Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13660
Скачиваний: 2
~ 51 ~
вступать
в
прочную
связь
с
белками
крови
,
приобретая
функции
полного
антигена
(
антибиотик
-
гаптен
).
Частота
подобных
реакций
невелика
.
Известны
случаи
развития
аллергического
шока
даже
на
внутрикожную
пробу
.
Это
дает
основание
считать
,
что
в
патогенезе
таких
реакций
часто
лежат
механизмы
индивидуализированного
ответа
по
типу
гиперчувствительности
немедленного
типа
.
Патогенетическая
терапия
инфекционных
больных
(
виды
,
значение
)
Дезинтоксикационная
терапия
.
Основным
видом
детоксикации
являются
инфузионная
терапия
и
методы
экстракорпоральной
детоксикации
.
Основными
задачами
инфузионной
терапии
являются
:
восстановление
адекватной
центральной
и
периферической
гемодинамики
(
микроциркуляции
);
устранение
сдвигов
в
коагуляционном
потенциале
крови
и
поддержание
крови
в
жидком
состоянии
;
связывание
токсинов
возбудителей
,
продуктов
обмена
,
распада
клеток
,
биологически
активных
веществ
;
усиление
выделения
из
организма
токсических
субстанций
(
форсированный
диурез
);
устранение
гипоксии
органов
и
тканей
,
обеспечение
их
необходимым
строительным
и
энергетическим
материалом
;
улучшение
оксигенации
крови
и
доставка
лекарственных
средств
в
область
патологического
процесса
;
восстановление
водно
-
электролитного
и
кислотно
-
щелочного
балансов
;
коррекция
нарушенного
обмена
веществ
(
парентеральное
питание
).
Характеристика
основных
инфузионных
средств
:
Глюкоза
(
син
.:
декстроза
) –
универсальное
противотоксическое
и
энергетическое
средство
,
обладающее
следующими
свойствами
:
усиливает
окислительно
-
восстановительные
процессы
в
организме
;
способствует
более
интенсивному
отложению
гликогена
в
печени
,
усиливая
ее
дезинтоксикационную
функцию
;
приводит
к
повышенному
выведению
токсинов
из
организма
за
счет
увеличения
осмотического
давления
(
при
введении
гипертонических
растворов
);
повышает
АД
при
коллапсе
,
приводит
к
расширению
коронарных
сосудов
;
является
основным
источником
энергии
для
мышцы
сердца
;
~ 52 ~
усиливает
диурез
,
обмен
веществ
,
образование
тепла
в
организме
;
служит
главным
источником
глюкуроновой
кислоты
,
образующейся
в
печени
для
связывания
свободной
фракции
билирубина
;
является
одним
из
компонентов
некоторых
кровезаменителей
(
реополиглюкин
и
др
.);
при
приеме
внутрь
активирует
выработку
муцина
,
снижает
кислотность
желудочного
сока
(
язвенная
болезнь
желудка
);
используется
в
качестве
основы
для
введения
в
организм
ряда
препаратов
(
строфантин
,
эуфиллин
,
аскорбиновая
кислота
);
возмещает
(
растворы
)
дефицит
воды
клеточного
пространства
.
Для
улучшения
утилизации
глюкозы
необходимо
введение
инсулина
,
что
требует
осторожности
и
опыта
в
дозировке
и
непрерывного
контроля
сахара
в
крови
.
При
эпизодическом
введении
инсулина
возникает
опасность
развития
инсулиновой
резистентности
,
обусловленной
антителами
.
При
парентеральном
введении
глюкозы
содержание
ее
в
крови
корректируется
из
расчета
1
ед
.
инсулина
(
простого
)
на
4
г
глюкозы
(
сухого
вещества
).
Максимальная
скорость
введения
(
утилизации
) 0,5–0,7–0,9
г
/
кг
массы
тела
в
час
.
Препараты
крови
Плазма
-
жидкая
часть
крови
,
содержащая
около
90%
воды
, 7–
8%
белка
, 1,1%
органических
веществ
,
не
относящихся
к
белкам
,
0,9%
неорганических
соединений
и
большое
количество
различных
биологически
активных
компонентов
(
белки
,
липиды
,
углеводы
,
ферменты
,
гормоны
,
витамины
и
др
.).
Механизм
действия
:
увеличение
ОЦК
,
скорости
кровотока
,
нормализация
гемодинамических
показателей
;
повышение
иммунобиологических
реакций
;
активация
гемопоэза
,
нормализация
белкового
состава
при
диспротеинемиях
;
ускорение
регенераторных
процессов
;
гемостатический
эффект
(
при
установлении
причины
нарушения
свертывания
крови
).
Противопоказания
:
повышенное
свертывание
крови
,
имеющая
место
индивидуальная
сенсибилизация
к
парентеральному
введению
белка
.
Альбумин
–
препарат
комплексного
действия
.
Содержит
5–10
или
20
г
общего
белка
в
100
мл
раствора
,
не
менее
97%
общего
белка
составляет
альбумин
.
Срок
хранения
– 5
лет
.
Препарат
поддерживает
осмотическое
давление
крови
,
вызывает
гемодинамический
эффект
,
~ 53 ~
связывает
токсические
вещества
в
крови
,
выполняет
транспортную
функцию
–
перенос
лекарственных
,
питательных
веществ
и
продуктов
метаболизма
,
является
строительным
материалом
при
недостаточности
азотистого
питания
.
В
клинической
практике
используется
классификация
инфузионных
растворов
по
О
.
И
.
Гаврилову
и
П
.
С
.
Васильеву
(1982):
I.
Гемодинамические
:
а
)
на
основе
декстрана
–
среднемолекулярные
:
полиглюкин
,
рондекс
,
макродекс
,
интрадекс
,
плазмодекс
;
низкомолекулярные
:
реополиглюкин
,
реомакродекс
,
ломодекс
,
декстран
,
гемодекс
;
б
)
препараты
желатина
–
желатиноль
,
геможель
,
плазможель
.
II.
Дезинтоксикационные
:
базисные
–
растворы
глюкозы
(5–
10%),
альбумина
(5–10%),
а
также
:
а
)
на
основе
низкомолекулярного
поливинилпирролидона
–
гемодез
,
перистон
-
Н
,
неокомпенсан
;
б
)
на
основе
низкомолекулярного
поливинилового
спирта
–
полидез
.
III.
Для
белкового
парентерального
питания
:
а
)
белковые
гидролизаты
:
казеина
гидролизат
,
гидролизин
,
аминопептид
,
амикин
,
аминозол
,
алиген
,
аминон
;
б
)
смеси
аминокислот
–
полиамин
,
мориамин
,
аминофузин
,
вамин
,
фриамин
.
V.
Кровезаменители
с
функцией
переноса
кислорода
:
а
)
растворы
гемоглобина
;
б
)
эмульсии
фторуглеродов
(«
голубая
кровь
»).
VI.
Растворы
комплексного
действия
:
а
)
растворы
гемодинамического
и
дезинтоксикационного
действия
;
б
)
растворы
гемодинамического
и
гемопоэтического
действия
;
в
)
растворы
гемодинамического
и
реологического
действия
.
При
тяжелом
течении
ряда
инфекций
,
с
угрозой
развития
неотложных
состояний
(
полиорганной
,
печеночной
,
почечной
недостаточности
и
др
.)
проводится
экстракорпоральная
детоксикация
(
гемосорбция
,
плазмаферез
и
др
.).
Регуляторы
водно
-
солевого
состояния
и
КЩС
.
К
ним
относятся
лекарственные
средства
регидратационной
терапии
,
применяемой
для
лечения
острых
кишечных
инфекций
,
сопровождающихся
обезвоживанием
(
холера
,
сальмонеллез
,
эшерихиоз
)
и
дегидратационной
терапии
,
применяемой
для
устранения
задержки
жидкости
в
организме
при
отеке
-
набухании
головного
мозга
(
менингоэнцефалиты
),
отеке
легких
(
дисстресс
-
синдром
–
ОРВИ
,
асците
–
цирроз
печени
,
отеках
–
лептоспироз
,
ГЛМС
).
Для
регидратации
применяются
солевые
растворы
~ 54 ~
(
кристаллоиды
):
изотонический
раствор
натрия
хлорида
,
трисоль
(
ацесоль
,
лактосоль
),
раствор
Рингера
–
Локка
(
Рингер
–
лактат
)
и
другие
.
Для
дегидратации
применяются
салуретики
(
лазикс
),
осмодиуретики
(
маннитол
,
сорбитол
),
антагонисты
альдостерона
(
верошпирон
).
Витаминотерапия
.
Составляет
основу
базисного
лечения
.
Инфекционное
заболевание
возникает
в
условиях
недостаточного
витаминного
обеспечения
организма
и
протекает
на
фоне
снижения
резистентности
.
Возрастающая
потребность
организма
в
витаминах
не
может
быть
восполнена
лишь
экзогенным
поступлением
их
с
пищей
,
так
как
лихорадка
,
интоксикация
,
анорексия
,
свойственные
многим
инфекционным
болезням
,
снижают
усвояемость
этих
витаминов
.
Уменьшение
,
как
правило
,
из
-
за
анорексии
,
поступления
в
организм
белка
приводит
к
возрастанию
потери
организмом
витаминов
групп
В
и
С
.
Этому
способствует
и
усиление
потоотделения
.
Все
изложенное
свидетельствует
о
необходимости
дополнительного
введения
в
организм
витаминов
при
инфекционных
заболеваниях
.
Ликвидация
явной
и
скрытой
витаминной
недостаточности
при
инфекционных
заболеваниях
способствует
ускорению
восстановления
нарушенных
функций
организма
.
Чаще
применяются
аскорбиновая
кислота
,
витамины
группы
В
(
В
1,
В
6
и
В
12
)
и
другие
(
А
,
Е
),
назначаемые
по
показаниям
с
учетом
преобладающего
механизма
поражения
и
дефицита
витаминов
в
организме
.
Ферментные
препараты
.
В
качестве
лечебных
средств
стали
широко
применяться
препараты
,
оказывающие
направленное
действие
на
ферментные
процессы
в
организме
.
Ряд
из
них
обладает
протеолитическими
свойствами
(
трипсин
,
химотрипсин
),
есть
среди
них
фибринолитики
(
фибринолизин
,
стрептодеказа
),
деполимеризаторы
(
рибонуклеаза
,
дезоксирибонуклеаза
),
угнетающие
вязкость
гиалуроновой
кислоты
(
лидаза
,
ронидаза
).
Кроме
того
,
появились
ингибиторы
протеолиза
(
контрикал
,
трасилол
),
фибринолиза
(
аминокапроновая
кислота
).
С
помощью
этих
средств
врачу
открылась
перспектива
интенсивно
регулировать
ситуацию
и
быстро
вмешиваться
в
процессы
,
протекающие
в
организме
,
что
позволяет
восстанавливать
состояние
нарушенного
гомеостаза
.
Некоторые
из
названных
препаратов
используются
ограниченно
(
трипсин
,
химотрипсин
,
химопсин
)
как
с
заместительной
целью
,
так
и
для
разжижения
секретов
и
,
тем
самым
,
лучшего
отхождения
отделяемого
дыхательных
путей
.
Осторожность
их
использования
связана
с
опасностью
нарушения
функции
голосовых
связок
~ 55 ~
(
осиплость
),
повреждения
десен
.
Рибонуклеаза
и
дезоксирибонуклеаза
эффективны
при
лечении
РНК
-
и
ДНК
-
вирусных
инфекций
(
ОРВИ
).
В
практике
инфекциониста
часто
используются
различные
ферментные
препараты
.
Показаниями
к
их
назначению
являются
острые
и
хронические
заболевания
желудочно
-
кишечного
тракта
,
при
которых
имеются
нарушения
секреции
гастроинтестинальных
желез
и
другие
расстройства
,
связанные
с
болезнями
печени
,
поджелудочной
железы
и
кишечника
(
панкреатин
,
ораза
,
абомин
,
фестал
,
дигестал
,
панзинорм
,
мезим
,
трифермент
,
солизим
,
энзистал
,
панкурмен
).
Эубиотики
,
пробиотики
или
биоценозрегулирующие
препараты
.
Роль
микрофлоры
кишечника
в
поддержании
гомеостаза
организма
во
многом
еще
не
ясна
,
хотя
исследование
на
гнотобионтах
показало
важное
значение
ее
в
формировании
иммунной
системы
.
Широкое
использование
в
лечении
инфекций
антибиотиков
приводит
к
развитию
в
той
или
иной
степени
выраженного
дисбактериоза
.
Наиболее
сильно
страдают
кишечная
палочка
и
молочнокислые
бактерии
.
В
процессе
реабилитации
инфекционных
больных
для
восстановления
микрофлоры
кишечника
целесообразно
назначение
бактериальных
препаратов
.
Особое
место
среди
них
занимают
колибактерин
,
бифидумбактерин
,
лактобактерин
,
линекс
,
энтерожермина
и
др
.
Фаготерапия
.
При
ряде
инфекций
,
преимущественно
кишечных
,
со
склонностью
к
хронизации
,
формированию
бактерионосительства
назначают
бактериофаги
(
сальмонеллезный
,
дизентерийный
).
Иммунотерапия
инфекционных
больных
(
виды
,
значение
)
По
классификации
выделяют
:
иммуностимулирующие
,
иммуносупрессивные
,
иммунозаменяющие
средства
иммунной
терапии
.
Выделяются
отдельно
:
серотерапия
,
гамма
-
глобулинотерапия
,
вакцинотерапия
,
иммуномодуляторы
(
стимуляторы
)
направленного
действия
.
Иммуностимуляторы
неспецифического
действия
:
цитомедины
,
липополисахариды
(
пирогенал
,
зимозан
,
сальмозан
),
левамизол
и
другие
.
Иммуномодуляторы
.
Препараты
,
являющиеся
естественными
регуляторами
иммунитета
,
активно
влияющие
на
взаимодействие
клеточной
кооперации
,
относятся
к
цитомединам
.
К
ним
относятся
тималин
,
Т
-
активин
,
тимоген
и
др
.
Они
отличаются
только
технологией
производства
из
исходного
материала
(
вилочковой
железы
животных
),
обладают
разной
биологической
активностью
.
В
инфекционной
практике
эти
препараты
применяются
при