Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13735
Скачиваний: 2
~ 186 ~
лечения
3
дня
.
В
первый
день
–
легкая
диета
,
на
ночь
–
слабительное
,
во
2-
й
и
3-
й
дни
дают
препарат
,
после
последнего
приема
дают
слабительное
на
ночь
.
Ранее
применяли
кслород
–
весьма
эффективное
средство
при
аскаридозе
(
на
современном
этапе
не
применяется
).
Его
вводят
утром
натощак
2
дня
подряд
через
желудочный
или
дуоденальный
зонд
в
количестве
1,25–1,5
литра
медленно
,
порциями
по
100–200
мл
в
тече
-
ние
не
менее
15
мин
.
Детям
до
11
лет
жизни
количество
газа
рассчитывается
,
исходя
из
100
мл
на
год
жизни
.
Противопоказан
при
язвенной
болезни
,
опухолях
желудочно
-
кишечного
тракта
,
воспалительных
заболеваниях
в
брюшной
полости
,
во
2
и
3
триместрах
беременности
.
Профилактика
.
Профилактика
аскаридоза
включает
комплекс
лечебно
-
профилактических
и
санитарно
-
профилактических
мероприятий
.
Лечебно
-
профилактические
мероприятия
проводятся
после
определения
уровня
пораженности
населения
и
числа
микроочагов
.
В
интенсивных
очагах
(
пораженность
30%
и
выше
)
дегельминтизации
подвергается
все
население
не
менее
2-
х
раз
в
год
,
в
неинтенсивных
–
семьи
,
в
которых
выявлен
хотя
бы
один
больной
аскаридозом
.
При
использовании
для
массовой
дегельминтизации
пиперазина
,
активного
в
отношении
не
только
половозрелых
,
но
и
неполовозрелых
аскарид
,
дегельминтезацию
целесообразно
проводить
в
начале
сезона
массового
заражения
и
в
конце
сезона
.
Этим
самым
достигается
осовобождение
от
паразитов
лиц
,
заразившихся
в
прошлом
году
,
весной
данного
года
и
в
сезон
массового
заражения
.
Санитарно
-
профилактические
мероприятия
включают
улучшение
санитарного
состояния
населенных
пунктов
,
охрану
внешней
среды
от
загрязнения
и
обезвреживание
нечистот
,
идущих
на
удобрение
огородов
,
а
также
дегельминтизацию
почвы
.
Большую
роль
играет
санитарно
-
просветительная
работа
среди
населения
,
направленная
на
разъяснение
путей
заражения
аскаридозом
и
мер
по
предупреждению
инвазирования
.
Личная
профилактика
сводится
к
тщательному
мытью
овощей
и
фруктов
,
предохранению
их
от
мух
,
соблюдению
правил
личной
гигиены
.
Энтеробиоз
Энтеробиоз
–
гельминтоз
,
характеризующийся
в
основном
перианальным
зудом
и
кишечными
расстройствами
.
Характеристика
возбудителя
.
Возбудитель
энтеробиоза
–
острица
Enterobius vermicularis seu Oxyuris vermicularis.
Это
серовато
-
~ 187 ~
белый
круглый
гельминт
с
утонченными
концами
тела
.
Самец
2–5
мм
,
самка
9–12
мм
длиной
.
Яйца
остриц
имеют
двухконтурную
оболочку
,
асимметричны
,
размером
0,050–0,060
х
0,02–0,03
мм
.
Острицы
паразитируют
в
нижней
половине
тонких
кишок
,
слепой
кишке
и
в
начальной
части
ободочной
кишки
.
Самки
остриц
спускаются
в
прямую
кишку
,
активно
выходят
из
заднего
прохода
,
откладывают
яйца
в
его
окружности
и
погибают
.
Общая
продолжительность
жизни
остриц
в
организме
человека
не
более
3–4
недель
.
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Источником
инвазии
является
только
человек
,
больной
энтеробиозом
.
Яйца
,
отложенные
самками
остриц
на
коже
больного
,
уже
через
4–6
часов
созревают
и
становятся
инвазионными
.
Они
попадают
на
носильное
и
постельное
белье
больного
,
предметы
домашних
и
служебных
помещений
.
Заражение
человека
происходит
при
проглатывании
зрелых
яиц
остриц
с
продуктами
питания
и
при
заносе
их
в
рот
и
нос
вместе
с
пылью
.
У
больных
энтеробиозом
весьма
часто
происходит
аутоинвазия
в
результате
загрязнения
пальцев
рук
при
расчесе
перианальной
области
при
зуде
.
Для
заболевания
характерны
семейные
очаги
и
поражение
организованных
коллективов
(
сады
,
детские
дома
).
Патоморфогенез
.
Острицы
наносят
механические
повреждения
слизистой
,
присасываясь
к
ней
и
иногда
внедряясь
в
нее
;
в
отдельных
случаях
их
находили
замурованными
в
толще
стенки
кишечника
,
вплоть
до
мышечного
слоя
.
В
результате
возникают
точечные
кровоизлияния
и
эрозии
.
Описаны
гранулемы
из
эпителиоидных
и
гигантских
клеток
и
эозинофилов
на
брюшине
и
слизистой
матки
;
они
содержали
яйца
,
личинки
и
взрослых
остриц
.
Продукты
обмена
веществ
гельминтов
вызывают
сенсибилизацию
организма
с
развитием
аллергии
.
Самки
остриц
,
проникающие
в
женские
половые
органы
,
заносят
бактерии
из
кишечника
.
Клиника
.
У
некоторых
лиц
,
инвазированных
небольшим
количеством
остриц
,
заметные
проявления
болезни
могут
отсутствовать
.
В
большинстве
же
случаев
развиваются
те
или
иные
симптомы
болезни
.
При
легкой
форме
энтеробиоза
вечером
при
отходе
ко
сну
у
больного
возникает
легкий
зуд
в
перианальной
области
.
Он
держится
1–3
дня
и
затем
самопроизвольно
исчезает
,
но
через
2–3
недели
часто
появляется
вновь
.
Такая
периодичность
в
появлении
зуда
связана
со
сменой
поколений
остриц
–
в
результате
реинвазии
.
При
наличии
в
кишечнике
больного
большого
количества
остриц
и
при
массивной
повторной
реинвазии
зуд
становится
постоянным
и
мучительным
.
Расчесывание
больным
окружности
~ 188 ~
заднего
прохода
приводит
к
ссадинам
,
вторичной
бактериальной
инфекции
кожи
,
возникновению
дерматитов
,
что
отягощает
течение
болезни
.
У
некоторых
больных
на
передний
план
выступают
кишечные
расстройства
–
учащенный
кашицеобразный
стул
,
иногда
с
примесью
слизи
,
тенезмы
,
при
ректороманоскопии
нередко
устанавливается
наличие
на
слизистой
точечных
кровоизлияний
,
мелких
эрозий
,
усиление
сосудистого
рисунка
;
слизистая
наружного
и
внутреннего
сфинктера
раздражена
.
Описаны
энтеробиозные
аппендициты
,
обусловленные
сочетанием
инвазии
острицами
со
вторичной
бактериальной
инфекцией
.
При
тяжелом
энтеробиозе
часто
возникают
головные
боли
,
головокружения
,
бессоница
,
повышенная
умственная
и
физическая
утомляемость
,
иногда
выраженные
симптомы
психостении
и
неврастении
.
У
женщин
заползание
остриц
в
половые
органы
приводит
к
возникновению
подчас
очень
тяжелых
вульво
-
вагинитов
,
симулирующих
гонорейные
поражения
;
с
другой
стороны
,
гонорей
-
ная
инфекция
при
наличии
у
больной
энтеробиоза
принимает
более
тяжелое
и
упорное
течение
.
Описаны
энтеробиозный
эндометрит
и
раздражение
тазовой
брюшины
в
результате
проникновения
через
половые
пути
самок
остриц
.
Со
стороны
крови
при
свежем
энтеробиозе
часто
отмечается
эозинофилия
.
Диагностика
.
Наиболее
характерный
симптом
энтеробиоза
–
перианальный
зуд
.
Необходимо
,
однако
,
помнить
,
что
он
наблюдается
и
при
ряде
других
болезней
–
проктитах
и
сфинктеритах
разной
этиологии
,
геморрое
,
раке
кишечника
,
лимфогранулематозе
,
половом
трихомонозе
,
поражениях
печени
и
почек
,
кандидамикозе
,
нейродермите
и
пр
.
Поэтому
диагноз
может
быть
поставлен
с
полной
достоверностью
лишь
при
обнаружении
у
больного
яиц
остриц
или
самих
гельминтов
.
Острицы
откладывают
яйца
преимущественно
в
перианальной
области
и
очень
редко
в
кишечнике
.
Поэтому
в
кале
обнаружить
их
обычно
не
удается
.
Значительно
легче
найти
яйца
остриц
при
микроскопии
соскоба
с
перианальной
области
,
который
производится
небольшим
шпателем
,
смоченным
в
1%
растворе
едкого
натрия
или
в
50%
растворе
глицерина
.
Для
упрощения
методики
выявления
энтеробиоза
существует
3-
кратное
обследование
по
методу
Грэхама
,
применяя
прозрачную
липкую
ленту
.
Яйца
остриц
нередко
удается
обнаружить
и
в
соскобах
из
подногтевых
пространств
.
Взрослых
подвижных
самок
остриц
часто
можно
видеть
на
поверхности
свежевыделенных
фекалий
больного
.
Прогноз
при
энтеробиозе
благоприятный
.
Лечение
.
При
легких
формах
энтеробиоза
устранения
инвазии
~ 189 ~
можно
добиться
путем
проведения
мероприятий
,
предупреждающих
повторное
заражение
.
Для
этого
на
ночь
ставят
клизму
:
взрослым
4–5,
детям
1–3
стакана
воды
,
прибавляя
на
каждый
стакан
половину
чайной
ложки
гидкокарбоната
натрия
.
Клизмой
из
нижнего
отдела
толстых
кишок
вымываются
самки
остриц
,
это
предупреждает
зуд
в
перианальной
области
,
расчесы
и
загрязнение
тела
,
одежды
и
постельного
белья
больного
яйцами
гельминтов
,
больной
должен
спать
в
плотно
облегающих
трусах
.
Его
нательное
и
постельное
белье
следует
ежедневно
проглаживать
горячим
утюгом
.
Убирать
помещение
необходимо
влажной
тряпкой
,
а
ковры
–
пылесосом
.
При
более
тяжелых
формах
прибегают
к
медикаментозному
лечению
,
назначая
препараты
через
рот
.
Учитывая
локализацию
остриц
,
введение
лекарств
через
прямую
кишку
нужно
признать
нецелесообразным
.
При
лекарственном
лечении
данной
инвазии
соблюдение
гигиенического
режима
строго
обязательно
.
Наиболее
эффективны
при
энтеробиозе
:
мебендазол
(
вермокс
),
нафтамон
,
пирантел
,
пиперазина
адипинат
,
сера
очищенная
,
цветки
пижмы
.
Мебендазол
(
Vermox
и
др
.)
назначают
однократно
взрослым
и
подросткам
в
дозе
100
мг
(1
таблетка
).
При
повторной
инвазии
повторяют
лечение
в
тех
же
дозах
через
2
и
4
недели
.
В
случаях
,
не
поддающихся
лечению
указанными
дозами
,
при
полиинвазии
назначают
по
100
мг
в
течение
3
дней
подряд
.
Препарат
противопоказан
при
беременности
.
Немазол
(
албендазол
) -
препарат
последнего
поколения
,
назначается
1
таблетка
(400
мл
.)
однократно
;
для
детей
5
мл
.
суспензии
(100
мл
.).
Нафтамон
(
алкопар
)
применяется
для
лечения
аскаридоза
в
условиях
стационара
.
Назначают
за
2
часа
до
завтрака
по
5
г
взрослым
и
детям
до
10
лет
,
запивая
молоком
или
фруктовым
соком
;
детям
от
3
до
5
лет
–
по
2–2,5
г
,
от
б
до
7
лет
–
по
3
г
,
от
8
до
9
лет
–
по
4
г
в
течение
3–5
дней
.
Повторный
курс
лечения
возможен
через
2–3
недели
.
Противопоказан
при
беременности
,
заболеваниях
печени
,
выраженных
анемиях
.
У
препарата
довольно
выражены
побочные
эффекты
:
тошнота
,
рвота
,
головная
боль
,
головокружение
,
иногда
боли
в
животе
.
Пирантел
памоат
(
антиминт
,
комбантрин
,
стронгид
и
др
.)
назначают
взрослым
и
детям
старше
6
лет
в
одной
дозе
11
мг
/
кг
массы
тела
(
максимальная
доза
1
г
) 1
раз
в
сутки
,
однократно
,
после
завтрака
.
Противопоказан
при
беременности
,
а
также
лицам
с
заболеваниями
печени
.
Пиперазина
адипинат
(
адипалит
,
антепар
,
вермикомпрен
,
~ 190 ~
гелмиразин
)
назначается
внутрь
взрослому
по
1,5–2
г
2
раза
в
день
в
течение
2
дней
.
Может
быть
назначен
в
последнем
триместре
беременности
.
Возможны
побочные
эффекты
:
тошнота
,
рвота
,
кишечные
колики
,
понос
,
аллергические
реакции
,
сонливость
.
Противопоказан
при
эпилепсии
,
болезнях
печени
,
почечной
недостаточности
.
Цветки
пижмы
.
Применяют
в
виде
настоя
: 1
столовая
ложка
на
1
стакан
кипящей
воды
.
По
1
столовой
ложке
настоя
3
раза
в
день
.
При
тяжелых
формах
энтеробиоза
дегельминтизацию
следует
сочетать
с
симптоматической
и
патогенетической
терапией
.
Против
зуда
назначают
внутрь
антигистаминные
препараты
и
смазывают
перианальную
область
мазью
,
содержащей
5%
анестезина
.
Профилактика
.
Интенсивное
загрязнение
внешней
среды
яйцами
остриц
способствует
широкому
распространению
энтеробиоза
среди
населения
,
особенно
среди
детей
.
С
предметов
обихода
яйца
легко
попадают
на
руки
человека
и
могут
заноситься
в
рот
.
В
связи
с
этим
важная
роль
в
профилактике
отводится
соблюдению
навыков
личной
гигиены
.
Проводится
также
периодическое
обследование
детских
коллективов
и
обслуживающего
их
персонала
,
лечение
всех
выявленных
больных
.
В
детских
дошкольных
учреждениях
проводится
тщательная
влажная
уборка
помещений
с
целью
удаления
яиц
из
внешней
среды
,
дезинфекция
туалетов
,
уборку
ковровых
покрытий
лучше
проводить
с
помощью
моющих
пылесосов
.
Важная
роль
отводится
санитарно
-
просветительной
работе
среди
населения
.
Трихоцефалез
Трихоцефалез
–
гельминтоз
,
один
из
самых
распространенных
в
мире
.
Характеристика
возбудителя
.
Возбудитель
– Trichocephalis
trichiuris –
власоглав
.
Тело
червя
состоит
из
волосовидного
головного
и
толстого
хвостового
отдела
,
имеет
длину
у
самок
3,5–5,5
см
,
у
самцов
– 3–4,4
см
.
Хвостовой
конец
у
самцов
спиралевидно
закручен
.
Яйца
размерами
0,047–0,054
х
0,022–0,023
мм
желтовато
-
коричневатого
цвета
,
по
форме
напоминают
бочонок
,
имеют
на
полюсах
пробки
.
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Трихоцефалез
(trichocephalosis) –
пероральпый
геогельминтоз
,
антропоноз
.
Окончательный
хозяин
и
источник
инвазии
–
человек
,
в
толстой
,
преимущественно
в
слепой
кишке
которого
паразитируют
зрелые
черви
,
откладывающие
яйца
.
Последние
с
экскрементами
попадают
в
почву
,
где
при
благоприятных
условиях
в
течение
20–24
дней
в
них