Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13713
Скачиваний: 2
~ 141 ~
новорожденных
.
Сроки
потери
трудоспособности
зависят
от
клинической
формы
.
При
серозных
менингитах
стационарное
лечение
продолжается
2–3
нед
.,
выписка
производится
после
полного
клинического
выздоровления
и
санации
цереброспинальной
жидкости
.
Профилактика
и
мероприятия
в
очаге
.
В
очаге
проводят
комплекс
профилактических
и
противоэпидемических
мероприятий
,
направленных
на
предупреждение
инфекций
с
воздушно
-
капельным
и
фекально
-
оральным
механизмом
передачи
.
Специфическая
профилактика
не
разработана
.
Срок
изоляции
14
дней
.
Для
детей
,
контактировавших
с
заболевшими
,
в
детских
учреждениях
устанавливается
карантин
на
14
дней
после
прекращения
контакта
и
дезинфекции
.
Работников
родильных
домов
и
детских
учреждений
,
бывших
в
контакте
с
больными
,
на
14
дней
переводят
на
другую
работу
.
Полиомиелит
Полиомиелит
(polios –
серый
, myelos –
спинной
мозг
) –
острое
вирусное
заболевание
,
характеризующееся
поражением
нервной
системы
(
преимущественно
серого
вещества
спинного
мозга
),
а
также
воспалительными
изменениями
слизистой
оболочки
кишечника
и
носоглотки
.
Этиология
.
Возбудитель
(poliovirus hominis)
относится
к
группе
пикорнавирусов
,
к
семейству
энтеровирусов
,
куда
входят
также
Коксаки
-
и
ЕСНО
-
вирусы
.
Различают
три
серотипа
вируса
(I, II, III).
Наиболее
часто
встречается
1
тип
.
Размеры
вируса
– 8–12
нм
,
содержит
РНК
.
Устойчив
во
внешней
среде
(
в
воде
сохраняется
до
100
сут
.,
в
испражнениях
–
до
6
мес
.),
хорошо
переносит
замораживание
,
высушивание
.
Не
разрушается
пищеварительными
соками
и
антибиотиками
.
Культивируется
на
клеточных
культурах
,
обладает
цитопатогенным
действием
.
Погибает
при
кипячении
,
под
воздействием
ультрафиолетового
облучения
и
дезинфицирующих
средств
.
Эпидемиология
.
Единственным
источником
инфекции
является
человек
,
особенно
больные
легкими
и
стертыми
формами
заболевания
.
Число
последних
значительно
превышает
число
больных
клинически
выраженными
формами
полиомиелита
.
Заболевают
преимущественно
дети
до
10
лет
(60–80%
заболеваний
приходится
на
детей
в
возрасте
до
4
лет
).
Заболевание
чаще
наблюдается
в
летне
-
осенние
месяцы
(
максимум
в
августе
-
октябре
).
Характерен
фекально
-
оральный
механизм
передачи
,
возможна
также
~ 142 ~
передача
инфекции
воздушно
-
капельным
путем
.
Во
внешнюю
среду
вирус
полиомиелита
попадает
вместе
с
испражнениями
больных
;
он
содержится
также
в
слизи
носоглотки
примерно
за
3
дня
до
повышения
температуры
и
в
течение
3–7
дней
после
начала
болезни
.
В
последние
годы
в
большинстве
стран
,
в
том
числе
и
в
России
,
заболеваемость
резко
снизилась
в
связи
с
широким
применением
эффективной
иммунизации
живой
вакциной
,
однако
возможен
завоз
инфекции
из
неблагополучных
районов
(
Индия
,
Пакистан
,
Таджикистан
).
Патогенез
.
Входными
воротами
инфекции
является
слизистая
оболочка
носоглотки
или
кишечника
.
Во
время
инкубационного
периода
вирус
размножается
в
лимфоидных
образованиях
глотки
и
кишечника
,
затем
проникает
в
кровь
и
достигает
нервных
клеток
.
Наиболее
выраженные
морфологические
изменения
обнаруживаются
в
нервных
клетках
передних
рогов
спинного
мозга
.
Нервные
клетки
подвергаются
дистрофически
-
некротическим
изменениям
,
распадаются
и
гибнут
.
С
меньшим
постоянством
подобным
,
но
менее
выраженным
изменениям
подвергаются
клетки
мозгового
ствола
,
подкорковых
ядер
мозжечка
и
еще
в
меньшей
степени
–
клетки
двигательных
областей
коры
головного
мозга
и
задних
рогов
спинного
мозга
.
Часто
отмечается
гиперемия
и
клеточная
инфильтрация
мягкой
мозговой
оболочки
.
Гибель
1/4–1/3
нервных
клеток
в
утолщениях
спинного
мозга
ведет
к
развитию
пареза
.
Полные
параличи
возникают
при
гибели
более
1/3
клеточного
состава
.
После
окончания
острых
явлений
погибшие
клетки
замещаются
глиозной
тканью
с
исходом
в
рубцевание
.
Размеры
спинного
мозга
(
особенно
передних
рогов
)
уменьшаются
:
при
одностороннем
поражении
отмечается
асимметрия
.
В
мышцах
,
иннервация
которых
пострадала
,
развивается
атрофия
.
Изменения
внутренних
органов
незначительные
–
в
первую
неделю
отмечается
картина
интерстициального
миокардита
.
Перенесенное
заболевание
оставляет
после
себя
стойкий
,
типоспецифический
иммунитет
.
Клиника
.
Инкубационный
период
продолжается
в
среднем
5–12
дней
(
возможны
колебания
от
2
до
35
дней
).
Различают
непаралитическую
и
паралитическую
формы
полиомиелита
.
Непаралитическая
форма
протекает
чаще
в
виде
так
называемой
«
малой
болезни
» (
абортивная
или
висцеральная
форма
),
которая
проявляется
кратковременной
лихорадкой
,
катаральными
(
кашель
,
насморк
,
боли
в
горле
)
и
диспепсическими
явлениями
(
тошнота
,
рвота
,
жидкий
стул
).
Все
клинические
проявления
исчезают
обычно
в
~ 143 ~
течение
нескольких
дней
.
Другим
вариантом
непаралитической
формы
является
легко
протекающий
серозный
менингит
.
В
развитии
паралитического
полиомиелита
выделяют
4
стадии
:
препаралитическую
,
паралитическую
,
восстановительную
и
стадию
остаточных
явлений
.
Заболевание
начинается
остро
со
значительным
повышением
температуры
тела
.
В
течение
первых
3
дней
отмечается
головная
боль
,
недомогание
,
насморк
,
фарингит
,
возможны
желудочно
-
кишечные
расстройства
(
рвота
,
жидкий
стул
или
запор
).
Затем
после
2–4
дней
апирексии
появляется
вторичная
лихорадочная
волна
с
резким
ухудшением
общего
состояния
.
У
некоторых
больных
период
апирексии
может
отсутствовать
.
Температура
тела
повышается
до
39–40°
С
,
усиливается
головная
боль
,
появляются
боли
в
спине
и
конечностях
,
выраженная
гиперестезия
,
спутанность
сознания
и
менингеальные
явления
.
В
ликворе
–
от
10
до
200
лимфоцитов
в
1
мкл
.
Могут
наблюдаться
снижение
мышечной
силы
и
сухожильных
рефлексов
,
судорожные
вздрагивания
,
подергивание
отдельных
мышц
,
тремор
конечностей
,
болезненность
при
натяжении
периферических
нервов
,
вегетативные
расстройства
(
гипергидроз
,
красные
пятна
на
коже
, «
гусиная
кожа
»
и
другие
явления
).
Препаралитическая
стадия
длится
3–5
дней
.
Появление
параличей
обычно
производит
впечатление
внезапности
,
у
большинства
больных
они
развиваются
в
течение
нескольких
часов
.
Параличи
вялые
(
периферические
)
с
понижением
тонуса
мышц
,
ограничением
или
отсутствием
активных
движений
,
с
частичной
или
полной
реакцией
перерождения
и
отсутствием
сухожильных
рефлексов
.
Поражаются
главным
образом
мышцы
конечностей
,
особенно
проксимальных
отделов
.
Чаще
поражаются
ноги
.
Иногда
наступает
паралич
мышц
туловища
и
шеи
.
С
развитием
параличей
возникают
спонтанные
боли
в
мышцах
;
могут
быть
тазовые
расстройства
.
Нарушений
чувствительности
не
наблюдается
.
В
паралитической
стадии
клеточно
-
белковая
диссоциация
в
ликворе
сменяется
на
белково
-
клеточную
.
В
зависимости
от
преимущественной
локализации
поражений
нервной
системы
паралитический
полиомиелит
делят
на
несколько
форм
:
»
спинальную
(
вялые
параличи
конечностей
,
туловища
,
шеи
,
диафрагмы
);
»
бульбарную
(
нарушение
глотания
,
речи
,
дыхания
,
сердечной
деятельности
);
»
понтинную
(
поражение
ядра
лицевого
нерва
с
парезами
мимической
мускулатуры
);
~ 144 ~
»
энцефалитическую
(
общемозговые
явления
и
очаговое
поражение
головного
мозга
);
»
смешанную
(
множественные
очаги
поражения
).
Наиболее
тяжелыми
поражениями
являются
паралич
дыхательных
мышц
и
диафрагмы
,
повреждение
продолговатого
мозга
,
которые
приводят
к
тяжелым
расстройствам
дыхания
и
кровообращения
.
Чаще
больные
погибают
от
нарушения
дыхания
.
У
оставшихся
в
живых
паралитическая
стадия
продолжается
от
нескольких
дней
до
1–2
недель
.
Восстановление
функций
парализованных
мышц
идет
вначале
быстрыми
темпами
,
а
затем
замедляется
.
Восстановительный
период
может
продолжаться
от
нескольких
месяцев
до
1–3
лет
.
Стадия
остаточных
явлений
(
резидуальная
)
характеризуется
стойкими
вялыми
параличами
,
атрофией
мышц
,
контрактурами
и
деформациями
конечностей
и
туловища
.
Осложнения
:
пневмония
,
ателектазы
легких
,
интерстициальный
миокардит
;
иногда
развиваются
острое
расширение
желудка
,
тяжелые
желудочно
-
кишечные
расстройства
с
кровотечением
,
язвами
,
прободением
,
илеусом
.
Диагноз
.
При
типичных
проявлениях
у
больного
паралитической
формы
ее
распознавание
не
представляет
затруднений
.
Для
полиомиелита
характерны
острое
лихорадочное
начало
,
быстрое
развитие
вялых
параличей
,
их
асимметричность
,
преимущественное
поражение
проксимальных
отделов
конечностей
,
своеобразная
динамика
изменений
ликвора
.
Значительные
трудности
представляет
распознавание
полиомиелита
в
ранней
препаралитической
стадии
и
его
непаралитических
форм
.
Диагноз
устанавливается
на
основании
клинической
симптоматики
(
менингеальные
симптомы
,
слабость
отдельных
мышечных
групп
,
ослабление
сухожильных
рефлексов
),
эпидемиологических
предпосылок
(
наличие
полиомиелита
в
окружении
пациента
,
летнее
время
)
и
данных
лабораторного
исследования
(
выделение
вируса
на
культурах
тканей
,
РСК
и
реакция
преципитации
со
специфическим
антигеном
в
парных
сыворотках
).
Лечение
.
В
препаралитической
стадии
может
быть
эффективным
введение
иммуноглобулина
(
по
0,3–0,5
мл
/
кг
массы
больного
).
В
острой
фазе
применяют
противоотечные
,
седативные
,
болеутоляющие
,
антигипоксанты
,
витамины
группы
В
,
антибиотики
(
при
бактериальных
осложнениях
).
Для
предупреждения
контрактур
следует
укладывать
больного
на
жесткий
матрац
без
подушки
,
ноги
должны
быть
вытянуты
,
стопы
фиксированы
в
нормальном
положении
шиной
.
При
нарастании
паралича
дыхательной
~ 145 ~
мускулатуры
больного
переводят
на
искусственную
вентиляцию
легких
.
В
восстановительном
периоде
широко
используют
антихолинэстеразные
препараты
(
прозерин
),
ноотропы
,
адаптогены
,
дибазол
,
глютаминовую
кислоту
,
применяют
массаж
,
лечебную
физкультуру
,
физиотерапию
,
санаторно
-
курортное
лечение
.
Прогноз
при
тяжелых
бульбарных
и
спинальных
параличах
очень
серьезный
.
При
благоприятном
течении
у
переболевших
формируется
инвалидность
из
-
за
стойких
атрофических
параличей
.
Профилактика
и
мероприятия
в
очаге
.
Больных
обязательно
изолируют
.
Выписка
реконвалесцентов
производится
после
исчезновения
острых
явлений
,
но
не
ранее
40
дней
со
дня
заболевания
.
Профилактика
осуществляется
путем
плановой
вакцинации
.
Вирусные
гепатиты
А
и
Е
Острые
вирусные
гепатиты
А
и
Е
–
острые
кишечные
инфекции
,
вызываемые
вирусами
гепатитов
А
и
Е
и
сопровождающиеся
поражением
печени
,
с
благоприятным
исходом
по
типу
самовыздоровления
,
за
исключением
гепатита
Е
у
беременных
женщин
.
Характеристика
возбудителей
.
Возбудитель
гепатита
А
(HAV)
–
небольшой
(27–30
нм
)
симметричный
кубический
вирус
,
классифицируемый
как
энтеровирус
72
типа
,
относящийся
к
роду
Hepatovirus
семейства
Picornaviridae.
Геном
вируса
представлен
однонитчатой
РНК
. HAV,
устойчив
во
внешней
среде
и
может
сохраняться
в
течение
нескольких
месяцев
в
температурном
диапазоне
от
+4
до
+20
С
.
Инактивация
может
осуществляться
кипячением
,
автоклавированием
(121
С
, 20
мин
.),
сухожаровой
обработкой
.
Высокоустойчив
к
изменениям
РН
(
стабилен
при
РН
3,0–
9,0).
Погибает
при
воздействии
дезинфицирующих
средств
:
растворами
хлорной
извести
при
концентрации
остаточного
хлора
2,0–2,5
мг
/
л
в
течение
15
мин
.,
раствором
формальдегида
в
течение
30
мин
.
Вирус
высокочувствителен
к
УФО
.
Вирус
гепатита
Е
(HEV)
представляет
собой
частицу
размером
27–34
нм
,
содержащую
РНК
.
Таксономически
HEV
относится
к
группе
кальцивирусов
.
В
настоящее
время
клонировано
несколько
изолятов
вируса
. HEV
хорошо
сохраняется
при
температуре
-20
С
и
ниже
,
оттаивание
после
замораживания
0
уничтожает
вирус
Е
.
Чувствителен
к
воздействию
хлор
-
или
йодсодержащих
дезинфектантов
.