Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13723
Скачиваний: 2
~ 241 ~
менингоэнцефалит
.
Вирус
простого
герпеса
2-
го
типа
(
ВПГ
-II)
вызывает
заболевания
,
ассоциированные
с
первичной
инфекцией
:
первичный
герпес
с
преимущественным
поражением
кожи
и
слизистых
оболочек
гениталий
,
кожи
ягодиц
,
нижних
конечностей
,
а
также
менингоэнцефалита
,
неонатального
герпеса
,
врожденного
герпеса
.
Заболевания
,
наблюдаемые
при
активации
латентной
инфекции
:
рецидивирующий
герпес
гениталий
,
ягодиц
,
бедер
,
миелит
,
энцефалит
.
В
последние
годы
установлена
возможная
патогенетическая
роль
этого
вируса
в
возникновении
опухолей
половых
органов
.
Вирус
герпеса
человека
3
типа
(
ВГЧ
-3,
варицелла
-
зостер
, V-Z)
вызывает
два
варианта
заболевания
:
ветряную
оспу
и
заболевание
,
наблюдаемое
при
активации
латентной
инфекции
(
опоясывающий
лишай
).
Вирус
герпеса
человека
4
типа
(
ВГЧ
-4),
или
вирус
Эпштейн
–
Барра
,
является
этиологичеким
фактором
инфекционного
мононуклеоза
,
как
заболевания
,
ассоциированного
с
первичной
инфекцией
.
При
активации
латентной
инфекции
отмечается
лимфома
Беркитта
,
назофарингеальная
карцинома
,
ворсистая
лейкоплакия
языка
.
Вирус
герпеса
человека
5
типа
(
ВГЧ
-5),
возбудитель
цитомегаловирусной
инфекции
(
ЦМВ
),
вызывает
заболевания
,
ассоциированные
с
первичной
инфекцией
:
первичная
ЦМВ
-
инфекция
,
врожденная
ЦМВ
-
инфекция
.
При
активации
латентной
инфекции
отмечается
хроническая
ЦМВ
-
инфекция
у
иммунокомпетентных
лиц
;
острая
ЦМВ
-
инфекция
у
иммунодефицитных
лиц
;
ретинит
,
колит
,
энцефалит
(
при
пересадке
органов
и
СПИДе
).
Вирус
герпеса
человека
6
типа
(
ВГЧ
-6)
вызывает
заболевания
,
ассоциированные
с
первичной
инфекцией
,
как
экзантема
новорожденных
.
При
активации
латентной
инфекции
–
системное
заболевание
при
пересадке
органов
.
В
современной
литературе
имеются
данные
,
косвенно
указывающие
на
вероятность
участия
ВГЧ
-6
в
развитии
лимфогранулематоза
,
злокачественной
В
-
клеточной
лимфомы
,
саркоидоза
,
синдрома
Шегрена
,
болезни
Крона
.
Выявлена
причастность
этого
вируса
к
развитию
острых
гепатитов
у
взрослых
и
детей
,
в
том
числе
с
фульминантным
течением
и
быстрым
летальным
исходом
.
Герпесвирус
человека
7
типа
(
ВГЧ
-7)
вызывает
заболевания
,
ассоциированные
с
первичной
инфекцией
(
экзантема
новорожденных
).
При
активации
латентной
инфекции
возникает
~ 242 ~
синдром
хронической
усталости
.
Вирус
герпеса
человека
8
типа
(
ВГЧ
-8)
вызывает
,
в
основном
,
заболевание
,
наблюдаемое
при
активации
латентной
инфекции
(
саркома
Капоши
).
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Источник
инфекции
всех
герпетических
инфекций
–
человек
.
При
большинстве
отмечается
пожизненная
персистенция
вируса
,
передача
инфекции
воздушно
-
капельным
,
контактно
-
бытовым
,
половым
путем
и
внутриутробно
.
Общая
характеристика
патогенеза
и
клинических
проявлений
отдельных
заболеваний
.
Инфекция
простого
герпеса
(I–II
тип
)
Инфекция
простого
герпеса
–
это
острая
или
хроническая
вирусная
инфекция
,
характеризующаяся
поражением
кожи
и
слизистых
,
а
при
ослаблении
устойчивости
организма
и
поражением
внутренних
органов
.
При
репродукции
в
клетке
возможно
расхождение
в
скорости
синтеза
отдельных
составляющих
вириона
.
В
итоге
отдельные
частицы
не
содержат
нуклеотида
– "
пустые
частицы
",
которые
не
обладают
инфекционными
свойствами
.
Вирус
способен
длительно
сохраняться
при
низкой
температуре
,
высушивании
,
быстро
гибнет
в
ультрафиолете
и
лучах
Рентгена
.
Слабый
интерфероноген
.
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Источник
инфекции
–
больной
человек
или
вирусоноситель
.
Передача
контактным
,
воздушно
-
капельным
и
половым
путями
.
Возможно
заражение
трансплацентарно
и
непосредственно
в
родах
при
прохождении
через
родовые
пути
.
Дети
первого
полугодия
могут
не
болеть
ввиду
пассивного
материнского
иммунитета
.
В
случае
отсутствия
такового
заражение
возможно
от
матери
и
при
уходе
.
Взрослые
имеют
(
до
90%)
защитный
титр
антител
,
однако
колебания
его
возможны
в
течение
жизни
.
Чувствительность
к
инфекции
при
отсутствии
иммунитета
близка
к
100%.
Основы
патогенеза
.
Входные
ворота
–
слизистые
и
кожа
.
Вирус
эпидермонейротропен
.
Размножение
вируса
в
местах
внедрения
,
затем
–
вирусемия
,
возможны
локализованный
и
генерализованный
варианты
течения
.
В
связи
с
тем
,
что
вирус
простого
герпеса
слабый
индуктор
интерферона
,
он
сохраняется
в
организме
всю
жизнь
,
приводя
к
рецидивам
,
а
при
падении
иммунитета
–
к
генерализованной
форме
.
В
последние
годы
улучшилась
верификация
врожденной
герпетической
патологии
.
~ 243 ~
Клиника
.
Инкубационный
период
от
2
до
14
дней
.
В
клинической
классификации
различают
следующие
варианты
течения
:
герпетическое
поражение
слизистых
;
герпетическое
поражение
глаз
;
герпетические
поражения
кожи
;
генитальный
герпес
;
герпетическое
поражение
ЦНС
;
висцеральные
формы
;
по
течению
:
острое
,
абортивное
,
рецидивирующее
,
латентное
;
по
времени
возникновения
инфекция
:
врожденная
,
приобретенная
.
Поражение
слизистых
оболочек
.
Частым
клиническим
проявлением
герпетической
инфекции
является
острый
стоматит
.
Наблюдается
у
детей
любого
возраста
,
но
чаще
у
детей
первых
2–3
лет
жизни
.
Заболевание
начинается
остро
,
с
подъема
температуры
тела
до
39–40°
С
,
появления
озноба
,
беспокойства
,
общего
недомогания
,
отказа
от
еды
из
-
за
резкой
болезненности
,
характерно
повышенное
слюнотечение
.
Слизистая
оболочка
полости
рта
ярко
гиперемирована
,
отечна
,
появляются
герпетические
высыпания
.
Герпетические
высыпания
представляют
собой
сгруппированные
пузырьки
вначале
с
прозрачным
,
а
затем
желтоватым
содержимым
,
которые
быстро
лопаются
,
образуя
эрозии
с
остатками
отслоившегося
эпителия
.
Течение
болезни
продолжается
около
2
недель
.
Температура
тела
нормализуется
на
5–7-
й
день
.
Герпетическое
поражение
кожи
чаще
всего
носит
локализованный
характер
и
возникает
вокруг
рта
,
носа
,
ушных
раковин
и
др
.
На
месте
внедрения
вируса
появляются
высыпания
,
состоящие
из
сгруппированных
пузырьков
диаметром
0,1–0,3
см
,
на
фоне
эритемы
и
отечности
кожи
.
Пузырьки
,
заполнены
прозрачной
жидкостью
,
которая
затем
мутнеет
.
После
разрыва
пузырька
образуется
поверхностная
эрозия
,
позже
буровато
-
желтоватая
корочка
.
Вскоре
корочки
отпадают
,
и
на
их
месте
некоторое
время
остается
небольшое
покраснение
кожи
.
Весь
процесс
продолжается
10–14
дней
.
При
распространенной
форме
болезнь
начинается
остро
с
подъема
температуры
тела
до
39–40°
С
,
иногда
бывает
озноб
.
Состояние
ухудшается
.
Больные
жалуются
на
головную
боль
,
общую
слабость
,
недомогание
,
мышечные
и
суставные
боли
.
На
высоте
интоксикации
бывают
тошнота
,
рвота
,
судороги
.
В
конце
первого
дня
,
~ 244 ~
реже
на
2–3-
й
день
болезни
,
одновременно
на
разных
участках
тела
–
на
лице
,
руках
,
туловище
–
появляются
типичные
группирующиеся
герпетические
пузырьковые
высыпания
с
характерной
эволюцией
элементов
сыпи
.
Отмечается
увеличение
регионарных
лимфатических
узлов
,
пальпируется
увеличенная
печень
,
реже
селезенка
.
Болезнь
протекает
2–3
недели
и
больше
.
Поражение
глаз
(
офтальмогерпес
)
–
наиболее
тяжелое
проявление
герпетической
инфекции
.
Возможно
изолированное
поражение
глаза
,
встречается
сочетанное
поражение
глаза
,
кожи
лица
и
слизистой
оболочки
полости
рта
.
Болезнь
начинается
остро
с
появления
конъюнктивита
,
язвочек
или
герпетических
пузырьков
на
коже
века
вблизи
ресничного
края
(
блефароконъюнктивит
).
Вовлечение
в
процесс
роговицы
сопровождается
герпетическими
высыпаниями
в
эпителиальном
слое
,
после
вскрытия
пузырьков
остаются
эрозии
или
поверхностные
язвы
.
Это
сопровождается
слезотечением
,
светобоязнью
,
блефароспазмом
,
инъекцией
сосудов
склеры
и
неврологическими
болями
.
Течение
поверхностных
герпетических
кератитов
доброкачественное
.
Глубокие
герпетические
кератиты
,
часто
сочетающиеся
с
воспалением
переднего
отдела
со
-
судистого
тракта
–
кератоиридоциклиты
,
в
исходе
которых
может
быть
помутнение
роговицы
и
снижение
остроты
зрения
.
Генитальный
герпес
–
весьма
частая
локализация
герпетического
поражения
у
взрослых
.
Генитальный
герпес
отличается
вариабельностью
клинической
картины
и
тенденцией
к
упорному
рецидивирующему
течению
.
У
женщин
высыпания
локализуются
на
больших
и
малых
половых
губах
,
в
промежности
,
на
внутренней
поверхности
бедер
,
реже
на
слизистой
оболочке
влагалища
,
у
мужчин
–
на
внутреннем
листке
крайней
плоти
,
на
коже
мошонки
.
Высыпания
могут
быть
на
слизистой
оболочке
уретры
и
даже
распространяются
на
мочевой
пузырь
.
Болезнь
сопровождается
лихорадкой
,
сильными
болями
,
зудом
,
жжением
в
пораженных
участках
.
Поражение
нервной
системы
.
Инфицирование
мозга
и
его
оболочек
обусловлено
вирусемией
.
Поражение
ЦНС
может
протекать
по
типу
энцефалита
,
менингита
,
менингоэнцефалита
,
менингоэнцефалорадикулита
.
По
клиническим
проявлениям
герпетический
энцефалит
не
отличается
от
других
вирусных
энцефалитов
.
Заболевание
может
начинаться
остро
с
повышения
тем
-
пературы
тела
до
высоких
цифр
,
сильной
головной
боли
,
озноба
,
повторной
рвоты
.
Больные
заторможены
,
сонливы
,
иногда
возбуждены
.
На
высоте
интоксикации
возможны
судороги
,
потеря
сознания
,
могут
быть
парезы
,
параличи
,
нарушение
рефлексов
и
~ 245 ~
чувствительности
.
Течение
болезни
тяжелое
,
могут
оставаться
остаточные
явления
в
виде
потери
памяти
,
вкуса
,
обоняния
и
др
.
Заболевание
может
протекать
в
виде
менингита
с
выраженными
менингеальными
симптомами
.
В
спинномозговой
жидкости
отмечаются
лимфоцитарный
цитоз
и
повышенное
содержание
белка
.
Висцеральные
формы
проявляются
в
виде
острого
паренхиматозного
гепатита
,
пневмонии
,
поражения
почек
и
других
органов
.
Лабораторная
диагностика
герпетических
инфекций
.
Включает
выделение
культуры
вирусов
с
применением
электронной
микроскопии
,
поиск
вируса
в
тканях
и
серодиагностику
.
Для
серодиагностики
(
т
.
е
.
обнаружения
специфических
антител
и
антигенов
)
могут
быть
использованы
реакция
связывания
комплемента
,
реакция
нейтрализации
,
которые
позволяют
отметить
степень
нарастания
титра
антител
(
подтверждение
диагноза
при
нарастании
в
4
и
более
раз
);
методы
прямой
и
непрямой
флюоресценции
,
иммуноферментного
анализа
с
определением
IgM, IgG (
авидность
),
ПЦР
диагностика
.
В
ходе
ИФА
исследования
определяются
классы
иммуноглобулинов
,
а
также
титр
антител
,
позволяющий
судить
за
развитием
инфекции
и
успешностью
лечения
.
Метод
молекулярной
гибридизации
(
ПЦР
)
вывляет
вирус
в
биологических
тканях
.
Лечение
герпес
-
вирусных
инфекций
.
В
настоящее
время
терапию
существляют
в
двух
основных
направлениях
–
путем
этиотропной
и
патогенетической
терапии
.
Этиотропная
терапия
проводится
ациклическими
нуклеозидами
–
ацикловир
(
зовиракс
),
валацикловир
(
валтрекс
),
фамцикловир
(
фамвир
).
Ацикловир
назначают
по
200
мг
– 5
раз
в
сутки
,
внутрь
, 7–14
дней
.
Патогенетическая
терапия
:
интерфероногены
–
липополисахариды
(
пирогенал
,
продигиозан
),
полудан
(
полиденил
-
полиуредин
),
мегасин
(
препарат
хлонгатина
),
циклоферон
и
др
.
НПВС
:
диклофенак
0,25
г
или
ибупрофен
0,2
г
, 3
раза
в
сутки
,
внутрь
,
7–10
дней
.
Разработаны
вакцины
для
терапевтической
иммунизации
при
рецидивирующих
формах
.
Получены
и
используются
иммуноглобулины
.
Имеется
опыт
применения
иммуномодуляторов
(
декарис
-
левамизол
,
инозимплекс
,
иммуномодуляторы
тимуса
).
Терапия
герпетических
инфекций
должна
быть
комплексной
,
базироваться
на
сочетанном
применении
препаратов
разностороннего
приложения
в
действии
на
вирус
и
на
иммунную
систему
макроорганизма
,
сопутствующую
инфекцию
и
нарушенные
звенья
патогенеза
.