Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13467
Скачиваний: 2
~ 391 ~
энцефаломиелоневрита
.
Патогномоничны
для
бешенства
тельца
Бабеша
–
Негри
,
которые
находят
под
световым
микроскопом
в
цитоплазме
клеток
мозга
,
погибших
от
бешенства
людей
и
животных
.
Включения
эти
имеют
округлую
,
овальную
,
амебовидную
,
реже
–
веретенообразную
формы
со
светлым
ободком
и
состоят
из
нежных
базофильных
грануляций
(0,2–0,5
мк
),
расположенных
в
эозинофильной
массе
в
виде
концентрических
слоев
.
Клиника
.
Продолжительность
инкубационного
периода
при
бешенстве
обычно
колеблется
и
составляет
от
7–10
дней
до
1–2
лет
.
Это
зависит
от
возраста
пострадавшего
,
его
реактивности
и
состояния
нервной
системы
,
локализации
,
глубины
и
множественности
укусов
,
обилия
нервных
окончаний
в
пораженных
участках
,
своевременности
применения
лечебной
вакцинации
.
Он
короче
у
детей
,
при
глубоких
укусах
и
повреждениях
лица
и
головы
,
а
также
пальцев
рук
и
ногтевого
ложа
,
особенно
нанесенных
дикими
бешеными
животными
;
удлиняется
у
вакцинированных
,
если
укусы
не
отличаются
значительной
тяжестью
и
локализуются
в
нижних
конечностях
.
По
данным
М
.
А
.
Селимова
(1962),
инкубационный
период
у
привитых
равнялся
54
дням
,
а
у
не
получавших
вакцину
–77.
По
Г
.
П
.
Рудневу
(1959),
клиника
бешенства
отличается
цик
-
личностью
течения
–
последовательной
сменой
трех
периодов
:
предвестников
,
возбуждения
и
параличей
.
Период
предвестников
,
или
продром
,
длится
обычно
1–3,
реже
до
7
дней
.
Для
него
характерны
обострение
местных
явлений
в
области
укуса
,
изменения
поведения
больного
и
неврологические
расстройства
.
С
самого
начала
появляется
парестезия
в
области
укуса
и
часто
вдоль
нервных
стволов
в
виде
чувства
жжения
или
,
наоборот
,
холода
,
ползания
мурашек
и
зуда
продолжительностью
от
нескольких
часов
до
многих
дней
.
Вновь
краснеет
рубец
в
области
укуса
и
возникают
отечность
,
анестезия
или
гипостезия
,
а
вокруг
рубца
–
гиперестезия
,
возобновляются
боли
.
Изменяются
черты
характера
и
поведение
больного
(
необъяс
-
нимые
страхи
и
тревога
,
грусть
,
приводящие
к
подавленному
на
-
строению
,
глубокой
депрессии
,
меланхолии
).
Возможны
тошнота
,
рвота
,
отрыжка
,
запоры
,
сухость
во
рту
.
Больные
жалуются
на
головные
боли
,
звон
в
ушах
,
упорную
бессонницу
.
Повышается
температура
от
37°
С
до
38–40°
С
,
исчезает
аппетит
.
Состояние
перио
-
дически
тревожное
в
связи
с
тягостным
ощущением
сжатия
в
груди
,
которое
сопровождается
учащенным
,
спазматическим
дыханием
и
психическим
и
сенсорным
возбуждением
.
Со
стороны
сердечно
-
~ 392 ~
сосудистой
системы
наблюдаются
тахикардия
,
аритмия
,
гипотензия
.
Период
возбуждения
,
или
разгара
болезни
,
начинается
с
патогномоничных
для
бешенства
признаков
:
гидрофобии
,
аэрофобии
на
фоне
сверхвозбудимости
и
приступов
буйства
.
Они
обусловлены
не
столько
затруднением
глотания
и
дыхания
из
-
за
спазма
глотки
и
гортани
в
результате
поражения
продолговатого
мозга
,
сколько
страхом
,
волнением
и
беспокойством
больных
до
,
во
время
или
после
попытки
произвести
глотание
.
В
первые
дни
этой
стадии
больные
способны
ещё
глотать
твердую
пищу
и
сосать
мокрое
полотенце
или
губку
.
Гидрофобия
,
или
водобоязнь
,
проявляется
нестерпимым
отвра
-
щением
к
приближенному
к
губам
больного
стакану
с
водой
,
вызывающему
резко
болезненные
спазмы
мышц
гортани
и
глотки
,
чувство
удушья
,
на
высоте
пароксизма
–
остановку
сердца
и
дыхания
с
ощущением
неминуемой
смерти
.
Приступы
гидрофобии
вызываются
не
только
видом
,
но
и
шумом
воды
,
вытекающей
из
крана
,
и
даже
упоминанием
о
ней
или
любым
раздражителем
,
напоминающим
о
воде
,
блеском
зеркала
.
Аэрофобия
(
воздухобоязнь
) –
следствие
гортанно
-
глоточного
спазма
,
возникающего
у
больного
от
дуновения
струи
воздуха
,
особенно
холодного
,
направленного
на
его
лицо
.
Приступ
может
начаться
при
резком
открывании
двери
и
окна
,
проветривании
постельного
белья
около
больного
,
при
переходе
его
самого
из
одной
комнаты
в
другую
,
то
есть
при
любом
действии
,
сопровождающемся
движением
воздуха
(
аэрофобия
).
Он
может
быть
вызван
звуковыми
раздражителями
(
акузофобия
),
действием
яркого
света
(
фотофобия
).
Гортанно
-
глоточные
спазмы
,
сопровождающиеся
выраженной
одышкой
,
достигают
наивысшей
степени
,
появляются
генерализованные
клонико
-
тонические
судороги
и
мышечные
контрактуры
.
В
одних
случаях
внезапно
,
в
других
-
постепенно
приступ
буйства
проходит
,
восстанавливается
сознание
,
но
фон
повышенного
возбуждения
больного
остается
,
что
может
быть
причиной
повторного
пароксизма
еще
большей
силы
.
В
период
«
успокоения
»
выражена
картина
утомления
больного
,
он
адекватно
отвечает
на
вопросы
.
В
связи
с
тем
,
что
больной
не
может
глотать
ни
пищу
,
ни
воду
,
быстро
развиваются
признаки
обезвоживания
,
исхудания
,
измождения
.
К
концу
периода
возбуждения
,
когда
симпатикотония
сменяется
ваготонией
,
резко
усиливается
саливация
,
разжижается
слюна
.
В
редких
случаях
возможна
неукротимая
рвота
,
иногда
кровянистыми
массами
.
Несмотря
на
крайнюю
усталость
и
измождение
,
больной
не
спит
,
все
время
вздрагивает
при
внешних
раздражениях
.
Черты
синюшного
лица
~ 393 ~
резко
заострены
,
глаза
запвшие
,
зрачки
расширены
и
вяло
реагируют
на
свет
.
Температура
тела
остается
высокой
.
Со
стороны
сердечно
-
сосудистой
системы
–
тахикардия
(140–160
в
1
мин
.),
пульс
удовлетворительного
наполнения
.
С
прекращением
судорог
и
возбуждения
больной
может
глотать
,
пить
,
есть
,
дыхание
его
спокойное
.
Нередко
на
3-
й
день
периода
возбуждения
он
может
скончаться
от
внезапного
паралича
дыхательного
или
сосудодвигательного
центров
.
Если
этого
не
происходит
,
то
наступает
следующая
,
ко
-
нечная
стадия
болезни
–
паралитическая
.
Паралитическая
фаза
характеризуется
понижением
общей
возбудимости
и
развитием
вялых
(
периферических
)
параличей
,
которые
чаще
начинаются
в
области
укушенной
конечности
или
в
виде
параплегии
.
Наступает
паралич
мочевого
пузыря
.
Параличи
распространяются
снизу
вверх
по
типу
паралича
Ландри
,
охватывая
и
черепно
-
мозговые
нервы
.
Но
иногда
раньше
могут
появиться
парезы
или
параличи
черепно
-
мозговых
нервов
,
что
связывают
с
локализацией
укусов
на
голове
.
В
этой
стадии
температура
тела
повышается
до
38–39°
С
,
перед
смертью
–
до
42–43°
С
.
Нарастают
явления
эксикоза
вследствие
продолжающейся
обильной
сиалореи
и
резкого
потоотделения
.
Больной
резко
худеет
.
Он
лежит
неподвижно
с
полуоткрытыми
глазами
из
-
за
птоза
обоих
век
.
Паралитический
период
может
отсутствовать
или
длиться
от
нескольких
часов
до
2–3
дней
.
Общая
продолжительность
болезни
с
момента
появления
гидро
-,
аэрофобии
обычно
1–3
дня
,
реже
– 3–6
и
очень
редко
7–8
дней
и
более
.
Бешенство
у
детей
характеризуется
более
коротким
инкубационным
периодом
и
«
спокойной
»
формой
болезни
.
К
симптомам
общего
характера
в
продроме
и
меланхолии
присоединяются
сонливость
или
нерезкое
беспокойство
с
признаками
аэрофобии
и
приступов
буйства
.
Затем
наступают
параличи
и
смерть
при
явлениях
коллапса
.
Бешенство
у
вакцинированных
может
протекать
атипично
с
отсутствием
таких
кардинальных
признаков
,
как
гидро
-
и
аэрофобия
.
Болезнь
может
проявляться
в
виде
менингоэнцефалитов
или
паралитических
форм
.
В
таких
случаях
диагноз
обычно
устанав
-
ливается
посмертно
.
Бешенство
на
фоне
хронического
алкоголизма
отличается
резко
выраженными
галлюцинациями
наряду
со
сглаживанием
гидрофобии
.
Диагностика
.
Клиническая
диагностика
бешенства
в
период
предвестников
или
в
атипичных
случаях
трудна
,
но
в
разгар
типично
~ 394 ~
протекающей
болезни
,
когда
выражены
такие
кардинальные
признаки
ее
,
как
гидро
-
и
аэрофобия
,
на
фоне
повышенной
возбудимости
с
приступами
буйства
не
вызывает
затруднений
.
Лабораторная
диагностика
бешенства
как
у
человека
,
так
и
у
животных
включает
исследования
мозговой
ткани
трупа
.
Отпечатки
мозга
,
окрашенные
по
Sellers,
позволяют
найти
тельца
Бабеша
–Herp
и
с
помощью
световой
микроскопии
в
течение
2–4
ч
,
что
достоверно
подтверждает
диагноз
бешенства
.
Наиболее
ценна
для
экспресс
-
диагностики
бешенства
методика
флюоресцирующих
специфических
антител
(
МФА
),
которая
строго
специфична
и
по
своей
чувствительности
превосходит
методику
выявления
телец
Бабеша
–
Негри
,
совпадая
с
результатами
биопробы
.
Биологическая
проба
обычно
выполняется
при
отрицательных
результатах
гистологического
исследования
мозга
.
Результаты
биопробы
(
на
молодых
животных
получают
через
1–3
нед
.,
а
на
новорожденных
–
через
6–7
дней
)
должны
сопоставляться
с
клиническими
и
морфологическими
показателями
.
Комитет
экспертов
ВОЗ
для
диагностики
бешенства
требует
точного
лабораторного
ответа
с
указанием
примененного
метода
исследования
.
Если
при
использовании
одного
метода
результат
сомнителен
,
необходимо
добиться
определенного
результата
(
положительного
или
отрицательного
)
другими
пробами
.
Лечение
.
Больных
бешенством
должны
госпитализировать
в
отделения
интенсивной
терапии
инфекционных
больниц
или
ин
-
фекционные
отделения
психиатрических
больниц
.
Их
помещают
в
затемненные
,
теплые
изоляторы
или
отдельные
палаты
без
лишних
предметов
,
где
должен
быть
создан
максимальный
щадящий
режим
(
покой
,
защита
от
шума
,
яркого
света
,
движения
холодного
воздуха
)
и
обеспечиваться
индивидуальный
уход
.
В
целях
безопасности
персонал
должен
работать
в
масках
,
защитных
очках
,
перчатках
и
тщательно
мыть
руки
с
мылом
.
Выделения
больных
дезинфицируют
.
Уже
в
приемном
покое
для
уменьшения
страданий
больного
назначают
симптоматические
средства
для
устранения
беспокойства
,
тревоги
,
приступов
гидро
-
и
аэрофобии
и
связанных
с
ними
болей
–
релаксанты
,
седативные
,
снотворные
и
другие
средства
.
Вводят
пантопон
2–3
раза
в
сутки
в
сочетании
с
клизмами
с
хлоралгидратом
.
Для
снятия
судорог
рекомендуют
седуксен
,
реланиум
,
дроперидол
,
аминазин
,
гексенал
,
капельные
клизмы
с
амиталнатрием
(2–3
раза
в
сутки
).
Для
обеспечения
питания
и
поддержания
водно
-
солевого
баланса
вливают
40%
раствор
глюкозы
по
20–40
мл
2
раза
в
день
~ 395 ~
внутривенно
,
внутривенно
капельно
–
реополиглюкин
,
гемодез
, 5%
глюкозу
,
солевые
растворы
с
одновременным
назначением
диуретиков
,
показано
переливание
крови
,
плазмы
.
Общий
объем
вводимой
жидкости
–
не
менее
2
л
.
В
паралитической
стадии
важны
сердечно
-
сосудистые
препара
-
ты
(
коргликон
,
строфантин
К
),
стимуляция
дыхания
с
применением
аппаратов
искусственного
дыхания
.
Профилактика
.
Борьба
с
бешенством
заключается
в
комплекс
-
ных
мероприятиях
,
направленных
на
ликвидацию
его
среди
жи
-
вотных
,
по
оказанию
помощи
пострадавшим
от
бешеных
или
подозрительных
на
заболевание
бешенством
животных
,
и
в
специ
-
фической
профилактике
.
Ввиду
того
,
что
основным
источником
бешенства
являются
хищные
звери
и
в
современных
условиях
эпизоотии
этого
заболевания
широко
распространены
на
земном
шаре
,
большое
значение
в
ликвидации
приобретают
следующие
мероприятия
:
контроль
за
плотностью
популяций
животных
и
профилактическая
вакцинация
домашних
кошек
и
собак
;
выявление
и
уничтожение
всех
больных
и
подозрительных
на
заболевание
бешенством
диких
и
домашних
животных
;
систематический
вылов
и
уничтожение
всех
бездомных
и
бродячих
собак
;–
уничтожение
всех
собак
и
кошек
,
бывших
в
контакте
с
бешеными
зверями
или
покусанных
ими
;
изоляция
и
вакцинация
контактировавшего
с
бешеным
животным
домашнего
скота
;
сжигание
трупов
погибших
от
бешенства
животных
.
Животные
,
покусавшие
людей
,
заключаются
в
карантин
для
10-
дневного
наблюдения
.
Трупы
подозрительных
животных
на
-
правляются
для
лабораторно
-
диагностического
исследования
.
Собаки
и
кошки
(
домашние
)
вакцинируются
и
ревакцинируются
.
Специфическая
иммунизация
занимает
одно
из
ведущих
мест
в
борьбе
с
бешенством
.
Лечебная
иммунизация
проводится
после
предполагаемого
проникновения
вируса
бешенства
в
организм
человека
или
в
начале
инкубационного
периода
.
Ей
должна
предшествовать
местная
обработка
раны
или
царапины
,
нанесенных
больным
бешенством
животным
,
если
первичная
обработка
не
произведена
до
обращения
за
медицинской
помощью
.
Помощь
оказывается
в
травмопуктах
.
У
прививающихся
антирабической
вакциной
невосприимчивость
к
вирусу
бешенства
появляется
через
5–6
нед
.
от
начала
вакцинации
.