Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13679
Скачиваний: 2
~ 71 ~
Инфекционный
возбудитель
,
как
все
живое
,
стремится
сохранить
свою
видовую
индивидуальность
,
которая
обеспечивается
его
способностью
к
адаптированию
в
изменяющихся
условиях
существования
.
Это
дает
основание
придти
к
выводу
,
что
инфекционная
патология
никогда
не
исчезнет
,
а
лишь
будет
меняться
индивидуально
по
частоте
распространения
той
или
иной
болезни
.
Напрашивается
мысль
:
вправе
ли
мы
добиваться
уничтожения
того
или
иного
возбудителя
инфекционной
болезни
?
Ведь
в
них
заложена
уникальность
организационно
-
структурных
особенностей
этих
представителей
живого
.
Возможно
,
заложенная
в
них
генетеческая
информация
может
еще
пригодиться
человечеству
.
До
сих
пор
спорят
эксперты
ВОЗ
:
можно
и
нужно
ли
уничтожить
музейные
штаммы
вируса
натуральной
оспы
.
Решение
до
сих
пор
не
принято
!
Безмикробная
жизнь
возможна
,
но
в
условиях
обеспечения
полной
стерильности
среды
(
гнотобионты
).
Отсутствие
контакта
с
микроорганизмами
не
обеспечивает
нормального
функционирования
лимфатической
системы
,
как
составляющей
иммунной
системы
.
Заселение
кишечника
ребенка
микроорганизмами
с
момента
рождения
обеспечивает
поддержание
иммунной
системы
в
состоянии
“
постоянной
готовности
”.
В
свое
время
,
изучая
механизм
формирования
иммунитета
при
вирусном
гепатите
,
мы
пришли
к
выводу
,
что
естественным
раздражителем
иммунной
системы
,
обеспечивающим
в
ней
состояние
постоянной
готовности
к
купированию
или
борьбе
с
патогенными
микробами
,
являются
липополисахариды
(
ЛПС
) –
компоненты
оболочек
микробных
клеток
,
отмирающих
в
кишечнике
.
Это
подтверждено
рядом
исследований
,
раскрывших
влияние
их
на
фагоцитоз
,
ферментативную
активность
иммуноцитов
,
серологический
ответ
,
интерфероногенез
и
т
.
д
.
Исследования
последних
лет
по
поиску
новых
перспективных
препаратов
группы
липополисахаридов
убеждают
в
правильности
избранного
направления
по
использованию
их
в
качестве
иммунорегуляторов
при
лечении
и
профилактике
инфекций
.
Понятие
“
инфекции
”
в
настоящее
время
существенно
раздвинуто
и
в
последние
годы
не
только
описаны
новые
инфекции
(
лихорадки
Эбола
,
Хунин
,
Марбург
и
др
.),
но
и
выделены
“
медленные
инфекции
”.
До
настоящего
времени
многие
из
последних
не
являются
областью
работы
инфекционистов
,
а
остаются
сферой
усилий
терапевтов
,
невропатологов
и
т
.
п
.
Уже
не
вызывает
сомнений
инфекционная
природа
(
по
крайней
мере
как
пускового
фактора
)
таких
заболеваний
,
как
рассеянный
склероз
,
панэнцефалит
.
Назрело
время
согласиться
со
взглядом
на
атеросклероз
как
на
вариант
~ 72 ~
“
медленной
инфекции
”.
Уже
имеется
масса
фактов
в
пользу
того
,
что
указанная
патология
развивается
у
людей
,
имеющих
различного
характера
иммунодефицитные
состояния
.
Расширение
понятия
"
инфекция
" –
это
не
дань
моде
,
а
результат
успехов
медицинской
и
биологической
науки
.
В
настоящее
время
термины
,
используемые
в
инфектологии
,
часто
применяются
в
других
отраслях
медицины
.
Уже
говорят
об
эпидемиологии
болезней
сердца
,
почек
,
онкопатологии
,
хотя
ранее
эпидемиология
касалась
только
инфекций
.
И
в
этом
нет
ничего
удивительного
.
Если
ранее
только
гипотетически
предполагалась
возможность
онкопроцесса
под
влиянием
вирусов
,
то
теперь
это
уже
доказано
.
За
некоторыми
вирусами
закрепилось
понятие
онкогенности
(
аденовирусы
,
герпес
-
вирусы
и
др
.).
Подчеркивая
почти
всеобъемлющую
роль
инфекций
,
их
существенный
вклад
в
общую
патологию
человека
,
можно
представить
,
какую
часть
социального
ущерба
они
наносят
обществу
.
Только
три
группы
инфекционных
болезней
(
респираторные
инфекции
,
включая
грипп
,
острые
кишечные
инфекции
,
вирусные
гепатиты
)
вносят
от
30
до
50%
вклада
в
показатели
временной
нетрудоспособности
.
Учитывая
остроту
патологии
,
выход
на
инвалидность
не
столь
серьезно
поражает
наше
воображение
,
однако
это
обусловлено
как
острым
характером
патологии
,
так
и
сравнительно
высокой
эффективностью
лечения
.
Смертность
на
100
тысяч
населения
в
Республике
Беларусь
от
инфекционной
и
паразитарной
патологии
в
последние
годы
колеблется
от
7,1
до
9,6.
Если
коснуться
детей
первого
года
жизни
,
то
на
10
тысяч
родившихся
она
колеблется
от
9,9
до
10,4
и
составляет
7,5–8,4%
от
всей
смертности
.
Казалось
бы
,
не
так
уж
и
страшно
в
сравнении
с
другой
патологией
.
Однако
за
каждым
случаем
гибели
от
острой
инфекцион
-
ной
патологии
стоит
судьба
человека
.
Социальные
потери
от
инфекций
–
это
не
только
реальные
затраты
на
всю
профилактическую
работу
,
включая
оплату
труда
персонала
,
медикаментов
,
содержание
больничных
,
поликлинических
и
профилактических
учреждений
,
обеспечение
дезсредствами
и
т
.
п
.
Это
еще
и
затраты
на
заблаговременные
закупки
или
производство
вакцинальных
,
сывороточных
и
диагностических
препаратов
,
потери
от
невоспроизведенного
валового
продукта
.
К
сожалению
,
мало
кто
по
настоящему
,
скрупулезно
считает
,
насколько
эффективно
бороться
с
инфекцией
.
Известно
,
что
при
подсчете
эффективности
разработки
профилактических
мероприятий
при
полиомиелите
,
включая
и
изготовление
вакцины
,
государство
(
СССР
)
на
1
затраченный
рубль
получило
100
рублей
чистой
прибыли
.
Ленинградский
опыт
~ 73 ~
“
бесплатного
”
лечения
гриппа
показал
,
что
на
1
затраченный
(
спонсорский
)
рубль
получено
10
рублей
прибыли
.
Найдите
еще
хотя
бы
одно
производство
,
которое
могло
бы
дать
показатели
подобной
эффективности
.
Конечно
,
мы
здесь
говорим
о
“
старых
”
инфекциях
.
Академик
В
.
М
.
Жданов
,
проводя
анализ
возможных
прогнозов
ситуации
с
инфекциями
накануне
2000
г
.,
показал
перспективы
и
возможности
борьбы
с
инфекциями
.
Для
сравнения
он
приводил
данные
о
высокой
организационной
эффективности
профилактики
и
ликвидации
натуральной
оспы
.
ВОЗ
,
взяв
на
себя
координирующую
роль
в
этом
деле
,
добилась
реального
успеха
,
но
благодаря
гигантским
материальным
затратам
.
Если
бы
человечество
не
тратило
впустую
несравнимо
большие
средства
на
вооружение
,
то
вполне
реально
можно
было
обеспечить
ликвидацию
кори
,
полиомиелита
.
Полностью
не
проанализированы
результаты
влияния
и
возможные
последствия
аварии
на
ЧАЭС
.
Исследования
уже
показали
существенные
нарушения
в
иммунном
статусе
человека
после
инкорпорации
радионуклидов
.
Плохо
,
что
политизация
данного
вопроса
не
позволяет
обнародовать
данные
объективной
оценки
степени
влияния
последствий
этой
аварии
на
динамику
инфекционной
заболеваемости
,
ее
исходы
,
хотя
отдельные
исследования
в
этой
области
проводятся
.
Нами
не
ставилась
цель
насытить
студента
информацией
о
примерах
отчаянного
и
осознанного
героизма
при
изучении
инфекций
в
прошлом
.
Примеров
драматической
медицины
в
прошлом
более
чем
достаточно
.
Но
и
современность
имеет
примеры
самопожертвования
в
деле
расшифровки
этиологии
инфекций
(
В
.
А
.
Знаменский
).
Сколько
повседневных
усилий
вкладывают
в
борьбу
с
инфекционной
патологией
рядовые
бактериологи
,
вирусологи
,
эпидемиологи
,
паразитологи
,
инфекционисты
?
Какое
интенсивное
психологическое
давление
приходится
им
испытывать
в
случаях
,
когда
из
ложного
“
патриотизма
”
им
не
давали
возможности
обнародовать
сведения
о
той
или
иной
заболеваемости
,
патологии
?
Яркий
пример
тому
–
история
сибирской
язвы
в
Свердловске
,
когда
население
фактически
подверглось
техногенной
бактериологической
атаке
.
Какие
ухищрения
делались
ради
того
,
чтобы
в
этой
обстановке
обеспечить
максимум
возможного
для
предотвращения
распространения
инфекции
.
В
этой
ситуации
есть
какое
-
то
оправдание
в
связи
с
необходимостью
соблюдения
государственной
тайны
.
Каково
же
практическому
врачу
,
когда
руководство
на
уровне
главного
врача
района
требовало
снять
диагноз
дифтерии
,
мотивируя
эту
“
просьбу
”
благим
желанием
улучшить
показатели
статистики
в
борьбе
за
приз
в
~ 74 ~
социалистическом
соревновании
?
Отказ
инфекциониста
выглядел
непатриотично
.
Никакая
другая
специальность
не
ощущала
на
себе
такого
давления
в
“
регулировании
”
диагностики
,
как
инфекционист
.
Меняется
время
,
меняются
акценты
.
Теперь
каждый
врач
,
медицинская
сестра
находятся
под
“
прессом
”
постоянной
угрозы
получить
профессиональный
подарок
–
заражение
ВИЧ
-
инфекцией
.
Имеются
факты
отказа
медицинских
работников
обслуживать
ВИЧ
-
инфицированных
,
хотя
в
ряде
случаев
эти
пациенты
могут
быть
порядочными
людьми
,
не
заслужившими
к
себе
такого
отношения
,
являясь
жертвами
случайности
,
а
нередко
и
получившими
болезнь
“
благодаря
”
медицинским
работникам
,
как
это
произошло
в
Элисте
.
Уже
имеются
факты
суицидов
среди
больных
,
в
том
числе
и
медицинских
работников
,
оказавшихся
неспособными
выдержать
подобное
испытание
.
На
этих
примерах
становится
понятно
,
как
необходима
здесь
работа
врача
-
психолога
,
психотерапевта
или
,
по
крайней
мере
,
повышение
психологической
грамотности
врачей
-
инфекционистов
.
Республика
Беларусь
не
изолирована
от
своих
соседей
.
Отсутствие
режима
настоящей
границы
с
Россией
несет
для
населения
определенную
угрозу
заноса
экзотической
для
нас
патологии
.
Зарегистрированы
случаи
завоза
малярии
;
в
соседнем
с
нами
Брянске
в
недавнем
прошлом
была
вспышка
в
психиатрическом
стационаре
забытого
сыпного
тифа
.
Никто
не
ратует
за
установление
“
железного
занавеса
”
с
Россией
,
но
теперешняя
ситуация
свободного
,
неконтролируемого
въезда
утяжеляет
эпидемиологическую
ситуацию
и
осложняет
профилактические
меры
,
тем
более
,
что
именно
эпидемиологическая
ситуация
ряда
районов
России
остается
напряженной
.
Военные
действия
на
ее
территории
(
Чечня
)
уже
,
как
следствие
,
привели
к
тяжелой
вспышке
брюшного
тифа
,
полиомиелита
.
Приводя
к
человеческим
жертвам
,
война
вызывает
разрушения
в
населенных
пунктах
,
повреждает
систему
водоснабжения
,
канализации
,
обеспечивая
реализацию
эпидемического
процесса
.
Госпитализация
больных
несет
в
себе
серьезную
психологическую
травматизацию
как
для
больного
,
так
и
для
его
родственников
.
Это
начинается
из
понимания
самой
сущности
инфекции
,
ее
опасности
для
больного
,
окружающих
,
родственников
.
Иногда
у
пациентов
в
связи
с
этим
возникает
феномен
ущербности
.
Само
понимание
опасности
для
окружающих
позволяет
оценить
изоляцию
в
стационаре
при
высоком
самосознании
больного
как
благо
.
Самовлюбленная
личность
оценивает
это
как
нарушение
~ 75 ~
свободы
собственного
“
Я
”.
У
некоторых
пациентов
осознание
наличия
инфекции
вызывает
обоснованное
беспокойство
за
свое
будущее
(
пищевики
).
Особая
ответственность
лежит
на
персонале
,
который
должен
сохранить
определенную
меру
такта
для
преодоления
этого
негативного
влияния
госпитализации
и
объяснить
больному
всю
гамму
его
поведенческих
регламентирующих
реакций
на
пребывание
в
инфекционной
больнице
.
Пребывание
в
инфекционном
стационаре
несет
в
себе
ряд
особенностей
,
отличных
от
общесоматических
стационаров
.
Это
выражается
нередко
в
одиночной
боксовой
изоляции
или
с
минимальным
количеством
больных
в
палате
(2–3
человека
).
В
инфекционной
больнице
желательно
и
,
как
правило
,
эпидемиологически
обосновано
одномоментное
заполнение
палат
.
В
этом
случае
нередко
облегчается
взаимное
психологическое
“
притирание
”
больных
.
Внедрение
“
новичка
”
к
“
старожилам
”
особенно
хорошо
тогда
,
когда
новоприбывший
нуждается
в
контакте
с
больными
,
успешно
завершающими
процесс
лечения
.
Наличие
в
палате
больных
с
хроническим
,
рецидивирующим
течением
болезни
может
стать
для
новичка
отягчающим
фактором
,
особенно
у
мнительных
больных
.
Большое
значение
для
лечащего
врача
имеет
ощущение
процесса
формирования
“
коллектива
”
палаты
,
наличие
в
нем
лидера
,
определение
его
качеств
, (
дисциплинированный
или
нарушающий
режим
).
Замечено
,
что
отношения
в
мужской
палате
более
ровные
и
спокойные
,
чем
в
женской
,
где
уровень
эмоционального
климата
в
своих
колебаниях
часто
непредсказуем
.
Больничная
среда
накладывает
свой
отпечаток
на
больных
в
случаях
длительного
пребывания
.
Правда
,
в
инфекционном
стационаре
только
часть
больных
требуют
длительной
госпитализации
(
инфекционный
гепатит
,
брюшной
тиф
,
менингиты
и
энцефалиты
).
Большинство
же
находится
в
больнице
относительно
недолго
.
Госпитализм
выражается
в
появлении
состояния
неудовлетворенности
сложившихся
в
жизни
потребностей
(
фрустрация
)
или
ощущении
лишения
своих
прав
во
всем
(
депривация
).
Последнее
особенно
заметно
у
детей
при
их
изоляции
,
прекращении
привычного
для
них
контакта
с
родителями
,
близкими
и
сверстниками
.
Это
проявляется
депрессией
,
удрученностью
,
длительным
беспричинным
плачем
,
злобным
сопротивлением
,
необузданной
беготней
,
разрушением
окружающего
и
игрушек
и
т
.
п
.
Во
многом
это
реакция
на
разрыв
привычных
связей
с
матерью
,
отцом
,
бабушкой
,
дедушкой
,
няней
.
Особенно
резко
это
проявляется
у
неорганизованных
детей
.
Постепенное
расширение
и
многогранность
контакта
,
доброта
и