Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13727
Скачиваний: 2
~ 236 ~
слияние
возможно
у
взрослых
.
Сыпь
располагается
преимущественно
на
разгибательных
поверхностях
;
не
оставляет
пигментации
и
дает
слабое
шелушение
;
возможна
редкая
энантема
на
слизистой
;
температура
до
38°C;
катаральные
явления
умеренные
;
общая
интоксикация
слабая
.
В
крови
:
в
инкубационный
период
–
лейкоцитоз
,
нейтрофилез
;
в
период
высыпания
–
лейкопения
,
лимфоцитоз
,
плазматические
клетки
.
Осложнения
:
артропатии
,
суставные
боли
,
припухание
(
кисти
рук
,
стоп
,
колени
,
локти
);
энцефалиты
,
энцефаломиелиты
,
менингоэнцефалиты
(1
случай
на
6000
заболеваний
).
Возникают
на
3–
5
день
болезни
;
возможны
также
невриты
,
полиневриты
;
тромбоцитопеническая
пурпура
;
отит
.
Врожденная
краснуха
.
При
заболевании
краснухой
беременных
в
1–3
месяца
отмечается
гибель
плода
и
естественное
прерывание
беременности
,
но
в
ряде
случаев
(30–50%)
происходит
развитие
у
плода
хронической
краснушной
инфекции
с
тяжелыми
пороками
развития
:
микроцефалия
,
гидроцефалия
,
глухота
,
катаракта
,
ретинопатия
,
глаукома
,
пороки
сердца
,
юношеский
сахарный
диабет
.
При
заражении
краснухой
на
5-
й
неделе
беременности
часто
развивается
глухота
;
на
10
неделе
–
кардиопатии
.
Часто
поражения
сочетаются
.
В
большинстве
случаев
после
рождения
дети
погибают
в
те
или
иные
сроки
.
Диагностика
.
Возможен
высокий
процент
ошибок
,
особенно
в
период
активной
иммунизации
против
кори
.
Дифференцируют
с
корью
,
инфекционным
мононуклеозом
,
скарлатиной
,
лекарственными
сыпями
.
Основной
метод
серодиагностики
–
ИФА
.
Метод
латэкс
-
агглютинации
разработан
под
руководством
проф
.
В
.
М
.
Семенова
(
Витебск
).
Антитела
появляются
с
3
дня
и
нарастают
к
15
дню
.
Изоляция
малоэффективна
,
так
как
много
стертых
и
инаппарантных
форм
,
при
этом
заразительность
начинается
в
период
инкубации
и
длится
более
5
дней
с
момента
высыпания
.
Профилактика
.
С
2001
г
.
в
Республике
Беларусь
введена
иммунизация
живой
вакциной
согласно
календарю
прививок
.
Эпидемический
паротит
Паротитная
инфекция
–
острое
инфекционное
заболевание
,
преимущественно
детского
возраста
,
характеризуется
лихорадкой
,
поражением
желез
и
оболочек
мозга
.
Характеристика
возбудителя
.
Вирус
относится
к
Paramyxoviridae,
отличается
полиморфизмом
(
округлая
,
грушевидная
,
~ 237 ~
отростчатая
,
гигантская
формы
),
РНК
-
содержащий
.
Вирус
хорошо
культивируется
на
куриных
эмбрионах
и
культурах
клеток
,
малоустойчив
,
но
хорошо
переносит
охлаждение
.
Антигенных
вариантов
вирус
не
имеет
.
Получены
аттенуированные
штаммы
,
которые
использованы
в
вакцинах
.
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Источник
–
человек
(
больной
или
вирусоноситель
).
Передача
воздушно
-
капельным
путем
или
через
"
зараженные
"
слюной
больных
предметы
.
Индекс
0,5,
хотя
,
по
всей
вероятности
,
приближается
к
100%.
Достоверных
повторных
случаев
нет
.
Поствакцинальный
иммунитет
до
5
лет
.
Вакцинация
проводится
в
детстве
до
6
лет
и
в
связи
с
этим
смещается
заболеваемость
в
сторону
взрослых
.
Среди
больных
отмечается
легкое
преобладание
лиц
мужского
возраста
среди
заболевших
(55%).
Заболевание
характеризуется
заметной
очаговостью
и
сезонностью
.
Основы
патогенеза
.
Местом
внедрения
вируса
являются
оболочки
верхних
отделов
респираторного
тракта
и
полости
рта
.
Затем
предполагается
развитие
процесса
по
следующей
схеме
:
инфицирование
;
фиксация
и
репродукция
вируса
в
области
ворот
инфекции
;
первичная
вирусемия
;
фиксация
и
репродукция
вируса
в
слюнных
железах
;
вторичная
вирусемия
–
органные
поражения
(
паренхиматозная
диффузия
);
иммунный
ответ
(
орхит
,
панкреатит
,
менингит
,
мастит
,
тиреоидит
);
реконвалесценция
;
резидуальные
явления
.
Не
исключается
,
что
у
неиммунного
человека
при
контакте
до
30%
возникает
инаппарантный
вариант
болезни
.
В
генезе
развития
вторичных
локализаций
паротитной
инфекции
играют
роль
иммунные
реакции
,
что
проявляется
в
виде
циркулирующих
иммунных
комплексов
,
динамическими
изменениями
факторов
гуморального
и
клеточного
иммунитета
.
Считают
,
что
волнообразный
вирусемический
процесс
при
вторичном
поражении
органов
и
систем
приводит
к
развитию
аутоиммунных
изменений
,
что
может
реализовываться
в
виде
последствий
перенесенного
эпидемического
паротита
(
после
панкреатита
–
сахарный
диабет
;
после
орхита
–
бесплодие
).
Персистенция
вируса
не
всегда
приводит
к
формированию
прочного
иммунитета
.
Имеется
взгляд
на
проблему
возникновения
рака
молочной
железы
у
мужчин
,
перенесших
эпидемический
паротит
,
осложненный
орхитом
.
Развившиеся
повторные
проявления
инфекции
приводят
в
последующем
к
нарушениям
функции
многих
желез
и
систем
(
диабет
,
дисфункция
яичек
,
яичников
,
щитовидной
железы
,
нервной
системы
).
~ 238 ~
Генез
поражения
оболочек
мозга
обусловлен
не
столько
воздействием
вируса
,
вызывающего
активное
воспаление
,
сколько
дискоординацией
продукции
спинномозговой
жидкости
и
ее
обратного
всасывания
.
Клиника
.
Инкубационный
период
11–23
дня
.
Признается
возможное
удлинение
,
однако
оно
не
достоверно
.
Заболевание
начинается
с
продрома
(12–24
ч
)
в
виде
слабости
,
разбитости
,
недомогания
,
отказа
от
курения
,
сухости
во
рту
,
признаков
,
свойственных
стоматиту
.
Затем
–
появление
температуры
.
Обычно
при
монолокализации
температура
одногорбая
,
одноволновая
.
Повторные
локализации
(
осложнения
!)
отражены
и
волнообразностью
(
двугорбостью
)
температурной
кривой
.
Лихорадка
сопровождается
общей
разбитостью
,
миалгиями
,
артралгиями
.
Почти
сразу
отмечается
увеличение
одной
или
обеих
околоушных
слюнных
желез
,
или
также
подчелюстных
и
подъязычных
.
Обращается
внимание
на
боли
в
области
пораженной
железы
,
припухание
этой
зоны
,
выполненность
fossa retromandibularis,
болезненность
при
оттягивании
ушной
раковины
,
иррадиация
в
нее
болей
,
затруднение
при
жевании
,
сухость
во
рту
и
положительный
симптом
Мурсу
(
Мурсона
).
При
пальпации
слюнная
железа
может
быть
от
тестоватой
до
напряженной
консистенции
с
лоснящейся
кожей
,
но
без
изменения
цвета
.
Если
есть
гиперемия
при
явной
паротитной
инфекции
,
то
это
результат
воздействия
на
кожу
согревающих
компрессов
как
лечебного
мероприятия
.
Выделяются
3
точки
болезненности
:
впереди
мочки
уха
;
в
области
верхушки
сосцевидного
отростка
;
вырезки
нижней
челюсти
.
Определение
увеличения
подчелюстных
желез
проводится
путем
поворота
головы
с
наклоном
в
противоположную
сторону
.
Паротитный
сублингвит
диагностируется
путем
пальпации
желёз
при
наклоне
головы
вперед
(
бимануально
).
Сочетание
поражения
желез
может
быть
с
разной
частотой
.
Вместе
с
этим
,
на
коже
и
подкожной
клетчатке
шеи
и
верхней
части
груди
возможно
развитие
лимфостаза
,
иногда
очень
значительного
,
что
затрудняет
диагностику
болезни
,
в
частности
,
с
похожим
отёком
шейной
клетчатки
при
дифтерии
.
Острые
панкреатиты
развиваются
у
4%
больных
;
малозаметные
поражения
железы
отмечаются
почти
у
каждого
второго
больного
(47%).
Чаще
всего
панкреатит
возникает
с
4-
го
по
9-
й
день
болезни
остро
,
с
болевого
синдрома
,
неприятных
ощущений
в
области
поджелудочной
железы
,
вздутия
живота
,
тошноты
,
нарушения
аппетита
,
рвоты
.
В
последующем
боли
приобретают
“
опоясывающий
характер
”,
иррадиируют
в
правое
подреберье
,
правое
~ 239 ~
плечо
,
лопатку
,
реже
левую
лопатку
и
левую
поясницу
.
Нарастает
тошнота
и
рвота
,
хотя
иногда
эти
два
признака
могут
отсутствовать
.
Наряду
с
вздутием
живота
может
быть
отрыжка
,
задержка
стула
,
иногда
(1–2
раза
)
жидкий
стул
.
В
диагностике
используют
определение
активности
амилазы
в
моче
и
крови
.
Орхит
наблюдается
в
возрасте
от
12
до
50
лет
.
Поражение
сочетается
с
эпидидимитом
и
простатитом
.
Считают
,
что
в
50%
случаев
развивается
атрофия
семенного
эпителия
.
Сохраняется
функция
при
одностороннем
поражении
.
При
одностороннем
поражении
также
в
9%
случаев
в
последующем
формируется
бесплодие
.
Появление
орхита
обычно
возникает
с
1
по
17
день
болезни
.
Не
всегда
легкое
течение
паротита
является
гарантией
от
возможного
орхита
.
Основные
признаки
:
повышение
температуры
,
усиление
интоксикации
,
боли
и
опухание
яичка
,
что
приводит
к
неприятным
ощущениям
,
дискомфорту
при
вставании
,
ходьбе
и
резким
стреляющим
болям
,
иррадиирующим
в
пах
,
низ
живота
.
Последующая
атрофия
наблюдается
через
1,5–2
месяца
.
Частота
атрофии
зависит
от
своевременности
диагностики
и
квалифицированной
адекватной
терапии
.
Прогноз
сомнительный
в
случае
двустороннего
поражения
.
Оофориты
более
редки
,
чем
орхиты
,
хотя
не
исключается
,
что
частота
их
больше
.
Имеются
данные
о
возможности
внутриутробного
поражения
плода
.
Вследствие
инфицирования
во
время
болезни
возникают
фиброэластоз
миокарда
,
гидроцефалия
,
микроцефалия
,
лейкемии
,
злокачественные
опухоли
плода
.
Тиреоидит
возникает
у
взрослых
и
сопровождается
увеличением
,
болью
железы
,
признаками
гипертиреоза
(
тахикардия
,
потливость
,
экзофтальм
),
которые
исчезают
при
выздоровлении
.
Маститы
.
Возникают
как
у
женщин
,
так
и
у
молодых
мужчин
,
с
4-
го
по
10-
й
день
болезни
.
Возможны
поражения
надпочечников
,
дакриоциститы
.
Менингит
.
Частота
от
5
до
55%
всех
случаев
паротитной
инфекции
.
Чаще
наслаивается
на
поражение
желез
,
но
может
и
опережать
.
Спинномозговая
жидкость
с
умеренным
плеоцитозом
,
лимфоцитарного
,
реже
смешанного
,
характера
;
иногда
плеоцитоз
превышает
500
клеток
в
1
мкл
и
тогда
жидкость
может
быть
мутноватой
.
Возможны
энцефалиты
,
менингоэнцефалиты
,
невриты
,
полирадикулоневриты
,
в
том
числе
и
поражения
слухового
нерва
,
приводящие
к
глухоте
.
~ 240 ~
Диагностика
.
Клинико
-
эпидемиологические
критерии
.
Лечение
.
Гигиена
полости
рта
,
качественное
и
полноценно
-
витаминизированное
питание
,
тепловые
процедуры
.
Нами
применялись
компрессы
с
камфорным
маслом
(
но
не
спиртом
!).
Госпитализация
обязательна
при
тяжелом
течении
болезни
При
орхитах
:
стероидотерапия
,
суспензорий
.
При
менингитах
–
дегидратация
,
иногда
стероиды
.
При
панкреатитах
–
контрикал
,
трасилол
,
тсалол
и
др
.
Большое
значение
придаётся
патогенетической
(
антипиретической
,
противовоспалительной
и
антитоксической
)
терапии
.
Профилактика
своевременное
проведение
противоэпидемических
мероприятий
(
разобщение
контактных
до
10
лет
с
10
по
21
день
);
активная
иммунизация
по
календарю
(
моновакцина
или
тривакцина
в
1
год
и
повторная
к
6
годам
).
Герпес
-
вирусные
инфекции
Герпес
-
вирусные
инфекции
–
группа
инфекционных
заболеваний
,
вызываемых
вирусами
из
семейства
герпесвирусов
(Herpesvirus),
протекающих
в
виде
инаппарантных
,
субклинических
и
клинически
манифестных
форм
.
К
ним
относятся
:
вирус
простого
герпеса
,
вирус
ветряной
оспы
–
зостер
,
цитомегаловирус
человека
,
вирус
инфекционного
мононуклеоза
и
лимфосаркомы
Беркитта
(
вирус
Epstein-Barr)
и
др
.
патогенных
для
человека
8
типов
.
Характеристика
патологий
всех
их
,
включая
6
и
7
типы
,
представлена
ниже
.
Актуальность
.
Инфекции
отличается
контагиозностью
,
опасны
последствиями
внутриутробного
заражения
,
являются
манифестными
инфекциями
при
иммунодефицитных
состояниях
,
в
том
числе
и
ВИЧ
-
инфекции
.
Характеристика
возбудителей
Вирус
простого
герпеса
1-
го
типа
(
ВПГ
-1)
вызывает
заболевания
,
ассоциированные
с
первичной
инфекцией
:
первичный
герпес
с
преимущественным
поражением
кожи
лица
,
красной
каймы
губ
,
слизистой
оболочки
полости
рта
,
конъюнктивы
глаз
,
кожи
верхних
конечностей
;
возможны
менингоэнцефалит
,
неонатальный
герпес
,
врожденный
герпес
.
Заболевания
,
наблюдаемые
при
активации
латентной
инфекции
:
рецидивирующий
герпес
лица
,
верхних
конечностей
,
офтальмогерпес
,
рецидивирующий