Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13738
Скачиваний: 2
~ 206 ~
Эпидемиология
.
Тениаринхоз
встречается
во
всех
странах
.
Особенно
широко
распространен
в
странах
Африки
,
в
Австралии
,
Южной
Америке
.
На
территории
стран
СНГ
чаще
регистрируется
на
Кавказе
,
в
Средней
Азии
.
Источник
заражения
–
крупный
рогатый
скот
.
Заболевание
развивается
при
употреблении
сырого
мяса
или
мясных
продуктов
,
приготовленных
с
нарушениями
технологии
кулинарной
обработки
.
Патогенез
.
Развитие
болезненных
явлений
при
тениаринхозе
обусловливается
комплексным
воздействием
паразита
на
организм
больного
.
Мощные
присоски
цепня
нарушают
кровообращение
в
слизистой
оболочке
кишечника
.
Активные
сокращения
мышц
тела
цепня
раздражают
механорецепторы
кишечной
стенки
,
происходят
тонические
сокращения
ее
мышц
и
как
следствие
-
приступообразные
боли
в
различных
точках
области
живота
.
Комплексное
механическое
раздражение
паразитом
и
продуктами
его
обмена
рецепторов
вызывает
ответные
реакции
со
стороны
различных
органов
и
систем
–
кишечной
стенки
,
печени
,
слизистой
оболочки
желудка
,
кроветворных
органов
.
Клиника
.
Бычий
цепень
может
паразитировать
в
организме
человека
до
нескольких
десятков
лет
.
Наиболее
частыми
жалобами
при
тениаринхозе
являются
головокружение
,
общая
слабость
,
ненормально
повышенный
аппетит
,
боли
различной
интенсивности
в
той
или
иной
области
живота
.
В
ряде
случаев
наблюдается
потеря
в
весе
.
Со
стороны
желудочно
-
кишечного
тракта
,
кроме
того
,
можно
наблюдать
увеличение
объема
языка
и
появление
на
нем
трещин
.
В
крови
обычно
отмечаются
незначительные
отклонения
от
нормы
–
умеренная
лейкопения
,
незначительная
эозинофилия
.
При
тениаринхозе
могут
наблюдаться
кожные
аллергические
явления
.
Диагностика
.
Основанием
для
постановки
диагноза
служит
обнаружение
самопроизвольного
отхождения
члеников
цепня
вне
акта
дефекации
.
Членик
должен
быть
доставлен
в
лабораторию
для
макроскопического
исследования
.
В
случае
обнаружения
яиц
тениид
при
исследовании
фекалий
диагноз
затруднен
ввиду
отсутствия
дифференциально
-
диагностических
отличий
в
морфологии
яиц
цепня
вооруженного
и
невооруженного
.
Лечение
.
Применяют
празиквантел
20–25
мг
/
кг
массы
тела
внутрь
однократно
без
предварительной
подготовки
.
Препарат
резерва
–
никлозамид
(
йомесан
) – 1
г
внутрь
предварительно
разжевав
, 2
раза
с
интервалом
в
1
ч
.
Прогноз
при
тениаринхозе
благоприятный
.
~ 207 ~
Профилактика
включает
в
себя
проведение
медико
-
санитарных
мероприятий
(
выявление
лиц
,
инвазированных
бычьим
цепнем
,
их
дегельминтизация
,
проведение
санитарно
-
гигиенических
мероприятий
,
направленных
на
предупреждение
загрязнения
внешней
среды
фекалиями
больных
тениаринхозом
)
и
ветеринарных
мероприятий
(
проведение
ветеринарной
экспертизы
на
мясокомбинатах
,
рынках
).
Тениоз
Тениоз
(
цепень
свиной
,
цепень
вооруженный
) –
заболевание
,
вызванное
плоским
гельминтом
,
относящимся
к
тениидозам
.
Этиология
.
Тениоз
вызывается
цепнем
свиным
, Taenia solium.
Паразит
имеет
длину
1,5–2
м
и
число
члеников
от
800
до
1000.
Сколекс
около
1–2
мм
в
диаметре
,
имеет
4
крестообразно
расположенные
присоски
и
хоботок
,
на
котором
находится
двойная
«
корона
»
из
22–32
крючьев
.
Членики
в
передней
части
имеют
длину
короче
ширины
,
а
у
зрелых
члеников
в
конце
стробилы
длина
всегда
превышает
ширину
.
Яйца
практически
не
отличаются
от
яиц
бычьего
цепня
.
Эпидемиология
.
Распространен
тениоз
повсеместно
,
особенно
в
Индии
,
Северном
Китае
,
в
Африке
и
Южной
Америке
.
Развитие
цепня
свиного
происходит
со
сменой
хозяев
.
Окончательный
хозяин
–
человек
,
промежуточный
–
свинья
,
которая
заражается
при
поедании
члеников
или
яиц
гельминта
.
Источником
заражения
человека
тениозом
служит
недостаточно
обеззараженное
мясо
свиней
и
реже
–
диких
кабанов
.
Наибольшую
опасность
представляет
свинина
,
не
прошедшая
ветеринарный
контроль
.
Патогенез
.
В
желудке
свиньи
оболочка
яйца
цепня
свиного
разрушается
и
освободившиеся
онкосферы
активно
проникают
в
кровеносную
систему
желудка
или
кишок
и
током
крови
разносятся
по
телу
.
Через
24–72
ч
онкосферы
оседают
преимущественно
в
межмышечной
соединительной
ткани
,
где
через
два
месяца
превращаются
в
финну
(
цистицерк
).
Цистицерки
превращаются
во
взрослых
паразитов
в
кишечнике
человека
,
где
под
действием
пищеварительного
сока
и
желчи
происходит
выворачивание
головки
,
которая
с
помощью
присосок
прикрепляется
к
слизистой
оболочке
.
Паразит
начинает
расти
,
формируя
членики
,
и
через
2–2,5
месяца
достигает
зрелости
.
При
аутозаражении
или
явлении
регургитации
(
заброс
члеников
в
желудок
)
развивается
цистицеркоз
у
человека
.
~ 208 ~
В
патогенезе
тениоза
значительную
роль
играют
токсико
-
аллергические
реакции
,
механическое
раздражение
слизистой
оболочки
присосками
и
крючками
,
поглощение
питательных
веществ
хозяина
.
Клиника
.
У
больных
наблюдаются
расстройства
функции
кишечника
,
слабость
,
головокружение
.
Отмечаются
тошнота
,
рвота
,
боли
в
животе
,
периодические
головные
боли
,
нарушения
сна
.
В
некоторых
случаях
неврологические
симптомы
связаны
с
возможным
наличием
цистицеркоза
мозга
.
Иногда
тениоз
сопровождается
гипохромной
анемией
.
Нередко
клинические
проявления
отсутствуют
.
Диагностика
тениоза
основывается
на
обнаружении
в
фекалиях
больных
зрелых
члеников
свиного
цепня
,
которые
отделяются
группами
по
5–6,
реже
–
поодиночке
.
Активными
движениями
членики
не
обладают
.
Лечение
проводят
празиквантелем
–
по
5
мг
/
кг
массы
тела
однократно
.
Прогноз
,
как
правило
,
благоприятный
.
Профилактика
заключается
в
массовом
обследовании
населения
на
гельминтозы
,
лечении
инвазированных
,
усилении
ветеринарного
контроля
за
убоем
свиней
и
свиным
мясом
.
Цистицеркоз
Цистицеркоз
–
заболевание
,
связанное
с
паразитированием
в
тканях
человека
личиночной
стадии
цепня
свиного
–
цистицерки
,
или
финны
.
Этиология
.
Взрослые
свиные
цепни
паразитируют
в
кишечнике
человека
(
окончательный
хозяин
).
В
яйцах
,
заключенных
в
члениках
,
находится
вполне
сформированный
инвазионный
зародыш
(
онкосфера
).
Развитие
из
зародыша
цистицерка
происходит
в
теле
промежуточного
хозяина
,
проглотившего
яйцо
(
или
зрелый
членик
).
Развитие
цистицеркоза
у
человека
возможно
при
попадании
онкосфер
в
желудок
через
рот
или
при
обратной
перистальтике
из
кишечника
в
желудок
(
регургитации
).
Дальнейшее
развитие
происходит
как
и
в
организме
свиньи
.
Патогенез
.
Считается
,
что
длительность
жизни
цистицерка
обычно
достигает
3–10
лет
.
В
развитии
личинки
различают
стадии
жизнеспособного
паразита
,
отмирающего
и
полностью
погибшего
.
В
последнем
периоде
наблюдаются
наибольшие
изменения
в
органах
.
Диаметр
цистицерков
обычно
5–8
мм
,
вокруг
образуется
реактивная
соединительнотканная
капсула
.
Паразитирование
цистицерков
~ 209 ~
возможно
в
разных
органах
и
тканях
(
мышцы
,
легкие
,
головной
мозг
,
кости
,
глаза
,
подкожная
клетчатка
и
даже
сердце
).
В
мозговой
ткани
,
окружающей
капсулу
,
развивается
эндартериит
и
инфильтрация
периваскулярных
тканей
преимущественно
плазматическими
клетками
.
Эти
изменения
иногда
дают
картину
энцефалита
.
Цистицерки
могут
паразитировать
в
полостях
(
в
желудочках
мозга
,
передней
камере
глаза
или
стекловидном
теле
).
В
мягких
мозговых
тканях
иногда
развивается
ветвистая
(
рацемозная
)
форма
цистицерка
до
25
см
в
длину
.
Стадия
отмирания
паразита
характеризуется
его
набуханием
и
расплавлением
и
наиболее
выраженным
в
этот
период
токсическим
действием
.
Отмирание
цистицерка
нередко
сопровождается
последующей
кальцификацией
.
Клиника
.
Клинические
проявления
зависят
от
локализации
паразитов
и
их
количества
,
стадии
процесса
и
особенностей
организма
больного
.
Цистицеркоз
мозга
характеризуется
нестойкостью
клинических
симптомов
,
явления
раздражения
структур
мозга
превалируют
над
явлениями
выпадения
функций
.
Ведущие
симптомы
–
приступообразные
головные
боли
,
тошнота
,
рвота
,
эпилептиформные
припадки
.
Иногда
нарушается
психика
в
виде
делириозных
,
галлюцинаторных
и
аментивных
состояний
,
которые
могут
внезапно
исчезать
и
вновь
появляться
.
Цистицеркоз
желудочков
мозга
сопровождается
проявлениями
внутричерепной
гипертензии
,
возникновение
их
требует
срочного
оперативного
вмешательства
.
Цистицеркоз
глаза
вызывает
нарушения
зрения
и
нередко
слепоту
.
Поражения
мышц
,
подкожной
клетчатки
и
кожи
часто
протекает
без
жалоб
.
Как
казуистика
,
описан
цистицеркоз
сердца
с
летальным
исходом
.
Диагностика
.
Диагноз
основывается
на
наличии
клинических
проявлений
,
проведении
биопсии
подкожных
узлов
,
данных
рентгенологического
исследования
,
томографии
(
КТ
,
МРТ
).
Лечение
.
Из
лечебных
мероприятий
хирургический
метод
в
сочетании
с
противовоспалительной
терапией
является
единственным
радикальным
методом
лечения
.
Однако
возможности
оперативного
вмешательства
ограничены
и
находятся
в
зависимости
от
числа
паразитов
и
их
локализации
.
При
множественном
цистицеркозе
показана
рентгенотерапия
.
Иногда
удается
получить
эффект
от
применения
хлоридина
в
сочетании
с
сульфаниламидными
препаратами
.
Появились
сообщения
об
эффективности
(
в
84%)
применения
альбендазола
15
мг
/
кг
/
сут
в
течение
8
дней
(
празиквантел
в
тех
же
дозах
эффективен
в
62%).
Антигельминтные
препараты
противопоказаны
в
остром
периоде
цистицеркоидного
энцефалита
,
а
празиквантел
противопоказан
при
поражении
глаза
.
~ 210 ~
Прогноз
зависит
от
локализации
и
количества
паразитов
в
том
или
ином
органе
.
Гименолепидоз
Гименолепидоз
–
антропонозный
гельминтоз
,
протекающий
с
признаками
преимущественного
поражения
желудочно
-
кишечного
тракта
.
Этиология
.
Цепень
карликовый
–
небольшая
цестода
длиной
15–30
мм
,
шириной
0,55–0,70
мм
с
очень
маленькой
головкой
,
снабженной
четырьмя
присосками
и
коротким
хоботком
с
венчиком
из
20–24
мелких
крючьев
.
Гермафродит
.
Тело
цепня
состоит
из
тонкой
шейки
и
большого
числа
(
до
200)
члеников
.
Эпидемиология
.
Гименолепидоз
имеет
повсеместное
распространение
.
Источником
инвазии
является
человек
.
Наиболее
часто
поражает
закрытые
детские
коллективы
.
Патогенез
заболевания
во
многом
определяется
циклом
развития
паразита
.
Цикл
развития
карликового
цепня
характеризуется
последовательным
развитием
личиночной
и
взрослой
стадий
в
организме
человека
.
Таким
образом
,
человек
для
этого
гельминта
является
и
промежуточным
,
и
основным
хозяином
.
Цепень
живет
в
тонком
кишечнике
человека
.
Яйца
,
выделившиеся
из
членика
,
содержат
сформированный
зародыш
,
являются
инвазионными
и
не
нуждаются
в
дозревании
во
внешней
среде
.
Из
яйца
,
попавшего
в
рот
,
а
затем
в
кишечник
человека
,
освобождается
онкосфера
,
которая
активно
внедряется
в
ворсинку
тонкого
кишечника
.
Спустя
5–7
дней
из
онкосферы
развивается
личинка
–
цистициркоид
,
которая
разрушает
ворсинку
,
выходит
в
просвет
тонкой
кишки
,
прикрепляется
к
ее
слизистой
оболочке
и
через
14–15
дней
вырастает
до
взрослого
цепня
.
Клиника
.
Гименолепидоз
иногда
протекает
бессимптомно
,
чаще
больных
беспокоят
тошнота
,
рвота
,
изжога
,
изменение
аппетита
,
а
также
тупые
боли
в
животе
.
Боли
бывают
в
виде
ежедневных
приступов
или
с
перерывами
в
несколько
дней
.
Характерным
для
заболевания
является
неустойчивый
жидкий
и
учащенный
стул
с
примесью
слизи
.
В
результате
длительного
поноса
и
потери
аппетита
наблюдается
похудание
.
У
детей
гименолепидоз
протекает
в
более
выраженной
и
тяжелой
форме
.
Поносы
,
истощение
,
нервные
подергивания
и
даже
эпилептиформные
припадки
у
детей
могут
быть
следствием
гименолепидоза
.
Выраженных
и
характерных
изменений
крови
при
гименолепидозе
обычно
не
отмечается
.
Иногда
наблюдается
умеренное
снижение
гемоглобина
и
небольшое
увеличение
эозинофилов
.