизни
–
означает
выбор
самого
человека
.
Таким
образом
,
здоровье
человека
находится
сегодня
под
влия
-
нием
колоссального
множества
факторов
различной
природы
(
эндо
-
генных
и
экзогенных
,
генетических
и
социальных
и
т
.
п
.),
неодинако
-
вых
по
интенсивности
и
механизмам
воздействия
.
Данное
множество
факторов
требует
упорядочивания
,
систематизации
и
ограничения
по
критерию
значимости
в
детерминации
здоровья
.
2. Êëàññèôèêàöèÿ è ñòðóêòóðà ôàêòîðîâ,
ôîðìèðóþùèõ çäîðîâüå
В
силу
того
,
что
проблематика
обусловленности
здоровья
традици
-
онна
как
для
научных
исследований
в
области
медицины
,
так
и
для
со
-
циологических
,
психологических
,
педагогических
и
прочих
работ
,
раз
-
73
работано
довольно
много
классификаций
,
типологий
,
тем
или
иным
образом
систематизирующих
факторы
,
влияющие
на
состояние
здоро
-
вья
.
Исследование
различных
классификаций
факторов
,
проведенное
И
.
Журавлевой
,
позволило
сделать
следующие
выводы
:
−
классификации
отличаются
друг
от
друга
существенными
признаками
,
положенными
в
основу
их
построения
.
Одни
и
те
же
факторы
,
рассматриваемые
с
разных
точек
зрения
,
могут
являться
составными
частями
разных
классификаций
;
−
деление
факторов
на
такие
большие
группы
,
как
биологиче
-
ские
,
социально
-
экономические
,
поведенческие
и
т
.
п
.,
зависит
от
позиции
исследователя
и
поставленных
им
задач
;
−
включение
того
или
иного
фактора
в
какую
-
то
из
групп
имеет
субъективный
характер
;
−
для
обозначения
одних
и
тех
же
групп
факторов
используют
-
ся
различные
научные
термины
;
−
не
выработаны
обоснованные
критерии
отнесения
того
или
иного
фактора
к
конкретной
группе
,
поэтому
нередко
в
разных
груп
-
пах
встречаются
однородные
факторы
,
представленные
полностью
или
частично
.
Помимо
приведенного
выше
разделения
факторов
,
влияющих
на
здоровье
,
на
эндогенные
(
генетически
обусловленные
)
и
экзогенные
(
природные
и
социальные
),
в
научной
литературе
встречается
клас
-
сификация
факторов
на
объективные
и
субъективные
1
,
факторы
ус
-
тойчивости
(
благоприятные
детерминанты
)
и
факторы
риска
(
небла
-
гоприятные
детерминанты
),
контролируемые
и
неконтролируемые
2
.
Эксперты
Всемирной
организации
здравоохранения
в
1980-
х
гг
.
установили
четыре
группы
детерминант
здоровья
:
а
)
генетика
,
био
-
логия
человека
,
б
)
состояние
окружающей
среды
3
,
в
)
качество
и
уро
-
1
Бредихина
Н
.
В
.
Основные
факторы
,
влияющие
на
формирование
ЗОЖ
и
со
-
хранение
здоровья
населения
//
Социологические
проблемы
современной
культуры
и
государственности
.
Челябинск
:
Изд
-
во
ЮУрГУ
, 2006.
С
. 6-18.
2
Комплексная
оценка
воздействия
на
здоровье
различных
факторов
(
обзор
) /
К
.
Р
.
Амлаев
,
В
.
Н
.
Муравьева
,
Ю
.
Е
.
Абросимова
,
Н
.
А
.
Шибков
,
Р
.
К
.
Шахраманова
//
Профилактическая
медицина
. 2008.
№
6.
3
Внешнесредовые
факторы
можно
разделить
на
два
вида
: 1)
естественно
-
природные
,
связанные
с
особенностями
климата
,
ландшафта
и
т
.
п
.
и
2)
антропоген
-
ные
,
возникновение
которых
обусловлено
деятельностью
человека
,
вызывающей
изменения
природных
комплексов
.
74
вень
развития
медицинского
обеспечения
и
г
)
условия
и
образ
жизни
человека
.
Кроме
того
,
было
установлено
ориентировочное
соотно
-
шение
различных
групп
факторов
в
обеспечении
здоровья
.
Так
,
на
долю
образа
жизни
,
по
мнению
специалистов
ВОЗ
,
приходится
около
50%,
на
факторы
окружающей
среды
– 20%,
на
генетику
– 15-20%
и
на
здравоохранение
– 10-15%.
Однако
данное
деление
является
дос
-
таточно
условным
.
Например
,
в
экономически
отсталых
странах
с
неразвитым
здравоохранением
значение
данного
фактора
может
уве
-
личиться
в
2-3
раза
по
сравнению
с
приведенным
.
Также
не
может
восприниматься
как
однозначное
влияние
факторов
окружающей
среды
,
так
как
,
например
,
природно
-
климатические
условия
на
зем
-
ном
шаре
отличаются
существенным
разнообразием
.
Кроме
того
,
величина
влияния
отдельных
факторов
разной
природы
на
показате
-
ли
здоровья
зависит
от
возраста
,
пола
и
индивидуально
-
типологических
особенностей
человека
.
Многолетние
исследования
,
проводившиеся
под
руководством
Ю
.
Лисицына
,
позволили
установить
степень
влияния
факторов
при
различных
группах
заболеваний
,
преимущественно
хронически
про
-
текающих
(
табл
. 2).
Т а б л и ц а
2
Факторы
развития
хронических
заболеваний
и
травм
(
влияние
, %)
1
Заболевания
Факторы
образа
жизни
Генетиче
-
ский
риск
Загрязнение
внешней
среды
Недостатки
здравоохранения
Ишемическая
болезнь
сердца
60 18
12
10
Рак
45
26
19
10
Сахарный
диабет
35
53
2
10
Пневмония
19
18 43
20
Цирроз
печени
70
18
9
3
Транспортные
травмы
65 3
27
5
1
Таблица
составлена
на
основе
:
Лисицын
Ю
.
П
.
Образ
жизни
как
основа
здоро
-
вья
.
Анализ
фактор
риска
заболеваемости
//
Медицинская
газета
. 2010.
№
19.
С
. 12.
75