Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13734
Скачиваний: 2
~ 216 ~
человеческие
или
куриные
эритроциты
,
а
специфические
антитела
ингибируют
этот
процесс
.
Методика
исследования
парных
сывороток
заключается
в
том
,
что
первый
забор
крови
из
вены
не
позднее
5
дня
болезни
,
второй
–
не
позднее
14
дня
(
интервал
8–14
суток
).
Достоверное
диагностическое
значение
имеет
увеличение
титра
антител
в
4
раза
и
более
.
Прямое
определение
антигена
.
В
настоящее
время
разработаны
специальные
тесты
для
быстрого
определения
антигена
вируса
гриппа
А
.
Вирусные
антигены
выявляют
в
клетках
верхних
дыхательных
путей
после
их
взаимодействия
со
специфическими
антителами
.
Для
проведения
анализа
достаточно
провести
ватным
тампоном
по
слизистой
оболочке
щеки
,
затем
поместить
его
в
специальный
экстрагирующий
раствор
,
в
который
переходит
РНК
вируса
.
Затем
в
этот
раствор
добавляют
проявляющий
реагент
,
содержащий
моноклональные
антитела
мыши
против
антигенов
вирусов
гриппа
А
.
При
наличии
соответствующих
антигенов
появляется
окрашивание
индикатора
.
Анализ
занимает
10
мин
.
и
может
проводиться
непосредственно
на
приеме
у
врача
.
В
последние
годы
особое
значение
диагностики
приобретает
использование
полимеразной
цепной
реакции
(
ПЦР
).
Лечение
.
Основной
принцип
терапии
гриппа
–
раннее
ее
проведение
.
Рекомендуются
постельный
режим
на
весь
период
лихорадки
,
полноценная
диета
,
соки
,
минеральная
вода
,
морсы
,
отвар
шиповника
.
Этиотропная
терапия
.
Ремантадин
(
произв
.
амантамина
) –
применяется
по
схеме
: 1-
й
день
– 300
мг
(
по
2
таблетки
3
раза
в
день
),
2-
й
день
– 200
мг
, 3-
й
день
–100
мг
.
Препарат
не
назначают
детям
до
7
лет
,
беременным
,
при
обострении
заболеваний
печени
,
почек
,
тиреотоксикозе
.
Озельтамивир
(
тамифлю
)
назначают
взрослым
и
детям
старше
12
лет
по
75
мг
2
раза
в
день
– 5
дней
.
Занамивир
(
ингибитор
нейраминидазы
)
имеет
низкую
биодоступность
(
меньше
5%)
и
эффективен
в
форме
аэрозольной
ингаляции
или
интраназального
спрея
,
что
обеспечивает
его
доставку
к
месту
непосредственной
репликации
вируса
в
клетках
респираторного
тракта
.
Однако
его
применение
ограничено
людям
пожилого
возраста
и
детям
,
имеющим
проблемы
с
вдыханием
препарата
из
-
за
дискомфорта
в
носоглоточной
полости
.
Существует
опасение
возможности
развития
спазма
у
пациентов
,
страдающих
бронхиальной
астмой
.
Гроприносин
назначают
в
первые
дни
болезни
взрослым
по
~ 217 ~
2
табл
. 3
раза
в
день
,
детям
– 50-100
мг
/
кг
в
сутки
(
принимать
после
еды
в
измельченном
виде
),
курс
5-7
дней
.
Может
назначаться
интраназально
интерферон
(
в
возрасте
до
3
лет
–
по
2
капли
3
раза
в
день
, 3–14
лет
–
две
капли
4
раза
в
день
,
и
взрослым
по
3
капли
через
3–4
часа
с
продолжительностью
курса
5
дней
).
В
первые
дни
после
заболевания
рекомендуется
применять
такие
противовирусные
препараты
,
как
и
при
лечении
обычного
гриппа
–
гамма
-
интерферон
,
арбидол
,
альгирем
,
гриппферон
,
циклоферон
и
амиксин
.
Патогенетическая
терапия
.
Используются
комбинированные
препараты
(
Фервекс
,
Колдрекс
,
Антифлу
,
Гриппоблок
и
др
.),
которые
чаще
всего
содержат
один
из
противовоспалительных
препаратов
(
парацетамол
,
аспирин
,
ибупрофен
),
дезенсибилизирующий
препарат
(
фенирамин
)
и
препараты
-
антиоксиданты
(
аскорбиновая
кислота
,
рутин
).
Лечение
больных
тяжелыми
и
осложненными
формами
гриппа
должно
проводиться
в
условиях
стационара
.
Обязательной
госпитализации
подлежат
больные
с
гипертермией
,
судорогами
,
нарушением
сознания
,
менингеальным
синдромом
,
геморрагическими
проявлениями
,
с
дыхательной
и
сердечно
-
сосудистой
недостаточностью
.
Профилактика
.
Специфическая
профилактика
гриппа
А
и
В
–
использование
вакцин
,
которые
состоят
из
суспензии
живых
,
инактивированных
вирусов
.
Живые
вакцины
–
вирус
атенуирован
,
но
способен
инфицировать
,
ограниченно
размножаться
,
стимулировать
иммунную
систему
(
разрешены
только
в
некоторых
странах
).
Инактивированая
вакцина
–
физическая
и
химическая
обработка
,
то
есть
инфекционность
утрачена
,
но
сохранена
иммуногенность
.
Новое
поколение
вакцин
–
расщепленные
(
сплит
-),
содержат
все
внутренние
и
поверхностные
антигены
;
субъединичные
,
содержат
не
целые
вирусы
,
а
выделенные
из
вириона
основные
антигенные
компоненты
гемагглютинина
и
нейраминидазы
.
Химиопрофилактика
:
ремантадин
50
мг
1
раз
в
день
,
ежедневно
в
течение
10–15
дней
,
в
зависимости
от
очага
инфекции
.
Возможно
использование
иммуностимуляторов
–
гроприносин
,
арбидол
(
арпетол
),
циклоферон
.
«
Птичий
»
грипп
Определение
.
Грипп
птиц
–
высоко
контагиозная
вирусная
инфекция
,
поражающая
все
виды
пернатых
,
животных
и
человека
.
~ 218 ~
Историческая
справка
.
Вирус
"
птичьего
гриппа
" (
известен
как
H5N 1)
был
впервые
обнаружен
в
1961
г
.
в
Южной
Африке
.
Многие
дикие
(
в
том
числе
,
и
перелетные
)
птицы
являются
носителями
вируса
.
Перелетные
птицы
разносят
вирус
по
регионам
,
странам
и
континентам
,
где
жертвами
"
птичьего
гриппа
"
становятся
местные
птицы
,
в
том
числе
и
домашние
–
гуси
,
куры
,
утки
и
индюшки
.
До
1997
г
.
считалось
,
что
H5N1
не
опасен
для
человека
.
Однако
в
Гонконге
было
отмечено
18
случаев
инфицирования
человека
–
6
больных
скончались
.
В
2003–2004
гг
.
в
связи
с
распространением
эпидемии
«
птичьего
гриппа
»
на
8
стран
в
Азии
(
Камбоджа
,
Китай
,
Индонезия
,
Япония
,
Лаос
,
Южная
Корея
,
Таиланд
и
Вьетнам
),
пострадавшие
государства
ввели
жесточайшие
карантинные
меры
,
стремясь
не
допустить
распространения
заболевания
.
В
2005
г
очаги
заболеваний
среди
домашней
птицы
появились
в
России
,
Турции
,
Румынии
,
вирус
поразил
людей
в
Камбодже
,
Индонезии
,
Таиланде
и
Вьетнаме
.
В
настоящее
время
очаги
«
птичьего
гриппа
»
среди
птиц
зарегистрированы
на
всех
континентах
,
включая
Европу
,
и
в
расположенных
рядом
с
Республикой
Беларусь
странах
–
России
,
Украине
,
Польше
и
др
.
Особенности
этиологии
.
Как
и
все
вирусы
гриппа
вирус
гриппа
птиц
(
ВГП
)
принадлежит
к
вирусам
гриппа
А
семейства
О
rthomyxoviridae.
Среди
наиболее
патогенных
для
домашних
птиц
,
выделяются
вирусы
с
антигенной
формулой
Н
7N7 (
вирус
«
куриной
чумы
»)
и
Н
5N1,
способные
вызывать
поголовную
гибель
кур
.
Эпидемиология
.
Зараженные
птицы
распространяют
вирус
со
своими
выделениями
,
в
том
числе
и
с
пометом
.
В
большинстве
случаев
домашние
птицы
заражались
после
того
,
как
контактировали
с
поверхностями
,
на
который
вирус
ранее
нанесли
дикие
птицы
.
Главную
опасность
представляет
непосредственный
контакт
при
забое
и
приготовлении
в
пищу
больной
домашней
птицы
.
В
то
же
время
не
зафиксировано
ни
одного
случая
,
чтобы
заражение
человека
произошло
при
соблюдении
всех
норм
безопасности
при
выращивании
и
разведении
домашней
птицы
,
а
также
при
употреблении
в
пищу
должным
образом
приготовленного
мяса
и
яиц
даже
в
тех
хозяйствах
,
где
был
обнаружен
«
птичий
грипп
».
Доказанной
передачи
вируса
от
человека
к
человеку
нет
.
Клиническая
картина
заболевания
у
людей
.
Симптомы
«
птичьего
гриппа
»
в
ряде
случаев
напоминают
симптомы
обычного
(
лихорадка
,
кашель
,
боли
в
горле
,
насморк
,
общая
слабость
и
пр
.),
а
в
ряде
случаев
проявляются
в
виде
глазных
инфекций
,
в
форме
пневмонии
,
острых
респираторных
заболеваний
.
~ 219 ~
Длительность
инкубационного
периода
при
гриппе
А
(
Н
5N1)
составляет
обычно
2–3
дня
(
минимальный
1–2
дня
,
максимальный
до
7
суток
).
Заболевание
начинается
остро
с
озноба
,
миалгии
,
возможны
боли
в
горле
,
ринорея
.
Повышение
температуры
тела
является
одним
из
ранних
и
постоянных
симптомов
.
Может
появляться
водянистая
диарея
при
отсутствии
слизи
и
крови
в
фекалиях
,
рвота
.
На
2–3
день
болезни
поражаются
нижние
отделы
дыхательных
путей
с
возможным
развитием
первичной
вирусной
пневмонии
:
кашель
,
иногда
в
мокроте
примесь
крови
,
одышка
.
Аускультативно
–
жесткое
дыхание
,
хрипы
.
На
рентгенограмме
грудной
клетки
в
ранние
сроки
находят
усиление
легочного
рисунка
,
несколько
позже
–
появление
неспецифических
изменений
в
легких
–
диффузно
расположенных
,
мультифокальных
или
отдельных
инфильтратов
,
которые
способны
к
быстрому
распространению
и
слиянию
.
Прогрессирование
заболевания
сопровождается
развитием
острого
респираторного
дистресс
-
синдрома
и
дыхательной
недостаточности
.
В
периферической
крови
больных
определяется
:
лейкопения
(
менее
2,1
х
109/
л
);
лимфопения
;
средний
уровень
0,7
х
109/
л
(
от
0,25
до
1,1
х
109/
л
при
нижней
границе
нормы
1,2
х
109/
л
);
тромбоцитопения
;
средний
уровень
75,5
х
109/
л
(
от
45,0
до
174,0
х
109/
л
при
нижней
границе
нормы
180,0
х
109/
л
).
Может
отмечаться
поражение
печени
и
почек
,
более
чем
у
30%
больных
развивается
острая
почечная
недостаточность
.
При
биохимическом
исследовании
крови
,
как
правило
,
выявляется
повышение
активности
трансаминаз
,
нередко
наблюдается
гиперкреатининемия
.
Дети
младшего
возраста
переносят
заболевание
в
тяжелой
форме
,
возможно
присоединение
энцефалита
.
В
этом
случае
симптоматика
дополняется
сильной
головной
болью
,
рвотой
,
нарушением
сознания
,
судорогами
,
очаговой
симптоматикой
со
стороны
черепных
нервов
.
Прогноз
.
Среди
заболевших
«
птичьим
гриппом
»
летальность
достигает
50–80%.
Летальный
исход
развивается
чаще
на
второй
неделе
болезни
.
Причиной
летальных
исходов
заболевших
«
птичьим
гриппом
»
считают
то
,
что
H5N1
быстро
распространяется
глубоко
в
дыхательных
путях
и
его
лечение
становится
сложным
.
В
то
же
время
вирусы
гриппа
,
которыми
регулярно
болеют
люди
,
затрагивают
,
прежде
всего
,
верхнюю
часть
дыхательных
путей
.
Поэтому
,
с
одной
стороны
,
они
легче
поддаются
лечению
,
с
другой
–
легко
передаются
от
человека
к
человеку
,
когда
больной
кашляет
или
чихает
.
Диагностика
.
Предварительный
диагноз
может
быть
поставлен
~ 220 ~
на
основании
клинических
проявлений
с
учетом
данных
эпидемиологического
анамнеза
:
-
высокая
лихорадка
в
сочетании
с
затрудненным
дыханием
и
кашлем
;
-
диарея
(
при
отсутствии
примесей
в
фекалиях
);
-
отсутствие
конъюнктивита
и
сыпи
;
-
наличие
сообщений
о
вспышках
гриппа
А
(
Н
5N1)
в
регионе
проживания
больного
среди
популяции
животных
(
в
первую
очередь
птиц
)
или
в
случаях
смерти
домашней
птицы
;
-
контакт
с
больным
,
у
которого
подтверждено
инфицирование
вирусом
гриппа
А
(
Н
5N1)
за
7
дней
до
появления
первых
клинических
признаков
;
-
контакт
с
больным
острым
респираторным
заболеванием
неясной
этиологии
,
в
том
числе
закончившимся
летально
за
7
дней
до
появления
первых
клинических
признаков
;
-
указания
больного
о
выезде
в
страну
или
на
территорию
,
где
имеются
сообщения
о
вспышках
гриппа
А
(
Н
5N1)
в
популяции
животных
,
особенно
домашней
птицы
;
-
учет
профессионального
риска
инфицирования
больного
.
Окончательный
диагноз
гриппа
А
(
Н
5N1)
может
быть
поставлен
после
лабораторного
подтверждения
иммунологическими
(
иммунофлюоресцентный
анализ
на
Н
5-
антиген
с
использованием
Н
5-
моноклональных
антител
или
определение
специфических
анти
-
Н
5
антител
в
парных
сыворотках
больного
),
молекулярно
-
генетическими
(
ПЦР
на
А
/
Н
5)
методами
или
в
случаях
выделения
вируса
(
положительная
вирусная
культура
на
А
/
Н
5).
Материалом
для
исследования
может
быть
кровь
(
для
вирусологического
и
серологического
исследования
),
слизь
из
носоглотки
,
мокрота
.
Лечение
.
Лечение
больных
проводится
стационарно
.
При
наличии
клинических
показаний
больные
направляются
в
реанимационные
отделения
указанных
медицинских
учреждений
.
Транспортировка
больных
из
лечебного
учреждения
,
где
был
заподозрен
диагноз
,
в
инфекционные
отделения
областных
больниц
осуществляется
санитарным
автотранспортом
.
За
контактными
(
контактировавшими
с
больной
птицей
или
больным
человеком
)
осуществляется
наблюдение
в
течение
14
дней
с
обязательной
термометрией
,
осмотрами
медицинским
персоналом
и
приемом
ремантадина
по
50
мг
ежедневно
в
течение
10
дней
.
Больные
могут
быть
выписаны
из
стационара
не
ранее
7
дня
после
нормализации
температуры
тела
.
Специфическая
терапия
.
Ингибиторы
нейраминидазы
в
связи
с