Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13737
Скачиваний: 2
~ 196 ~
При
установлении
факта
заражения
трихинеллами
инвазированным
лицам
проводят
превентивное
лечение
вермоксом
(
мебендазолом
)
в
дозе
300
мг
в
день
в
3
приема
в
течение
5–7
дней
в
зависимости
от
предлагаемой
интенсивности
инвазии
.
На
зрелых
кишечных
трихинелл
и
мышечных
личинок
препарат
воздействует
медленно
,
подавляя
метаболическую
активность
последних
.
Это
приводит
к
нарушению
барьерной
роли
капсулы
,
обострению
клеточных
воспалительных
реакций
вокруг
личинок
и
общей
реакции
на
антигены
паразита
.
При
стихании
острых
проявлений
(6–7
неделя
после
инвазии
)
этиотропные
препараты
не
назначаются
.
Показаниями
к
назначению
специфического
лечения
являются
выраженная
клиника
трихинеллеза
с
высокой
лихорадкой
,
отеками
,
миалгиями
.
Безотлагательное
назначение
вермокса
(
мебендазола
)
необходимо
при
интенсивном
заражении
,
признаком
которого
является
короткий
(
менее
7–10
дней
)
инкубационный
период
.
Мебендазол
назначают
200–400
мг
внутрь
3
раза
/
сут
в
течение
3
дней
,
затем
по
500
мг
внутрь
3
раза
/
сут
в
течение
10
дней
.
Детям
вермокс
назначают
из
расчета
5
мг
/
кг
массы
тела
в
сутки
,
в
3
приема
.
При
особо
интенсивном
заражении
для
подавления
репродуктивной
активности
и
уничтожения
кишечных
трихинелл
вермокс
назначают
курсом
до
двух
недель
.
Наиболее
рациональными
сроками
терапии
вермоксом
,
не
считая
профилактического
назначения
препарата
в
инкубационный
период
,
являются
первые
2-3
недели
после
заражения
,
когда
в
кишечнике
еще
находятся
самки
трихинелл
,
производящие
потомство
.
При
интенсивной
инвазии
,
когда
период
пребывания
половозрелых
трихинелл
в
кишечнике
и
репродукция
личинок
затягивается
,
вермокс
следует
назначать
и
на
4-6
неделе
после
заражения
.
Изменения
метаболизма
и
гибель
паразитов
под
действием
вермокса
при
интенсивной
инвазии
сопровождается
быстрым
(
в
течение
суток
)
дополнительным
подъемом
температуры
,
увеличением
отеков
,
миалгий
,
реакцией
со
стороны
внутренних
органов
.
Для
предупреждения
этого
при
тяжелых
формах
одновременно
с
вермоксом
назначают
преднизолон
в
дозе
40–60
мг
,
при
особо
тяжелых
формах
до
60–90
мг
в
сутки
,
желательно
внутрь
,
или
дексаметазон
до
8–12
мг
в
сутки
в
течение
5–7
дней
.
Одновременно
назначают
препараты
калия
и
другие
средства
:
панангин
по
2
драже
3
раза
в
день
,
оротат
калия
по
0,5
г
3
раза
в
день
, 3–5%
раствор
калия
хлорида
по
30
мл
3–4
раза
в
день
,
кальция
пантотенат
по
0,2
г
3–4
раза
в
день
,
аскорбиновую
кислоту
до
0,5
г
в
сутки
,
рутин
по
0,05
г
3
раза
в
день
.
~ 197 ~
При
тяжелых
формах
трихинеллеза
в
качестве
десенсибилизирующих
средств
назначают
парентерально
антигистаминные
препараты
(
димедрол
,
пипольфен
,
супрастин
),
при
геморрагических
высыпаниях
и
абдоминальных
болях
–
внутривенные
капельные
вливания
0,25%
раствора
новокаина
до
50–
80
мл
(
медленно
,
не
более
40
капель
в
минуту
),
витамины
комплекса
В
,
аскорбиновую
кислоту
,
рутин
.
Профилактика
.
Мероприятия
по
борьбе
с
трихинеллезом
проводятся
комплексно
с
участием
медицинских
,
ветеринарных
и
охотоведческих
служб
,
работники
которых
должны
обмениваться
информацией
о
каждом
случае
заболевания
трихинеллёзом
человека
и
выявлении
инвазии
у
животных
.
Одним
из
основных
профилактических
мероприятий
является
послеубойная
ветсанэкспертиза
туш
домашних
свиней
,
мяса
диких
кабанов
и
других
плотоядных
животных
,
восприимчивых
к
трихинеллёзной
инвазии
.
Выявление
хотя
бы
одной
трихинеллы
в
24
обязательных
срезах
с
туши
является
основанием
для
её
технической
утилизации
.
Категорически
запрещается
продажа
свиного
мяса
,
сала
,
мяса
диких
животных
,
не
прошедшего
ветеринарно
-
санитарной
экспертизы
и
трихинеллоскопии
.
С
целью
предупреждения
заражения
трихинеллёзом
домашних
свиней
нельзя
допускать
их
свободный
выгул
на
территории
ферм
,
дворов
и
населенных
пунктов
,
систематически
проводить
дератизацию
стойловых
помещений
.
Запрещается
скармливание
свиньям
и
пушным
зверям
клеточного
содержания
мяса
убитых
диких
млекопитающих
(
лис
,
волков
,
енотовидных
собак
,
мелких
хищников
)
и
других
животных
,
восприимчивых
к
трихинеллам
.
За
лицами
,
употреблявшими
в
пищу
зараженные
продукты
,
устанавливается
медицинское
наблюдение
в
течение
6
недель
с
обязательным
клиническим
и
серологическим
обследованием
(
РСК
,
РНГА
)
и
термометрией
.
Если
с
момента
употребления
зараженного
продукта
прошло
не
более
2–3
недель
,
проводится
превентивный
курс
лечения
мебендазолом
в
дозе
300
мг
в
день
(
по
100
мг
3
раза
)
в
течение
5–7
дней
.
В
целях
информации
населения
о
причинах
возникновения
случаев
трихинеллёза
в
конкретном
населенном
пункте
и
необходимых
профилактических
мероприятиях
проводится
санитарно
-
просветительная
работа
.
~ 198 ~
Описторхоз
Описторхоз
–
гельминтоз
,
поражающий
преимущественно
гепатобилиарную
систему
,
отличающийся
длительным
течением
,
протекающий
с
обострениями
,
способствующий
возникновению
первичного
рака
печени
.
Этиология
.
Возбудитель
– Opisthorchis felineus – (
кошачья
или
сибирская
двуустка
),
мелкая
трематодз
,
имеющая
размеры
4–13
х
1–3,5
мм
и
5,4–10
х
0,8–1,9
мм
,
соответственно
.
Яйца
мелкие
(0,011–
0,019
х
0,023–0,034
мм
),
имеют
крышечку
.
В
тропических
зонах
распространен
Opisthorchis viverrini.
Эпидемиология
.
Описторхоз
(opisthorchosis) –
пероральный
био
-
гельминтоз
,
природно
-
очаговая
инвазия
.
Окончательные
хозяева
паразитов
и
источники
возбудителей
–
человек
,
кошки
,
лисы
,
собаки
,
песцы
,
выделяющие
с
фекалиями
яйца
гельминтов
.
Промежуточные
хозяева
–
пресноводные
моллюски
– Bithynia laechi,
дополнительные
хозяева
–
карповые
рыбы
.
Человек
заражается
описторхозом
при
употреблении
в
пищу
сырой
(
строганина
),
малосоленой
или
слабопровяленной
рыбы
,
содержащей
живые
личинки
гельминта
–
метацеркарии
.
В
профессиональном
отношении
заражению
подвержены
рыбаки
,
сплавщики
леса
,
рабочие
рыбхозов
.
Заражение
обычно
происходитв
летнее
-
осенний
период
.
Восприимчивость
к
инвазии
всеобщая
,
более
яркая
картина
наблюдается
у
приезжающих
в
эндемичный
очаг
людей
.
Патогенез
.
Заглоченные
человеком
личинки
в
тонкой
кишке
освобождаются
от
оболочек
,
через
несколько
часов
по
общему
желчному
протоку
проникают
во
внутрипеченочные
желчные
прото
-
ки
и
ходы
,
в
протоки
поджелудочной
железы
,
где
спустя
2
недели
превращаются
в
половозрелые
мариты
,
выделяющие
яйца
.
Ведущими
патогенетическими
механизмами
являются
токсические
и
аллергические
воздействия
гельминтов
и
их
метаболитов
и
яиц
на
организм
человека
,
механическое
повреждение
билиарной
системы
,
нарушение
секреции
и
моторики
желчных
путей
,
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки
,
что
способствует
активизации
вторичной
инфекции
,
возникновению
холангита
,
холелитиаза
.
В
очагах
инвазии
наблюдается
более
высокая
частота
первичного
рака
печени
,
чем
в
свободных
от
этого
гельминтоза
районах
.
Клиника
.
Инкубационный
период
заболевания
3–4
недели
.
Ранняя
фаза
инвазии
у
коренных
жителей
эндемичных
очагов
обычно
бессимптомна
,
у
приезжающих
лиц
отмечаются
недомогание
,
повышение
температуры
,
аллергическая
сыпь
,
учащенный
стул
ка
-
шицеобразной
консистенции
,
боли
в
области
печени
,
характерна
~ 199 ~
гиперэозинофилия
.
В
поздней
фазе
инвазии
наблюдаются
коликообразные
боли
в
области
печени
и
желчного
пузыря
,
диспепсические
явления
,
нарушение
сна
,
головная
боль
,
часто
выявляется
бледность
,
субиктеричность
кожи
и
слизистых
оболочек
.
У
ряда
больных
определяются
увеличение
печени
и
желчного
пузыря
,
болезненность
в
области
поджелудочной
железы
.
Биохимические
методы
выявляют
незначительное
нарушение
функции
печени
и
под
-
желудочной
железы
,
в
гемограмме
обнаруживают
гиперэозинофилию
(80%
и
более
).
Осложнениями
болезни
являются
абсцессы
печени
,
восходящий
холангит
,
разрыв
паразитарной
кисты
,
перитонит
,
первичный
рак
печени
и
др
.
Описторхоз
неблагоприятно
влияет
на
течение
ряда
инфекционных
заболеваний
(
шигеллез
,
вирусный
гепатит
,
брюшной
тиф
).
Диагностика
предполагает
обнаружение
яиц
О
. felineus
в
каловых
массах
и
дуоденальном
содержимом
.
Лечение
.
Применяют
хлоксил
в
суточной
дозе
для
взрослых
60
мг
/
кг
массы
тела
в
течение
5
дней
.
Препарат
назначают
в
три
приема
через
15–20
мин
.
после
еды
,
запивают
молоком
.
Высокоэффективен
и
малотоксичен
празиквантель
(
билтрицид
)
по
50
мг
/
кг
однократно
.
По
показаниям
используют
патогенетические
и
симптоматические
средства
.
Эхинококкоз
Эхинококкоз
–
хроническое
заболевание
,
характеризующееся
развитием
в
печени
,
реже
легких
и
других
органах
солитарных
или
множественных
кистозных
образований
.
Этиология
.
Возбудителем
является
личиночная
стадия
цепня
Echinococcus granulosus.
Половозрелая
форма
гельминта
–
цестода
длиной
2–7
мм
,
имеющая
головку
с
4
присосками
и
двойной
короной
из
35–40
крючьев
,
шейку
и
2–6
члеников
.
Личиночная
стадия
,
растущая
,
развивающаяся
и
живущая
в
организме
человека
десятки
лет
,
представлена
кистой
круглой
или
овальной
формы
,
заполненной
жидкостью
.
Половозрелые
формы
паразитируют
в
тонкой
кишке
собаки
,
кошки
,
волка
,
шакала
,
койота
,
рыси
,
гиены
,
льва
.
Промежуточными
хозяевами
эхинококка
являются
овца
,
буйвол
,
верблюд
,
лошадь
,
северный
олень
,
свинья
,
белка
,
заяц
,
человек
,
некоторые
сумчатые
.
Эпидемиология
.
Заболевание
распространено
в
странах
с
развитым
пастбищным
скотоводством
(
Южная
Америка
,
Северная
Африка
,
Австралия
,
Новая
Зеландия
).
На
территории
стран
СНГ
чаще
~ 200 ~
регистрируется
в
Молдавии
,
республиках
Закавказья
и
Средней
Азии
,
в
Киргизии
,
реже
в
Украине
и
Беларуси
.
Эхинококки
адаптированы
к
различным
промежуточным
и
окончательным
хозяевам
.
В
связи
с
особенностями
эпидемиологии
заболевание
чаще
встречается
в
определенных
профессиональных
группах
(
работники
скотобоен
,
пастухи
,
кожевники
).
Доказана
также
возможность
трансплацентарной
передачи
гельминтоза
.
Патогенез
.
В
желудочно
-
кишечном
тракте
человека
онкосферы
эхинококка
освобождаются
от
оболочки
,
а
выделившиеся
личинки
внедряются
в
мезентериальные
кровеносные
сосуды
и
разносятся
током
крови
.
Большая
часть
личинок
задерживается
в
печени
,
часть
их
попадает
в
легкие
(
через
малый
круг
кровообращения
).
Незначительная
часть
проходит
фильтр
легких
и
попадает
в
почки
,
кости
,
мозг
.
В
печени
к
концу
5-
го
месяца
вокруг
кисты
формируется
фиброзная
капсула
.
Эхинококковый
пузырь
имеет
сложное
строение
.
Наружная
(
гиалиновая
)
оболочка
состоит
из
множества
концентрических
пластинок
,
не
содержащих
клетки
,
что
важно
для
диагностики
.
Изнутри
она
выстлана
зародышевым
слоем
,
который
дает
начало
форменным
элементам
пузыря
(
протосколексы
и
выводковые
капсулы
).
Внутри
первичного
(
материнского
)
пузыря
нередко
формируются
вторичные
(
дочерние
)
и
третичные
(
внучатые
)
пузыри
.
В
пораженном
органе
может
развиваться
одна
киста
(
солитарное
поражение
)
или
несколько
(
множественный
эхинококкоз
),
размеры
кист
значительно
варьируют
от
1–5
до
40
см
и
более
в
диаметре
.
Эхинококковая
киста
растет
экспансивно
,
отодвигая
и
сдавливая
ткани
хозяина
,
которые
атрофируются
и
некротизируются
.
Паразитарные
антигены
оказывают
сенсибилизирующее
действие
,
особенно
выраженное
при
множественном
эхинококкозе
.
Проявления
сенсибилизации
лежат
в
основе
анафилактического
шока
,
возникающего
при
разрыве
эхинококковой
кисты
.
Клиника
.
Эхинококкоз
чаще
выявляется
у
лиц
среднего
возраста
.
Болезнь
в
неосложненных
случаях
протекает
годами
и
может
быть
выявлена
случайно
(
при
плановой
флюорографии
)
или
при
целенаправленном
обследовании
(
в
очагах
)
при
отсутствии
клинических
проявлений
(
доклиническая
стадия
эхинококкоза
).
В
клинически
выраженной
стадии
течение
эхинококкоза
зависит
от
локализации
кист
,
их
размеров
,
скорости
развития
,
осложнений
,
вариантов
сочетанного
поражения
органов
,
реактивности
организма
хозяина
.
Беременность
,
тяжелые
интеркуррентные
заболевания
,
алиментарные
нарушения
способствуют
более
тяжелому
течению