Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13651
Скачиваний: 2
~ 46 ~
Гр
-
аэробам
уступают
ципрофлоксацину
.
IV
класс
–
тетрациклины
:
природные
–
тетрациклин
и
окситетрациклин
–
действуют
на
грамположительные
и
грамотрицательные
кокки
(
пневмо
-
и
гонококки
),
на
грамположительные
бактерии
(
листерии
,
сибиреязвенные
бактерии
);
полусинтетические
–
метациклин
,
миноциклин
,
доксициклин
–
действуют
на
возбудителей
чумы
,
туляремии
,
спирохеты
,
риккетсии
,
кампилобактерии
,
микоплазмы
,
хламидии
,
актиномицеты
,
анаэробы
.
Они
обладают
широким
бактериостатическим
действием
,
вызывают
расстройства
ЖКТ
,
аккумулируется
в
костной
ткани
(
применяются
в
стоматологии
),
поэтому
их
не
назначают
беременным
,
при
лактации
,
детям
до
8
лет
.
V
класс
–
макролиды
,
подразделяются
на
:
природные
–
эритромицин
–
действует
на
грамположительные
кокки
,
бордетеллы
,
легионеллы
,
моракселлы
,
листерии
,
коринебактерии
,
клостридии
,
гелико
-
и
кампилобактер
.
полусинтетические
–
азитромицин
(
сумамед
),
кларитромицин
,
рокситромицин
-
применяется
при
бронхитах
,
простатитах
,
заболеваниях
кожных
покровов
и
мягких
тканях
.
Макролиды
имеют
иммуномодулирующее
действие
и
противоспалительную
активность
,
применяются
широко
,
без
ограничений
(
не
рекомендуется
беременным
и
при
лактации
).
пролекарства
(
эфиры
,
соли
эфиров
природных
макролидов
).
VI
класс
–
линкозамиды
:
природные
–
линкомицин
(
накапливается
в
костной
ткани
);
полусинтетические
–
клиндомицин
(
далацин
С
–
применяется
в
гинекологии
).
Линкозамиды
близки
к
макролидам
,
обладают
бактериостатическим
действием
,
действуют
на
грамположительные
кокки
,
анаэробы
,
накапливаются
в
костях
и
суставах
,
могут
вызывать
диспепсии
и
псевдомембранозный
колит
,
так
как
подавляют
неспорообразующую
анаэробную
микрофлору
кишечника
.
Это
препараты
резерва
при
стафило
–
стрептококковых
инфекциях
,
при
костно
-
суставных
инфекциях
и
инфекциях
,
вызванных
неспорообразующими
анаэробами
,
применяются
в
стоматологии
.
VII
класс
–
полипептидов
–
полимиксины
,
обладают
бактерицидным
действием
,
узким
спектром
действия
.
Полимиксин
В
,
полимиксин
М
,
полимиксин
Е
(
колистин
) –
действуют
на
грам
-
~ 47 ~
палочки
,
не
всасываются
из
кишечника
и
назначаются
при
подготовке
больных
к
операции
на
кишечнике
.
Полимиксин
В
применяется
при
синегнойных
инфекциях
,
редко
при
тяжелых
грам
-
инфекциях
,
полимиксин
М
применяется
для
лечения
сальмонеллёзных
,
шигеллёзных
инфекций
,
часто
в
сочетании
с
фурагином
.
Полимиксины
нейро
-,
нефротоксичны
,
их
нельзя
назначать
с
миорелаксантами
.
VIII
класс
–
гликопептиды
–
ванкомицин
,
тейкопланин
,
ристоцитин
–
обладает
узким
спектром
действия
,
бактерицидны
,
главное
средство
в
борьбе
с
резистентными
стафилококками
и
энтерококками
,
действуют
на
грамположительные
аэробы
и
анаэробы
,
близки
к
аминогликозидам
.
Беременным
назначают
их
только
по
жизненным
показаниям
,
так
как
они
нейро
-
и
ототоксичны
.
Нежелательно
назначать
их
при
лактации
,
в
педиатрии
–
только
при
тяжёлых
генерализованных
инфекциях
.
IX
класс
–
антибактериальные
препараты
из
разных
групп
:
фениколы
–
хлорамфеникол
(
левомицетин
) –
применяется
для
лечения
бронхитов
,
пневмоний
(
действуют
бактерицидно
на
гемофиллы
,
пневмококки
),
менингитов
,
абсцессов
мозга
(
на
менингококки
),
на
анаэробы
действует
бактериостатически
.
Не
рекомендуется
назначать
при
заболевании
крови
,
так
как
они
вызывают
злокачественные
анемии
,
агранулоцитоз
.
рифамицины
–
природные
и
полусинтетические
,
действуют
на
грамположительные
и
грамотрицательные
микроорганизмы
,
применяются
они
как
противотуберкулезные
(
в
РБ
применяется
рифампицин
).
сульфаниламиды
–
котримоксозол
(
бисептол
),
обладает
широким
спектром
действия
,
действует
на
грамположительные
и
грамотрицательные
микроорганизмы
.
Не
рекомендуют
его
назначать
при
беременности
,
лактации
,
в
педиатрии
,
но
показан
с
4-6
недель
при
токсоплазмозе
и
пневмоцистной
пневмонии
у
рожденных
от
ВИЧ
–
матерей
.
производные
метромедазола
–
метронидазол
(
трихопол
),
тинидазол
–
они
активны
в
отношении
простейших
,
неспорообразующих
анаэробов
,
гарднерелл
.
производные
нитрофуранов
–
стопдиар
(
нифуроксазид
),
фурагин
,
фурадонин
,
фуразолидон
.
Характеризуются
высокой
концентрацией
в
моче
,
поэтому
применяются
для
лечения
уроинфекций
,
действуют
на
грамположительные
,
некоторые
грамотрицательные
бактерии
(
кроме
псевдомонад
,
протея
,
клебсиелл
,
~ 48 ~
энтеробактерий
).
Их
предварительно
надо
растворять
,
иначе
будут
действовать
только
на
кишечник
.
Растворы
этих
препаратов
часто
применяются
для
промывания
ран
,
полостей
.
Более
широко
из
этой
группы
при
кишечных
инфекциях
применяется
нифуроксазид
–
кишечный
антисептик
широкого
спектра
действия
.
Стопдиар
(
нифуроксазид
) –
производное
5-
нитрофурана
эффективен
в
отношении
большинства
возбудителей
кишечных
инфекций
,
в
том
числе
штаммов
-
мутантов
,
устойчивым
к
другим
противомикробным
средствам
:
грамположительных
(
стафилококки
,
стрептококки
)
и
некоторых
грамотрицательных
(Salmonella, Shigella,
Klebsiella, Escherichia coli)
бактерий
,
не
влияет
на
состав
нормальной
микрофлоры
толстого
кишечника
.
Предположительно
ингибирует
активность
дегидрогеназ
и
синтез
белков
в
клетках
бактерий
.
Не
вызывает
возникновения
лекарственно
-
устойчивых
штаммов
,
а
также
перекрестной
устойчивости
с
другими
противобактериальными
препаратами
.
Эффективность
действия
не
зависит
от
рН
в
просвете
кишечника
,
от
чувствительности
микроорганизмов
к
антибиотикам
.
Препарат
действует
исключительно
в
просвете
кишечника
,
поскольку
практически
не
всасывается
из
пищеварительного
тракта
.
Препарат
показан
при
нарушениях
микробиоценоза
кишечника
(
дисбиозе
)
так
как
не
нарушает
равновесие
кишечной
микрофлоры
,
восстанавливает
эубиоз
кишечника
.
При
инфицировании
энтеротропными
вирусами
(
ротавирусы
и
другие
)
препятствует
развитию
бактериальной
суперинфекции
.
Активирует
иммунитет
,
усиливает
фагоцитоз
и
повышает
титр
комплемента
.
Принимают
внутрь
таблетки
:
взрослым
и
детям
старше
6
лет
-
по
2
табл
. (200
мг
) 4
раза
в
сутки
каждые
6
ч
.
Курс
- 6
дней
.
Суспензия
:
взрослым
и
детям
старше
6
лет
-
по
5
мл
(1
мерной
ложке
)
4
раза
в
сутки
каждые
6
ч
;
детям
2–6
мес
. -
по
2,5
мл
2
раза
в
сутки
или
5
мл
2
раза
в
сутки
,
от
6
мес
.
до
6
лет
-
по
5
мл
3
раза
в
день
каждые
8
ч
.
В
случае
диареи
,
сопутствующей
сепсису
,
нифуроксазид
не
может
применяться
в
качестве
единственного
лекарственного
средства
,
т
.
к
.
он
не
всасывается
из
кишечника
и
его
действие
ограниченно
желудочно
-
кишечным
трактом
.
Микотики
:
препараты
полиенового
ряда
–
нистатин
,
леворин
,
амфотеррицин
В
;
препараты
имидазолового
ряда
–
кетокенозол
,
клотримозол
,
используется
местно
(
кожа
,
волосы
,
половые
органы
),
обладает
~ 49 ~
широким
спектром
действия
(
грибы
,
стафило
–
стерептококки
,
трихомонады
);
препараты
триазолового
ряда
–
флюконазол
–
применяется
для
профилактики
кандидомикозов
при
длительной
антибиотикотерапии
,
но
следует
помнить
,
что
они
гепатотоксичны
.
Их
нельзя
назначать
детям
до
года
и
при
лактации
;
прочие
–
гризеофульвин
.
Лечение
микозов
следует
начинать
с
препаратов
с
широким
спектром
действия
,
а
после
идентификации
и
определении
чувствительности
переходить
на
антибиотик
с
узким
спектром
.
Микотики
–
самые
дорогие
,
так
как
применяются
для
лечения
грибковых
инфекций
(
чаще
всего
кандидомикозов
),
требующих
нескольких
курсов
лечения
.
Противовирусные
препараты
.
В
последние
годы
получены
препараты
,
оказывающие
лечебное
и
профилактическое
действие
при
гриппозной
инфекции
.
К
ним
,
в
частности
,
относятся
производные
адамантана
(
мидантан
,
ремантадин
),
ингибиторы
нейраминидазы
(
озельтамивир
,
занамивир
),
гроприносин
эффективные
при
приеме
внутрь
.
Эти
препараты
подавляют
репликацию
всех
подтипов
вируса
гриппа
А
,
особенно
А
2.
Разработан
ряд
препаратов
местного
применения
(
оксолин
,
теброфен
,
метисазон
,
флореналь
и
др
.).
Производные
тетраоксо
-,
тетрагидронафталина
(
оксолин
)
используются
при
аденовирусной
инфекции
,
герпетической
инфекции
,
контагиозном
моллюске
,
ринитах
,
для
профилактики
гриппа
.
Аналогичный
спектр
применения
теброфена
,
флоресила
,
риодоксола
,
бонафтона
.
Высокоэффективным
этиологическим
средством
при
герпетических
инфекциях
является
ацикловир
(
виролекс
,
зовиракс
),
применяемый
внутрь
и
парентерально
.
При
ВИЧ
-
инфекции
назначают
антиретровирусные
препараты
из
групп
ненуклеозидных
(
невирапин
,
ифавиренц
,
делавердин
),
нуклеозидных
ингибиторов
обратной
транскриптазы
(
азидотимидин
,
зальцитабин
,
ламивудин
,
др
.)
и
ингибиторов
протеазы
(
индинавир
,
вирасепт
,
ритонавир
и
др
.).
В
практике
широко
применяются
препараты
биологического
происхождения
,
в
частности
,
интерферон
и
лизоцим
.
Интерферон
–
низкомолекулярный
белок
,
обладающий
противовирусным
действием
и
рассматриваемый
как
эндогенный
фактор
защиты
.
Не
исключено
его
иммуномодулирующее
действие
,
в
том
числе
и
подавление
онкогенеза
.
В
лечении
вирусных
гепатитов
применяют
генно
-
инженерные
~ 50 ~
интерфероны
(
реальдирон
,
интрон
А
,
реаферон
),
преимущественно
группы
альфа
2 (a, b)
в
комбинации
с
рибавирином
(
гепатит
С
)
и
лавимудином
(
гепатит
В
).
В
последние
годы
для
лечения
хронического
гепатита
С
более
эффективно
используются
пролонгированные
(
пегилированные
)
интерфероны
: «
ПЭГ
-
интрон
»
(
США
)
и
«
Пегасис
» (
Швейцария
).
Лизоцим
-
фермент
белковой
природы
с
относительной
молекулярной
массой
около
15 000,
содержится
в
разных
тканях
и
жидкостях
организма
.
Местом
его
образования
являются
полинуклеарные
клетки
(
нейтрофилы
).
Он
обладает
бактериолитическим
действием
-
разрушает
полисахариды
микробной
оболочки
.
Наиболее
чувствительны
к
нему
грамположительные
микробы
,
менее
–
грамотрицательные
бактерии
.
Лизоцим
широко
используется
при
сепсисе
,
может
применяться
местно
и
парентерально
.
Классификация
осложнений
антибиотикотерапии
Из
всех
многочисленных
классификаций
побочных
явлений
антибиотикотерапии
наиболее
приемлема
следующая
классификация
,
предложенная
X.X.
Планельесом
и
А
.
М
.
Харитоновой
(1965):
I.
Явления
,
вызванные
прямым
токсическим
действием
антибиотика
.
II.
Явления
,
вызванные
косвенными
причинами
(
непрямой
генез
):
реакции
обострения
;
реакции
сенсибилизации
;
развитие
суперинфекции
и
дисбактериоза
.
III.
Смешанные
побочные
явления
.
Прямые
токсические
осложнения
вызываются
антибиотиком
как
химическим
соединением
.
Прямым
токсическим
действием
обладают
многие
антибиотики
,
включая
:
тетрациклин
(
доксициклин
) –
на
печень
(
гепатотоксичность
);
левомицетин
–
на
костный
мозг
(
гематотоксичнсоть
,
агранулоцитоз
);
аминогликозиды
–
на
почки
,
орган
слуха
(
нефро
-,
ототоксичность
)
и
т
.
д
.
Знание
это
крайне
важно
при
смене
антибиотиков
в
процессе
лечения
.
В
отличие
от
них
,
непрямые
осложнения
–
результат
сложных
,
в
ряде
случаев
недостаточно
ясных
по
механизму
явлений
.
Так
,
реакция
обострения
Яриша
–
Гексгеймера
представляет
собой
форму
эндотоксического
шока
,
развивающегося
вследствие
массовой
гибели
микроорганизмов
.
Подобные
явления
возникают
при
использовании
гигантских
доз
препаратов
против
возбудителей
,
чувствительных
к
ним
.
Это
возможно
,
например
,
при
лечении
менингококковой
инфекции
пенициллином
.
Формирование
аллергических
шоковых
реакций
обусловлено
способностью
некоторых
антибиотиков