Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13732
Скачиваний: 2
~ 211 ~
Диагностика
.
Диагноз
ставят
на
основании
обнаружения
яиц
в
испражнениях
.
Яйца
цепня
карликового
выделяются
циклически
,
поэтому
при
отрицательных
результатах
нужно
повторять
анализы
,
а
также
сочетать
исследование
нативного
мазка
с
методами
флотации
(
Фюллеборн
,
Калантарян
).
Лечение
.
Особенности
биологии
паразита
,
возможности
самозаражения
и
внутрикишечной
реинвазии
требуют
настойчивого
и
систематического
лечения
,
применения
не
только
противоглистных
препаратов
,
но
и
симптоматической
терапии
в
совокупности
с
комплексом
профилактических
мероприятий
.
Для
дегельминтизации
применяют
билтрицид
– 40–75
мг
/
кг
/c
ут
в
2–3
приема
внутрь
однократно
.
Препарат
не
рекомендуется
детям
первых
двух
лет
жизни
,
противопоказан
при
беременности
.
Прогноз
при
гименолепидозе
благоприятный
(
в
случае
назначения
этиотропной
терапии
).
Профилактика
.
Тщательное
проведение
санитарно
-
гигиенических
мероприятий
значительно
снижает
уровень
заболеваемости
гименолепидозом
.
И Н Ф Е К Ц И И
Д Ы Х А Т Е Л Ь Н Ы Х
П У Т Е Й
Грипп
Грипп
–
острая
инфекционная
болезнь
вирусной
этиологии
,
сопровождающаяся
интоксикацией
,
поражением
верхних
дыхательных
путей
.
Характеристика
возбудителей
.
Вирус
гриппа
(Mixovirus
influenzae)
принадлежит
к
семейству
ортомиксовирусов
.
Он
имеет
сферическую
структуру
и
размер
80–120
нм
.
Сердцевина
вируса
содержит
одноцепочечную
цепь
РНК
.
На
поверхности
вируса
находятся
выступы
(
гликопротеины
) –
гемагглютинин
(
названный
по
способности
агглютинировать
эритроциты
)
и
нейраминидаза
(
фермент
).
Гемагглютинин
обеспечивает
способность
вируса
присоединяться
к
клетке
.
Нейраминидаза
отвечает
,
во
-
первых
,
за
способность
вирусной
частицы
проникать
в
клетку
-
хозяина
и
,
во
-
вторых
,
за
способность
вирусных
частиц
выходить
из
клетки
после
размножения
.
Внутренние
белки
,
окружающие
РНК
,
составляют
S-
антиген
и
определяют
тип
вируса
(
А
,
В
или
С
),
поверхностные
антигены
–
гемагглютинин
и
нейраминидаза
–
составляют
V-
антиген
и
определяют
вид
(
подтип
)
вируса
(
например
H1N1
и
др
.).
Существует
два
механизма
антигенной
изменчивости
:
относительно
небольшие
изменения
(
антигенный
дрейф
)
и
сильные
~ 212 ~
изменения
(
антигенный
шифт
).
Такие
непредсказуемые
изменения
до
сегодняшнего
дня
наблюдались
только
у
вирусов
типа
А
.
В
результате
мутаций
развиваются
пандемии
во
всех
возрастных
группах
,
которые
тем
тяжелее
,
чем
сильнее
изменился
вирус
.
Мутациям
способствует
обмен
вирусами
гриппа
между
человеком
,
свиньями
и
птицами
.
Вспышка
нового
штамма
вируса
гриппа
в
2009
г
.,
получившая
известность
как
«
свиной
грипп
»,
была
вызвана
вирусом
подтипа
H1N1,
обладающим
наибольшим
генетическим
сходством
с
вирусом
свиного
гриппа
,
хотя
эпидемическое
распространение
вируса
этого
штамма
не
удалось
установить
среди
свиней
.
Происхождение
этого
штамма
точно
неизвестно
.
Вирусы
этого
штамма
передаются
от
человека
к
человеку
и
вызывают
заболевания
с
симптомами
,
обычными
для
гриппа
.
Устойчивость
во
внешней
среде
:
при
+4°
С
сохраняется
около
недели
.
Чувствителен
к
эфиру
и
детергентам
(
спирт
).
При
высушивании
быстро
погибает
.
Высокая
чувствительность
к
УФО
.
Вирус
В
–
структура
схожа
с
вирусом
А
.
Изменчив
,
но
менее
чем
тип
А
.
Вирус
В
циркулирует
только
среди
людей
.
Ремантадин
в
лечении
не
эффективен
.
Вирус
С
.
Известно
,
что
,
в
отличие
от
вирусов
А
и
В
,
он
содержит
только
7
фрагментов
нуклеиновой
кислоты
и
один
поверхностный
антиген
(
гемагглютинин
).
Циркулирует
только
среди
людей
.
Практически
не
изменчив
.
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Источником
инфекции
являются
больные
типичными
формами
,
с
инапарантным
,
стертым
течением
инфекции
.
Пути
передачи
–
воздушно
-
капельный
и
контактно
-
бытовой
.
Восприимчивость
зависит
от
состояния
коллективного
иммунитета
,
больше
болеют
дети
от
6
месяцев
до
3
лет
.
Грипп
–
это
заболевание
,
возникающее
сезонно
.
В
Северном
полушарии
максимум
заболеваемости
гриппом
приходится
на
зимние
месяцы
.
В
Южном
полушарии
,
наоборот
,
пик
заболеваемости
регистрируется
в
летний
период
.
В
тропиках
не
отмечается
какой
-
либо
сезонности
–
вспышки
гриппа
наблюдаются
круглогодично
,
чаще
всего
при
смене
погоды
.
Повышенная
частота
эпидемий
в
холодное
время
(
декабрь
–
март
)
года
объясняется
тем
,
что
возникает
большая
скученность
людей
в
закрытых
помещениях
во
время
холодной
и
влажной
погоды
.
После
перенесенного
гриппа
человек
приобретает
прочный
иммунитет
,
который
высокоспецифичен
и
может
быть
преодолен
только
вирусом
с
новыми
антигенными
свойствами
.
~ 213 ~
Продолжительность
противогриппозного
иммунитета
к
определенному
антигенному
варианту
составляет
около
20
лет
.
Считается
,
что
вирус
гриппа
«
переживает
»
в
организме
свиней
.
Патоморфогенез
.
Вирус
гриппа
реплицируется
и
репродуцируется
в
эпителиальных
клетках
слизистой
оболочки
дыхательных
путей
.
Патологический
процесс
при
гриппе
развивается
быстро
,
вслед
за
фазой
репродукции
вируса
в
клетках
дыхательных
путей
наступает
фаза
вирусемии
с
характерными
реакциями
со
стороны
сосудистой
и
нервной
систем
.
Главным
звеном
патологического
процесса
при
гриппе
является
поражение
сосудистой
системы
,
которое
возникает
вследствие
токсического
действия
вируса
и
проявляется
повышением
проницаемости
сосудов
,
ломкостью
их
стенок
,
нарушением
микроциркуляции
,
что
вызывает
отёк
легких
,
чаще
геморрагический
(«
испанка
»).
Сосудистые
изменения
играют
ведущую
роль
в
развитии
неврологических
синдромов
.
Нарушение
проницаемости
сосудов
,
токсическое
влияние
самого
вируса
гриппа
на
рецепторы
сосудистого
сплетения
мозга
способствуют
гиперсекреции
ликвора
,
внутричерепной
гипертензии
,
циркуляторным
расстройствам
и
отеку
мозга
.
Обратное
развитие
патологического
процесса
характеризуется
элиминацией
вируса
и
полным
выздоровлением
.
В
дыхательных
путях
при
гриппе
активизируется
вторичная
флора
.
Клиника
.
Инкубационный
период
,
как
правило
,
длится
1–2
дня
,
но
может
продолжаться
до
5
дней
.
Затем
начинается
период
острых
клинических
проявлений
.
Тяжесть
болезни
зависит
от
многих
факторов
:
общего
состояния
здоровья
,
возраста
,
от
того
,
контактировал
ли
больной
с
данным
типом
вируса
ранее
.
В
зависимости
от
этого
у
больного
может
развиться
одна
из
4-
х
форм
гриппа
:
легкая
,
среднетяжелая
,
тяжелая
и
гипертоксическая
.
Симптомы
и
их
выраженность
зависят
от
тяжести
заболевания
.
Клинические
формы
гриппа
(
Ф
.
Г
.
Эпштейн
, 1972):
I.
Типичный
(
наличие
токсикоза
и
катаральных
явлений
):
1.
Неосложненный
:
легкая
форма
;
среднетяжелая
;
тяжелая
.
2.
Осложненый
,
чаще
средней
тяжести
и
тяжелый
.
II.
Атипичный
:
1.
Афебрильный
.
2.
Акатаральный
.
3.
Молниеносный
:
с
развититем
геморрагической
пневмонии
:
геморрагический
отек
легких
,
пневмогрипп
, “
испанка
”;
без
клинически
констатируемой
геморрагической
пневмонии
.
~ 214 ~
В
случае
легкой
(
включая
стертые
и
субклинические
)
формы
гриппа
температура
тела
может
оставаться
нормальной
или
повышаться
не
выше
38°
С
,
симптомы
инфекционного
токсикоза
слабо
выражены
или
отсутствуют
.
В
случае
среднетяжелой
(
манифестной
)
формы
гриппа
температура
повышается
до
38,5–39,5°
С
и
отмечаются
классические
симптомы
заболевания
:
интоксикация
(
обильное
потоотделение
,
слабость
,
светобоязнь
,
суставные
и
мышечные
боли
,
головная
боль
);
катаральные
симптомы
(
гиперемия
мягкого
неба
и
задней
стенки
глотки
,
гиперемия
конъюнктив
);
респираторный
(
поражение
гортани
и
трахеи
,
сухой
и
в
ряде
случаев
–
влажный
болезненный
кашель
,
нарушение
фонации
,
боли
за
грудиной
,
ринит
,
гиперемия
,
цианотичность
,
сухость
слизистой
оболочки
полости
носа
и
глотки
).
Синдром
сегментарного
поражения
легких
–
динамично
нарастающая
(
в
течение
нескольких
часов
)
легочно
-
сердечная
недостаточность
с
типичной
сегментарной
тенью
в
одном
из
легких
;
при
благоприятном
исходе
клинико
-
рентгенологические
изменения
разрешаются
(
практически
бесследно
)
в
течение
2–3
дней
(
в
отличие
от
пневмонии
).
При
гипертоксической
форме
возможен
отек
легких
,
обычно
заканчивающийся
геморрагической
пневмонией
.
Абдоминальный
синдром
:
боли
в
животе
,
диарея
, 4
отмечаются
в
редких
случаях
и
,
как
правило
,
служат
признаком
других
инфекций
.
При
развитии
тяжелой
формы
гриппа
температура
тела
повышается
до
40–40,5°
С
.
В
дополнение
к
симптомам
,
характерным
для
среднетяжелой
формы
гриппа
,
появляются
признаки
энцефалопатии
(
психотические
состояния
,
судорожные
припадки
,
галлюцинации
),
сосудистые
расстройства
(
носовые
кровотечения
,
точечные
геморрагии
на
мягком
небе
)
и
рвота
.
При
гипертоксической
форме
гриппа
возникает
серьезная
опасность
летального
исхода
,
особенно
для
больных
из
группы
риска
.
Эта
форма
гриппа
включает
в
себя
,
помимо
вышеперечисленных
,
следующие
проявления
:
гипертермический
синдром
;
менингизм
(
единичные
или
сочетанные
менингеальные
признаки
при
отсутствии
достоверных
воспалительных
изменений
со
стороны
мягких
мозговых
оболочек
);
энцефалопатия
в
сочетании
с
гемодинамическими
расстройствами
у
детей
(
объединяют
термином
нейротоксикоз
).
Наиболее
частая
причина
летального
исхода
при
тяжелом
гриппе
–
возникновение
отечного
,
геморрагического
синдрома
,
развитие
в
различной
степени
выраженности
дыхательной
недостаточности
,
вплоть
до
отека
легких
(
геморрагическая
пневмония
),
а
также
отека
мозга
у
отдельных
больных
усугубляют
прогноз
.
В
группе
риска
-
~ 215 ~
дети
,
люди
пожилого
и
старческого
возраста
с
сопутствующей
патологией
.
Однако
грипп
тяжело
переносят
и
лица
физически
крепкие
,
в
активном
возрасте
и
спортсмены
.
Если
грипп
протекает
без
осложнений
,
лихорадочный
период
продолжается
2–4
дня
и
болезнь
заканчивается
выздоровлением
в
течение
5–10
дней
.
Возможны
повторные
подъемы
температуры
тела
,
однако
они
обычно
обусловлены
наслоением
бактериальной
флоры
или
другой
вирусной
респираторной
инфекции
.
После
перенесенного
гриппа
в
течение
2–3
недель
могут
сохраняться
явления
постинфекционной
астении
:
утомляемость
,
слабость
,
головная
боль
,
раздражительность
,
бессоница
и
др
.
Диагностика
.
Общеклиническая
:
сбор
жалоб
,
анамнеза
болезни
,
эпиданамнеза
,
анамнеза
жизни
,
исследование
крови
,
мочи
,
ликвора
,
рентгенографических
и
др
.
Как
правило
,
грипп
диагностируется
по
совокупности
клинических
проявлений
.
При
постановке
диагноза
гриппа
необходимо
учитывать
время
года
и
эпидемиологическую
ситуацию
в
населенном
пункте
.
Общий
анализ
крови
:
незначительный
лейкоцитоз
с
нейтрофилезом
в
первые
сутки
заболевания
(
в
неосложненных
случаях
количество
лейкоцитов
остается
неизменным
);
лейкопения
с
относительным
лимфоцитозом
в
дальнейшем
.
Специфическая
(
лабораторная
)
диагностика
.
Лабораторные
диагностические
методы
предназначены
для
ранней
(
экстренной
)
или
ретроспективной
диагностики
.
Вирус
гриппа
может
быть
выделен
из
слизи
носоглотки
в
течение
3
дней
от
начала
заболевания
.
Культивирование
производится
на
клетках
МДСК
.
Для
определения
типа
вируса
требуется
1–2
дня
.
Ввиду
сложности
и
длительности
процедуры
такая
диагностика
имеет
смысл
только
для
определения
этиологии
локальной
эпидемии
.
Вирус
гриппа
в
настоящее
время
выделяется
в
основном
на
клетках
МДСК
.
Люминесцентная
микроскопия
основана
на
том
,
что
акридиновые
флюорохромы
,
связываясь
с
РНК
,
придают
соединениям
ярко
-
красную
флюоресценцию
,
а
с
ДНК
–
зеленую
.
Прямая
и
непрямая
иммунофлюоресценция
как
способ
диагностики
цитоплазматических
вирусных
включений
обнаруживает
в
мазках
эпителия
слизистой
оболочки
носа
вирус
путем
использования
специфической
иммунофлуоресцентной
сыворотки
.
Реакция
связывания
комплемента
(
РСК
)
служит
выявлению
различия
между
S-
антигенами
и
позволяет
узнать
тип
вируса
,
вызвавшего
инфекцию
(
А
или
В
).
Реакция
торможения
гемагглютинации
(
РТГА
) –
наиболее
важный
тест
,
так
как
позволяет
определить
различие
между
подтипами
вируса
.
Реакция
основана
на
том
,
что
вирус
гриппа
способен
агглютинировать