Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13714
Скачиваний: 2
~ 266 ~
При
неосложненных
формах
болезни
инфузионная
терапия
проводится
в
течение
3–5
суток
.
Одновременно
проводится
дегидратация
путем
назначения
мочегонных
средств
(
лазикс
,
фуросемид
,
маннит
,
маннитол
).
Вместе
с
инфузионными
растворами
вводят
витамин
С
,
В
6
,
кокарбоксилазу
,
АТФ
,
строфантин
,
глютаминовую
кислоту
.
В
тяжелых
случаях
менингококковой
инфекции
назначают
глюкокортикостероиды
,
гепарин
и
другие
патогенетические
средства
.
Доза
устанавливается
индивидуально
и
зависит
от
тяжести
состояния
больного
,
динамики
основных
симптомов
болезни
и
наличия
осложнений
.
При
нарушении
дыхания
показана
интубация
и
перевод
на
аппаратное
дыхание
.
Объем
терапии
зависит
от
тяжести
.
В
Республике
Беларусь
используются
разработанные
Стандарты
обследования
и
лечения
.
Люмбальная
пункция
производится
для
контроля
за
полнотой
выздоровления
на
6–7
день
от
начала
лечения
.
Показанием
для
отмены
антибиотикотерапии
является
снижение
плеоцитоза
в
ликворе
ниже
100
клеток
в
1
мкл
.
и
явное
преобладание
лимфоцитов
(80%
и
более
).
Выявленные
носители
менингококков
санируются
на
дому
или
стационарно
.
Используют
ампициллин
или
левомицетин
по
0,5
х
4
раза
в
день
в
течение
4-
х
дней
.
Для
санации
носителей
в
закрытых
коллективах
взрослых
назначают
рифампицин
по
0,3 2
раза
в
день
в
течение
2-
х
суток
.
Через
3
дня
после
окончания
курса
санации
проводится
однократно
бактериологическое
исследование
слизи
из
носоглотки
.
Реконвалесцентам
после
генерализованных
форм
болезни
бактериологическое
исследование
в
стационаре
проводится
дважды
,
с
интервалом
1–2
дня
,
а
после
выписки
из
стационара
однократно
,
не
ранее
чем
через
5
дней
после
выписки
.
При
отрицательных
результатах
посевов
дети
допускаются
в
детские
коллективы
.
Диспансеризация
.
Перенесшие
генерализованные
формы
инфекции
подлежат
диспансерному
наблюдению
у
инфекциониста
и
невропатолога
в
течение
3-
х
лет
.
Обследование
проводят
в
течение
1-
го
года
1
раз
в
три
месяца
,
в
течение
второго
года
- 1
раз
в
шесть
месяцев
, 3-
го
года
- 1
раз
в
конце
года
перед
снятием
с
учета
.
Профилактика
.
В
очаге
инфекции
в
детских
коллективах
:
детсад
,
школа
(
класс
)
накладывается
карантин
сроком
на
10
дней
,
проводится
2-
кратное
,
с
интервалом
7
дней
,
бактериологическое
обследование
контактных
,
влажная
уборка
помещений
,
частое
проветривание
,
максимальное
разуплотнение
спальных
помещений
.
Непривитым
детям
в
возрасте
от
7
месяцев
до
7
лет
не
позднее
7
дней
после
контакта
вводят
человеческий
иммуноглобулин
в
соответствии
с
инструкцией
по
его
применению
.
~ 267 ~
При
резком
подъеме
заболеваемости
и
показателе
20
на
100.000
населения
проводится
массовая
вакцинация
всего
населения
в
возрасте
до
20
лет
полисахаридной
вакциной
А
и
С
.
Орнитоз
(
пситтакоз
)
Орнитоз
относится
к
хламидийным
инфекциям
.
Хламидиозы
–
группа
инфекционных
заболеваний
у
человека
и
животных
,
вызываемых
хламидиями
–
облигатными
паразитами
,
обладающими
способностью
внутриклеточного
развития
.
К
заболеваниям
хламидийной
этиологии
относятся
орнитоз
,
доброкачественный
лимфоретикулез
,
трахома
,
паховый
лимфогранулематоз
,
уретриты
,
цервициты
,
многочисленные
гастроэн
-
териты
и
конъюнктивиты
у
животных
,
способные
передаваться
человеку
и
др
.
Орнитоз
(
пситтакоз
) –
инфекционное
заболевание
,
передаваемое
от
птиц
,
характеризующееся
симптомами
интоксикации
и
поражением
легких
.
Характеристика
возбудителя
.
Возбудитель
болезни
по
своим
биологическим
свойствам
относится
к
хламидиям
,
занимающим
промежуточное
положение
между
вирусами
и
бактериями
.
Элементарные
частицы
имеют
округлую
форму
,
диаметром
250–350
нм
,
хорошо
размножаются
внутриклеточно
,
содержат
РНК
и
ДНК
,
культивируются
в
куриных
эмбрионах
,
в
организме
белых
мышей
,
перевиваемых
клеточных
культурах
.
Возбудитель
обладает
высокой
токсигенностью
и
резистентностью
:
при
комнатной
температуре
сохраняется
несколько
суток
,
обычные
дезинфицирующие
растворы
убивают
его
в
течение
3
ч
,
чувствителен
к
антибиотикам
тетрациклинового
ряда
,
а
также
левомицетину
,
гентамицину
,
полусинтетическим
пенициллинам
,
эритромицину
.
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Естественным
источником
инфекции
являются
дикие
и
домашние
птицы
,
преимущественно
утки
,
голуби
,
чайки
,
воробьи
,
попугаи
и
др
.,
у
которых
инфекция
протекает
в
скрытой
латентной
форме
.
Возможно
возникновение
эпизоотии
.
Не
исключается
трансовариальная
передача
возбудителя
потомству
зараженных
птиц
.
Возбудитель
выделяется
птицами
с
фекалиями
и
секретом
дыхательных
путей
.
Основной
путь
передачи
–
воздушно
-
капельный
и
воздушно
-
пылевой
.
Заражение
детей
происходит
при
контакте
с
попугаями
,
канарейками
,
снегирями
и
другими
комнатными
птицами
,
а
также
с
домашними
птицами
:
утками
,
курами
,
индейками
и
др
.
В
крупных
городах
особенно
опасны
голуби
,
которые
своими
фекалиями
загрязняют
~ 268 ~
балконы
,
карнизы
,
подоконники
.
Среди
детей
регистрируется
обычно
спорадическая
заболеваемость
,
однако
возможны
и
эпидемические
вспышки
в
организованных
детских
коллективах
при
наличии
в
помещении
декоративных
птиц
(
попугаи
).
Восприимчивость
к
орнитозу
высокая
,
однако
точная
заболеваемость
не
установлена
вследствие
трудности
диагностики
.
Патоморфогенез
.
Входными
воротами
инфекции
являются
дыхательные
пути
.
Размножение
возбудителя
происходит
в
клетках
альвеолярного
эпителия
,
эпителиальных
клетках
бронхиол
,
бронхов
и
трахеи
.
Следствием
этого
может
явиться
разрушение
пораженных
клеток
,
высвобождение
возбудителя
,
его
токсинов
и
продуктов
клеточного
распада
,
которые
,
поступая
в
кровь
,
вызывают
состояние
токсемии
,
вирусемии
и
генерализации
.
В
патогенезе
орнитоза
важное
значение
имеет
вторичная
бактериальная
флора
,
поэтому
процесс
нередко
протекает
как
смешанная
хламидийно
-
бактериальная
инфекция
.
Наибольшие
морфологические
изменения
обнаруживаются
в
легких
:
это
мелкие
,
плотные
,
хорошо
очерченные
красновато
-
фиолетовые
или
серые
очажки
,
которые
иногда
сливаются
,
поражая
всю
долю
.
В
очагах
содержатся
значительное
количество
геморрагического
экссудата
,
скопления
лимфоцитов
,
макрофагов
,
слущенных
клеток
альвеолярного
эпителия
,
нейтрофилов
.
На
плевре
могут
быть
фибринозные
наложения
,
мелкоочаговые
кровоизлияния
под
плевру
и
ткань
легких
.
Аналогичные
изменения
возможны
в
печени
,
селезенке
,
головном
мозге
,
миокарде
,
надпочечниках
и
других
органах
.
Лимфатические
узлы
бифуркации
трахеи
увеличены
,
полнокровны
.
Специфические
антитела
появляются
в
крови
больных
,
начиная
с
5–7-
го
дня
от
начала
болезни
.
Максимальный
титр
антител
обнаруживается
на
4–6-
й
неделе
болезни
,
затем
напряженность
гуморального
иммунитета
снижается
.
Продолжительность
иммунитета
около
2–3
лет
,
после
чего
возможны
повторные
случаи
орнитоза
.
Клиника
.
Инкубационный
период
длится
от
5
до
30
дней
,
в
среднем
около
7–14
дней
.
Заболевание
начинается
остро
с
повышения
температуры
тела
до
38–39°
С
,
реже
40°
С
,
головных
и
мышечных
болей
,
нередко
озноба
.
Характерны
сухой
кашель
,
боли
в
горле
,
гиперемия
слизистых
оболочек
зева
,
инъекция
сосудов
склер
и
конъюнктив
,
гиперемия
лица
,
общая
слабость
,
бессоница
,
тошнота
,
иногда
рвота
.
Лихорадка
ремиттирующего
или
постоянного
характера
.
На
коже
иногда
появляется
пятнисто
-
папулезная
или
розеолезная
аллергическая
сыпь
.
Изменения
в
легких
прогрессивно
~ 269 ~
нарастают
.
Первоначально
обнаруживаются
явления
трахеобронхита
,
а
начиная
с
3–5-
го
,
реже
– 7-
го
дня
болезни
,
в
легких
,
преимущественно
в
нижних
их
отделах
,
формируется
мелкоочаговая
,
сегментарная
или
сливная
пневмония
.
При
отсутствии
бактериальных
осложнений
изменения
в
легких
часто
протекают
атипично
,
без
от
-
четливых
физикальных
данных
и
не
сопровождаются
одышкой
.
Однако
у
большинства
больных
,
начиная
с
7–10-
го
дня
болезни
,
процесс
в
легких
продолжает
прогрессировать
,
появляется
одышка
,
усиливается
кашель
с
мокротой
,
возможно
вовлечение
в
процесс
плевры
.
Эти
клинические
симптомы
указывают
на
присоединение
вторичной
бактериальной
инфекции
–
стафилококка
или
грамотрицательной
флоры
.
Из
других
клинических
симптомов
для
орнитоза
характерны
глухость
сердечных
тонов
,
брадикардия
,
снижение
артериального
давления
.
В
тяжелых
случаях
возможна
тахикардия
с
явлениями
диффузного
токсического
миокардита
.
Язык
утолщен
,
обложен
густым
серым
налетом
,
у
большинства
детей
увеличены
размеры
печени
,
реже
–
селезенки
,
возможен
жидкий
стул
.
В
тяжелых
случаях
встречаются
явления
менингизма
,
вегетативные
расстройства
,
серозный
менингит
.
В
крови
при
неосложненном
орнитозе
отмечается
лейкопения
,
анэозинофилия
с
лимфоцитозом
,
СОЭ
умеренно
увеличена
.
При
рентгенологическом
исследовании
выявляются
воспа
-
лительные
очаги
в
прикорневой
зоне
или
центральной
части
легких
с
одной
или
двух
сторон
.
Для
неосложненного
орнитоза
особенно
характерно
несоответствие
между
выраженными
рент
-
генологическими
находками
и
неопределенными
физикальными
данными
.
Общепринятой
классификации
орнитоза
нет
.
Как
и
при
других
инфекционных
заболеваниях
у
детей
,
различают
типичные
и
атипичные
формы
болезни
.
К
типичным
формам
следует
отнести
случаи
,
протекающие
с
поражением
легких
,
к
атипичным
–
стертую
(
по
типу
ОРВИ
),
субклиническую
(
без
клинических
проявлений
)
формы
,
а
также
орнитозный
менингоэнцефалит
.
Типичный
орнитоз
может
быть
легким
,
среднетяжелым
и
тяжелым
.
Течение
орнитоза
острое
(
до
1–1,5
мес
.),
затяжное
(
до
3
мес
.),
хроническое
(
более
3
мес
.).
При
остром
течении
лихорадочный
период
заканчивается
через
1–2
недели
.
Изменения
в
легких
определяются
около
3–4
недель
.
В
период
выздоровления
возможны
обострения
и
рецидивы
.
Хроническое
течение
характеризуется
частыми
рецидивами
,
~ 270 ~
длительно
сохраняющимися
астеновегетативными
нарушениями
,
хроническими
изменениями
в
дыхательных
путях
и
легких
с
возможным
формированием
пневмосклероза
.
Описаны
хронические
орнитозные
гепатиты
и
артриты
.
Диагностика
.
Орнитоз
диагностируют
на
основании
клинико
-
эпидемиологических
и
лабораторных
данных
.
Заподозрить
орнитоз
у
ребенка
можно
в
том
случае
,
если
заболевание
у
него
развилось
после
тесного
контакта
с
павшими
или
больными
птицами
,
а
в
клинической
картине
выявляется
атипичная
пневмония
с
тенденцией
к
длительному
торпидному
течению
.
Решающее
значение
имеет
лабораторная
диагностика
.
Для
выявления
возбудителя
исследуемый
материал
(
кровь
,
мокрота
,
плевральная
жидкость
и
др
.)
вводят
белым
мышам
через
нос
,
внутримышечно
и
в
мозг
или
в
желточный
мешок
куриных
эмбрионов
с
последующей
идентификацией
возбудителя
в
пораженных
клетках
,
прямой
или
непрямой
РИФ
с
использованием
орнитозной
иммунной
сыворотки
,
а
также
с
помощью
специальной
окраски
для
обнаружения
скоплений
элементарных
телец
в
мазках
-
отпечатках
пораженных
органов
.
В
качестве
серологической
диагностики
используют
РСК
.
Диагностическое
значение
имеет
нарастание
титра
антител
в
динамике
заболевания
.
Для
ранней
и
ретроспективной
диагностики
можно
использовать
внутрикожную
пробу
с
растворимым
антигеном
О
.
Антиген
вводят
внутрикожно
в
объеме
0,1
мл
в
область
внутренней
поверхности
предплечья
.
При
наличии
заболевания
орнитозом
на
месте
введения
аллергена
возникают
покраснение
и
инфильтрация
.
Орнитоз
дифференцируют
от
гриппа
,
ОРВИ
,
микоплазменной
инфекции
,
лептоспироза
,
брюшного
тифа
,
туберкулеза
легких
,
Ку
-
лихорадки
.
Лечение
.
Для
лечения
орнитоза
используют
антибиотики
.
Эффективным
этиотропным
средством
являются
антибиотики
макролидного
ряда
(
азитромицин
,
внутрь
,
в
/
венно
),
по
500
мг
1
раз
в
сутки
.
Назначают
левомицетин
,
ампициллин
в
возрастной
дозировке
в
течение
5–10
дней
в
зависимости
от
характера
течения
заболевания
.
При
наличии
бактериальных
осложнений
рекомендуются
пенициллин
,
цефалоспорины
,
аминогликозиды
.
В
тяжелых
случаях
орнитоза
назначают
кортикостероиды
коротким
курсом
(
до
5–7
дней
).
Широко
используют
симптоматическое
и
стимулирующее
лечение
.
При
хроническом
рецидивирующем
течении
рекомендуется
вакцинотерапия
.
Прогноз
благоприятный
.
Летальные
случаи
встречаются
как
исключение
.