Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13464
Скачиваний: 2
~ 406 ~
невосприимчивость
к
заболеванию
.
В
Индии
была
обнаружена
древнейшая
рукопись
на
пальмовых
листьях
,
повествующая
о
сибирской
язве
,
холере
и
дизентерии
.
В
древней
китайской
медицине
,
индийских
Веддах
,
законах
Манну
имелись
указания
на
борьбу
с
заразными
болезнями
,
на
разработку
основ
гигиены
и
санитарии
.
Существовало
положение
об
удалении
прокаженных
за
черту
города
,
они
должны
были
носить
специальную
одежду
,
на
шее
колокольчик
,
чтобы
люди
знали
,
что
идет
больной
проказой
,
им
запрещалось
посещать
массовые
мероприятия
,
рынки
и
т
.
п
.
Этому
посвящен
целый
раздел
«
Левит
»
в
библии
.
Уже
тогда
указывалось
,
что
чума
–
результат
предшествующей
заболеваемости
крыс
,
что
бешенство
у
человека
начинается
с
укуса
бешенным
животным
,
проказа
–
в
результате
длительного
контакта
здорового
человека
с
больным
.
Указывалось
,
что
холера
возникает
в
долинах
больших
рек
и
в
жаркое
время
года
.
В
древнем
мире
пропагандировался
культ
чистоты
,
систематически
проводились
меры
личной
и
общественной
гигиены
,
строились
бани
,
бассейны
.
Производилась
частая
смена
белья
,
истребление
насекомых
и
мышей
.
Гиппократовский
период
.
Начало
учения
об
эпидемиях
было
положено
в
сочинениях
Гиппократа
(460–377
гг
.
до
н
.
э
.),
который
написал
«
Семь
книг
об
эпидемиях
»,
Лукреция
(1
в
.
до
н
.
э
.),
Цельсия
(1
в
.
до
н
.
э
.),
Плиния
(23–79
гг
.
н
.
э
.),
Абу
Али
ибн
-
Сина
(
Авицена
,
980–1037
гг
.)
и
др
.
Обобщив
разрозненные
данные
о
развитии
эпидемий
в
разных
местах
и
в
разное
время
,
Гиппократ
ввел
понятие
эпидемической
конституции
мест
и
лет
,
т
.
е
.
в
современной
интерпретации
это
соответствует
понятиям
«
территория
риска
»
и
«
время
риска
».
Он
был
,
по
сути
,
родоначальником
медицинской
географии
,
предопределив
понятие
«
природных
очагов
».
Заслугой
Гиппократа
является
то
,
что
он
уделил
внимание
разработке
вопросов
этиологии
массовых
(
инфекционных
)
заболеваний
.
В
его
трудах
была
выдвинута
миазматическая
гипотеза
возникновения
заразных
болезней
,
согласно
которой
болезни
и
эпидемии
возникают
при
вдыхании
вредных
«
миазм
» (
греч
. miasma –
скверна
) – “
болезнетворных
веществ
”,
возникающих
в
недрах
земли
,
в
воде
или
в
воздухе
(
неживые
вещества
).
Позже
была
предложена
вторая
концепция
,
согласно
которой
заразные
болезни
и
эпидемии
возникают
в
результате
заражения
людей
и
животных
вредными
существами
– «
живыми
контагиями
» (contagium vivum),
передающимися
разными
путями
от
больных
людей
здоровым
~ 407 ~
(
контагиозгая
гипотеза
).
Как
писал
впоследствии
видный
русский
эпидемиолог
В
.
А
.
Башенин
,
в
эпидемиологии
в
последующие
2000
лет
не
было
высказано
каких
-
либо
более
оригинальных
взглядов
,
чем
взгляды
Гиппократа
.
Великий
врач
и
ученый
Востока
Абу
Али
ибн
-
Сина
(
Авицена
,
980–1037
гг
.)
в
своем
труде
«
Канон
врачебной
науки
»
высказал
предположение
,
что
оспа
,
корь
,
проказа
,
чума
и
другие
заразные
болезни
вызываются
невидимыми
мелкими
живыми
существами
,
передаваемыми
через
воздух
и
воду
.
Послегиппократовский
,
или
добактериологический
,
период
.
Во
второй
половине
Средневековья
,
начиная
с
Х
I
в
.,
распространение
эпидемий
в
Европе
и
Азии
было
связано
с
крестовыми
походами
.
В
это
время
необычайное
распространение
получили
оспа
,
проказа
и
другие
болезни
.
В
эпоху
феодализма
,
последовавшую
за
падением
Древнего
мира
,
зачатки
личной
и
общественной
гигиены
,
а
также
профилактики
болезней
были
утрачены
.
Развитие
ремесел
и
мануфактур
привело
к
возникновению
крупных
городов
с
исключительно
неблагополучным
санитарно
-
гигиеническим
состоянием
в
них
,
со
скученностью
бедноты
в
плохих
жилищах
.
Поэтому
в
Европе
широко
распространились
эпидемические
болезни
–
чума
,
оспа
,
проказа
,
сыпной
и
брюшной
тифы
,
сифилис
и
другие
.
Развитие
мореплавания
и
многочисленные
войны
способствовали
быстрому
распространению
этих
болезней
во
многие
страны
мира
.
Так
,
в
Х
IV
в
.
в
Европе
от
чумы
под
названием
«
черной
смерти
»
умерло
25
млн
человек
,
или
четверть
населения
.
Свирепствовали
обширные
опустошительные
эпидемии
натуральной
оспы
,
тифов
и
других
болезней
,
что
побуждало
власти
и
врачей
к
разработке
мер
защиты
.
В
1374
г
.
в
Италии
в
Венеции
впервые
были
введены
карантины
,
эффективность
которых
была
подтверждена
практикой
.
Дальнейшее
развитие
контагионистская
гипотеза
получила
в
труде
итальянского
врача
Джироламо
Фракосторо
«
О
контагии
,
контагиозных
болезнях
и
лечении
» (1546).
В
нем
систематизированы
разрозненные
многочисленные
сведения
и
создано
цельное
учение
о
причинах
заразных
болезней
,
дана
классификация
их
,
внесена
определенная
ясность
об
их
сущности
и
путях
передачи
.
Он
описал
натуральную
оспу
,
чуму
,
корь
,
бешенство
,
сыпной
тиф
,
проказу
,
малярию
и
другие
болезни
,
высказал
гениальное
предположение
о
роли
живых
возбудителей
(
зародышей
)
в
их
возникновении
,
наделяя
их
способностью
к
размножению
и
передаче
здоровым
людям
.
~ 408 ~
Большое
место
он
отдавал
роли
загрязненного
воздуха
в
распространении
некоторых
массовых
болезней
.
Все
это
способствовало
последующему
научному
развитию
как
эпидемиологии
,
так
и
экологического
учения
.
Большую
роль
в
этом
направлении
спустя
100
лет
сыграл
видный
английский
врач
Томас
Сиденхем
(1624–1689).
Хотя
он
был
последователем
миазматиков
,
но
он
поддерживал
учение
«
эпидемических
конституций
мест
и
лет
».
Он
сделал
еще
один
шаг
вперед
в
изучении
клиники
и
эпидемиологии
некоторых
инфекционных
заболеваний
.
Он
описал
клиническую
картину
коклюша
,
кори
,
скарлатины
,
натуральной
оспы
и
некоторых
других
,
а
также
стремился
определить
общественную
роль
эпидемиологических
воззрений
и
эпидемиологии
вообще
.
Многие
его
научные
выводы
и
практические
действия
были
ошибочны
,
как
последователя
миазматиков
,
но
,
в
то
же
время
,
противоэпидемические
действия
говорят
о
величайшей
прозорливости
ученого
и
об
огромном
воздействии
его
выводов
на
развитие
эпидемиологии
.
Основоположником
развития
эпидемиологии
в
Российской
империи
был
выдающийся
врач
-
эпидемиолог
и
ученый
Данило
Самойлович
Самойлович
(1742–1805),
посвятивший
всю
жизнь
изучению
причин
,
путей
распространения
и
профилактики
чумы
и
некоторых
других
инфекций
.
Личный
участник
борьбы
с
чумой
в
Москве
в
1771–1772
гг
.,
он
провел
целый
ряд
замечательных
исследований
по
эпидемиологии
и
борьбе
с
ней
.
Он
был
убежден
,
что
"
чума
вызывается
особливым
и
совсем
отменным
существом
",
поэтому
впервые
сделал
попытку
применить
микроскоп
для
обнаружения
живых
возбудителей
чумы
.
Д
.
С
.
Самойлович
был
уверен
,
что
после
перенесенной
болезни
развивается
невосприимчивость
к
заболеванию
,
ибо
во
время
одной
эпидемии
люди
дважды
чумой
не
болеют
,
поэтому
для
ухода
за
больными
он
старался
набирать
санитаров
из
числа
переболевших
.
Кроме
того
,
Д
.
Самойлович
изучал
изменчивость
возбудителей
чумы
.
Он
понимал
,
что
у
выздоравливающих
больных
бубонной
формой
болезни
в
созревших
и
вскрывшихся
бубонах
заразное
начало
находится
в
ослабленной
форме
.
Поэтому
он
впервые
делал
попытку
проводить
противочумные
профилактические
прививки
,
используя
выделения
из
бубонов
от
выздоравливающих
.
Для
предохранения
заражения
чумой
при
соприкосновении
или
через
предметы
обихода
он
рекомендовал
носить
защитную
одежду
,
а
также
впервые
применил
прообраз
дезинфекции
и
дезинсекции
–
метод
окуривания
–
с
помощью
~ 409 ~
порошка
специального
состава
,
предложенного
Касьяном
Ягельским
,
для
обеззараживания
помещений
,
где
были
больные
и
одежды
больных
,
состоящей
из
различных
материалов
(
мех
,
шерсть
,
шелк
,
хлопчатобумажная
ткань
и
др
.).
Впервые
в
мире
провел
опыт
самозаражения
чумой
,
чтобы
доказать
наличие
иммунитета
после
перенесенной
болезни
,
а
также
одевал
одежду
больных
чумой
после
окуривания
,
чтобы
доказать
ее
безвредность
после
воздействия
дыма
.
Большая
заслуга
принадлежит
Д
.
Самойловичу
по
организации
карантинной
и
противоэпидемической
службы
на
Черноморском
побережье
.
Эти
исследования
и
мероприятия
явились
прообразом
для
научно
разработанных
методов
дезинфекции
,
дезинсекции
и
профилактики
инфекционных
заболеваний
при
помощи
вакцинации
,
а
также
карантина
.
Труды
Д
.
С
.
Самойловича
были
переведены
на
многие
европейские
языки
,
а
сам
ученый
был
избран
почетным
членом
14
зарубежных
академий
и
научных
обществ
,
но
,
к
сожалению
,
в
России
умер
безызвестным
врачом
.
Конец
Х
VIII
в
.
ознаменовался
замечательным
предложением
английского
врача
Э
.
Дженнера
(1749–1823) –
способа
вакцинации
против
натуральной
оспы
(1796),
используя
для
этой
цели
материал
безвредной
коровьей
оспы
.
Это
открытие
позволило
избавить
человечество
от
натуральной
оспы
,
которая
была
ликвидирована
в
мире
в
1977
г
.
Бактериологический
период
.
Великие
открытия
в
области
микробиологии
,
вирусологии
и
иммунологии
в
результате
работ
Л
.
Пастера
,
Р
.
Коха
,
И
.
И
.
Мечникова
,
П
.
Эрлиха
,
Д
.
И
.
Ивановского
,
Н
.
Ф
.
Гамалеи
и
многих
других
ученых
в
значительной
мере
обогатили
и
эпидемиологию
,
сделав
переворот
в
медицине
вообще
.
Л
.
Пастер
(1822–1895) –
основоположник
микробиологического
и
эпидемиологического
эксперимента
.
Дж
.
Листер
на
юбилее
микробиолога
скажет
: "
Пастер
сорвал
у
нас
с
глаз
повязку
,
веками
мешавшую
видеть
сущность
инфекционных
болезней
".
Величайшие
заслуги
Л
.
Пастера
не
только
в
том
,
что
он
открыл
ряд
возбудителей
инфекционных
заболеваний
,
создал
науку
микробиологию
,
но
особенная
важность
заключается
в
том
,
что
он
каждый
раз
разрабатывал
и
предлагал
способы
и
средства
борьбы
или
специфической
профилактики
их
.
Наконец
,
Л
.
Пастер
создал
и
предложил
метод
получения
вакцин
для
специфической
профилактики
инфекционных
заболеваний
,
что
является
неоценимой
заслугой
его
как
ученого
перед
мировой
наукой
и
человечеством
.
И
.
И
.
Мечников
(1845–1916)
открыл
явления
фагоцитоза
(1882),
создал
фагоцитарную
теорию
иммунитета
(1883),
что
позволило
в
~ 410 ~
дальнейшем
совместно
с
П
.
Эрлихом
создать
стройную
теорию
иммунитета
,
за
которую
И
.
И
.
Мечников
и
П
.
Эрлих
в
1908
г
.
получили
Нобелевскую
премию
.
Д
.
И
.
Ивановский
в
1892
г
.
открыл
вирусы
,
что
создало
науку
вирусологию
,
позволившую
расшифровать
этиологию
многих
инфекционных
заболеваний
.
Современный
,
или
научный
,
период
.
Основоположником
современной
эпидемиологии
инфекционных
болезней
по
праву
считается
Даниил
Кириллович
Заболотный
(1866–1929),
который
в
1920
г
.
в
г
.
Одессе
открыл
первую
в
мире
кафедру
эпидемиологии
,
дал
определение
эпидемиологии
,
написал
первый
учебник
«
Основы
эпидемиологии
»
в
1927
г
.
Он
изучал
эпидемиологию
,
ареалы
распространения
,
источники
чумы
.
Доказал
,
что
резервуаром
чумы
в
природе
являются
грызуны
:
сурки
(
забайкальский
сурок
–
тарбаган
),
суслики
,
песчанки
,
тушканчики
,
крысы
и
др
.
Мировую
известность
получили
его
работы
по
изучению
эпидемиологии
и
профилактики
холеры
,
сифилиса
,
сыпного
тифа
и
других
инфекций
.
Л
.
В
.
Громашевский
(1887–1980)
создал
кафедру
эпидемиологии
в
1928
г
.
в
г
.
Днепропетровске
.
Он
изучал
эпидемиологию
и
меры
профилактики
чумы
,
сыпного
тифа
,
холеры
,
вирусного
гепатита
,
различных
острых
кишечных
и
других
инфекций
.
Л
.
В
.
Громашевский
развил
учение
об
эпидемическом
процессе
,
создал
теорию
механизма
передачи
инфекций
,
эпидемиологическую
классификацию
инфекционных
болезней
(1941),
сформулировал
законы
эпидемиологии
.
В
.
А
.
Башенин
(1882–1978)
впервые
в
СССР
описал
безжелтушный
лептоспироз
(1928),
изучал
вирусный
гепатит
,
детские
и
некоторые
другие
инфекции
.
Он
считал
,
что
эпидемиология
–
это
наука
не
только
о
закономерностях
развития
эпидемического
процесса
инфекционных
заболеваний
,
впервые
предложив
изучать
и
развивать
эпидемиологию
неинфекционных
болезней
(
сердечно
-
сосудистых
,
рака
,
силикоза
и
др
.)
и
на
основе
этого
разрабатывать
профилактику
заболеваний
.
Е
.
Н
.
Павловский
(1884–1969)
изучал
природно
-
очаговые
инфекции
:
лейшманиозы
,
трипоносомозы
,
чуму
,
клещевой
таежный
весенне
-
летний
энцефалит
и
другие
.
Он
создал
теорию
природной
очаговости
некоторых
трансмиссивных
инфекций
(1938–1939
гг
.),
при
большинстве
которых
резервуаром
возбудителей
являются
дикие
животные
,
преимущественно
грызуны
,
а
переносчиками
–
насекомые
и
членистоногие
.
Его
идеи
дали
возможность
сформулировать
учение
о
так
называемой
эпидемиологической
(
медицинской
)
географии
.
К
.
И
.
Скрябин
(1878–1972)
создал
науку
гельминтологию
.
Им
в