Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13673
Скачиваний: 2
~ 331 ~
капсульный
антиген
.
Устойчивость
микроба
чумы
ко
внешним
влияниям
невелика
.
Особенно
губительны
для
него
высокая
температура
,
прямой
солнечный
свет
,
высушивание
,
конкуренция
гнилостных
микробов
;
низкую
температуру
он
переносит
хорошо
.
Нагревание
убивает
палочку
при
60°
С
в
течение
40–60
мин
.,
при
70°
С
–
через
6–10
мин
.
и
при
100°
С
палочка
гибнет
через
несколько
секунд
.
Обычные
дезсредства
(
сулема
в
разведении
1:1000, 3–5%
раствор
лизола
, 5%
раствор
карболовой
кислоты
, 10%
раствор
известкового
молока
)
вызывают
гибель
возбудителя
в
течение
2–10
минут
.
Основные
проявления
эпидемического
процесса
.
Выделяют
2
типа
очагов
чумы
:
антропоургические
(“
крысиные
”,
или
“
городские
”) –
наиболее
молодые
очаги
,
существование
которых
связано
с
деятельностью
человека
;
и
природные
,
или
“
дикие
” –
очаги
,
где
инфекция
с
древних
времен
поддерживается
у
диких
грызунов
.
Болеют
чумой
крысы
,
суслики
,
тарбаганы
(
сурки
),
песчанки
,
мыши
и
некоторые
другие
грызуны
.
Среди
грызунов
наибольшее
эпидемиологическое
значение
имеют
крысы
.
Грызуны
обычно
заболевают
острой
формой
чумы
и
погибают
.
В
умеренном
климате
грызуны
впадают
зимой
в
спячку
и
заболевание
чумой
у
них
приобретает
затяжной
характер
,
переходит
в
дремлющую
инфекцию
.
Сохранившийся
таким
образом
возбудитель
обусловливает
появление
эпизоотии
весной
.
Переносчиками
инфекции
от
грызуна
к
грызуну
и
от
грызуна
к
человеку
являются
блохи
.
Считается
,
что
человеку
инфекция
заносится
с
укусом
блохи
.
Блоха
способна
передавать
чумную
инфекцию
через
5–7
дней
после
того
,
как
она
насосалась
инфицированной
крови
.
Такие
блохи
пытаются
вновь
сосать
кровь
,
но
образовавшийся
“
чумной
блок
”
препятствует
продвижению
крови
в
желудок
,
вследстие
чего
срыгиваемые
массы
,
содержащие
возбудитель
,
попадают
в
ранку
на
месте
укуса
блохи
.
В
природных
очагах
чумы
человек
чаще
заражается
при
непосредственном
контакте
с
больными
грызунами
и
их
трупами
.
Заболеваемость
бубонной
чумой
носит
сезонный
характер
,
что
связано
с
периодом
максимальной
численности
грызунов
и
их
эктопаразитов
–
блох
.
В
очагах
с
умеренным
климатом
подобные
заболевания
наблюдаются
в
летне
-
осеннее
время
,
в
очагах
с
жарким
климатом
–
в
весенний
период
.
Человек
,
больной
бубонной
чумой
,
до
вскрытия
бубона
не
представляет
опасности
для
окружающих
,
и
даже
после
вскрытия
нагноившегося
бубона
эта
опасность
невелика
,
так
как
выделяемый
~ 332 ~
гной
содержит
очень
мало
чумных
микробов
или
последние
вовсе
отсутствуют
.
При
переходе
бубонной
чумы
в
септическую
или
легочную
форму
больной
,
выделяя
возбудителя
с
мокротой
,
мочой
,
испражнениями
,
становится
источником
чумной
инфекции
.
В
этот
период
человек
от
человека
может
заразиться
через
контаминированные
предметы
обихода
или
воздушно
-
капельным
путем
.
Известен
также
алиментарный
путь
заражения
–
при
употреблении
в
пищу
мяса
верблюдов
.
При
возникновении
легочных
форм
чумы
основным
,
возможно
и
единственным
источником
является
больной
человек
.
Заболевание
легочной
чумой
,
как
правило
,
возникает
при
контакте
с
больными
бубонной
формой
,
у
которых
развилась
вторичная
чумная
пневмония
.
Воспаление
легких
,
вызванное
возбудителем
чумы
,
обычно
сопровождается
сильным
кашлем
с
обильным
выделением
пенистой
,
с
примесью
крови
,
мокроты
,
содержащей
огромное
количество
возбудителя
.
Эпидемии
легочной
чумы
возникают
и
развиваются
обычно
в
осеннее
-
зимний
сезон
.
Восприимчивость
человека
к
чумной
инфекции
очень
высока
.
Перенесенная
болезнь
оставляет
довольно
прочный
иммунитет
,
хотя
повторные
случаи
чумы
возможны
.
Патоморфогенез
.
Возбудитель
чумы
может
быть
занесен
в
организм
человека
разными
путями
:
через
кожу
,
слизистые
оболочки
,
дыхательные
пути
,
пищеварительный
тракт
.
Локализация
входных
ворот
влияет
на
клинические
проявления
чумы
.
Наиболее
часто
местом
проникновения
инфекции
является
кожа
,
причем
заражение
может
наступить
и
без
видимых
нарушений
ее
целостности
.
В
этих
случаях
на
коже
возникает
пятно
,
переходящее
последовательно
в
папулу
,
везикулу
,
пустулу
с
кровянисто
-
гнойным
содержимым
.
Пустула
изъязвляется
и
образуется
язва
с
приподнятыми
в
виде
валика
красными
краями
.
Иногда
первичное
поражение
кожи
проявляется
в
виде
плотного
неподвижного
карбункула
.
На
месте
карбункула
образуется
язва
.
В
пустулах
и
карбункулах
содержится
большое
количество
чумных
микробов
.
Гораздо
чаще
чумная
палочка
,
попав
на
кожу
человека
и
не
вызвав
воспалительных
изменений
,
проникает
дальше
,
и
с
током
лимфы
заносится
в
ближайший
регионарный
лимфоузел
.
Патогенетически
различают
первичные
и
вторичные
бубоны
.
Первичные
бубоны
всегда
имеют
территориальную
связь
с
местом
входных
ворот
инфекции
.
Вторичные
же
бубоны
всегда
возникают
гематогенно
,
чаще
всего
это
происходит
в
более
поздние
сроки
,
причем
могут
быть
поражены
самые
различные
лимфатические
узлы
,
~ 333 ~
как
периферические
,
так
и
глубокие
.
Вторичные
бубоны
чаще
бывают
множественными
.
Первичные
бубоны
в
зависимости
от
продвижения
инфекции
принято
делить
на
бубоны
первого
,
второго
и
т
.
д
.
порядка
.
Чаще
всего
первичные
бубоны
бывают
единичными
,
реже
их
бывает
два
или
более
.
Из
первичных
бубонов
микробы
распространяются
лимфогенным
и
гематогенным
путями
.
Вторичные
бубоны
характеризуются
меньшими
размерами
,
отсутствием
периаденита
.
Кожная
форма
чумы
,
как
самостоятельная
,
встречается
редко
и
в
дальнейшем
комбинируется
с
присоединяющимся
регионарным
бубоном
(
кожно
-
бубонная
форма
).
При
первичной
септической
форме
чумы
(1–10%)
характерно
проникновение
возбудителя
в
силу
ряда
условий
(
массивная
доза
инфектанта
,
недостаточность
защитных
факторов
организма
,
слабость
лимфатического
барьера
и
т
.
д
.)
через
кожу
и
слизистые
оболочки
,
в
лимфатические
узлы
и
поступление
в
общий
ток
крови
,
что
быстро
вызывает
генерализацию
процесса
.
Наблюдается
бактериемия
с
заносом
возбудителя
во
внутренние
органы
и
ткани
.
Характерны
мелкие
и
крупные
кровоизлияния
,
гемолиз
эритроцитов
,
пропитывание
гемоглобином
эндокарда
,
стенки
сосудов
.
Во
внутренних
органах
отмечаются
дистрофические
изменения
.
Селезенка
увеличена
,
полнокровна
,
с
кровоизлияниями
в
капсулу
.
На
вскрытии
характерна
картина
геморрагической
септицемии
.
Так
называемая
кишечная
форма
чумы
представляет
собой
вторичное
проявление
септицемии
и
не
может
рассматриваться
как
самостоятельная
первичная
форма
.
При
первично
-
легочной
чуме
пневмония
сначала
имеет
серозно
-
геморрагический
характер
,
а
впоследствии
переходит
в
некротический
.
В
патологический
процесс
часто
вовлекается
плевра
с
развитием
фибринозного
или
фибринозно
-
геморрагического
плеврита
.
Патоморфологически
различают
три
варианта
проявлений
первичной
легочной
чумы
:
лобулярная
бронхопневмония
;
сливная
лобулярная
(
псевдолобарная
)
бронхопневмония
;
лобарная
пневмония
.
Клиника
.
Инкубационный
период
колеблется
от
нескольких
часов
до
6
суток
,
чаще
он
длится
3–6
дней
.
У
лиц
,
получавших
профилактические
прививки
или
антибиотики
с
профилактической
целью
,
инкубационный
период
может
удлиняться
до
8–10
суток
.
При
первичной
легочной
и
септической
формах
чумы
инкубационный
период
обычно
короче
(1–2
дня
и
даже
несколько
часов
).
Независимо
от
клинической
формы
,
заболевание
,
как
правило
,
начинается
внезапно
,
без
продромального
периода
.
Быстро
развивается
картина
сильной
интоксикации
.
При
резком
,
чаще
~ 334 ~
многократном
ознобе
,
температура
круто
поднимается
до
38–39°
С
и
выше
.
Характерны
сильная
головная
боль
,
нарастающее
чувство
разбитости
,
мышечные
боли
,
иногда
рвота
.
Температура
продолжает
оставаться
на
высоких
цифрах
,
а
у
более
тяжелых
больных
поднимается
еще
выше
.
У
некоторых
больных
отмечается
нарастание
беспокойства
,
непривычная
суетливость
,
излишняя
подвижность
.
Головная
боль
и
чувство
разбитости
нарастают
,
жар
сочетается
с
гиперемией
лица
и
особенно
конъюнктивитом
.
Язык
покрывается
ха
-
рактерным
белым
налетом
("
натертый
мелом
")
и
припухает
,
что
вместе
с
сухостью
во
рту
делает
речь
невнятной
.
В
более
тяжелых
случаях
развивается
бред
галлюцинаторного
характера
,
в
бреду
больные
особенно
беспокойны
,
часто
соскакивают
с
постели
,
стремясь
куда
-
то
убежать
.
Шатающаяся
походка
,
гиперемия
лица
и
конъюнктив
,
а
также
невнятная
речь
напоминают
поведение
опьяневших
.
В
дальнейшем
,
в
особо
тяжелых
случаях
,
отмечается
цианотичность
,
заострение
черт
лица
,
порой
появление
на
нем
страдальческого
выражения
,
иногда
ужаса
.
Со
стороны
сердечно
-
сосудистой
системы
имеются
явные
и
резкие
нарушения
пульса
,
его
наполнения
,
ритма
,
частоты
(
до
120–
160
и
более
в
минуту
),
глухие
тоны
и
значительное
снижение
артериального
давления
.
Пульс
при
чуме
является
весьма
точным
и
чутким
показателем
тяжести
болезненного
процесса
.
У
тяжелобольных
обнаруживается
частый
,
нередко
дикротический
,
иногда
нитевидный
пульс
.
Почти
аналогичное
значение
имеет
артериальное
давление
.
Больные
чумой
погибают
при
нарастающей
слабости
сердечной
деятельности
.
Картина
периферической
крови
характеризуется
нейтрофильным
лейкоцитозом
со
сдвигом
формулы
влево
,
повышением
СОЭ
.
В
зависимости
от
развития
той
или
иной
клинической
формы
чумы
,
кроме
описанных
общих
симптомов
,
присоединяются
и
другие
.
Согласно
классификации
Руднева
Г
.
П
. (1970),
различают
следующие
клинические
формы
чумы
:
Преимущественно
локальные
формы
(
обычно
периферические
с
относительно
скудной
внешней
диссеминацией
):
кожная
;
бубонная
,
кожно
-
бубонная
.
Внутренне
-
диссеминированные
,
или
генерализованные
,
формы
:
первично
-
септическая
;
вторично
-
септическая
.
Внешне
-
диссеминирующие
формы
(
центральные
,
чаще
с
обильной
внешне
диссеминацией
):
первично
-
легочная
,
вторично
-
легочная
,
кишечная
.
~ 335 ~
При
кожной
форме
,
наблюдающейся
сравнительно
редко
,
и
,
как
правило
,
переходящей
в
кожно
-
бубонную
,
изменения
со
стороны
кожи
протекают
в
следующем
порядке
:
пятно
,
папула
,
везикула
,
пустула
,
язва
.
Однако
наличие
всех
этих
этапов
необязательно
.
Пустула
,
окруженная
зоной
красноты
,
с
багровым
оттенком
ближе
к
центру
,
наполнена
темно
-
кровавым
,
иногда
черноватым
содержимым
.
Зона
красноты
явно
выступает
над
уровнем
прилегающей
здоровой
кожи
(
багровый
вал
),
от
которой
она
нерезко
отграничена
.
Такой
чумной
карбункул
отличается
значительной
болезненностью
,
резко
усиливающейся
при
надавливании
,
что
важно
для
диагностики
.
Когда
пустула
лопается
,
образуется
язва
с
желтоватым
инфильтрированным
твердым
дном
,
покрывающаяся
затем
темным
струпом
.
Чумные
язвы
на
коже
отличаются
крайней
длительностью
течения
,
заживают
медленно
,
образуя
рубцы
.
Для
бубонной
формы
чумы
бубон
является
кардинальным
симптомом
.
Для
раннего
обнаружения
его
надо
производить
тщатель
-
ное
объективное
обследование
.
Ранними
признаками
являются
следующие
:
в
том
месте
,
где
должен
развиться
бубон
,
больной
ощущает
сильнейшую
боль
,
которая
затрудняет
движения
рукой
,
ногой
и
т
.
д
.
Позже
больной
может
принимать
из
-
за
боли
неестественное
,
вынужденное
положение
(
согнутая
нога
,
оттопыренная
рука
,
согнутая
шея
и
т
.
д
.),
однако
эти
явления
наблюдаются
далеко
не
всегда
.
Первичные
бубоны
первого
порядка
развиваются
обычно
уже
в
самые
первые
дни
болезни
.
Вторичные
бубоны
(
вообще
необязательные
в
каждом
случае
бубонной
чумы
)
появляются
обычно
позже
,
в
разные
сроки
после
начала
заболевания
.
Лимфангоиты
,
как
правило
,
не
наблюдаются
.
Наиболее
часто
(
около
55%)
бубоны
возникают
на
нижних
конечностях
,
реже
в
подмышечной
области
,
на
шее
,
в
околоушной
области
.
В
прогностическом
отношении
наиболее
опасны
шейные
и
подмышечные
бубоны
,
так
как
они
чаще
всего
приводят
к
осложнению
в
виде
вторичной
легочной
чумы
.
Клинически
бубон
характеризуется
следующими
признаками
:
кожа
над
образующимся
или
уже
возникшим
бубоном
в
первый
период
не
изменена
,
затем
по
мере
увеличения
бубона
она
краснеет
,
натягивается
,
иногда
несколько
блестит
,
лоснится
.
Сам
бубон
в
первые
дни
заболевания
может
прощупываться
в
виде
отдельного
небольшого
уплотнения
,
привлекающего
внимание
больного
своей
резкой
болезненностью
.
В
дальнейшем
лимфатический
узел
увеличивается
,
иногда
окружающая
его
клетчатка
несколько
отечна
,
кожа
над
ним
приобретает
цианотичный
оттенок
,
главным
образом
в