Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13729
Скачиваний: 2
~ 181 ~
желтые
,
после
гибели
становятся
беловатыми
.
Самец
заметно
меньше
самки
,
длина
его
15–25
см
х
2–4
мм
и
задний
конец
тела
загнут
крючком
.
Самка
имеет
прямое
тело
длиной
25–40
см
и
3–6
мм
в
толщину
;
размер
яиц
0,050–0,106
х
0,40–0,050
мм
.
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Аскаридоз
является
наиболее
частым
гельминтозом
,
распространенным
по
всему
земному
шару
.
В
странах
с
сухим
климатом
встречается
редко
,
отсутствует
за
Полярным
кругом
.
Человек
,
в
кишечнике
которого
паразитируют
самки
и
самцы
аскарид
,
является
источником
инвазии
.
Самка
живёт
около
12
месяцев
.
Зрелость
самки
наступает
приблизительного
через
3
месяца
после
заражения
яйцами
аскарид
и
продолжается
около
6
месяцев
.
Самка
способна
отложить
до
245000
яиц
в
сутки
,
причем
откладываться
могут
как
оплодотворенные
,
так
и
неоплодотворенные
яйца
.
Неоплодотворенные
яйца
не
могут
вызвать
инвазию
.
Во
внешнюю
среду
с
калом
выделяются
незрелые
яйца
гельминтов
и
созревание
их
происходит
только
при
благоприятной
для
развития
температуре
и
влажности
.
Личинка
созревает
внутри
яйца
в
течение
9–42
дней
при
температуре
13–30°
С
(
при
оптимальной
температуре
– 24–30°
С
продолжительность
созревания
составляет
16–
18
дней
).
Подвижная
личинка
,
сформировавшаяся
в
яйце
,
совершает
линьку
и
только
после
этого
приобретает
инвазионную
способность
.
При
температуре
ниже
12°
С
развития
не
происходит
,
но
жизнеспособность
яиц
и
начавших
развиваться
личинок
сохраняется
,
поэтому
в
некоторых
районах
процесс
созревания
может
продол
-
жаться
не
один
,
а
два
теплых
сезона
.
Личинки
погибают
все
до
окончания
развития
при
37–38°
С
.
Заражение
происходит
при
проглатывании
зрелых
яиц
.
Эпидемиологическое
значение
имеют
преимущественно
овощи
,
на
поверхности
которых
имеются
частички
почвы
.
В
настоящее
время
большую
опасность
для
распространения
аскаридоза
имеют
садовоогородные
участки
,
где
порой
используют
необезвреженные
фекалии
человека
для
удобрения
почвы
.
Патоморфогенез
.
Из
зрелых
яиц
,
проглоченных
человеком
,
в
тонкой
кишке
выходят
личинки
,
внедряются
в
стенку
кишки
и
проникают
в
кровеносные
капилляры
,
затем
гематогенно
мигрируют
в
печень
и
легкие
.
Помимо
кишечника
,
печени
и
легких
личинок
,
аскарид
находили
в
мозгу
,
глазу
и
других
органах
.
Они
интенсивно
питаются
сывороткой
крови
и
эритроцитами
.
В
легких
личинка
активно
выходит
в
альвеолы
и
бронхиолы
,
продвигается
по
мелким
и
крупным
бронхам
с
помощью
реснитчатого
эпителия
до
ротоглотки
,
где
происходит
заглатывание
мокроты
с
личинками
.
Попадая
в
кишечник
,
личинка
в
течение
70–75
суток
достигает
половой
~ 182 ~
зрелости
.
Продолжительность
жизни
взрослой
аскариды
достигает
года
,
после
чего
происходит
се
гибель
и
вместе
с
калом
она
удаляется
наружу
.
Поэтому
наличие
аскарид
на
протяжении
нескольких
лет
у
одного
человека
объясняется
только
повторными
заражениями
.
В
период
миграции
личинок
симптоматика
заболевания
обусловлена
в
основном
аллергическими
проявлениями
,
которые
возникают
в
ответ
на
сенсибилизацию
продуктами
обмена
и
распада
личинок
,
механическое
повреждение
органов
.
Тяжелые
проявления
наступают
при
проникновении
аскарид
в
печень
,
поджелудочную
железу
и
другие
органы
.
Взрослые
гельминты
могут
травмировать
своими
острыми
концами
стенку
кишечника
,
а
скопления
аскарид
иногда
становятся
причиной
механической
непроходимости
.
Раздражение
нервных
окончаний
,
токсическое
влияние
на
них
продуктов
жизнедеятельности
гельминтов
порой
становится
причиной
спастической
непроходимости
кишечника
.
При
миграции
аскарид
в
другие
органы
создаются
условия
для
присоединения
бактериальной
инфекции
с
развитием
осложнений
гнойного
характера
(
абсцессы
,
холангиты
,
панкреатиты
и
т
.
п
.).
Клиника
.
Клинические
проявления
аскаридоза
зависят
от
локализации
паразитов
и
интенсивности
инвазии
.
В
клиническом
течении
аскаридоза
выделяют
две
фазы
–
раннюю
(
миграционную
)
и
позднюю
(
кишечную
).
Первая
фаза
совпадает
с
периодом
миграции
личинок
,
тогда
как
вторая
обусловлена
паразитированием
гельминтов
в
кишечнике
и
возможными
осложнениями
.
В
ранней
фазе
аскаридоза
клинические
проявления
мало
выражены
,
заболевание
протекает
незаметно
.
Иногда
начало
болезни
проявляется
с
выраженного
недомогания
,
появляется
сухой
кашель
или
с
незначительным
количеством
слизистой
мокроты
,
реже
слизисто
-
гнойной
.
Мокрота
иногда
приобретает
оранжевую
окраску
и
имеет
небольшую
примесь
крови
.
Температура
тела
обычно
нормальная
или
субфебрильная
,
редко
поднимается
до
38°
С
.
В
легких
отмечаются
сухие
и
влажные
хрипы
,
у
ряда
больных
обнаруживается
укорочение
перкуторного
звука
.
В
отдельных
случаях
возникает
сухой
или
выпотной
плеврит
.
Физикальные
методы
не
всегда
выявляют
изменения
в
легких
.
Весьма
характерны
для
этой
стадии
изменения
на
коже
,
которые
часто
проявляются
в
виде
крапивницы
и
мелких
пузырьков
с
прозрачным
содержимым
на
кистях
и
стопах
.
При
рентгенологическом
исследовании
легких
отмечается
наличие
округлых
,
овальных
,
звездчатых
,
фестончатых
,
многоугольных
инфильтратов
.
Инфильтраты
могут
быть
как
~ 183 ~
одиночными
,
так
и
множественными
,
обнаруживаются
в
одной
доле
или
по
всему
легкому
.
Контуры
их
неровные
,
расплывчатые
.
При
наличии
сопутствующего
ателектаза
они
становятся
ровными
.
Эозинофильные
инфильтраты
выявляются
в
пределах
2–3
недель
;
у
отдельных
больных
,
исчезнув
,
они
появляются
вновь
спустя
некоторое
время
,
сохраняясь
месяцами
.
Количество
лейкоцитов
обычно
нормальное
и
лишь
иногда
наблюдается
лейкоцитоз
.
Характерна
эозинофилия
,
достигающая
у
некоторых
больных
60–80%;
она
появляется
,
как
правило
,
одновременно
с
инфильтратами
в
легких
,
реже
–
позднее
и
еще
реже
–
раньше
их
.
СОЭ
обычно
нормальная
,
ускорение
ее
бывает
редко
.
Поздняя
(
кишечная
)
фаза
аскаридоза
связана
с
пребыванием
гельминтов
в
кишечнике
.
Иногда
она
протекает
субклинически
.
Значительно
чаще
больные
отмечают
повышенную
утомляемость
,
изменение
аппетита
,
тошноту
,
иногда
рвоту
,
боли
в
животе
.
Последние
возникают
в
эпигастрии
,
вокруг
пупка
или
в
правой
подвздошной
области
и
носят
подчас
схваткообразный
характер
.
У
некоторых
больных
бывают
поносы
,
у
других
запоры
или
чередование
поносов
с
запорами
.
Описаны
дизентериеподобные
,
холероподобные
и
напоминающие
брюшной
тиф
симптомы
,
но
при
этом
следует
учесть
возможность
сочетания
аскаридоза
с
инфекционными
заболеваниями
.
Со
стороны
нервной
системы
при
аскаридозе
обычны
головная
боль
,
головокружение
,
повышенная
умственная
утомляемость
.
Наблюдаются
беспокойный
сон
,
ночные
страхи
,
синдром
Меньера
,
истерические
припадки
,
эпилептиформные
судороги
,
менингизм
.
В
некоторых
случаях
отмечаются
изменения
со
стороны
глаз
-
расширение
зрачков
,
анизокория
,
светобоязнь
,
амблиопия
.
Со
стороны
сердечно
-
сосудистой
системы
у
части
больных
аскаридозом
отмечается
снижение
артериального
давления
.
Иногда
при
аскаридозе
возникают
астматический
бронхит
или
бронхиальная
астма
.
В
анализах
крови
часто
выявляют
умеренную
гипохромную
или
нормохромную
анемию
;
эозинофилия
встречается
не
всегда
.
Осложнения
.
Наиболее
грозное
осложнение
аскаридоза
–
непроходимость
кишечника
,
которая
обусловлена
закрытием
просвета
кишечника
клубком
из
аскарид
или
вследствие
нарушения
нервно
-
мышечной
регуляции
тонуса
кишки
.
Тяжелым
осложнением
аскаридоза
является
проникновение
гельминтов
в
желчные
протоки
и
желчный
пузырь
.
В
этих
случаях
возникают
сильные
боли
,
которые
не
снимаются
даже
наркотическими
анальгетиками
.
На
фоне
этих
приступов
часто
возникает
рвота
и
со
рвотными
массами
иногда
~ 184 ~
удаляются
гельминты
.
В
случаях
возникновения
холангиогепатита
и
механической
закупорки
аскаридами
общего
желчного
протока
возникает
желтуха
.
Температура
при
развитии
осложнений
может
быть
септического
характера
с
потрясающими
ознобами
.
В
результате
присоединения
бактериальной
инфекции
нередко
возникают
гнойный
холангит
и
множественные
абсцессы
печени
,
которые
,
в
свою
очередь
,
могут
осложниться
перитонитом
,
гнойным
плевритом
,
сепсисом
,
абсцессами
в
брюшной
полости
.
Проникновение
аскарид
в
протоки
поджелудочной
железы
вызывает
острый
панкреатит
.
Попадание
их
в
червеобразный
отросток
становится
причиной
аппендицита
или
аппендикулярных
колик
без
воспалительных
проявлений
.
В
некоторых
случаях
аскариды
,
поднимаясь
по
пищеварительному
тракту
,
достигают
глотки
и
уже
отсюда
заползают
в
дыхательные
пути
,
что
становится
причиной
смерти
от
асфиксии
.
Описано
обнаружение
аскарид
в
мочеполовых
органах
,
слезно
-
носовом
канале
,
евстахиевой
трубе
,
среднем
ухе
,
наружном
слуховом
проходе
,
околопочечной
клетчатке
.
Диагностика
аскаридоза
в
миграционной
стадии
основывается
на
распознавании
эозинофильных
инфильтратов
с
учетом
клинико
-
рентгенологических
,
гематологических
и
иммунологических
данных
.
Рентгенологическая
картина
этих
инфильтратов
может
симулировать
туберкулез
,
пневмонию
,
опухоль
легкого
.
Основное
отличие
инфильтратов
при
аскаридозе
–
быстрое
их
исчезновение
без
каких
-
либо
остаточных
явлений
.
Подобные
инфильтраты
могут
обнаруживаться
и
при
других
гельминтозах
–
анкилостомидозах
и
стронгилоидозе
.
Нужно
помнить
,
что
эта
фаза
наблюдается
чаще
всего
в
июле
-
сентябре
.
Достоверное
установление
аскаридоза
в
первой
фазе
основано
на
обнаружении
личинок
аскарид
в
мокроте
и
постановке
иммунологических
реакций
,
обнаруживающих
в
крови
больных
специфические
антитела
.
В
кишечной
стадии
заболевания
основным
методом
является
исследование
кала
на
яйца
аскарид
.
Если
яйца
обнаруживаются
в
дуоденальном
содержимом
,
то
это
может
свидетельствовать
о
наличии
паразитов
в
желчных
и
панкреатических
протоках
.
Паразита
можно
обнаружить
рентгенологически
,
после
приема
больным
контрастной
массы
аскариды
в
виде
полосок
просветления
шириной
0,4–0,6
см
выявляются
на
экране
.
При
наличии
одних
самок
выделяются
неоплодотваренные
яйца
.
Отсутствие
яиц
в
кале
не
снимает
диагноз
возможного
аскаридоза
(
незрелые
самки
или
закончившие
овуляцию
,
только
самцы
).
В
последние
годы
стали
применять
ИФА
(
обнаружение
~ 185 ~
специфических
IgM
и
IgG).
Лечение
.
Каждый
инвазированный
аскаридами
подлежит
лечению
.
Для
дегельминтизации
применяются
кислород
,
левамизол
,
мебендазол
,
нафтамон
,
пиперазина
адипинат
,
пирантел
памоат
,
немазол
,
цветки
пижмы
,
семена
цитварной
полыни
.
Мебендазол
(
антиокс
,
вермокс
,
мебензол
,
сирбен
)
назначают
взрослым
100
мг
2
раза
в
день
в
течение
3
дней
,
детям
до
10
лет
–
по
50
мг
.
Противопоказан
при
беременности
.
Немазол
(
албендазол
) –
препарат
последнего
поколения
,
назначается
1
таблетка
(400
мл
.)
однократно
;
для
детей
5
мл
.
суспензии
(100
мл
.).
Пирантел
памоат
(
антиминт
,
комбантрин
,
стронгид
и
др
.)
назначают
взрослым
и
детям
старше
6
лет
в
одной
дозе
11
мг
/
кг
массы
тела
(
максимальная
доза
1
г
) 1
раз
в
сутки
,
однократно
,
после
завтрака
.
Противопоказан
при
беременности
,
а
также
лицам
с
заболеваниями
печени
.
Пиперазина
адипинат
(
адипалит
,
антепар
,
вермикомпрен
,
гелмиразин
)
назначается
внутрь
взрослому
по
1,5–2
г
2
раза
в
день
в
течение
2
дней
.
Может
быть
назначен
в
последнем
триместре
беременности
.
Возможны
побочные
эффекты
:
тошнота
,
рвота
,
кишечные
колики
,
понос
,
аллергические
реакции
,
сонливость
.
Противопоказан
при
эпилепсии
,
болезнях
печени
,
почечной
недостаточности
.
Левамизол
(
аскаридол
,
декарис
,
кетракс
,
левотетрамизол
,
тенизол
)
является
препаратом
альтернативной
терапии
при
аскаридозе
.
Хорошо
переносится
,
стимулирует
иммунную
систему
.
Назначают
на
ночь
в
одной
дозе
120–150
мг
взрослому
человеку
,
детям
– 2,5
мг
/
кг
массы
тела
.
При
необходимости
лечение
можно
повторить
через
неделю
.
Левамизол
противопоказан
при
лейкопении
.
Нафтамон
(
алкопар
)
применяется
для
лечения
аскаридоза
в
условиях
стационара
.
Назначают
за
2
часа
до
завтрака
по
5
г
взрослым
и
детям
до
10
лет
,
запивая
молоком
или
фруктовым
соком
;
детям
от
3
до
5
лет
–
по
2–2,5
г
,
от
6
до
7
лет
–
по
3
г
,
от
8
до
9
лет
–
по
4
г
в
течение
3–5
дней
.
Повторный
курс
лечения
возможен
через
2–3
недели
.
Противопоказан
при
беременности
,
заболеваниях
печени
,
выраженных
анемиях
.
У
препарата
довольно
выражены
побочные
эффекты
:
тошнота
,
рвота
,
головная
боль
,
головокружение
,
иногда
боли
в
животе
.
Цветки
пижмы
применяют
в
форме
настоя
по
1
столовой
ложке
3
раза
в
день
.
Семена
цитварной
полыни
назначают
по
5
г
на
прием
(
с
сахаром
,
медом
,
вареньем
) 3
раза
в
день
за
2
часа
до
еды
.
Курс