ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 2776
Скачиваний: 34
11
Рисунок. Стистема координат Бейли
Для построения отведений в системе Бейли вначале проводят через
центр сердца линии, параллельные I, II и III стандартным отведениям.
Затем также через центр наносят оси усиленных отведений от
конечностей (aVR, aVL, aVF). Угол между каждым двумя стандартными
отведениями равен 60°. Оси усиленных отведений от конечностей делят
этот угол пополам, поэтому угол между любым стандартным отведением
и расположенным рядом с ним усиленным отведением составляет 30°.
Грудные однополюсные отведения
регистрируют
разность
биопотенциалов
между
положительным,
активным
электродом,
расположенным в определенных точках на поверхности грудной клетки и
отрицательным, индифферентным электродом Вильсона, объединяющим
электроды на конечностях. Грудной электрод последовательно
фиксируется в следующих позициях:
V
I
– в IV межреберье у правого края грудины;
V
2
– в IV межреберье у левого края грудины;
V
3
– на уровне IV ребра по левой парастернальной линии (между V
2
и V
4
);
V
4
– в V межреберье по левой среднеключичной линии;
V
5
– в V межреберье по левой передней подмышечной линии;
V
6
– в V межреберье по левой средней подмышечной линии.
12
Дополнительные отведения ЭКГ
Для расширения системы 12 отведений и получения дополнительной
информации можно снимать три грудных двухполюсных
отведения по
Небу
: D (Dorsalis), A (Anterior) и I (Inferior). При этом используют
электроды, применяемые для регистрации стандартных отведений, но с
расположением их на грудной клетке:
во II межреберье у правого края грудины – красный электрод (с
правой руки);
по левой задней подмышечной линии на уровне V межреберья –
желтый (с левой руки);
в V межреберье по левой среднеключичной линии – зеленый (с
левой ноги).
Соответственно I стандартному отведению по методике Неба
регистрируют отведение D, соответственно II – отведение А и
соответственно III – отведение I, вместо отведения aVL получаем
дополнительное отведение aVL-N. Применение данной методики
способствует выявлению гипертрофии желудочков сердца, нарушений
коронарного кровообращения в задней стенке сердца (особенно отведение
aVL-N), удобно при проведении функциональных проб с физической
нагрузкой и длительном мониторировании ЭКГ.
В необходимых случаях, для диагностики очаговых изменений
миокарда в задних отделах левого желудочка можно регистрировать еще
три грудных, дополнительных, отведения, располагая активный электрод
на уровне пятого межреберья по задней подмышечной (V
7
), левой
лопаточной (V
8
) и левой паравертебральной (V
9
) линиям.
Для диагностики нарушений в базальных отделах желудочков, а
также при увеличении сердца книзу грудные электроды можно
располагать по тем же линиям, но на одно или два межреберья выше или
ниже общепринятых уровней, с обязательным указанием цифры
межреберья вверху обозначения отведения. Например, V
1
2 , V
2
2 означает,
что электроды расположены в первой и второй позициях во II межреберье,
наиболее информативном для диагностики ишемии и некроза миокарда
базальных отделов передней и боковой стенок левого желудочка.
При декстрокардии, а также для диагностики инфаркта правого
желудочка грудные электроды располагают на правой половине грудной
клетки в определенной последовательности от V
1
до V
6
(их обозначают
V
1
R–V
6
R).
13
НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Зубцы ЭКГ обозначают латинскими буквами. Если амплитуда зубца
составляет больше 5мм, то этот зубец обозначают прописной (заглавной)
буквой. Если же амплитуда зубца меньше 5 мм, то для его названия
можно использовать строчную (малую) букву.
Рисунок.
Обозначение
зубцов,
сегментов
и
интервалов
электрокардиограммы
Зубец Р – предсердный комплекс
Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого
предсердий, в норме предшествует комплексу QRS.
1.
Наибольшая амплитуда зубца Р – 2,5 мм во II стандартном
отведении.
2.
Наибольшая продолжительность зубца Р в норме – 0,10 с.
3.
В норме Р
II
> Р
I
>Р
III
.
4.
Зубец Р в отведении aVR – всегда отрицательный, зубец Р в
отведении V
1
– двухфазный или отрицательный.
Интервал и сегмент PQ
Интервал PQ отражает продолжительность проведения импульса от
начала возбуждения предсердий (начало зубца P) до начала возбудения
желудочков (начало зубца Q или R).
1.
Величина интервала PQ у здоровых лиц при нормальной частоте
ритма сердца составляет 0,12–0,20 сек.
Сегмент PQ отражает проведение импульса от момента завершения
возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, т.е. от
окончания зубца P до начала зубца Q или R.
14
Комплекс QRS
Отражает
деполяризацию
желудочков.
Продолжительность
комплекса QRS зависит от возраста и пола.
1.
У здоровых людей старше 16 лет в норме продолжительность
комплекса QRS составляет от 0,06 до 0,11 сек, в среднем 0,095
сек.
2.
Продолжительность комплекса QRS более 0,11 сек следует
считать анормальной.
3.
Амплитуда зубцов в отведениях от конечностей>5 мм, в грудных
отведениях>8 мм, но менее 25 мм.
Низковольтной ЭКГ считается, если сумма амплитуд комплекса QRS
в стандартных отведениях не превышает 15 мм.
Зубец Q
Отражает
начальный
момент
деполяризации
желудочков,
характеризующий возбуждение левой половины межжелудочковой
перегородки.
1.
Представляет собой первый отрицательный зубец комплекса QRS,
предшествующий зубцу R.
2.
Выявляется в норме в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V
4
-V
6
.
3.
Амплитуда зубца Q не превышает 1/4 амплитуды зубцов R в этих
отведениях, а продолжительность – 0,03 сек.
4.
В отведении aVL в норме может достигать амплитуды равной 1/2
амплитуды зубца R.
5.
В отведении V
1
-V
2
продолжительность в норме менее 0,02 сек.
6.
При отсутствии зубца R регистрируется единый отрицательный
зубец по типу комплекса QS.
Зубец R
Отражает распространение импульса по миокарду левого и правого
желудочков.
1.
Зубцом R называют любой положительный зубец, входящий в
комплекс QRS.
2.
Если имеется несколько положительных зубцов, их отмечают
соответственно как R, R`, R``, R``` и т.д.
3.
Амплитуда зубца в отведениях от конечностей обычно не
превышает 20 мм (2 mV), в грудных отведениях – 25 мм (2,5 mV).
4.
При нормальном положении электрической оси сердца в
отведениях от конечностей зубец, в грудных отведениях
постепенно увеличивается от отведения V
1
к V
4
, а затем
постепенно уменьшается к V
5-6
.
15
Зубец S
Отражает распространение волны возбуждения на базальные отделы
межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков.
1.
Необязательный отрицательный зубец, следующий за зубцом R,
может отсутствовать в отведениях от конечностей и V
5-6
.
2.
При наличии нескольких зубцов обозначается соответственно S,
S`, S``, S``` и т.д.
3.
Продолжительность менее 0,04 сек, амплитуда в грудных
отведениях наибольшая в отведениях V
1-2
и постепенно
уменьшается к V
5-6
.
Сегмент ST
Соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены
возбуждением, измеряется от конца S до начала Т (или от конца R при
отсутствии зубца S).
1.
Продолжительность ST зависит от частоты пульса.
2.
В норме сегмент ST расположен на изолинии, депрессия ST
допускается не более 0,5 мм (0,05 mV) в отведениях V
2-3
и не
более 1 мм (0,1 mV) в остальных отведениях.
3.
Его подъем не должен превышать 1 мм во всех отведениях за
исключением V
2-3
.
4.
В отведениях V
2-3
патологическим следует считать подъем
сегмента ST ≥2 мм (0,2 mV) у лиц старше 40 лет, у лиц моложе 40
лет ≥2,5 мм (0,25 mV) у мужчин и ≥1,5 (0,15 mV) у женщин
соответственно.
Зубец Т
Отражает процессы реполяризации желудочков. Это наиболее
лабильный зубец.
1.
В норме зубец Т положительный в тех отведениях, где комплекс
QRS представлен преимущественно зубцом R.
2.
При нормальном расположении сердца зубец T положительный в
отведениях I, II, III, aVL и aVF, отрицательный в отведении aVR.
3.
T
III
может
быть
сниженным,
изоэлектричным,
слабоотрицательным при отклонении электрической оси сердца
влево.
4.
В отведении V
1
зубец Т с одинаковой частотой может быть
отрицательным,
изоэлектричным,
положительным
или
двухфазным, в отведении V
2
чаще положительный, в отведениях
V
3-6
всегда положительный.