Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13686
Скачиваний: 2
~ 81 ~
защиты
окружающих
.
В
каждом
отдельном
случае
беседа
неповторима
,
и
здесь
мало
пригоден
шаблон
.
В
ряде
случаев
(
при
интоксикации
)
степень
восприятия
информации
врача
может
быть
неодинаковой
и
вместе
с
тем
временные
рамки
беседы
неидентичны
у
различных
пациентов
.
По
нашему
мнению
,
беседа
более
30–45
мин
.
может
продолжаться
только
в
том
случае
,
если
инициатива
проявляется
со
стороны
пациента
.
Беседа
не
должна
утомить
больного
.
Иногда
встречаются
пациенты
с
негативным
отношением
к
подобному
контакту
и
они
ограничивают
беседу
с
врачом
до
минимума
.
Наш
опыт
показывает
,
что
в
этих
случаях
значимость
подхода
психотерапевтического
воздействия
обеспечивается
повторными
контактами
,
часто
“
по
нарастающей
”,
что
помогает
решить
возможную
желаемую
программу
психотерапевтического
воздействия
.
Определив
возможности
оценки
психологического
статуса
больного
,
его
характерологических
особенностей
и
возможностей
психотерапевтического
воздействия
,
необходимо
уяснить
те
целевые
установки
,
которые
мы
преследуем
в
процессе
лечения
.
По
нашему
мнению
,
и
с
учетом
специфики
инфекционного
стационара
,
таковыми
следует
считать
:
–
снятие
стресса
,
обусловленного
самим
понятием
“
инфекция
”,
“
инфекционная
болезнь
”;
–
наработка
у
больного
уверенности
в
своевременной
диагностике
болезни
и
преодолении
степени
ее
опасности
для
пациента
;
–
наработка
у
пациента
уверенности
в
эффективности
терапии
и
своевременности
выздоровления
;
–
наработка
уверенности
в
безопасности
его
для
окружающих
или
возможности
предотвращения
заражения
близких
ему
людей
.
Последнее
особенно
важно
в
случаях
особо
опасных
заболеваний
,
формирования
хронических
форм
(
в
том
числе
и
носительство
инфекции
),
при
новых
опасных
заболеваниях
(
ВИЧ
-
инфекция
).
Конечно
,
эти
целевые
установки
могут
конкретизироваться
,
могут
быть
различными
по
степени
интенсивности
необходимого
психотерапевтического
воздействия
в
каждом
отдельном
случае
.
Не
гиперболизируя
значимости
психотерапии
в
условиях
инфекционного
стационара
,
надо
признать
,
что
эта
терапия
должна
стать
непременной
составной
частью
общих
лечебных
мероприятий
,
обеспечивая
полноценность
самого
процесса
выздоровления
,
в
том
числе
и
саногенеза
.
Только
при
таком
сочетании
специфической
,
патогенетической
и
психотерапевтической
~ 82 ~
частей
общего
лечения
мы
сможем
обеспечить
реализацию
принципа
“
Лечить
болезнь
у
конкретного
больного
”.
Причины
врачебных
ошибок
могут
быть
объективные
и
субъективные
.
Старый
принцип
“
лечить
не
болезнь
,
а
больного
”
в
нашем
понимании
и
верен
,
и
не
верен
.
Мы
уже
говорили
о
том
,
что
лучше
бы
его
слегка
перефразировать
– “
лечить
и
болезнь
,
и
больного
”.
И
.
В
.
Давыдовский
подчеркивал
,
что
каждый
клинический
случай
–
это
не
абстрактная
болезнь
,
а
конкретный
больной
со
своеобразным
преломлением
у
него
известной
болезни
.
Нередко
возникает
парадокс
,
когда
информационный
потенциал
врача
увеличивается
,
а
количество
ошибок
не
уменьшается
,
как
хотелось
бы
,
а
тоже
увеличивается
.
Это
объясняется
тем
,
что
диагностический
процесс
–
серьезная
задача
со
многими
неизвестными
,
вклад
которых
в
клинику
различен
по
силе
и
интенсивности
.
Даже
технический
прогресс
в
биологии
,
медицине
не
привел
к
исчезновению
врачебных
ошибок
.
Для
инфекциониста
основой
диагностики
является
клинико
-
эпидемиологический
подход
,
при
котором
,
кроме
объективных
данных
,
обычного
анамнеза
приобретают
значение
сведения
об
общей
и
частной
эпидситуации
.
В
ряде
случаев
причиной
ошибок
является
шаблонность
подхода
в
диагностике
,
работа
по
трафарету
.
Анализируя
качество
диагностики
врачами
поликлиник
инфекционной
патологии
,
мы
отметили
факт
“
волнообразности
”
ошибок
.
Так
,
в
начале
развития
эпидемического
подъема
количество
ошибок
заметно
.
По
мере
нарастания
заболеваемости
качество
диагностики
улучшается
,
приближаясь
к
абсолюту
.
На
спаде
эпидемии
врач
продолжает
“
штамповать
”
прежние
диагнозы
там
,
где
этой
патологии
уже
нет
.
Недооценка
эпидемиологических
данных
может
привести
к
непоправимым
последствиям
.
Старым
врачам
г
.
Гродно
хорошо
помнится
случай
с
сибирской
язвой
,
возникшей
у
рабочего
сырьевого
цеха
кожзавода
.
И
хотя
было
известно
место
работы
пациента
,
известен
ее
характер
(
носил
кожу
-
сырец
на
спине
),
четко
представлена
клиническая
картина
,
однако
все
это
не
стало
основанием
для
диагностики
сибирской
язвы
,
а
заболевание
было
расценено
,
как
банальный
карбункул
,
и
произведен
крестообразный
глубокий
разрез
.
Итог
-
летальный
исход
в
результате
осложнения
болезни
геморрагическим
менингоэнцефалитом
.
Врачебную
ошибку
как
добросовестное
заблуждение
нельзя
путать
с
преступным
использованием
знаний
в
ущерб
здоровью
и
жизни
больного
.
Наверно
,
неправильно
говорить
о
праве
врача
на
ошибку
.
Ввиду
значимости
врачебной
ошибки
для
больного
,
его
~ 83 ~
родных
,
для
общества
часто
ее
рассматривают
с
позиций
виновности
врача
.
Возникает
ситуация
с
изначальной
“
презумпцией
виновности
врача
”.
Никто
не
учитывает
,
как
это
отражается
на
враче
,
его
работоспособности
,
его
психологическом
статусе
.
Срыв
психического
равновесия
врача
автоматически
не
только
подрывает
его
здоровье
,
но
и
снижает
качество
оказываемой
им
помощи
другим
пациентам
.
Может
,
поэтому
врачи
и
не
отличаются
долголетием
.
Прогрессирующая
специализация
,
наряду
с
успехами
,
способствует
снижению
общеврачебной
грамотности
.
В
лучшем
случае
это
приводит
к
возможно
более
быстрому
избавлению
от
непрофильных
больных
,
в
худшем
случае
–
к
возникновению
возможности
дефектов
в
оказании
медицинской
помощи
.
У
инфекционистов
это
не
проявилось
столь
заметно
,
так
как
инфекционист
тесно
связан
с
терапевтической
и
педиатрической
службами
.
Подтверждением
тому
проведенный
нами
анализ
качества
диагностики
летальных
случаев
в
клинике
за
25
лет
.
Результаты
исследования
показали
,
что
при
жизни
и
посмертно
была
установлена
инфекционная
патология
у
56,1%
умерших
,
а
у
остальных
(43,9%) –
неинфекционная
.
Это
показало
,
что
вследствие
тяжести
болезни
,
иногда
неясности
диагноза
при
поступлении
у
госпитализированных
непрофильных
больных
было
минимальным
расхождение
диагноза
.
Анализ
диагностики
хирургической
патологии
в
приемном
покое
инфекционной
больница
также
показал
достаточную
врачебную
настороженность
,
особенно
при
остром
аппендиците
,
панкреатите
,
холецистите
,
непроходимости
, “
остром
животе
”,
то
есть
той
патологии
,
которая
требует
активного
хирургического
вмешательства
.
Конечно
,
и
в
инфекционном
стационаре
трудно
избежать
диагностических
ошибок
,
но
разбор
их
никогда
не
носил
характера
“
подсиживания
”, “
избиения
младенцев
”.
У
нас
сложились
хорошие
,
деловые
отношения
с
патологоанатомической
службой
,
что
обеспечивает
устойчивое
качество
диагностики
,
а
значит
и
лечения
больных
.
Процесс
накопления
опыта
и
его
передачи
–
это
процесс
непрерывный
.
Воспитующее
значение
руководителя
,
его
пример
,
его
деловые
,
моральные
качества
вызывают
желание
подражать
и
вместе
с
тем
даже
идти
дальше
.
Подготовка
учеников
,
передача
эстафеты
наиболее
деятельным
из
них
–
непрерывный
многолетний
путь
формирования
научно
-
клинической
школы
.
Наша
клиника
до
сих
пор
помнит
ее
создателя
профессора
Хочаву
Алексея
Илларионовича
.
Говорят
,
что
учитель
идеализируется
,
но
часто
вспоминая
о
нем
,
все
сходятся
в
оценке
его
деловых
и
человеческих
качеств
,
подчеркивая
~ 84 ~
его
успехи
великолепного
клинициста
,
кропотливого
ученого
и
доброго
человека
.
Мало
кто
знает
,
что
именно
он
зарегистрировал
первую
на
территории
Союза
вспышку
менингококковой
инфекции
(
г
.
Берестовица
,
Гродненской
области
).
Однако
не
всегда
такие
люди
получают
от
“
сильных
мира
сего
”
элементарное
внимание
.
Человек
дела
,
Хочава
А
.
И
.
за
многолетнюю
работу
от
санитарного
врача
в
сельском
районе
Республики
до
руководителя
клиники
был
вполне
достоин
получить
Правительственное
признание
.
Вернувшись
на
свою
Родину
,
он
от
Правительства
Грузии
получил
звание
“
Заслуженного
деятеля
науки
”.
Дело
человека
и
его
опыт
не
пропадают
.
Бывает
,
что
они
могут
быть
временно
не
востребованы
,
но
это
дело
времени
.
Человек
,
щедро
отдающий
свой
опыт
,
не
забывается
.
Именно
поэтому
,
наверное
,
и
в
Библии
сказано
: “
Рука
дающего
да
не
оскудевает
”.
Основной
задачей
,
которая
стоит
перед
врачом
-
интернистом
и
работающим
вместе
с
ним
врачом
-
психотерапевтом
–
сделать
все
,
чтобы
посеять
надежду
,
уверенность
и
убежденность
в
возможности
полного
выздоровления
.
Большинство
инфекций
имеют
острое
течение
и
поэтому
такой
подход
имеет
под
собой
полное
основание
.
В
системе
регуляции
деятельности
любого
профессионала
большую
роль
играют
этические
принципы
.
Они
закрепляют
права
и
ответственность
,
тип
отношений
участников
деятельности
.
Это
свойственно
и
для
деятельности
психотерапевта
.
Непрофессионализм
,
игнорирование
этических
норм
отдельными
психологами
были
причиной
дискредитации
имиджа
психотерапевта
.
Среди
обязательных
этических
принципов
нужно
выделить
:
1.
Ответственность
психотерапевта
за
организацию
,
ход
и
результаты
терапии
.
2.
Конфиденциальность
в
работе
.
3.
Принятие
пациента
таким
,
каков
он
есть
,
однако
и
пациент
должен
принимать
на
себя
ответственность
за
свое
поведение
.
“
Идеология
”
инфекциониста
,
воспитанного
на
абсолютизации
этиотропного
лечения
,
препятствует
принятию
психотерапии
как
равноправного
варианта
патогенетического
лечения
.
Главное
поэтому
воспитание
в
нем
востребованности
этого
вида
лечения
.
Жизнь
показала
,
что
,
хотя
роль
возбудителя
и
велика
,
однако
нередко
она
сводится
к
роли
пускового
механизма
,
и
тогда
роль
патогенетической
терапии
становится
первозначимой
(
холера
).
Если
это
так
,
то
нужна
и
психотерапия
.
Предубежденность
против
психотерапевта
в
инфекционном
стационаре
отсутствует
.
Если
и
есть
,
то
~ 85 ~
настороженность
,
непонимание
большой
необходимости
.
Экономическая
нестабильность
приводит
к
сокращению
штатов
.
Введение
новых
должностей
само
по
себе
непонятно
,
тем
более
,
если
это
будет
касаться
должности
психотерапевта
.
Психотерпевтов
пока
не
хватает
.
Многое
зависит
и
от
личностных
установок
руководства
больницы
.
Если
учесть
стремление
больного
получить
полноценное
лечение
,
то
администрация
также
должна
стремиться
обеспечить
ему
и
физическое
,
и
психическое
выздоровление
.