Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13703
Скачиваний: 2
~ 286 ~
суток
широко
варьирует
:
от
единичных
до
40–50
и
более
раз
в
сутки
(
пароксизмы
).
Во
время
спазматического
кашля
лицо
больного
краснеет
,
иногда
синеет
,
вены
шеи
набухают
,
глаза
слезятся
,
как
бы
наливаются
кровью
,
голова
вытягивается
вперед
,
язык
высовывается
,
при
этом
уздечка
языка
может
травмироваться
о
нижние
резцы
,
вследствие
чего
у
детей
,
имеющих
зубы
,
может
возникать
язвочка
на
уздечке
языка
.
В
тяжелых
случаях
во
время
приступа
нередко
бывают
носовые
кровотечения
,
кровоизлияния
в
склеру
,
апноэ
,
непроизвольные
мочеиспускание
и
дефекация
.
Приступы
кашля
заканчиваются
выделением
тягучей
вязкой
мокроты
и
рвотой
.
Непосредственно
перед
приступом
у
детей
старшего
возраста
могут
наблюдаться
явления
предвестников
(
аура
).
Дети
становятся
беспокойными
,
ищут
опору
и
защиту
у
матери
,
няни
,
взрослого
или
хватается
за
окружающие
предметы
.
В
межприступном
периоде
при
легкой
и
среднетяжелой
формах
коклюша
общее
состояние
ребенка
не
страдает
.
Дети
остаются
активными
,
играют
,
аппетит
сохранен
.
При
тяжелых
,
часто
повторяющихся
приступах
дети
становятся
вялыми
,
раздражительными
.
«
Приступы
коклюшного
кашля
нужно
видеть
один
раз
,
т
.
к
.
ничего
подобного
больше
нет
» (
Труссо
).
Эквиваленты
приступов
:
Филатовский
вариант
– «
чихание
»;
форма
Роже
–
апное
с
последующей
рвотой
.
Провокаторы
приступа
:
осмотр
врачом
,
манипуляции
медсестры
или
персонала
;
эмоциональная
встряска
;
механическое
раздражение
;
кашель
других
детей
;
внешние
раздражители
.
Поражение
органов
и
систем
:
легкие
(
бронхиты
,
ателектазы
);
сердце
,
сосуды
(
кровоизлияния
,
тахикардия
,
повышение
АД
,
гипоксические
изменения
миокарда
);
нервная
система
(
беспокойство
,
повышенная
возбудимость
,
нарушение
сна
,
энцефалопатия
,
судорожная
готовность
мимической
мускулатуры
);
гематологические
сдвиги
(
лейкоцитоз
,
гиперлейкоцитоз
,
лимфоцитоз
,
нормальная
или
замедленная
СОЭ
).
Классификация
коклюша
по
тяжести
:
легкая
форма
(10–15
приступов
в
сутки
);
среднетяжелая
(15–20
приступов
);
тяжелая
(
более
25
приступов
).
Коклюш
у
привитых
:
легкое
течение
;
чаще
болеют
старше
5
лет
;
редкость
осложнений
;
редкость
нарушения
дыхания
;
часто
рвота
;
сохраняется
астматический
синдром
;
снижение
или
исчезновение
летальности
;
слабые
гематологические
сдвиги
.
Осложнения
:
пневмонии
(
вирусные
,
бактериальные
,
комбинированные
);
энцефалопатия
;
пневмоторакс
;
медиастинальная
~ 287 ~
или
подкожная
эмфизема
;
пупочная
и
паховая
грыжи
;
геморрагии
различной
локализации
;
отиты
,
стоматиты
,
пиелонефриты
.
Прогноз
.
Опасен
возраст
до
1
года
.
Дети
,
перенесшие
энцефалопатию
,
отстают
в
умственном
развитии
.
Диагностика
.
Клинико
-
эпидемиологический
принцип
;
посевы
слизи
из
зева
–
метод
«
кашлевых
пластинок
», «
заглоточный
тампон
».
Для
нохождения
возбудителя
проводят
РПГА
с
коклюшным
диагностикумом
.
Выявление
антигенов
в
слизи
из
зева
осущетсвляют
с
помощью
РИФ
.
Антитела
класса
IgG
и
IgM
к
возбудителю
коклюша
выявляют
методом
ИФА
.
На
современном
этапе
проводят
обнаружение
возбудителя
методом
ПЦР
.
Лечение
.
Госпитализации
подлежат
дети
раннего
возраста
,
а
также
все
больные
с
тяжелой
формой
коклюша
и
при
наличии
осложнений
.
Антибиотики
эффективны
в
самом
начале
болезни
(
в
катаральном
периоде
)
и
в
первые
дни
спазматического
кашля
.
Рекомендуются
следующие
антибиотики
:
эритромицин
30–40
мг
/
кг
/
сут
внутрь
или
азитромицин
по
10
мг
/
кг
в
1-
е
сутки
и
затем
5
мг
/
кг
/
сут
однократно
в
течение
4-
х
дней
.
Обязательно
назначается
в
раннем
возрасте
и
при
тяжелых
и
осложненных
формах
диазепам
0,3
мг
/
кг
однократно
на
ночь
,
фенобарбитал
2
мг
/
кг
/
сут
на
3
приема
внутрь
– 5
дней
.
По
показаниям
назначают
преднизолон
по
1
мг
/
кг
/
сут
на
4
приема
внутрь
– 6
дней
;
оксигенотерапию
,
антигистаминные
препараты
,
витамины
.
Профилактика
.
Своевременное
проведение
противо
-
эпидемических
мероприятий
.
Больной
изолируется
на
30
дней
или
25
дней
при
наличии
2-
х
отрицательных
результатов
с
15
дня
болезни
.
Дети
до
7
лет
,
бывшие
в
контакте
и
не
болевшие
,
разобщаются
в
течение
14
дней
с
момента
контакта
.
При
множественных
случаях
в
детском
учреждении
–
перевод
его
на
круглосуточный
режим
пребывания
.
Активная
иммунизация
АКДС
по
календарю
.
Эффективность
заметна
после
60%
охвата
,
но
особенно
после
96%.
Ранняя
изоляция
первого
случая
предотвращает
вспышку
.
При
заносе
коклюша
в
школы
изолируется
только
первый
заболевший
,
а
при
возникновении
других
случаев
болезни
изоляция
проводится
только
по
клиническим
показаниям
.
Роль
иммунопрофилактики
важна
,
но
относительна
,
так
как
сохраняется
сезонность
,
периодичность
подъемов
в
очагах
,
и
очаговость
,
увеличивается
число
нераспознанных
случаев
.
~ 288 ~
Т Р А Н С М И С С И В Н Ы Е
И
Г Е М О К О Н Т А К Т Н Ы Е
И Н Ф Е К Ц И И
Клещевой
энцефалит
Клещевой
(
весенне
-
летний
)
энцефалит
–
острая
нейровирусная
,
природно
-
очаговая
,
трансмиссивная
инфекция
,
характеризующаяся
лихорадкой
,
интоксикацией
,
поражением
центральней
нервной
системы
.
Актуальность
.
Инфекция
распространена
в
Республике
Беларусь
,
но
особенно
в
юго
-
западных
(
Брестская
область
)
и
западных
(
Гродненская
)
регионах
.
В
последние
годы
за
счет
расширения
ореала
обитания
переносчика
инфекции
–
иксодовых
клещей
–
инфицированность
которых
достигла
30–40%,
заболеваемость
выросла
.
Характеристика
возбудителя
.
Возбудитель
клещевого
энцефалита
относится
к
роду
Flavivirus
семейству
То
gaviridae,
экологической
группы
Arboviruses.
Вирус
представляет
собой
округлые
частицы
,
размером
20–40
нм
,
содержит
РНК
,
окруженную
белковой
оболочкой
.
Выделяют
восточные
(
Западная
Сибирь
),
вызывающие
более
тяжелые
варианты
течения
,
и
западные
антигенные
варианты
вирусов
(
Запад
России
и
Беларусь
),
вызывающие
более
легкие
формы
клещевого
энцефалита
.
Вирус
культивируется
на
куриных
эмбрионах
и
клеточных
культурах
различного
происхождении
.
Из
домашних
животных
наиболее
чувствительны
к
вирусу
овцы
,
козы
,
поросята
,
лошади
,
крупный
рогатый
скот
.
Вирус
клещевого
энцефалита
обладает
относительной
устойчивостью
во
внешней
среде
:
при
нагревании
до
60°
С
погибает
через
10
мин
.,
а
при
кипячении
–
через
2
мин
.,
но
хорошо
сохраняется
при
низкой
температуре
и
замораживании
.
Быстро
разрушается
при
воздействии
ультрафиолетовых
лучей
,
лизола
и
хлорсодержащих
препаратов
.
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Клещевой
энцефалит
относится
к
группе
природно
-
очаговых
болезней
человека
.
Основным
резервуаром
и
переносчиком
вируса
в
природе
являются
иксодовые
клещи
– Ixodes persulcatus, Ixcodes ricinus
с
трансовариальной
передачей
инфекции
.
Дополнительным
резервуаром
вируса
являются
грызуны
(
бурундук
,
полевая
мышь
),
птицы
(
дрозд
,
щегол
,
чечетка
,
зяблик
),
хищники
(
волк
),
а
также
заяцы
,
ежы
.
Основным
путем
инфицирования
человека
является
трансмиссивная
передача
через
укусы
зараженных
клещей
.
Спустя
5–
~ 289 ~
6
дней
после
кровососания
на
инфицированном
животном
вирус
проникает
во
все
органы
клеща
,
концентрируясь
в
половом
аппарате
,
кишечнике
,
слюнных
железах
.
Вирус
сохраняется
в
течение
всей
жизни
членистоногого
(2–4
года
),
что
определяет
механизм
заражения
животных
и
человека
и
трансовариальную
передачу
вируса
у
клещей
.
Возможна
также
передача
инфекции
алиментарным
путем
при
употреблении
в
пищу
сырого
молока
коз
и
коров
(
молочная
лихорадка
),
а
также
при
раздавливании
клеща
в
момент
удаления
его
с
тела
человека
и
,
наконец
,
воздушно
-
капельным
путем
при
нарушении
режима
работы
в
лабораториях
.
Для
клещевого
энцефалита
характерна
строгая
весенне
-
летняя
(
май
-
июнь
)
сезонность
заболеваемости
.
Чаще
болеют
лица
в
возрасте
20–40
лет
.
При
алиментарном
пути
заражения
характерно
наличие
семейно
-
групповых
случаев
болезни
.
Патоморфогенез
.
Входными
воротами
инфекции
при
трансмиссивном
заражении
является
кожа
,
а
при
алиментарном
–
слизистая
оболочка
пищеварительного
тракта
.
Первичное
размножение
вируса
происходит
в
коже
и
подкожной
клетчатке
в
непосредственной
близости
от
места
внедрения
.
После
репликации
в
области
входных
ворот
вирус
лимфогенным
и
гематогенным
путями
диссеминирует
в
лимфатические
узлы
,
внутренние
органы
и
достигает
центральной
нервной
системы
,
где
в
последующем
развивается
диффузный
менингоэнцефалит
.
При
алиментарном
заражении
вначале
развиваются
висцеральная
фаза
с
вирусемией
и
репликацией
вируса
во
внутренних
органах
,
а
в
дальнейшем
–
вторичная
вирусемия
с
поражением
центральной
нервной
системы
(
двухволновой
менингоэнцефалит
).
Клещевой
энцефалит
представляет
собой
острый
серозный
менингоэнцефаломиелит
.
Гистологическая
картина
складывается
из
паренхиматозных
экссудативных
и
пролиферативных
изменений
,
диффузно
распространенных
по
всей
нервной
системе
,
но
с
наиболее
интенсивным
поражением
моторных
клеток
передних
рогов
спинного
мозга
,
двигательных
ядер
продолговатого
мозга
,
моста
мозга
,
подкорковых
узлов
и
коры
мозжечка
,
а
также
выраженной
воспалительной
реакции
мозговых
оболочек
.
Со
стороны
внутренних
органов
отмечается
полнокровие
,
нередки
кровоизлияния
в
серозные
оболочки
,
слизистую
оболочку
желудка
,
дыхательных
путей
,
кишечника
.
Клиника
.
Инкубационный
период
длится
7–14
дней
с
колебаниями
от
3
до
21
дня
.
Более
короткий
срок
инкубации
(4–6
дней
)
отмечен
при
алиментарном
заражении
.
~ 290 ~
С
первых
дней
течение
клещевого
энцефалита
носит
токсико
-
инфекционный
характер
.
Заболевание
начинается
остро
,
с
озноба
и
повышения
температуры
тела
до
38–39°
С
.
Появляются
общая
слабость
,
резкая
головная
боль
,
тошнота
и
рвота
,
разбитость
,
утомляемость
,
нарушение
сна
.
Беспокоят
боли
во
всем
теле
и
конечностях
.
Чаще
всего
с
3–4-
го
дня
болезни
наблюдаются
симптомы
очагового
поражения
центральной
нервной
системы
:
парестезии
,
парезы
конечностей
,
диплопия
,
эпилептиформные
судороги
.
Больные
заторможены
,
безучастные
к
окружающему
,
сонливы
,
сознание
в
первые
дни
болезни
сохранено
.
Реже
наблюдается
оглушенность
,
бред
,
возможны
сопор
и
кома
.
В
разгаре
болезни
характерен
внешний
вид
больного
:
гиперемия
кожи
лица
,
шеи
и
груди
,
инъекция
сосудов
склер
и
конъюнктив
.
Нередко
в
месте
присасывания
клещей
появляется
разных
размеров
эритема
.
Отмечается
гиперемия
слизистой
оболочки
ротоглотки
.
Нарушения
сердечно
-
сосудистой
системы
носят
функциональный
характер
и
проявляются
глухостью
сердечных
тонов
,
абсолютной
или
относительной
брадикардией
,
артериальной
или
венозной
гипотонией
.
Выявляются
электрокардиографические
признаки
нарушения
проводимости
,
стойкие
,
но
обратимые
признаки
дистрофии
миокарда
.
В
периферической
крови
отмечается
умеренный
нейтрофильный
лейкоцитоз
,
анэозинофилия
,
повышенная
СОЭ
.
Длительность
лихорадки
составляет
в
среднем
4–6
дней
.
Температурная
кривая
может
быть
двухволновой
,
обычно
первая
волна
короче
второй
,
соответственно
, 3–4
и
6–8
дней
.
Снижение
температуры
тела
может
происходить
критически
,
ступенеобразно
или
литически
.
В
зависимости
от
характера
неврологических
расстройств
выделяют
лихорадочную
,
менингеальную
,
менингоэнцефалитическую
,
полиомиелитическую
и
полирадикулоневритическую
формы
.
Лихорадочная
форма
болезни
характеризуется
благоприятным
течением
,
кратковременной
лихорадкой
(3–5
дней
)
и
быстрым
выздоровлением
.
Основные
клинические
признаки
ее
–
симптомы
токсико
-
инфекционного
генеза
:
общая
слабость
,
головная
боль
,
тошнота
.
Менингеальная
форма
протекает
доброкачественно
с
развитием
общетоксического
синдрома
и
клиники
серозного
менингита
.
Лихо
-
радка
длится
7–14
дней
.
В
ликворе
отмечается
умеренный
лимфоцитарный
плеоцитоз
до
100–200
клеток
в
1
мкл
,
увеличение