Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13726
Скачиваний: 2
~ 231 ~
местного
(
секреторного
)
компонента
.
Клиника
.
Инкубация
1–6
дней
(
чаще
2–3
дня
).
Наблюдаются
слабо
выраженные
симптомы
общей
интоксикации
.
Болезнь
начинается
остро
,
появляется
чувство
недомогания
,
тяжести
в
голове
,
незначительная
разбитость
и
боли
в
мышцах
.
Эти
симптомы
развиваются
на
фоне
нормальной
или
субфебрильной
температуры
.
Одновременно
формируется
катаральный
синдром
–
чихание
,
чувство
саднения
,
царапанья
в
горле
.
Появляется
заложенность
носа
,
затруднение
носового
дыхания
.
Ведущим
симптомом
болезни
является
насморк
с
обильными
серозными
выделениями
.
Наряду
с
ринореей
,
часто
наблюдается
сухой
непродуктивный
кашель
,
гиперемия
век
,
слезотечение
.
В
среднем
насморк
длится
6–7
дней
,
при
наслоении
на
хронические
поражения
носоглотки
–
до
14
дней
.
У
больных
отмечается
ощущение
тяжести
в
области
придаточных
пазух
,
заложенность
ушей
,
нарушается
обоняние
,
вкус
,
слух
.
Кожа
у
входа
в
нос
мацерируется
.
В
зеве
умеренная
гиперемия
дужек
,
миндалин
,
слизистой
мягкого
нёба
,
реже
–
задней
стенки
глотки
.
У
детей
раннего
возраста
заболевание
протекает
тяжелее
,
чем
у
взрослых
,
из
-
за
более
выраженных
катаральных
явлений
и
более
частых
бактериальных
осложнений
.
Диагностика
.
В
диагностике
учитывается
выраженность
симптомов
ринита
,
умеренный
кашель
при
отсутствии
или
незначительных
симптомах
интоксикации
.
Подтверждением
диагноза
является
выделение
вируса
на
куль
-
турах
тканей
или
нарастание
титра
антител
в
4
раза
и
более
с
использованием
РСК
с
антигенами
из
смеси
разных
серотипов
риновирусов
.
Для
серологических
исследований
первую
сыворотку
берут
до
5-
го
дня
болезни
,
вторую
–
спустя
2–4
недели
.
Лечение
.
Вирусостатическая
терапия
отсутствует
.
Лечение
направлено
на
уменьшение
ринореи
.
Рекомендуются
щелочные
ингаляции
,
теплое
питье
,
УВЧ
на
область
носа
.
Лечение
больных
неосложненными
формами
заболевания
проводят
дома
.
Срок
изоляции
– 5–6
дней
.
Профилактика
и
мероприятия
в
очаге
.
Специфической
профилактики
нет
.
Проводят
обычные
противоэпидемические
мероприятия
в
очаге
воздушно
-
капельной
инфекции
.
Корь
Корь
–
острое
инфекционное
заболевание
,
характеризующееся
лихорадкой
,
катаральными
явлениями
,
пятнисто
-
узелковой
сыпью
,
~ 232 ~
склонностью
к
осложнениям
,
вызванной
патогенной
и
условно
-
патогенной
флорой
.
Характеристика
возбудителя
.
Возбудитель
кори
–
РНК
-
вирус
Polinosa morbill
о
rum (Paramyxoviridae).
Имеет
сферическую
форму
и
диаметр
120–230
нм
.
Нестоек
во
внешней
среде
.
Склонен
к
аттенуированию
.
Есть
непатогенные
,
но
высокоиммуногенные
штаммы
,
исходные
для
вакцин
.
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Источник
–
человек
(
заразен
в
катаральный
период
,
период
высыпания
до
4–5
дня
,
при
пневмонии
до
10-
го
дня
).
Путь
передачи
инфекции
–
воздушно
-
капельный
,
вирус
выделяется
во
внешнюю
среду
в
большом
количестве
больным
человеком
со
слизью
во
время
кашля
,
чихания
и
т
.
д
.
Легко
распространяется
с
током
воздуха
(
сквозняк
,
конвенция
).
Восприимчивость
очень
высокая
.
Индекс
заразительности
– 0,96.
Ребенок
до
3-
х
месяцев
редко
заболевает
,
а
с
6-
ти
месяцев
защиты
нет
.
Иммунитет
пожизненный
,
но
если
человек
болел
корью
в
первые
6
месяцев
,
возможна
повторная
корь
(1–2%).
Возможна
трансплацентарная
передача
(
болезнь
матери
накануне
родов
).
Сезонность
–
зимне
-
весенний
период
.
В
Республике
Беларусь
в
настоящее
время
регистрируются
единичные
случаи
заболевания
,
обусловленные
завозом
инфекции
.
Этапы
патогенеза
.
Вирус
проникает
через
слизистые
верхних
дыхательных
путей
и
конъюнктивы
.
Размножение
его
происходит
в
эпителии
и
регионарных
лимфоузлах
,
затем
наступает
генерализация
вируса
(
вирусемия
).
Фиксация
вируса
наблюдается
во
всех
органах
и
тканях
,
размножение
идёт
с
образованием
небольших
воспалительных
инфильтратов
,
пролиферацией
ретикулярных
элементов
и
многоядерных
гигантских
клеток
.
Возможна
повторная
генерализация
.
Наблюдается
катаральное
поражение
всех
слизистых
,
вовлечение
в
процесс
всех
лимфообразований
;
формирование
специфического
поражения
эпителия
;
высыпания
на
коже
в
виде
пятнисто
-
узелковой
сыпи
;
в
легких
расстройство
крово
-
и
лимфообращения
,
инфильтрация
межуточной
ткани
;
поражение
нервной
системы
.
Поражение
эпителия
"
обнажает
"
организм
перед
вторичной
флорой
(
стафилококк
,
шигеллы
и
др
.).
У
привитых
против
кори
контакт
с
"
уличным
"
вирусом
вызывает
бурный
подъем
антител
("
бустер
"-
эффект
).
Клиника
.
Инкубация
9–17
дней
.
При
гамма
-
глобулино
-
профилактике
–
до
21
дня
.
Катаральный
период
:
температура
(38–39°
С
),
головная
боль
,
кашель
,
насморк
,
недомогание
,
плаксивость
,
нарушение
сна
;
~ 233 ~
симптоматология
держится
до
3-
х
дней
,
редко
до
6-
го
дня
;
присоединяются
светобоязнь
,
грубый
или
хриплый
кашель
;
припухают
лицо
,
веки
,
губы
,
раковины
носа
.
За
1–2
дня
до
появления
высыпаний
на
теле
появляются
пятна
Бельского
–
Филатова
–
Коплика
–
"
мелкие
,
маковые
бело
-
серые
пятнышки
с
узкой
каймой
гиперемии
,
разделенные
и
не
снимающиеся
на
слизистой
щек
,
конъюнктиве
,
деснах
,
слизистых
половых
органов
".
Держатся
от
нескольких
часов
до
3-
х
дней
.
Это
патогномоничный
признак
.
Кроме
того
,
наблюдается
коревая
энантема
на
слизистых
–
аналог
сыпи
на
коже
.
Возможны
также
обширные
зоны
десквамации
слизистой
полости
рта
.
Период
высыпания
:
подъем
температуры
;
высыпание
преимущественно
начинается
на
лице
,
затем
туловище
,
конечностях
;
этапность
,
как
правило
, 3
дня
;
сыпь
пятнисто
-
узелковая
на
неизмененном
фоне
,
местами
сливается
;
не
щадит
какой
-
либо
участок
;
оставляет
пигментацию
("
грязная
кожа
")
и
отрубевидное
шелушение
;
возможны
петехиальные
и
геморрагические
высыпания
;
в
период
высыпания
на
фоне
высокой
температуры
психомоторное
возбуждение
,
бред
,
галлюцинации
;
иногда
оглушенность
,
сонливость
;
усиление
всех
симптомов
болезни
со
стороны
органов
дыхания
;
развитие
"
инфекционного
сердца
";
боли
по
всему
животу
,
нередко
диспепсия
;
олигурия
,
альбуминурия
.
Изменения
гемограммы
:
в
конце
инкубации
–
нейтрофилез
,
лейкоцитоз
;
в
катаральном
периоде
–
лейкопения
,
нейтропения
;
при
высыпаниях
–
лейкопения
,
нейтрофилез
,
сдвиг
влево
;
анемизация
при
тяжелых
формах
.
Период
реконвалесценции
:
постепенное
исчезновение
клиники
;
длительная
астенизация
;
осложнения
со
стороны
внутренних
органов
и
дыхательных
путей
;
страдают
все
виды
прививочного
иммунитета
;
характерно
анергезирующее
действие
вируса
кори
.
Варианты
необычного
течения
:
тяжелая
форма
–
гипертермия
,
расстройство
сознания
,
адинамия
,
сердечно
-
сосудистая
недостаточность
,
резкое
высыпание
;
геморрагическая
форма
(
встречается
редко
) –
геморрагическая
или
петехиальная
сыпь
,
гематурия
,
кровавый
стул
,
падение
АД
;
рудиментарная
корь
–
слабо
выраженная
клинически
и
легко
протекающая
;
митигированная
корь
–
корь
после
серопрофилактики
,
по
клинике
вариабельна
;
корь
у
вакцинированных
–
также
вариабельна
по
клинике
.
Осложнения
:
фарингит
с
развитием
синдрома
крупа
(
ранний
и
поздний
);
бронхиты
;
пневмонии
(
чаще
в
младшем
возрасте
),
чаще
очаговые
,
нередко
затяжные
;
стоматиты
,
вплоть
до
номы
;
отиты
;
блефариты
;
конъюнктивиты
;
импетиго
;
энцефалиты
,
энцефалопатии
,
~ 234 ~
менингоэнцефалиты
.
Диагностика
.
Основной
метод
диагностики
–
клинико
-
анамнестический
.
Коревой
антиген
можно
выявить
в
эпителии
дыхательных
путей
методом
иммунофлюоресценции
.
Возможны
выделение
вируса
и
серологическая
верификация
(IgM)
методом
ИФА
.
Могут
использоваться
также
серологические
методы
(
РСК
,
РТГА
,
РИФ
и
др
.).
Диагностическим
считается
нарастание
титра
в
4
раза
и
более
.
Лечение
.
Неосложненное
течение
не
нуждается
в
интенсивной
терапии
.
Антибиотики
нужны
:
детям
до
3-
х
лет
с
тяжелой
корью
;
детям
с
сопутсвующими
инфекциями
;
детям
,
часто
и
тяжело
болеющим
,
неоднократно
перенесшим
пневмонии
;
при
поздних
ларингитах
.
В
зависимости
от
тяжести
и
проявлений
возможна
:
антипиретическая
терапия
;
гормональная
(
стероидная
)
терапия
;
детоксикационная
терапия
;
патогенетическая
терапия
другого
плана
;
уход
за
кожей
,
слизистыми
;
легкоусвояемая
,
витаминизированная
пища
.
Госпитализация
проводится
по
клиническим
показаниям
(
тяжелое
,
осложненное
течение
),
эпидемиологическим
показаниям
(
заболевание
в
коллективе
),
бытовым
показаниям
(
отсутствие
ухода
,
общежития
и
т
.
д
.).
Профилактика
:
изоляция
источника
(
до
5
дней
от
высыпания
);
предотвращение
путей
распространения
;
активная
иммунизация
.
Вакцина
обладает
высокой
иммунологической
и
эпидемиологической
эффективностью
.
Мешают
реализации
этих
качеств
нарушение
холодовой
цепи
,
неучет
болезней
в
вакцинальном
периоде
,
снятие
вакцинацией
материнского
иммунитета
,
нестандартность
отдельных
серий
вакцин
.
Вакцинация
проводится
по
календарю
прививок
,
благодаря
чему
в
настоящее
время
создана
иммунная
прослойка
среди
населения
в
результате
проводимой
иммунопрофилактики
.
Работа
в
очаге
.
Непривитым
делают
экстренную
активную
иммунизацию
;
имеющим
контакт
(
не
болевшим
)
назначают
разобщение
с
8-
го
по
17-
й
день
от
контакта
;
в
случае
пассивной
иммунизации
разобщение
увеличивается
до
21
дня
от
контакта
.
В
очаге
проводят
ежедневную
термометрию
,
ежедневный
осмотр
.
На
переболевших
и
получивших
активную
иммунизацию
карантин
не
назначается
.
Для
верификации
случаев
с
неяснымы
экзантемами
проводятся
вирусологические
и
серологические
исследования
(
референс
-
лаборатории
).
~ 235 ~
Краснуха
Краснуха
–
острое
инфекционное
заболевание
,
преимущественно
детского
возраста
,
характеризуется
лихорадкой
,
лимфоаденопатией
,
мелкопятнистой
сыпью
,
возможностью
внутриутробной
передачи
.
Актуальность
.
Инфекция
опасна
последствиями
внутриутробного
заражения
,
могущего
приводить
к
формированию
тяжелой
инвалидизирующей
патологии
.
Характеристика
возбудителя
.
Возбудитель
краснухи
–
РНК
-
содержащий
вирус
,
относящийся
к
тогавирусам
(
семейство
Togaviridae,
род
Rubivirus).
Вирионы
представляют
собой
сферические
частицы
диаметром
60–70
нм
.
В
отличие
от
других
тогавирусов
,
вирус
краснухи
содержит
нейраминидазу
,
может
пассироваться
и
хорошо
сохраняется
.
Во
внешней
среде
вирус
нестоек
,
быстро
погибает
при
высушивании
,
под
влиянием
ультрафиолетовых
лучей
,
эфира
,
формалина
и
других
дезинфицирующих
веществ
.
Получены
вакцинальные
штаммы
.
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Источник
–
больной
человек
,
в
том
числе
с
инапарантной
формой
.
Человек
заразен
последние
7
дней
инкубации
и
после
высыпания
до
3–4
дня
.
Беременные
с
краснухой
в
манифестной
или
бессимптомной
форме
являются
(
могут
быть
!)
источником
вертикальной
передачи
.
У
зараженного
плода
вирус
персистирует
даже
после
рождения
до
30
мес
. (
данные
операционного
материала
).
Заражение
происходит
воздушно
-
капельным
путем
,
при
относительно
длительном
и
тесном
контакте
.
Восприимчивость
наибольшая
–
от
2
до
15
лет
.
К
19
годам
переболевает
83%
девочек
.
Патогенез
.
Вирус
проникает
через
слизистые
оболочки
верхних
дыхательных
путей
,
где
во
время
инкубации
и
размножается
.
Характерно
поражение
лимфатической
ткани
.
Обладает
тропностью
к
эмбриональной
ткани
.
Изучена
патологическая
анатомия
врожденных
нарушений
(
ЦНС
,
сердечно
-
сосудистая
система
,
глаза
,
костный
мозг
и
др
.).
Клиника
.
Инкубационный
период
составляет
11–22
дня
.
Продром
редок
и
слабо
выражен
:
незначительное
повышение
температуры
,
недомогание
,
легкий
насморк
,
слабый
конъюнктивит
,
рано
увеличиваются
лимфатические
узлы
до
боба
за
1–2
дня
до
высыпания
,
плотноваты
,
болезненны
.
В
последующем
они
могут
держаться
до
14
дней
,
видны
на
глаз
.
Симптоматология
:
Сыпь
появляется
на
лице
,
шее
,
почти
сразу
на
туловище
и
конечностях
:
основной
элемент
–
мелкое
пятно
,
редко
возвышающееся
;
бледно
-
красное
;
элементы
сыпи
не
сливаются
,
но