Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13465
Скачиваний: 2
~ 401 ~
подвергается
поврежденная
кожа
.
В
отдельных
случаях
заболевание
возникает
и
без
нарушения
целостности
покровов
.
Микробы
попадают
на
кожу
от
людей
,
являющихся
источником
гноеродных
микробов
(
экзогенная
инфекция
),
или
же
проникают
различными
путями
(
гематогенно
,
воздушно
-
капельно
,
посредством
контакта
)
из
очагов
собственного
организма
(
эндогенная
инфекция
).
Патогенное
действие
стрептококков
при
роже
проявляется
местными
и
общими
изменениями
в
организме
.
Местный
процесс
характеризуется
серозным
или
серозно
-
геморрагическим
воспалением
,
сопровождающимся
гиперемией
,
отеком
и
инфильтрацией
пораженных
участков
кожи
и
подкожной
клетчатки
.
При
тяжелом
течении
заболевания
патологический
процесс
может
осложняться
гнойной
инфильтрацией
соединительной
ткани
,
вплоть
до
образования
абсцессов
(
флегмонозная
форма
),
а
также
некрозом
участков
ткани
.
В
патологический
процесс
также
вовлекаются
лимфатические
(
лимфангоит
),
артериальные
(
артериит
)
и
венозные
(
флебит
)
сосуды
.
По
ходу
лимфангоита
отмечается
отек
подкожной
клетчатки
.
Общее
действие
стрептококковой
инфекции
при
роже
проявляется
лихорадкой
,
интоксикацией
,
поражением
внутренних
органов
.
Распространяющиеся
по
лимфатическим
и
кровеносным
сосудам
стрептококки
при
определенных
условиях
могут
вызывать
вторичные
гнойные
осложнения
.
Клиника
.
Клиническая
классификация
рожи
основана
на
ха
-
рактере
местных
изменений
(
эритематозная
,
эритематозно
-
буллезная
,
эритематозно
-
геморрагическая
,
буллезно
-
геморрагическая
),
на
тяжести
клинических
проявлений
(
легкая
,
среднетяжелая
и
тяжелая
),
кратности
возникновения
заболевания
(
первичная
,
рецидивирующая
и
повторная
)
и
на
распространенности
воспалительного
процесса
(
локализованная
,
распространенная
и
метастатическая
).
Инкубационный
период
при
роже
продолжается
от
нескольких
часов
до
5
суток
.
Заболевание
начинается
остро
с
появления
озноба
,
общей
слабости
,
головной
боли
,
мышечных
болей
,
в
ряде
случаев
–
тошноты
и
рвоты
,
тахикардии
,
а
также
повышения
температуры
тела
до
39,0–40,0°
С
.
Возможно
развивитие
делириозного
состояния
,
судорог
и
явлений
менингизма
.
Через
12–24
ч
с
момента
заболевания
присоединяются
местные
проявления
заболевания
–
боль
,
гиперемия
и
отек
пораженного
участка
кожи
.
Рожистое
воспаление
может
располагаться
на
коже
лица
,
туловища
,
конечностей
и
в
отдельных
случаях
–
на
слизистых
~ 402 ~
оболочках
.
При
эритематозной
форме
рожи
пораженный
участок
кожи
характеризуется
эритемой
,
отеком
и
болезненностью
.
Эритема
имеет
равномерно
яркую
окраску
,
четкие
границы
,
тенденцию
к
периферическому
распространению
и
возвышается
над
интактной
кожей
.
Ее
края
неправильной
формы
(
в
виде
зазубрин
, «
языков
пламени
»
или
другой
конфигурации
).
В
последующем
на
месте
эритемы
может
быть
пигментация
и
шелушение
кожи
.
Эритематозно
-
буллезная
форма
заболевания
.
Она
начинается
так
же
,
как
и
эритематозная
.
Однако
спустя
1–3
сут
.
с
момента
заболевания
на
месте
эритемы
происходит
отслойка
эпидермиса
и
образуются
различных
размеров
пузыри
,
заполненные
серозным
содержимым
.
В
дальнейшем
пузыри
лопаются
и
на
их
месте
образуются
коричневого
цвета
корки
.
После
их
отторжения
видна
молодая
нежная
кожа
.
В
отдельных
случаях
на
месте
пузырей
появляются
эрозии
,
способные
трансформироваться
в
трофические
язвы
,
как
правило
,
у
лиц
с
венозной
недостаточностью
конечностей
.
Эритематозно
-
геморрагическая
форма
рожи
.
Протекает
с
теми
же
симптомами
,
что
и
эритематозная
.
Однако
в
этих
случаях
на
фоне
эритемы
появляются
кровоизлияния
в
пораженные
участки
кожи
.
Буллезно
-
геморрагическая
рожа
.
Она
имеет
практически
те
же
проявления
,
что
и
эритематозно
-
буллезная
форма
заболевания
.
Отличия
состоят
только
в
том
,
что
образующиеся
в
процессе
заболевания
на
месте
эритемы
пузыри
заполнены
не
серозным
,
а
геморрагическим
экссудатом
.
Воспалительные
изменения
кожи
при
эритематозной
форме
заболевания
сохраняются
5–8
сут
.,
а
при
других
– 10–15
сут
.
и
более
.
Изменения
периферической
крови
при
роже
сопровождаются
лейкоцитозом
,
нейтрофилезом
с
палочноядерным
сдвигом
,
повышением
СОЭ
.
Осложнения
.
В
современных
условиях
они
встречаются
у
5–10%
больных
,
преимущественно
при
тяжелой
форме
заболевания
.
Чаще
всего
это
флегмоны
,
абсцессы
(
флегмонозная
и
абсцедирующая
рожа
),
некроз
тканей
пораженного
участка
(
гангренозная
рожа
),
тромбофлебиты
,
хроническое
нарушение
лимфотока
и
лимфостаз
(
с
развитием
при
повторных
заболеваниях
слоновости
),
инфекционно
-
токсическая
энцефалопатия
и
инфекционно
-
токсический
шок
.
У
людей
преклонного
возраста
,
а
также
страдающих
иммунодефицитным
состоянием
,
могут
возникать
вторичные
пневмонии
и
сепсис
.
Диагностика
.
Диагноз
рожи
основывается
в
основном
на
клинических
данных
:
острое
начало
болезни
с
выраженной
интоксикацией
,
лихорадкой
и
своеобразными
проявлениями
местного
~ 403 ~
воспалительного
процесса
.
Дифференциальную
диагностику
следует
проводить
с
заболеваниями
,
сопровождающимися
локальной
гиперемией
кожи
–
эризипелоидом
,
дерматитами
,
экземой
,
узловатой
эритемой
,
флегмоной
,
абсцессом
и
другими
.
Лечение
.
Больные
обычными
формами
госпитализируются
по
клиническим
показаниям
.
Лечение
флегматозной
,
абсцедирующей
,
некротической
,
гангренозной
форм
проводится
в
хирургическом
стационаре
.
В
первые
5
дней
,
а
при
поражении
нижних
конечностей
–
в
течение
всего
периода
заболевания
рекомендуется
соблюдение
постельного
режима
.
Среди
лечебных
мероприятий
большое
значение
имеет
рациональная
этиотропная
терапия
.
Наиболее
эффективны
антибиотики
пенициллинового
ряда
:
бензилпенициллин
по
500 000
ЕД
через
4
часа
(
внутримышечно
),
оксациллин
,
ампиокс
по
1,0
г
через
6
час
(
внутримышечно
или
внутрь
),
метициллин
по
1,0
г
через
6
час
(
внутримышечно
)
в
течение
5–7
дней
.
По
окончании
курса
лечения
антибиотиками
пенициллинового
ряда
с
целью
профилактики
рецидивов
заболевания
вводится
1 500 000
ЕД
бициллина
-5
или
1 200
000
ЕД
бициллина
-3.
При
аллергии
организма
к
антибиотикам
пенициллинового
ряда
применяются
препараты
группы
макролидов
:
эритромицин
или
олеандомицин
по
0,5
г
через
6
ч
7–10
сут
.
В
течение
всего
периода
болезни
назначаются
витаминные
препараты
(
поливитамины
по
2
драже
3
раза
в
день
).
После
нормализации
температуры
тела
рекомендуется
применять
на
пораженный
очаг
и
окружающие
его
участки
здоровой
кожи
(
до
5
см
)
эритемные
дозы
ультрафиолетовых
лучей
.
При
затяжной
и
рецидивирующей
роже
рекомендуются
глюкокортикоиды
(
преднизолон
по
30–40
мг
/
сут
в
течение
5–10
сут
.).
При
затяжном
течении
заболевания
также
назначаются
продигиозан
(
по
25
мкг
,
увеличивая
каждый
раз
дозу
препарата
в
2
раза
–
до
100
мг
)
или
пирогенал
(
по
50
МПД
,
увеличивая
дозу
при
каждом
последующем
его
введении
на
50
МПД
–
до
500
мг
).
Больных
можно
выписывать
после
полного
выздоровления
,
но
не
раньше
7-
го
дня
нормальной
температуры
тела
.
Реконвалесцентов
после
первичной
рожи
ставят
на
учет
в
кабинете
инфекционных
болезней
в
течение
3
мес
.,
а
перенесших
рецидивирующую
форму
заболевания
–
не
менее
чем
на
2
года
.
Профилактика
предусматривает
предупреждение
микротравм
,
опрелостей
,
переохлаждений
,
тщательное
соблюдение
личной
гигиены
,
а
также
лечение
грибковых
и
гнойничковых
заболеваний
кожи
.
Для
профилактики
рецидивирующей
рожи
важно
эффективное
лечение
первично
возникшего
заболевания
.
~ 404 ~
Страдающим
рецидивирующей
рожей
показана
бициллинопрофилактика
.
При
наличии
сезонности
в
возникновении
заболевания
ее
начинают
за
1
мес
.
до
начала
неблагоприятного
сезона
(
ежемесячно
вводят
по
1 500 000
ЕД
бициллина
-5
внутримышечно
в
течение
3–4
мес
.).
При
частых
рецидивах
рожи
,
не
связанных
с
сезоном
,
рекомендуется
непрерывная
(
круглогодичная
)
бициллинопрофилактика
.
Бициллин
-5
вводят
на
протяжении
2–3
лет
.
~ 405 ~
Г
Л
А
В
А
2
О С Н О В Ы
Э П И Д Е М И О Л О Г И И
Краткая
история
эпидемиологии
Как
важнейший
раздел
медицины
,
эпидемиология
зародилась
в
глубокой
древности
.
С
появлением
человека
и
соприкосновением
его
с
животными
появились
заразные
болезни
людей
.
Соответственно
,
человечество
с
древних
времен
пыталось
найти
способы
предотвращения
возникновения
и
распространения
заразных
заболеваний
.
Сначала
эпидемиологические
знания
основывались
на
случайных
(
эмпирических
)
догадках
и
наблюдениях
.
Но
,
тем
не
менее
,
эти
знания
накапливались
и
привели
в
последующем
к
созданию
эпидемиологии
как
науки
.
В
истории
развития
эпидемиологии
,
несколько
условно
,
можно
выделить
следующие
периоды
:
1.
Древний
,
или
«
догиппократовский
» – XII–V
в
.
в
.
до
н
.
э
. –
период
эмпирических
догадок
и
накопления
некоторых
фактов
.
2.
Гиппократовский
– V–IV
в
.
в
.
до
н
.
э
.
до
XV–XVI
в
.
в
. –
впервые
задумались
над
причиной
(
этиологией
)
массовых
болезней
.
3.
Добактериологический
– XV–XVI
в
.
в
.
до
второй
половины
XIX
в
. –
Д
.
Фракосторо
,
Т
.
Сиденгейм
,
Д
.
С
.
Самойлович
,
Э
.
Дженнер
и
др
.
4.
Бактериологический
– 2-
я
половина
XIX
в
.
до
1-
й
четверти
XX
в
. –
Л
.
Пастер
,
Р
.
Кох
,
И
.
И
.
Мечников
,
Н
.
Ф
.
Гамалея
,
Д
.
И
.
Ивановский
и
др
.
5.
Современный
,
или
период
научной
эпидемиологии
–
с
1-
й
четверти
XX
в
.
до
настоящего
времени
–
становление
эпидемиологии
как
науки
(
Д
.
К
.
Заболотный
,
Л
.
В
.
Громашевский
,
И
.
И
.
Елкин
,
В
.
Д
.
Беляков
и
др
.).
Древний
период
.
Еще
за
несколько
тысяч
лет
до
новой
эры
у
древних
народов
обнаруживались
первые
попытки
противоэпидемических
и
профилактических
мероприятий
.
Так
,
в
древнейшей
китайской
медицине
,
начиная
с
XII
века
до
н
.
э
.,
в
особую
группу
выделялись
эпидемические
болезни
и
даже
принимались
меры
по
изоляции
инфекционных
больных
.
В
древнем
Китае
и
в
некоторых
других
восточных
странах
применялась
вариоляция
–
искусственная
прививка
натуральной
оспы
,
путем
вдыхания
в
нос
высушенных
или
измельченных
корочек
,
взятых
от
выздоравливающих
,
или
надевания
на
детей
одежды
,
пропитанной
выделениями
из
оспин
и
просушенной
на
воздухе
.
Таким
способом
пытались
получить
пожизненную