Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13463
Скачиваний: 2
~ 411 ~
Донском
ветеринарном
институте
в
1917
г
.
организована
первая
кафедра
паразитологии
и
инвазионных
болезней
,
а
в
1932
г
.
в
Москве
–
первый
в
мире
институт
гельминтологии
,
и
через
десять
лет
он
возглавил
этот
научный
коллектив
.
Дальнейшее
развитие
получила
медицинская
паразитология
и
тропикология
,
в
чем
заслуга
уроженца
Беларуси
Е
.
И
.
Марциновского
.
В
.
Д
.
Беляков
(1921–1996
гг
.)
развивал
теоретические
и
практические
проблемы
общей
и
военной
эпидемиологии
.
Разрабатывал
принципы
эпидемиологической
диагностики
и
эффективности
противоэпидемических
мероприятий
,
профилактики
,
а
также
частной
эпидемиологии
:
дизентерии
,
дифтерии
,
Ку
-
лихорадки
,
стрептококковых
(
ангины
,
скарлатина
,
гломерулонефриты
,
ревматизм
),
внутрибольничных
инфекций
и
многих
других
.
Он
создал
теорию
саморегуляции
паразитарных
систем
,
разрабатывал
вопросы
молекулярной
эпидемиологии
,
что
способствовало
формированию
эпидемиологии
как
активной
практической
сферы
деятельности
в
медицине
.
Развитию
эпидемиологии
инфекционных
болезней
и
мерам
борьбы
с
ними
способствовала
и
способствует
научная
и
практическая
деятельность
многих
эпидемиологов
:
М
.
Н
.
Соловьева
,
Г
.
В
.
Вогралика
,
И
.
И
.
Рогозина
,
И
.
И
.
Елкина
,
Р
.
Х
.
Яфаева
и
других
,
а
в
Беларуси
–
Н
.
И
.
Вольвачева
(1927–1990),
Н
.
И
.
Лебедева
(1919–1985),
В
.
И
.
Вотякова
(
род
.
в
1921
г
.)
и
др
.
На
развитие
эпидемиологии
оказали
влияние
работы
Г
.
Н
.
Минха
(1874)
и
О
.
О
.
Мочутковского
(1876),
поставивших
опыты
самозаражения
для
изучения
механизма
передачи
сыпного
и
возвратного
тифов
.
Развитию
эпидемиологии
способствовали
работы
Г
.
Н
.
Габричевского
,
Л
.
А
.
Тарасевича
,
З
.
В
.
Ермольевой
,
Б
.
Я
.
Эльберта
,
В
.
Д
.
Тимакова
,
А
.
П
.
Красильникова
,
Е
.
И
.
Марциновского
,
П
.
Г
.
Сергиева
,
Ш
.
Д
.
Мошковского
(
паразитология
),
П
.
Ф
.
Здродовского
,
Р
.
В
.
Петрова
,
Л
.
А
.
Зильбера
,
В
.
М
.
Жданова
,
А
.
А
.
Смородинцева
,
В
.
Д
.
Соловьева
,
М
.
П
.
Чумакова
и
многих
других
.
В
последние
четверть
века
большое
значение
приобретают
различные
гнойно
-
воспалительные
внутрибольничные
инфекции
(
ВБИ
),
вызванные
сапрофитными
,
или
так
называемыми
условно
-
патогенными
микроорганизмами
:
стафилококками
,
кишечной
палочкой
,
протеем
,
энтеробактером
,
цитробактером
,
клебсиеллами
,
псевдомонадами
,
грибками
рода
кандида
и
многими
другими
возбудителями
.
Актуальность
изучения
этих
инфекций
необходимо
рассматривать
не
только
с
точки
зрения
патологии
,
т
.
е
.
вреда
,
наносимого
здоровью
людей
,
но
также
и
с
социально
-
экономической
~ 412 ~
значимости
их
.
Эти
инфекции
наносят
огромный
экономический
ущерб
,
так
как
они
склонны
к
длительному
,
вялотекущему
процессу
из
-
за
хронизации
.
Возбудители
этих
болезней
приобрели
антибиотикорезистентность
или
даже
полирезистентность
,
поэтому
антибиотикотерапия
в
ряде
случаев
малоэффективна
.
В
последние
годы
обнаруживаются
новые
ранее
неизвестные
инфекции
:
легионеллез
,
микоплазмозы
,
так
называемые
медленные
инфекции
(
куру
,
лимфоцитарный
хориоменингит
и
др
.),
ротавирусная
инфекция
,
геморрагические
лихорадки
Ласса
,
Марбург
,
Эбола
,
боррелиоз
Лайма
,
кампилобактериоз
и
другие
.
В
настоящее
время
возрастающую
роль
в
патологии
людей
начали
играть
герпес
,
цитомегаловирусная
инфекция
и
др
.
Особенно
необходимо
назвать
синдром
приобретенного
иммунодефицита
(
СПИД
),
вызванный
вирусом
иммунодефицита
человека
(
ВИЧ
),
количество
инфицировнных
людей
которым
в
мире
составляет
более
40
млн
и
ежегодно
в
мире
от
СПИДа
умирает
2
млн
человек
.
Несомненно
,
огромное
значение
приобретает
борьба
со
многими
ранее
известными
болезнями
.
Так
,
по
данным
ВОЗ
,
в
1980–1990
гг
.
на
земном
шаре
насчитывалось
больных
аскаридозом
более
1,3
млрд
,
энтеробиозом
– 300–400
млн
,
трахомой
–
около
400
млн
,
малярией
–
150–200
млн
,
ОКИ
–
более
500
млн
и
от
диарейных
инфекций
умирает
до
10
млн
чел
.
ежегодно
.
Острыми
респираторными
инфекциями
ежегодно
заболевает
1,5–2
млрд
и
от
них
ежегодно
погибает
около
2
млн
чел
.
Только
в
США
экономический
ущерб
от
гриппа
и
ОРЗ
ежегодно
составляет
от
2
до
5
млрд
долларов
.
Сейчас
общепризнано
,
что
при
некоторых
болезнях
,
ранее
считавшихся
неинфекционными
,
этиологическую
роль
играют
различные
микроорганизмы
,
или
вирусы
.
Например
,
возникновение
рака
шейки
матки
связывают
с
папилломавирусом
,
герпеса
серотипа
2,
первичного
рака
печени
–
с
вирусом
гепатита
В
,
лимфомы
Беркита
и
назофарингеального
рака
–
с
вирусом
Эпштейна
–
Барра
.
Установлена
роль
вирусов
в
развитии
лейкозов
.
Хеликобактер
пилори
причастен
к
развитию
острого
и
хронического
гастритов
,
язвенной
болезни
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки
и
т
.
д
.
На
основании
тщательного
эпидемиологического
анализа
установлено
,
что
среди
всех
заболеваний
людей
60–70
и
более
процентов
составляют
болезни
,
связанные
с
инфекционными
агентами
,
а
истинная
инфекционная
заболеваемость
в
10
раз
и
более
превышает
те
нозологические
формы
,
которые
регистрируются
в
традиционной
отчетной
форме
№
1 –
инфекция
«
Отчет
о
движении
инфекционных
заболеваний
».
По
этой
статистической
форме
,
~ 413 ~
составляемой
ЦГЭ
и
ОЗ
ежемесячно
и
ежегодно
,
учитывается
лишь
немногим
более
80
инфекционных
болезней
.
А
по
данным
академика
В
.
М
.
Жданова
,
имеется
не
менее
1340
самостоятельных
болезней
инфекционной
природы
и
более
2500
возбудителей
,
играющих
роль
в
инфекционной
патологии
людей
.
Из
общего
числа
смертных
случаев
около
60%
прямо
или
косвенно
обусловлено
инфекционной
патологией
.
Стоящие
перед
эпидемиологией
инфекционных
болезней
задачи
расширяются
и
усложняются
.
Это
связано
не
только
с
резкими
изменениями
социально
-
экономических
условий
жизни
населения
,
произошедшими
в
последние
годы
,
урбанизацией
,
огромной
миграцией
людей
,
загрязнением
биосферы
и
т
.
п
.,
но
и
с
ростом
инфекционной
заболеваемости
,
а
также
с
расширением
числа
нозологических
форм
инфекций
,
расшифрованных
в
последнее
время
благодаря
научным
достижениям
,
быстрой
эволюцией
усиления
патогенности
и
вирулентности
условно
-
патогенных
возбудителей
.
Поэтому
необходима
дальнейшая
работа
по
изучению
и
проведению
наиболее
эффективных
в
конкретных
условиях
противоэпидемических
и
профилактических
мероприятий
,
обоснование
стратегии
и
тактики
,
направленных
на
снижение
и
ликвидацию
некоторых
инфекций
,
предотвращение
актов
биотерроризма
.
Таким
образом
,
эпидемиология
инфекционных
болезней
–
это
наука
о
закономерностях
возникновения
и
непрерывного
развития
эпидемического
процесса
и
методах
его
изучения
,
непрерывно
разрабатывающая
и
изучающая
профилактические
и
противоэпидемические
мероприятия
,
организацию
их
внедрения
в
практику
для
предупреждения
возникновения
инфекционных
заболеваний
среди
людей
,
прекращения
этих
заболеваний
в
случае
возникновения
и
для
полной
ликвидации
некоторых
инфекций
на
определенных
административных
территориях
и
в
глобальном
масштабе
.
Объектом
,
изучаемым
эпидемиологией
инфекционных
болезней
,
являются
инфекционные
болезни
,
как
процесс
взаимодействия
паразита
-
возбудителя
и
хозяина
–
человека
.
Объектом
эпидемиологии
является
инфекционная
заболеваемость
на
популяционном
уровне
,
но
не
в
смысле
биологического
понятия
,
а
в
смысле
множественности
,
т
.
е
.
массовости
заболеваний
.
Процесс
возникновения
и
распространения
инфекционных
болезней
среди
людей
называется
эпидемическим
.
~ 414 ~
Современная
эпидемиология
имеет
следующие
цели
:
-
изучение
распространения
возбудителей
,
распределения
и
масштабов
распространения
болезней
в
человеческих
популяциях
;
-
получение
данных
,
необходимых
для
планирования
,
проведения
и
оценки
мероприятий
по
профилактике
и
борьбе
с
болезнями
(
для
резкого
снижения
одних
и
полной
ликвидации
других
на
определенных
территориях
и
в
глобальном
масштабе
);
-
идентификация
этиологических
факторов
в
развитии
болезней
.
Основные
задачи
эпидемиологии
:
-
изучение
распространения
заболеваемости
в
группах
населения
,
установление
причинно
-
следственных
связей
между
заболеваемостью
и
индивидуальными
,
временными
и
территориальными
параметрами
,
т
.
е
.
выявление
:
а
)
групп
риска
;
б
)
времени
риска
;
в
)
территорий
риска
;
-
планирование
,
проведение
и
оценка
эффективности
профилактических
мероприятий
по
недопущению
возникновения
инфекционных
заболеваний
или
противоэпидемических
мер
для
локализации
и
ликвидации
их
в
случае
возникновения
,
а
также
для
полной
ликвидации
некоторых
из
них
на
определенных
административных
территориях
и
во
всем
мире
;
-
определение
существующих
и
будущих
потребностей
в
службах
здравоохранения
;
-
разработка
критериев
,
которые
могут
быть
использованы
в
виде
показателей
для
оценки
качества
работы
эпидемиологической
службы
здравоохранения
;
-
определение
надежности
эпидемиологической
информации
.
Эпидемиологическая
диагностика
–
это
совокупность
или
система
методических
приемов
и
способов
,
при
помощи
которых
можно
вскрыть
закономерности
и
конкретные
проявления
эпидемического
процесса
,
причины
и
механизмы
возникновения
,
развития
и
распространения
заболеваний
,
наметить
и
разработать
пути
и
способы
профилактики
,
и
как
следствие
–
снижение
и
ликвидация
этих
заболеваний
.
Эпидемиологический
метод
–
это
изучение
заболеваемости
с
целью
профилактики
,
выявления
причин
,
условий
и
механизмов
формирования
заболеваемости
.
Учение
об
эпидемическом
процессе
.
Определения
понятия
Понятие
«
эпидемический
процесс
»
ввел
Л
.
В
.
Громашевский
,
разделив
понятие
«
эпидемия
»
на
два
понятия
:
в
узком
и
широком
~ 415 ~
смысле
.
В
узком
смысле
это
понятие
означает
подъем
заболеваемости
конкретной
инфекционной
болезнью
в
определенной
местности
в
определенное
время
.
Например
,
подъем
заболеваемости
вирусными
гепатитами
,
брюшным
тифом
,
дизентерией
и
др
.
В
широком
смысле
понятие
«
эпидемический
процесс
»
означает
закономерности
распространения
возбудителей
инфекционных
заболеваний
во
внешней
среде
или
среди
людей
с
развитием
инфекционного
процесса
,
или
иногда
инфекционных
заболеваний
,
т
.
е
.
как
предмет
изучения
науки
эпидемиологии
.
Рис
. 1 –
Схема
развития
и
функционирования
эпидемического
процесса
Эпидемический
процесс
-
это
непрерывное
распространение
и
размножение
во
внешней
среде
и
/
или
в
организмах
людей
(
животных
)
и
непрерывное
взаимодействие
через
механизм
передачи
динамически
изменчивых
популяций
возбудителей
и
людей
,
проявляющееся
в
виде
болезни
,
носительства
или
инфицирования
,
которые
подвергаются
постоянному
воздействию
генетических
,
иммунологических
,
природных
и
социальных
факторов
(
рис
. 1).
Популяция
возбудителей
Популяция
хозяев
Прямая
связь
Механизм
Обратная
связь
Источник
инфекции
Восприимчивый
организм
1-
я
подсистема
2-
я
подсистема
Природные
факторы
Социальные
факторы
Генетические
факторы
Иммунологические
факторы
Внешний
регулятор
Внутренний
регулятор