Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13730
Скачиваний: 2
~ 226 ~
Клиника
.
Инкубационный
период
колеблется
от
4
до
14
дней
(
чаще
5–7
дней
).
Клиническая
классификация
по
Носову
С
.
Д
.
(1964
г
.):
катар
дыхательных
путей
;
фарингоконъюнктивальная
лихорадка
;
конъюнктивит
;
кератоконъюнктивит
;
пленчатый
конъюнктивит
;
тонзиллофарингит
;
пневмония
;
другие
формы
:
ринофарингиты
,
ринофаринготонзиллиты
,
диарея
,
острый
неспецифический
мезаденит
.
Для
любой
из
клинических
форм
аденовирусной
инфекции
характерна
совокупность
поражения
респираторного
тракта
и
других
симптомов
(
конъюнктивит
,
диарея
,
мезаденит
и
др
.).
Исключение
составляет
кератоконъюнктивит
,
который
может
протекать
изолированно
,
без
поражения
дыхательных
путей
.
Аденовирусные
заболевания
начинаются
остро
с
повышения
температуры
тела
,
симптомов
интоксикации
(
познабливание
,
головная
боль
,
слабость
,
снижение
аппетита
,
мышечные
боли
и
др
.).
Но
даже
при
высокой
лихорадке
общее
состояние
больных
остается
удовлетворительным
и
токсикоз
организма
не
достигает
той
степени
,
которая
свойственна
гриппу
.
Лихорадка
в
типичных
случаях
продолжительная
,
длится
до
6–14
дней
,
иногда
носит
двухволновый
характер
.
Заложенность
носа
и
насморк
–
ранние
симптомы
аденовирусного
заболевания
.
Часто
поражается
глотка
.
Воспалительный
процесс
редко
протекает
в
виде
изолированного
фарингита
.
Значительно
чаще
развивается
ринофарингит
или
ринофаринготонзиллит
.
Редко
возникают
признаки
ларингита
,
трахеита
и
бронхита
.
Острый
ларинготрахеобронхит
наблюдается
у
детей
младшего
возраста
.
Двусторонние
катаральные
конъюнктивиты
возникают
у
трети
больных
,
однако
начинаются
нередко
как
односторонние
.
Пленчатые
конъюнктивиты
встречаются
преимущественно
у
детей
дошкольного
возраста
.
Заболевание
начинается
остро
и
протекает
тяжело
.
Температура
тела
достигает
39–40°
С
и
сохраняется
до
5–10
дней
.
У
многих
больных
умеренно
увеличены
периферические
лимфатические
узлы
,
особенно
передне
-
и
заднешейные
,
иногда
–
подмышечные
и
паховые
.
В
периферической
крови
при
~ 227 ~
неосложненных
формах
болезни
-
нормоцитоз
,
реже
–
лейкопения
,
СОЭ
не
увеличена
.
В
целом
для
аденовирусных
заболеваний
характерна
небольшая
интоксикация
при
сравнительно
длительной
невысокой
лихорадке
и
резко
выраженном
катаральном
синдроме
.
Диагностика
.
Если
диагностика
возможна
во
время
эпидемической
вспышки
(
особенно
в
организованном
коллективе
),
то
распознавание
спорадических
случаев
трудно
из
-
за
полиморфизма
клинической
картины
и
сходства
ее
с
другими
ОРЗ
.
В
расшифровке
заболевания
помогают
характерные
поражения
глаз
(
фарингоконъюнктивальная
лихорадка
,
конъюнктивиты
).
Для
раннего
лабораторного
подтверждения
диагноза
используется
обнаружение
специфического
вирусного
антигена
в
эпителиальных
клетках
слизистой
оболочки
носоглотки
с
помощью
иммунофлюоресцентного
метода
.
Для
ретроспективной
диагностики
применяется
серологический
метод
РСК
,
РТГА
(
с
аденовирусным
антигеном
).
Диагностическим
считается
нарастание
титра
антител
в
парных
сыворотках
в
4
раза
и
более
.
Для
определения
серотипа
используют
реакцию
нейтрализации
цитопатического
эффекта
с
соответствующей
антисывороткой
.
Лечение
.
Больным
легкими
и
среднетяжелыми
формами
неосложненной
аденовирусной
инфекции
проводится
,
как
и
при
гриппе
,
патогенетическое
и
симптоматическое
лечение
в
амбулаторно
-
поликлинических
условиях
(
на
дому
).
Больные
тяжелыми
и
осложненными
формами
лечатся
в
инфекционных
стационарах
.
Комплексная
терапия
этих
больных
включает
внутримышечное
введение
6
мл
нормального
иммуноглобулина
,
содержащего
специфические
антитела
против
аденовирусов
,
а
также
внутривенное
введение
дезинтоксикационных
растворов
(5%
раствор
глюкозы
500
мл
с
аскорбиновой
кислотой
,
реополиглюкин
200–400
мл
),
комплекс
витаминов
,
увлажненный
кислород
через
носовые
катетеры
.
При
поражении
глаз
иммуноглобулин
закапывают
в
конъюнктивальный
мешок
.
При
пленчатых
конъюнктивитах
промывают
глаза
2%
раствором
борной
кислоты
,
закапывают
20–30%
раствор
сульфацил
-
натрия
(
альбуцида
), 0,2%
раствор
дезоксирибонуклеазы
(
на
дистиллированной
воде
),
за
края
век
закладывают
0,25–0,5%
мазь
теброфена
.
При
развитии
острого
ларинготрахеобронхита
со
стенозом
гортани
–
госпитализация
;
назначают
внутримышечно
литическую
смесь
,
преднизолон
,
начиная
с
15–20
мг
,
с
постепенным
снижением
дозы
.
Курс
гормональной
терапии
– 5–7
дней
.
~ 228 ~
При
пневмониях
комплексную
терапию
аденовирусной
инфекции
усиливают
назначением
антибиотиков
.
Доказана
терапевтическая
эффективность
препарата
бонафтона
при
аденовирусной
инфекции
.
На
основании
экспериментально
-
клинических
исследований
обоснована
целесообразность
применения
ингибиторов
протеаз
(
амбен
)
в
составе
комплексной
терапии
аденовирусных
заболеваний
респираторного
тракта
.
Профилактика
.
Ведущее
значение
имеют
обычные
противоэпидемические
мероприятия
.
Респираторно
-
синцитиальная
инфекция
Респираторно
-
синцитиальная
инфекция
–
острое
вирусное
заболевание
,
характеризующееся
явлениями
умеренной
интоксикации
и
поражением
преимущественно
нижних
отделов
органов
дыхания
с
частым
развитием
бронхитов
,
бронхиолитов
,
пневмоний
.
Характеристика
возбудителей
.
PC-
вирус
относится
к
парамиксовирусам
,
диаметр
вириона
90–120
нм
,
в
своем
составе
имеет
рибонуклеиновую
кислоту
с
характерной
спиралевидной
структурой
и
комплементсвязывающий
антиген
.
Характерным
свойством
этого
вируса
является
способность
обусловливать
образование
синцития
или
псевдогигантских
клеток
в
культуре
ткани
.
Во
внешней
среде
не
стоек
,
при
температуре
55°
С
инактивируется
в
течение
5
минут
.
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Респираторно
-
синцитиальная
инфекция
распространена
повсеместно
,
регистрируется
круглый
год
,
наибольший
подъем
заболеваемости
наблюдается
зимой
и
весной
.
Источником
инфекции
является
больной
человек
в
остром
периоде
болезни
.
Передается
воздушно
-
капельным
путем
.
Чаще
наблюдается
у
детей
раннего
возраста
,
однако
отмечается
высокая
восприимчивость
и
взрослых
.
Патоморфогенез
.
При
РС
-
инфекции
ведущей
является
патология
нижних
отделов
дыхательных
путей
и
наиболее
характерным
–
тяжелое
поражение
бронхиол
.
Воспалительные
изменения
развиваются
в
начальном
периоде
на
слизистой
оболочке
носа
и
глотки
,
у
взрослых
поражением
этих
отделов
процесс
может
ограничиться
.
У
детей
в
возрасте
до
года
обычно
поражаются
бронхиолы
и
паренхима
легких
с
наличием
некроза
трахеобронхиального
эпителия
и
некротического
обтурационного
бронхиолита
,
что
приводит
к
закупорке
бронхов
комочками
слизи
.
Возникающий
спазм
приводит
к
образованию
ателектазов
и
эмфиземе
,
что
способствует
возникновению
вирусно
-
бактериальных
пневмоний
.
Гуморальный
иммунитет
после
перенесенной
болезни
~ 229 ~
сохраняется
всю
жизнь
.
Клиника
.
Инкубационный
период
составляет
3–6
дней
.
У
взрослых
респираторно
-
синцитиальная
инфекция
в
большинстве
случаев
протекает
в
виде
легкого
респираторного
заболевания
с
признаками
слабовыраженной
интоксикации
.
Отмечается
умеренная
головная
боль
,
вялость
.
Температура
тела
обычно
субфебрильная
,
иногда
достигает
38°
С
.
В
неосложненных
случаях
продолжительность
лихорадочного
периода
составляет
2–7
дней
.
Катаральные
изменения
проявляются
в
виде
ринита
,
умеренной
гиперемии
мягкого
нёба
,
дужек
,
реже
–
задней
стенки
глотки
.
Ведущим
симптомом
РС
-
инфекции
является
сухой
,
продолжительный
,
приступообразный
кашель
,
который
нередко
длится
до
трех
недель
.
У
больных
может
быть
одышка
экспираторного
типа
,
чувство
тяжести
в
грудной
клетке
,
цианоз
губ
.
При
аускультации
в
легких
выслушиваются
рассеянные
хрипы
,
жесткое
дыхание
.
Заболевание
часто
(
около
25%)
осложняется
пневмонией
.
На
рентгенограммах
при
этом
обнаруживается
усиление
легочного
рисунка
с
наличием
кольцевидных
образований
или
мелких
линейных
тяжей
за
счет
уплотнения
стенок
бронхов
и
участков
бронхиолярной
эмфиземы
.
Через
7–10
дней
они
исчезают
,
полная
нормализация
легочного
рисунка
происходит
несколько
позже
.
Наиболее
тяжелые
формы
болезни
,
обусловливающие
в
0,5%
случаев
летальные
исходы
,
возможны
у
детей
первого
года
жизни
.
Диагностика
.
Клинически
диагноз
РС
-
инфекции
выставить
трудно
,
проводят
дифференциальную
диагностику
с
гриппом
и
другими
острыми
респираторными
заболеваниями
.
У
взрослых
при
клинической
диагностике
учитывается
преобладание
симптомов
бронхита
над
симптомами
поражения
верхних
отделов
дыхательного
тракта
при
слабо
выраженной
интоксикации
.
Для
детей
раннего
возраста
характерно
острое
начало
с
быстрым
развитием
симптомов
бронхиолита
и
пневмонии
.
Для
лабораторной
диагностики
наиболее
распространенным
и
доступным
является
серологический
метод
.
Исследуют
парные
сыворотки
,
взятые
с
интервалом
10–14
дней
,
при
помощи
РСК
и
РТГА
.
Диагностическим
является
нарастание
титра
антител
в
4
раза
и
более
.
Используется
также
метод
иммунофлюоресценции
.
Лечение
при
неосложненном
течении
симптоматическое
.
Осложнения
,
связанные
с
бактериальной
флорой
,
требуют
назначения
антибактериальных
средств
.
Профилактика
.
Профилактика
в
большей
мере
основана
на
проведении
противоэпидемических
мероприятий
,
необходимых
при
воздушно
-
капельных
инфекциях
.
~ 230 ~
В
детских
поликлиниках
при
возникновении
вспышки
РС
-
инфекции
целесообразно
применять
лейкоцитарный
интерферон
.
Взрослым
в
очаге
инфекции
рекомендуют
интраназальное
введение
оксолиновой
мази
.
Риновирусные
заболевания
Риновирусное
заболевание
,
или
“
заразный
” (
простудный
)
насморк
, –
острая
респираторная
болезнь
,
вызываемая
риновирусами
,
c
преимущественным
поражением
слизистой
оболочки
носа
и
умеренной
общей
интоксикацией
.
Этиология
.
Риновирусы
входят
в
группу
пикорнавирусов
РНК
-
содержащие
.
По
особенности
РНК
выделяют
Н
-
штаммы
,
которые
ре
-
продуцируются
только
в
культуре
клеток
почечной
ткани
человека
и
М
-
штаммы
–
в
культуре
клеток
почек
обезьян
.
Кроме
того
,
выделены
штаммы
риновирусов
,
которые
репродуцируются
в
культурах
эпителия
носа
и
трахеи
человека
(
О
-
штаммы
).
Известно
более
100
серотипов
,
которые
не
имеют
общего
группового
антигена
.
Нестойки
во
внешней
среде
,
быстро
инактивируются
при
температуре
50°
С
,
при
высушивании
на
воздухе
инфекционность
теряется
через
несколько
минут
.
Эпидемиология
.
Риновирусное
заболевание
в
нашем
поясе
встречается
в
течение
всего
года
.
Подъем
заболеваемости
регистрируется
в
основном
весной
и
осенью
,
обуславливая
до
20–25%
всех
ОРВИ
в
эти
сезоны
.
Источник
инфекции
–
больной
или
вирусоноситель
,
путь
распространения
–
воздушно
-
капельный
,
хотя
возможно
заражение
через
инфицированные
предметы
.
Переболевшие
риновирусным
заболеванием
приобретают
строго
специфический
иммунитет
,
что
объясняет
частые
повторные
проявления
с
подобной
клиникой
.
Патогенез
.
Риновирусы
проникают
в
организм
человека
через
дыхательные
пути
.
Клиника
зависит
от
места
внедрения
возбудителя
.
Было
показано
,
что
при
внедрении
риновирусов
в
носоглотку
развивается
острое
респираторное
заболевание
с
преимущественным
повреждением
слизистой
оболочки
носа
.
При
внедрении
возбудителя
аэрозоля
клиника
характеризуется
преимущественным
поражением
трахеи
и
бронхов
.
Однако
для
взрослых
людей
типично
поражение
слизистой
носа
,
в
то
время
как
у
маленьких
детей
преобладает
поражение
в
гортани
,
бронхах
.
После
фазы
деления
вируса
возможны
осложнения
бактериальной
флоры
(
трахеиты
,
бронхиты
,
пневмонии
).
Местно
наблюдается
резкое
набухание
,
отечность
тканей
и
обильная
секреция
.
Иммунитет
состоит
в
формировании
гуморального
,
тканевого
и