Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13669
Скачиваний: 2
~ 66 ~
надевать
прорезиненный
фартук
и
во
время
уборки
ванной
комнаты
–
галоши
.
При
сопровождении
больного
,
переводимого
из
одного
отделения
в
другое
,
работник
(
медицинская
сестра
,
санитарка
)
должны
надеть
поверх
своего
халата
второй
халат
,
который
после
перевода
больного
сдается
для
дезинфекции
.
Дезинфекторы
во
время
нахождения
в
загрузочной
половине
помещения
дезинфекционной
камеры
или
помещения
,
где
они
производят
обеззараживание
выделений
и
других
предметов
,
должны
надевать
халат
,
косынку
,
очки
,
прорезиненный
фартук
,
перчатки
,
респираторы
,
резиновые
сапоги
.
По
окончании
работы
дезинфекторы
оставляют
указанную
спецодежду
на
грязной
половине
дезинфекционной
камеры
или
помещения
,
где
проводилось
обеззараживание
,
затем
тщательно
моют
и
дезинфицируют
руки
,
после
чего
переходят
в
чистое
отделение
,
где
надевают
другой
халат
.
Смена
халатов
,
колпаков
(
косынок
)
должна
производиться
не
реже
2-
х
раз
в
неделю
,
костюмов
(
платьев
) – 2
раза
в
месяц
.
При
загрязнении
выделениями
больных
спецодежда
меняется
немедленно
.
Хозяйственный
персонал
(
завхоз
,
слесарь
-
сантехник
,
столяр
и
др
.),
входя
в
отделение
,
должен
надевать
санитарный
халат
и
,
уходя
,
оставлять
его
в
отделении
.
Обслуживающему
персоналу
запрещается
:
–
садиться
на
кровать
больных
;
–
появляться
в
отделении
или
на
рабочем
месте
без
спецодежды
;
–
выходить
в
спецодежде
за
пределы
инфекционного
отделения
или
надевать
верхнюю
одежду
на
спецодежду
,
а
также
выносить
спецодежду
домой
для
любых
целей
;
–
появляться
в
столовой
или
буфете
в
спецодежде
;
–
пользоваться
уборной
,
предназначенной
для
больных
,
посудой
и
другими
вещами
,
находящимися
в
пользовании
больных
;
–
принимать
пищу
в
палатах
,
коридорах
и
лабораториях
;
–
курить
в
палатах
,
коридорах
и
лабораториях
;
–
переходить
из
одного
отделения
в
другое
или
входить
в
боксы
и
палаты
без
особой
на
то
надобности
.
Организация
и
режим
работы
диагностического
отделения
В
инфекционных
больницах
для
изоляции
больных
используются
мельцеровские
боксы
(
англ
. box –
коробка
).
В
таких
боксах
полностью
исключается
возможность
контакта
с
другими
больными
при
поступлении
в
стационар
,
во
время
нахождения
в
нем
и
при
выписке
,
так
как
каждый
больной
поступает
в
предназначенный
~ 67 ~
для
данной
инфекции
бокс
.
В
состав
бокса
входят
:
предбоксник
,
палата
,
где
больной
остается
на
все
время
изоляции
,
санузел
(
водопроводный
кран
,
раковина
,
ванна
,
унитаз
)
и
предбоксник
–
шлюз
для
персонала
.
Предбоксник
оборудован
окном
для
подачи
пищи
,
умывальником
для
медицинского
персонала
,
вешалкой
и
снабжён
медицинскими
халатами
для
посещения
данного
бокса
.
Бокс
имеет
две
входные
двери
:
одну
с
улицы
,
вторую
–
во
внутренний
коридор
,
где
находится
медицинский
персонал
.
При
поступлении
больного
в
бокс
медицинская
сестра
входит
в
шлюз
из
внутреннего
коридора
,
моет
руки
,
надевает
второй
халат
и
шапочку
и
только
после
этого
входит
к
больному
.
В
каждом
боксе
должны
быть
необходимые
предметы
ухода
и
уборочный
инвентарь
,
предназначенные
лишь
для
данного
бокса
.
Существуют
также
полубоксы
(
закрытые
боксы
без
выхода
наружу
).
Каждый
полубокс
должен
иметь
естественное
освещение
(
окно
),
раковину
,
водопроводный
кран
(
или
умывальник
),
халаты
,
шапочки
(
для
персонала
).
Предметы
ухода
и
уборочный
инвентарь
выделяются
отдельно
для
каждого
полубокса
.
После
регистрации
и
осмотра
больного
в
полубоксе
он
остается
там
на
период
госпитализации
.
После
выполнения
необходимых
процедур
в
предбокснике
индивидуального
бокса
(
или
в
полубоксе
)
необходимо
:
снять
второй
халат
и
шапочку
;
вымыть
руки
проточной
водой
с
мылом
;
продезинфицировать
кожу
рук
септоцидом
Р
+,
а
выйдя
из
бокса
,
плотно
закрыть
за
собой
дверь
.
В
боксах
(
полубоксах
)
влажную
уборку
проводят
3
раза
в
день
,
используя
дезинфицирующие
средства
(
текущая
дезинфекция
).
После
выписки
больного
производят
заключительную
дезинфекцию
помещения
и
всех
находящихся
в
боксе
предметов
.
Лечебно
-
охранительный
режим
Одной
из
важных
задач
общего
ухода
за
больными
является
создание
и
обеспечение
в
отделении
лечебно
-
охранительного
режима
.
Под
лечебно
-
охранительным
режимом
понимают
комплекс
профилактических
и
лечебных
мероприятий
,
направленных
на
обеспечение
максимального
физического
и
психического
покоя
больных
.
В
основе
этого
режима
лежит
устранение
или
ограничение
воздействия
на
организм
больного
различных
неблагоприятных
факторов
внешней
среды
.
Создание
и
обеспечение
такого
режима
входит
в
обязанности
всего
медицинского
персонала
:
врачей
,
медицинских
сестер
,
лаборантов
,
санитарок
.
Лечебно
-
охранительный
режим
отделения
включает
следующие
элементы
:
обеспечение
режима
щажения
психики
больного
;
строгое
соблюдение
правил
внутреннего
распорядка
дня
;
обеспечение
режима
~ 68 ~
рациональной
физической
(
двигательной
)
активности
.
Вследствие
воздействия
микроорганизмов
и
их
токсинов
на
ЦНС
у
больных
часто
наблюдается
повышенная
утомляемость
,
неустойчивость
настроения
,
раздражительность
,
плаксивость
,
быстрая
истощаемость
психики
,
лёгкая
внушаемость
.
При
ряде
заболеваний
(
сыпной
тиф
,
менингоэнцефалиты
)
наблюдаются
упорная
головная
боль
,
бессоница
,
возбуждение
,
потеря
сознания
,
галлюцинации
,
бред
.
У
лиц
,
перенёсших
некоторые
инфекционные
заболевания
(
риккетсиозы
,
лептоспироз
,
столбняк
,
менингиты
,
энцефалиты
),
определённое
время
сохраняются
астенизация
и
расстройство
психики
.
В
связи
с
этим
внимательное
и
чуткое
отношение
медицинского
персонала
к
больным
является
важным
фактором
,
способствующим
быстрейшему
выздоровлению
.
Поддерживать
тишину
в
отделении
довольно
просто
,
нужно
только
,
чтобы
каждый
медицинский
работник
отделения
тихо
разговаривал
с
коллегами
и
следил
,
чтобы
больные
говорили
между
собой
негромко
.
Не
следует
разрешать
больным
включать
радио
и
телевизор
на
большую
громкость
.
Нужно
следить
,
чтобы
младший
медицинский
персонал
не
нарушал
тишину
уборкой
помещений
во
время
дневного
и
ночного
отдыха
больных
.
Необходимо
требовать
от
больных
соблюдения
распорядка
дня
в
отделении
и
не
нарушать
его
самим
;
нельзя
будить
больного
раньше
установленного
времени
(
за
исключением
тех
случаев
,
когда
это
необходимо
для
исследования
),
и
следить
,
чтобы
после
22
часов
были
выключены
радиоприемники
и
телевизоры
в
боксах
.
Если
ночью
медицинской
сестре
необходимо
выполнить
больному
какую
-
нибудь
манипуляцию
,
лучше
включить
не
общий
свет
в
боксе
,
а
индивидуальный
.
Психический
покой
достигается
и
созданием
определенного
интерьера
:
стены
в
холлах
и
боксах
должны
быть
окрашены
в
мягкие
тона
.
Важнейшим
условием
обеспечения
психического
покоя
больных
является
строгое
соблюдение
медицинским
персоналом
отделения
основных
принципов
медицинской
этики
и
деонтологии
.
Оказывая
помощь
тяжелобольному
при
физиологических
отправлениях
или
выполняя
манипуляции
неотложной
терапии
в
случае
резкого
ухудшения
состояния
,
больного
следует
отгородить
ширмой
,
чтобы
оградить
от
неприятных
эмоций
остальных
больных
и
уменьшить
отрицательные
эмоции
самого
больного
,
страдающего
от
своей
беспомощности
.
Нужно
всегда
помнить
,
что
слово
,
сказанное
больному
,
должно
вселять
в
него
надежду
на
выздоровление
.
Немаловажным
элементом
лечебно
-
охранительного
режима
является
рациональное
ограничение
физической
(
двигательной
)
активности
больных
.
В
первую
очередь
~ 69 ~
это
относится
к
тяжелобольным
,
страдающим
такими
заболеваниями
,
как
дифтерия
,
менингит
,
энцефалит
,
брюшной
тиф
,
ботулизм
и
др
.
В
подобных
случаях
даже
небольшое
увеличение
двигательной
активности
может
привести
к
резкому
повышению
функциональной
нагрузки
на
тот
или
иной
орган
или
систему
(
сердце
,
головной
мозг
,
печень
)
и
вызвать
развитие
тяжелых
,
иногда
необратимых
изменений
в
них
.
Это
,
в
свою
очередь
,
может
привести
к
ухудшению
общего
состояния
больного
,
развитию
тяжелых
осложнений
,
а
иногда
и
к
летальному
исходу
.
Во
всех
таких
случаях
врач
назначает
больному
режим
с
большим
или
меньшим
ограничением
физической
активности
.
В
инфекционном
стационаре
используют
обычно
3
варианта
режима
физической
(
двигательной
)
активности
больных
:
строгий
постельный
режим
,
постельный
режим
,
палатный
режим
.
Строгий
постельный
режим
обычно
назначают
больным
в
разгар
(
манифестация
)
тяжелых
заболеваний
,
сопровождающихся
выраженной
интоксикацией
,
расстройством
сознания
,
сердечно
-
сосудистой
деятельности
и
другими
нарушениями
жизненно
важных
функций
.
Больному
категорически
запрещается
не
только
вставать
,
но
и
садиться
,
а
в
некоторых
случаях
даже
самостоятельно
поворачиваться
в
постели
.
Все
санитарно
-
гигиенические
мероприятия
(
санитарная
обработка
больного
,
смена
белья
,
подача
судна
и
мочеприемника
),
а
также
кормление
осуществляются
только
с
помощью
медицинской
сестры
.
Особенно
осторожными
и
аккуратными
должны
быть
действия
медицинского
персонала
при
транспортировке
таких
больных
и
выполнении
лечебных
и
диагностических
манипуляций
.
Длительность
строгого
постельного
режима
устанавливается
врачом
каждому
больному
индивидуально
,
в
зависимости
от
особенностей
течения
болезни
.
При
улучшении
общего
состояния
и
отсутствии
осложнений
врач
назначает
больному
постельный
режим
.
Он
характеризуется
несколько
большей
физической
активностью
больного
в
постели
:
разрешается
поворачиваться
,
под
наблюдением
врача
или
медицинской
сестры
выполнять
легкие
гимнастические
упражнения
и
,
наконец
,
через
определенное
время
садиться
на
краю
кровати
,
опустив
ноги
.
При
палатном
режиме
больному
разрешают
сидеть
на
стуле
рядом
с
кроватью
,
вставать
и
даже
определенное
время
ходить
по
палате
.
Туалет
,
кормление
больных
и
физиологические
отправления
осуществляются
без
помощи
персонала
.
Наблюдение
за
правильностью
выполнения
больными
того
или
иного
режима
физической
активности
и
непосредственное
обеспечение
такого
~ 70 ~
режима
–
важнейшая
обязанность
медицинской
сестры
.
Нарушение
больным
режима
физической
(
двигательной
)
активности
,
назначенного
врачом
,
может
повлечь
за
собой
тяжелые
последствия
для
больного
,
вплоть
до
смертельного
исхода
.
Медико
-
психологические
и
медико
-
социальные
проблемы
в
клинике
инфекционных
болезней
В
инфектологии
прослеживается
история
открытия
возбудителей
,
расцвет
экспериментальных
исследований
,
процесс
обособления
от
общей
внутренней
патологии
,
успехи
лечения
и
профилактики
.
Обнаружились
перспектива
управления
заболеваемостью
,
возможности
их
ликвидации
.
Именно
это
стало
основанием
для
гиперболизации
значимости
профилактических
мероприятий
,
проявлением
неоспоримости
самой
возможности
добиться
полной
ликвидации
инфекционных
болезней
,
как
патологии
человека
.
Административные
,
политизированные
,
научно
необоснованные
решения
пресловутого
Постановления
ЦК
КПСС
и
Совета
Министров
СССР
от
1960
г
.
показали
свою
полную
несостоятельность
.
Научное
обоснование
,
финансовое
обеспечение
,
гигантские
людские
усилия
и
психологический
настрой
смогли
обеспечить
реальное
исчезновение
только
одной
инфекции
–
натуральной
оспы
.
Резко
снизилась
заболеваемость
дифтерией
,
корью
,
полиомиелитом
,
но
вместе
с
тем
сохранилась
ситуация
эпидемиологической
неустойчивости
этого
состояния
кажущегося
благополучия
.
Стоило
измениться
социально
-
экономическому
положению
на
территории
бывшего
Союза
,
как
эпидситуация
при
некоторых
инфекциях
стала
угрожающей
.
Чем
закончились
“
успехи
”
ликвидации
туберкулеза
,
известно
всему
практическому
здравоохранению
.
В
местах
заключения
он
стал
чрезвычайно
распространенным
.
Последние
двадцать
пять
лет
медицина
переживает
активное
наступление
условно
-
патогенной
флоры
,
которая
нередко
является
причиной
тяжелых
септических
состояний
.
Это
отражает
,
конечно
,
и
изменения
человека
,
его
иммунитета
,
его
сопротивляемости
и
адаптивности
.
Резкие
изменения
социально
-
экономического
характера
привели
в
результате
к
росту
венерических
инфекций
.
Аккордом
конца
двадцатого
столетия
стало
появление
новой
инфекционной
болезни
,
возбудитель
которой
поражает
“
святая
святых
” –
иммунную
систему
.
ВИЧ
-
инфекция
разрушила
остатки
радужных
мыслей
в
прогнозировании
эпидемиологического
благополучия
.