Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13736
Скачиваний: 2
~ 201 ~
болезни
,
быстрому
росту
кист
,
склонности
к
разрывам
и
диссеминации
возбудителя
.
При
локализации
кисты
в
правой
доле
печени
болевой
синдром
сходен
с
таковым
при
холецистите
.
Отмечается
похудание
,
снижение
аппетита
,
при
локализации
в
левой
доле
появляются
изжога
,
отрыжка
,
рвота
.
При
поверхностной
локализации
кисты
она
может
пальпироваться
.
В
запущенных
случаях
нарушается
белково
-
синтетическая
функция
печени
–
диспротеинемия
со
снижением
альбуминов
,
протромбина
и
ростом
гамма
-
глобулинов
.
Проявления
эхинококкоза
легких
определяются
локализацией
кисты
.
Даже
небольшая
киста
,
расположенная
вблизи
плевры
,
рано
проявляет
себя
болевым
синдромом
,
а
при
локализации
у
бронхиального
ствола
клинические
симптомы
проявляются
кашлем
и
сосудистыми
расстройствами
.
Эхинококкоз
почек
нередко
диагностируется
лишь
при
выявлении
обрывков
сколексов
в
осадке
мочи
после
предшествуют
тянущей
боли
в
поясничной
области
,
дизурических
расстройств
.
Значительно
реже
встречаются
эхинококкоз
головного
мозга
,
средостения
,
молочной
железы
,
кишечника
,
крайне
редко
–
костей
,
подкожной
клетчатки
.
Осложнения
при
эхинококкозе
встречаются
часто
(
до
30%),
иногда
являясь
первым
клиническим
проявлением
заболевания
.
Нередки
нагноения
кисты
(
присоединение
вторичной
бактериальной
флоры
при
гибели
эхинококка
),
сопровождающиеся
усилением
боли
,
лихорадкой
,
гиперлейкоцитозом
.
Возможны
холангиты
,
вскрытие
кисты
в
брюшную
и
плевральную
полость
с
развитием
перитонита
,
плеврита
.
Сдавливание
желчных
протоков
приводит
к
механической
желтухе
,
реже
–
билиарному
циррозу
,
амилоидозу
.
При
сдавлении
сосудов
портальной
системы
возникают
признаки
портальной
гипертензии
.
Эхинококкоз
легких
может
осложняться
повторными
легочными
кровотечениями
,
острой
сердечно
-
сосудистой
недостаточностью
.
Наиболее
грозным
осложнением
является
разрыв
кисты
,
который
может
быть
спровоцирован
ударом
,
поднятием
тяжестей
,
грубой
пальпацией
.
Разрыв
кисты
сопровождается
резким
болевым
синдромом
и
проявлениями
аллергической
реакции
разной
степени
выраженности
,
вплоть
до
развития
анафилактического
шока
.
Диагностика
.
Диагностика
эхинококкоза
на
начальных
стадиях
затруднена
из
-
за
стертости
и
неспецифичности
клинических
проявлений
и
основывается
на
анализе
данных
клинических
,
радиоизотопных
,
лучевых
и
иммунологических
исследований
.
Наличие
в
анамнезе
операций
по
поводу
эхинококкоза
,
заболевания
~ 202 ~
эхинококкозом
другого
члена
семьи
позволяют
предполагать
вероятный
этиологический
диагноз
.
Лучевые
(
рентгенологические
),
радиоизотопные
(
сканирование
,
сцинтиография
)
методы
обследования
,
УЗИ
и
особенно
компьютерная
томография
и
методики
с
использованием
магнитно
-
ядерного
резонанса
позволяют
оценить
распространенность
процесса
.
В
некоторых
случаях
показана
диагностическая
лапароскопия
(
осторожно
-
пунктировать
кисту
нельзя
из
-
за
опасности
диссеминации
).
Широко
используются
реакции
непрямой
гемагглютинации
(
РИГА
),
латексагглютинации
,
двойной
диффузии
в
геле
,
иммуноэлектрофореза
(
ИЭФ
)
и
встречного
иммуноэлектрофореза
(
ВИЭФ
),
флюоресцирующих
антител
(
РФА
),
иммуноферментный
метод
(
ИФМ
),
информативность
которых
достигает
90–97%.
Лечение
.
При
неосложненном
эхинококкозе
печени
возможно
медикаментозное
излечение
:
альбендазол
в
дозе
10
мг
/
кг
/
сут
;
дозу
разделяют
на
два
приема
,
лечение
в
течение
3
мес
.
При
рецидиве
или
распространенном
процессе
показано
оперативное
лечение
.
Одиночная
киста
может
быть
удалена
или
дренирована
под
контролем
УЗИ
с
введением
95%
этилового
спирта
с
мебендазолом
.
Все
больные
находятся
на
диспансерном
наблюдении
.
После
операции
1–2
раза
в
год
они
проходят
обследование
,
которое
включает
общие
анализы
крови
,
мочи
,
определение
в
сыворотке
крови
билирубина
,
АлАТ
,
АсАТ
,
оценку
протеинограммы
,
серологическое
исследование
(
ИФА
или
РИГА
),
УЗИ
(
компьютерная
томография
).
При
отсутствии
признаков
рецидива
и
стойко
отрицательных
серологических
реакциях
в
течение
5
лет
больные
могут
быть
сняты
с
учета
.
Прогноз
серьезный
ввиду
возможности
развития
угрожающих
жизни
осложнений
.
Профилактика
.
Тщательное
соблюдение
правил
личной
гигиены
при
уходе
за
животными
,
сборе
ягод
;
выбраковка
и
уничтожение
туш
домашних
животных
,
зараженных
эхинококкозом
.
Дифиллоботриоз
Дифиллоботриоз
–
гельминтоз
,
заболевание
протекает
с
признаками
преимущественного
поражения
желудочно
-
кишечного
тракта
и
часто
сопровождающийся
развитием
мегалобластной
анемии
.
Этиология
.
Возбудители
дифиллоботриоза
относятся
к
отряду
Pseudophylidea
и
насчитывают
12
видов
лентецов
,
из
которых
лентец
широкий
(Diphyllobothrium latum)
является
наиболее
~ 203 ~
распространенным
и
изученным
.
Гермафродит
.
Длина
стробилы
,
состоящей
из
большого
числа
члеников
(
до
4000),
достигает
2–9
м
.
Сколекс
длиной
3–5
мм
имеет
продолговато
-
овальную
форму
,
сплющен
с
боков
,
на
боковых
поверхностях
–
две
щели
(
ботрии
),
посредством
которых
паразит
прикрепляется
к
слизистой
оболочке
кишечника
.
Яйца
лентеца
широкоовальные
,
крупные
(70
х
45
мкм
),
с
двухконтурной
оболочкой
,
имеют
на
одном
полюсе
крышечку
,
на
другом
–
бугорок
.
Паразитируя
в
органах
окончательного
хозяина
,
лентецы
выделяют
незрелые
яйца
,
развитие
которых
происходит
в
пресноводных
водоемах
.
Формирующийся
в
яйце
зародыш
(
корацидий
)
выходит
в
воду
спустя
6–16
дней
.
При
температуре
ниже
+15°
С
корацидий
из
яиц
не
выходят
,
оставаясь
жизнеспособными
до
6
месяцев
.
После
заглатывания
пресноводными
рачками
корацидии
через
2–3
недели
превращаются
в
процеркоиды
.
В
организме
рыб
,
заглатывающих
рачков
,
процеркоиды
проникают
во
внутренние
органы
и
мышцы
,
где
через
3–4
недели
развиваются
в
плероцеркоиды
длиной
до
4
см
и
имеют
сформировавшийся
сколекс
.
В
половозрелых
лентецов
плероцеркоиды
превращаются
в
организме
окончательного
хозяина
.
Эпидемиология
.
Распространение
дифиллоботриоза
связано
с
крупными
пресноводными
водоемами
.
Очаги
его
преобладают
в
Северной
Европе
,
Восточном
Средиземноморье
,
в
районе
Великих
озер
США
,
в
Канаде
и
на
Аляске
,
в
России
,
в
Республике
Беларусь
(
озерный
край
).
Заражение
человека
происходит
при
употреблении
свежей
,
недостаточно
просоленной
икры
и
рыбы
.
Окончательными
хозяевами
лентеца
широкого
являются
человек
,
собаки
,
кошки
,
медведи
,
лисицы
,
свиньи
.
Промежуточные
хозяева
–
пресноводные
рачки
(
циклопы
,
диаптомусы
),
дополнительные
–
пресноводные
рыбы
.
Продолжительность
жизни
лентеца
широкого
в
организме
человека
может
достигать
25
лет
,
в
организме
собаки
1,5–2
года
,
кошки
– 3–4
недели
.
Патогенез
.
В
развитии
клинических
проявлений
заболевания
играют
роль
механическое
воздействие
гельминтов
на
стенку
кишечника
в
месте
его
прикрепления
с
развитием
атрофии
и
некрозов
;
раздражение
интеро
-
рецепторов
с
формированием
висцеро
-
висцеральных
рефлекторных
реакций
и
нервно
-
трофических
расстройств
;
аллергические
реакции
вследствие
сенсибилизации
организма
хозяина
продуктами
обмена
лентеца
;
эндогенные
гиповитаминозы
цианкобаламина
и
фолиевой
кислоты
.
Клиника
.
Инкубационный
период
составляет
от
20
до
60
дней
.
Дифиллоботриоз
может
иметь
как
клинически
манифестное
,
так
и
~ 204 ~
латентное
течение
.
Заболевание
начинается
постепенно
.
Возникают
тошнота
,
реже
–
рвота
,
боли
в
эпигастрии
или
по
всему
животу
,
снижается
аппетит
,
стул
становится
неустойчивым
,
появляется
субфебрилитет
.
В
случаях
длительного
течения
гельминтоза
у
некоторых
больных
может
наступить
обтурационная
кишечная
непроходимость
из
-
за
скопления
большого
объема
гельминта
в
тонком
кишечнике
.
Параллельно
появляются
и
нарастают
признаки
астено
-
невротического
синдрома
(
слабость
,
утомляемость
,
головокружение
)
и
В
12
-
дефицитной
анемии
.
Возникают
боль
и
парестезии
в
языке
,
в
тяжелых
случаях
наблюдается
глоссит
Хантера
–
наличие
на
языке
ярко
-
красных
болезненных
пятен
,
трещин
.
Позднее
сосочки
языка
атрофируются
,
он
становится
гладким
,
блестящим
(«
лакированным
»).
Отмечается
тахикардия
,
расширение
границ
сердца
,
мягкий
систолический
шум
на
верхушке
, «
шум
волчка
»,
гипотензия
.
Количество
эритроцитов
и
гемоглобина
резко
снижается
,
цветной
показатель
остается
высоким
,
отмечается
нарастание
непрямого
билирубина
сыворотки
крови
,
относительный
лимфоцитоз
и
нейтропения
,
ускорение
СОЭ
.
При
свежей
инвазии
может
выявляться
эозинофилия
.
В
мазке
крови
в
небольшом
количестве
обнаруживаются
мегалобласты
,
тельца
Жоли
,
кольца
Кабо
,
гиперхромные
макроциты
,
полихроматофильные
эритроциты
и
эритроциты
с
базофильной
зернистостью
.
У
некоторых
больных
число
эритроцитов
и
количество
гемоглобина
остаются
в
пределах
нормы
,
но
имеются
признаки
макроцитоза
(
сдвиг
кривой
Прайс
–
Джонса
вправо
).
Выраженность
анемии
зависит
от
характера
питания
и
условий
жизни
.
При
тяжелом
течении
заболевания
развивается
фуникулярный
миелоз
-
нерезкие
парестезии
,
нарушения
поверхностной
и
глубокой
чувствительности
.
Диагностика
.
В
диагностике
информативен
эпиданамнез
(
пребывание
в
эндемичной
области
,
употребление
недосоленной
рыбы
,
икры
).
Часто
больные
сообщают
о
выделении
с
калом
члеников
гельминтов
.
Для
дифиллоботриоза
характерно
выделение
даже
обрывков
стробилы
,
что
отличает
его
от
инвазии
цепнями
(
бычьим
и
свиным
).
Дифференциальный
диагноз
между
дифиллоботриозом
и
анемией
Аддисона
-
Бирнера
возможен
на
основании
определения
в
содержимом
желудка
фактора
Кастла
,
который
при
пернициозной
анемии
отсутствует
.
Окончательный
диагноз
устанавливают
при
обнаружении
в
кале
яиц
гельминта
.
Лечение
.
Препаратом
выбора
является
празиквантел
(
билтрицид
,
отечественный
аналог
-
азинокс
)
вызывающий
угнетение
метаболизма
гельминта
путем
нарушения
проницаемости
его
биологических
~ 205 ~
мембран
.
Назначают
в
течение
одного
дня
в
суточной
дозе
60–75
мг
/
кг
массы
тела
в
3
приема
с
интервалом
4–6
часов
во
время
еды
(
таблетки
не
разжевывают
).
Подготовки
,
назначения
слабительных
не
требуется
.
Противопоказание
–
беременность
.
При
наличии
выраженной
анемии
до
назначения
антигельминтных
препаратов
проводят
ее
лечение
(
цианкобаламин
по
500
мкг
внутримышечно
через
день
,
фолиевая
кислота
).
Прогноз
при
отсутствии
осложнений
благоприятный
.
Профилактика
.
Следует
употреблять
в
пищу
рыбу
только
после
тщательного
прожаривания
,
проваривания
и
длительного
посола
.
Плероцеркоиды
погибают
после
просаливания
рыбы
в
крепком
солевом
растворе
через
2–7
дней
,
в
икре
при
3%
расоле
–
через
2
дня
,
при
10% –
через
30
мин
.
Большое
значение
имеет
санитарная
охрана
водоемов
от
фекального
загрязнения
,
своевременная
дегельминтизация
больных
.
Тениаринхоз
Тениаринхоз
(
цепень
бычий
) –
глистная
инвазия
,
протекающая
с
признаками
преимущественного
поражения
желудочно
-
кишечного
тракта
.
Этиология
.
Возбудителем
тениаринхоза
является
Taeniarhynchus
saginatus (
бычий
цепень
).
Гермафродит
.
Крупная
цестода
длиной
до
6–7
метров
.
Головка
имеет
4
присоски
.
Тело
состоит
из
множества
члеников
.
Каждый
членик
содержит
самостоятельную
половую
систему
(
гермафродит
).
Развитие
бычьего
цепня
происходит
со
сменой
хозяев
.
Окончательный
хозяин
–
человек
,
промежуточный
–
крупный
рогатый
скот
.
Членики
,
отделившиеся
от
тела
цепня
,
попадают
во
внешнюю
среду
,
активно
ползают
,
обсеменяя
яйцами
растения
.
В
яйцах
происходит
дозревание
зародыша
.
Вместе
с
травой
яйца
попадают
в
желудочно
-
кишечный
тракт
крупного
рогатого
скота
.
В
кишечнике
из
яиц
выходит
зародыш
,
который
с
помощью
крючьев
внедряется
в
капилляры
кишечной
стенки
и
током
крови
разносится
по
организму
.
Основная
масса
зародышей
оседает
в
межмышечной
соединительной
ткани
,
где
превращается
в
финну
(
цистицерк
).
Финны
сохраняют
инвазионность
в
тканях
крупного
рогатого
скота
на
протяжении
6–9
месяцев
.
При
попадании
финн
в
желудочно
-
кишечный
тракт
человека
паразит
прикрепляется
с
помощью
присосок
к
слизистой
оболочке
кишечника
и
начинается
формирование
члеников
.
Через
2–3
месяца
развивается
взрослый
паразит
.