Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13668
Скачиваний: 2
~ 61 ~
стремление
усилить
и
ускорить
иммунный
ответ
(
иммунногенное
действие
);
принцип
ритма
–
применение
вакцины
как
специфического
антигенного
раздражителя
в
соответствующих
дозах
,
кратности
и
с
определенными
промежутками
времени
.
Весьма
важно
определить
дозу
вакцины
,
так
как
слишком
большая
доза
может
спровоцировать
обострение
заболевания
,
а
малая
–
не
даст
нужного
эффекта
.
При
заболеваниях
,
в
патогенезе
которых
большую
роль
играет
аллергическая
перестройка
организма
(
бруцеллез
,
токсоплазмоз
),
реакции
больных
на
антиген
бывают
различны
,
поэтому
в
каждом
конкретном
случае
следует
подбирать
рабочую
дозу
вакцины
.
Способ
введения
,
дозировка
и
частота
инъекций
определяются
врачом
в
зависимости
от
формы
заболевания
,
индивидуальной
переносимости
и
реакции
больного
.
Вакцины
можно
вводить
разными
путями
:
подкожно
,
внутримышечно
,
внутривенно
,
накожно
,
внутрикожно
.
Вакцинотерапия
проводится
курсами
,
длительность
которых
чаще
всего
составляет
8–14
дней
.
Интервалы
между
инъекциями
определяются
выраженностью
поствакцинальной
реакции
.
Чем
сильнее
эта
реакция
,
тем
продолжительнее
интервал
между
повторными
введениями
вакцины
.
Дозу
вакцины
при
последующих
введениях
постепенно
увеличивают
и
лишь
при
поствакцинальной
реакции
ее
снижают
.
Противопоказаниями
к
применению
вакцинотерапии
являются
активные
формы
туберкулеза
,
тяжелые
заболевания
сердца
,
почек
и
печени
,
выраженный
атеросклероз
,
гипертоническая
болезнь
,
беременность
.
Структурные
подразделения
инфекционного
стационара
Основной
характер
структурных
подразделений
определяется
гигиеническими
требованиями
СанПин
согласно
постановлению
№
109
от
09.08.2010
г
. (
Изд
. 2,
Минск
, 2011).
В
практике
основными
структурными
подразделениями
инфекционной
больницы
являются
лечебно
-
диагностические
и
другие
её
функциональные
подразделения
:
приемное
(
боксированное
)
отделение
;
специализированные
отделения
(
боксированный
или
палатный
вариант
)
для
госпитализации
больных
одним
видом
инфекции
(
кишечные
,
гепатитные
и
др
.);
диагностическое
(
боксированное
)
отделение
,
в
составе
которого
имеются
боксы
,
подготовленные
для
приема
больных
с
особо
опасными
,
редкими
инфекциями
и
ВИЧ
;
~ 62 ~
отделение
(
или
палаты
)
интенсивной
терапии
и
реанимации
;
хирургическое
отделение
(
в
больницах
свыше
500
коек
);
рентгенодиагностическое
и
физиотерапевтическое
отделения
,
кабинет
УЗИ
-
диагностики
;
клиническая
,
бактериологическая
,
серологическая
,
вирусологическая
(
крупные
клиники
),
биохимическая
лаборатории
,
лаборатория
ПЦР
-
диагностики
;
централизованная
стерилизационная
;
патологоанатомическое
отделение
с
моргом
(
крупные
клиники
).
В
состав
вспомогательных
(
дополнительных
)
подразделений
входят
:
пищеблок
,
хлораторная
,
площадка
обработки
санитарного
транспорта
,
дезинфекционные
камеры
и
другие
хозяйственные
службы
.
Устройство
и
организация
работы
приемного
отделения
Приемное
отделение
является
важнейшим
лечебно
-
диагностическим
отделением
больницы
.
В
современной
больнице
при
централизованной
системе
планировки
,
когда
практически
все
лечебные
и
диагностические
отделения
сосредоточены
в
одном
корпусе
,
там
же
располагается
и
приемное
отделение
.
При
децентрализованной
(
павильонной
)
системе
застройки
центральное
приемное
отделение
больницы
находится
либо
в
отдельном
здании
,
либо
в
одном
из
лечебных
корпусов
.
Основные
функции
приемного
отделения
больницы
:
*
прием
и
регистрация
больных
;
*
осмотр
,
первичное
обследование
больных
и
лабораторная
экспресс
-
диагностика
(
по
показаниям
);
*
оказание
экстренной
квалифицированной
медицинской
помощи
;
*
заполнение
медицинской
документации
;
*
транспортировка
больных
в
лечебные
отделения
больницы
.
Приемное
отделение
состоит
из
смотровых
боксов
,
специализированных
на
приеме
профильных
больных
(
с
отдельными
санитарными
узлами
,
оптимальный
вариант
не
менее
4),
кабинета
дежурного
врача
,
поста
дежурной
медицинской
сестры
.
В
приемное
отделение
больные
могут
быть
доставлены
:
*
машиной
скорой
медицинской
помощи
,
в
случае
возникновения
острого
или
обострения
хронического
инфекционного
заболевания
,
требующих
квалифицированного
лечения
в
условиях
стационара
;
~ 63 ~
*
по
направлению
участкового
врача
поликлиники
(
амбулатории
)
в
случае
неэффективности
лечения
в
домашних
условиях
(
плановая
госпитализация
);
больные
могут
явиться
в
приемное
отделение
самостоятельно
или
их
доставляет
санитарный
транспорт
,
в
зависимости
от
степени
контагиозности
и
тяжести
состояния
;
*
переводом
из
других
лечебных
учреждений
;
*
без
направления
на
госпитализацию
в
случае
самостоятельного
обращения
больного
за
медицинской
помощью
.
Осмотр
больных
в
приемном
покое
больницы
(
отделения
)
дежурный
врач
производит
непосредственно
в
смотровых
боксах
(
при
необходимости
приглашаются
консультанты
),
проводится
термометрия
,
электрокардиография
,
а
по
показаниям
забор
материала
для
бактериологического
,
бактериоскопического
исследования
и
другие
.
В
смотровых
боксах
осуществляется
оказание
экстренной
медицинской
помощи
.
Больные
,
находящиеся
в
тяжелом
состоянии
,
поступают
в
отделение
реанимации
или
палаты
интенсивной
терапии
,
минуя
приемный
покой
.
Врач
определяет
лечебно
-
диагностическую
тактику
в
отношении
осмотренного
больного
и
фиксирует
все
данные
в
истории
болезни
.
Медицинская
документация
оформляется
сестрой
приемного
отделения
после
осмотра
больного
врачом
и
решения
вопроса
о
госпитализации
больного
в
данное
лечебное
учреждение
.
Сестра
измеряет
температуру
тела
больного
и
выполняет
другие
назначенные
манипуляции
.
В
журнал
госпитализации
(
учётная
форма
)
медицинская
сестра
вносит
фамилию
,
имя
,
отчество
больного
,
год
рождения
,
домашний
адрес
,
откуда
и
кем
доставлен
больной
,
диагноз
направившего
учреждения
(
поликлиника
, «
скорая
помощь
»),
диагноз
приемного
отделения
,
фиксирует
время
поступления
больного
и
место
госпитализации
(
в
какое
отделение
)
и
оформляет
титульный
лист
истории
болезни
.
На
титульном
листе
записываются
практически
те
же
сведения
о
больном
,
что
и
в
журнале
госпитализации
,
указывается
номер
домашнего
или
служебного
телефона
,
адрес
близких
родственников
.
Транспортировка
больных
в
лечебно
-
диагностические
отделения
после
оформления
документации
осуществляется
по
поточно
-
пропускному
принципу
.
Санитарная
обработка
поступающих
больных
проводится
в
отделениях
(
боксах
).
Вблизи
приемного
отделения
должны
быть
расположены
рентгеновский
кабинет
,
лаборатории
(
клиническая
,
биохимическая
,
серологическая
,
бактериологическая
),
санитарный
узел
для
персонала
.
Санитарный
узел
для
больных
размещается
в
каждом
из
боксов
приемного
отделения
,
а
при
их
отсутствии
–
отдельно
.
~ 64 ~
Распределение
больных
по
отделениям
На
основании
поставленного
диагноза
и
данных
о
контактах
с
инфекционными
больными
пациент
направляется
в
соответствующее
отделение
.
При
наличии
диагностического
отделения
больных
в
случае
сомнительного
диагноза
задерживают
в
этом
отделении
до
уточнения
диагноза
и
последующего
перевода
в
соответствующие
отделения
.
Больных
дифтерией
,
корью
и
ветряной
оспой
или
с
подозрением
на
эти
инфекции
помещают
в
боксы
,
снабженные
автономной
вентиляцией
.
В
больнице
,
где
нет
диагностического
отделения
,
больного
с
неуточненным
диагнозом
помещают
в
отдельную
палату
или
бокс
.
В
случае
выяснения
контакта
больного
с
другой
инфекцией
его
также
помещают
в
однокоечную
или
боксированную
палату
.
Больных
кишечными
инфекциями
обеспечивают
индивидуальными
промаркированными
горшками
(
или
подкладными
суднами
).
Маркировка
индивидуальных
горшков
для
выделений
должна
соответствовать
номеру
кровати
больного
.
Больных
в
отделении
распределяют
таким
образом
,
чтобы
вновь
поступающие
не
находились
в
одной
палате
с
выздоравливающими
или
больными
с
осложнениями
,
обеспечивая
по
возможности
одномоментное
заполнение
палат
и
одновременную
выписку
.
Допуск
к
работе
и
режим
работы
персонала
инфекционных
стационаров
(
отделений
)
На
работу
в
инфекционные
больницы
(
отделения
)
принимаются
лица
не
моложе
18
лет
,
после
прохождения
обязательного
медицинского
освидетельствования
.
Больные
открытой
формой
туберкулеза
,
венерическими
и
заразными
болезнями
кожи
и
слизистых
на
работу
в
инфекционные
больницы
(
отделения
)
не
принимаются
.
В
дальнейшем
все
работники
подвергаются
периодическому
медицинскому
обследованию
,
в
зависимости
от
показаний
,
но
не
реже
1
раза
в
год
.
При
обнаружении
у
работающих
носительства
патогенных
микроорганизмов
вопрос
о
допуске
их
к
работе
и
необходимого
лечения
согласуется
с
санитарно
-
эпидемиологической
службой
.
Со
всем
вновь
принимаемым
на
работу
персоналом
проводится
вводный
инструктаж
по
вопросам
охраны
труда
и
правилам
выполнения
своих
функциональных
обязанностей
,
а
с
младшим
медицинским
персоналом
должна
проводиться
учёба
,
обеспечивающая
приобретение
минимума
специальных
знаний
и
навыков
работы
в
инфекционных
отделениях
.
При
инструктаже
новому
персоналу
необходимо
разъяснить
специфические
особенности
работы
в
инфекционном
стационаре
(
отделении
),
~ 65 ~
правила
личной
гигиены
и
санитарно
-
противоэпидемического
режима
,
правила
внутреннего
распорядка
для
персонала
и
больных
,
должны
даваться
подробные
наставления
по
предупреждению
профессионального
заражения
и
по
соответствующему
поведению
персонала
.
Допуск
к
работе
без
инструктажа
запрещается
.
В
дальнейшем
не
реже
2-
х
раз
в
год
проводится
повторный
инструктаж
по
правилам
личной
профилактики
и
технике
безопасности
.
Инструктаж
проводится
заведующим
отделением
(
лабораторией
).
Сведения
о
проведении
вводного
инструктажа
на
рабочем
месте
и
повторного
инструктажа
регистрируются
в
журналах
учёта
инструктажа
по
специальной
форме
.
При
необходимости
проводится
вакцинопрофилактика
по
эпидемиологическим
показаниям
.
В
клиниках
инструктаж
обучающихся
студентов
проводится
профессорско
-
преподавательским
составом
кафедры
.
Персонал
,
обслуживающий
инфекционных
больных
,
обязан
,
приходя
на
работу
,
снимать
личную
одежду
и
обувь
и
надевать
спецодежду
и
обувь
,
предусмотренную
санитарными
нормами
.
По
окончании
работы
пройти
обработку
в
санитарном
пропускнике
(
принять
душ
).
Хранить
домашнюю
одежду
и
спецодежду
в
разных
шкафах
и
периодически
обеззараживать
свои
индивидуальные
шкафы
в
гардеробной
.
Во
время
ухода
за
больными
следить
за
чистотой
рук
(
ногти
должны
быть
коротко
подстрижены
)
и
спецодежды
.
После
манипуляций
с
больными
,
соприкосновения
с
их
выделениями
,
загрязненным
бельем
и
посудой
,
проведения
дезинфекции
,
а
также
перед
приемом
пищи
и
по
окончании
работы
обязательно
мыть
и
дезинфицировать
руки
.
Использованные
для
мытья
рук
щетки
подвергаются
обязательному
обеззараживанию
.
При
наличии
на
руках
порезов
,
ссадин
и
других
кожных
повреждений
,
а
также
при
работе
,
связанной
с
возможностью
загрязнения
рук
мокротой
или
другими
выделениями
больного
(
переноска
плевательниц
,
суден
и
горшков
с
выделениями
,
приготовление
смывов
и
мазков
,
разборка
инфекционного
белья
и
т
.
д
.),
обязательно
надевать
резиновые
перчатки
;
после
работы
перчатки
подлежат
обеззараживанию
.
При
мойке
столовой
,
медицинской
,
аптечной
посуды
,
а
также
горшков
и
подкладных
суден
для
выделений
больных
одевают
прорезиненный
фартук
.
При
входе
в
палаты
для
больных
капельными
инфекциями
,
в
период
неблагополучия
по
заболеваемости
гриппом
,
а
также
при
уборке
постелей
и
разборке
инфицированного
белья
обязательно
надевают
марлевые
повязки
(
респираторы
).
Волосы
полностью
закрывают
колпаком
или
косынкой
,
манжеты
рукавов
халата
завязываются
.
Ваннщицы
на
время
купания
больных
обязаны