Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13462
Скачиваний: 2
~ 416 ~
Интенсивность
эпидемического
процесса
,
которая
отражает
лишь
количественную
его
сторону
,
принято
подразделять
на
3
степени
:
спорадическая
заболеваемость
,
эпидемия
и
пандемия
.
Спорадической
заболеваемостью
мы
называем
такой
уровень
заболеваемости
,
который
обычен
для
данной
инфекционной
болезни
в
данной
местности
при
данных
исторических
условиях
.
Многие
заболевания
при
этом
обычно
проявляются
в
виде
единичных
случаев
,
отдельных
очагов
.
Например
,
в
Республике
Беларусь
в
виде
спорадической
заболеваемости
регистрируются
случаи
брюшного
тифа
,
бешенства
и
многих
других
болезней
.
Эпидемией
мы
называем
такое
состояние
,
когда
заболеваемость
данной
болезнью
значительно
превышает
уровень
спорадической
заболеваемости
в
данной
местности
,
в
данных
конкретных
условиях
.
Необычно
распространенную
эпидемию
,
значительно
превосходящую
по
своей
интенсивности
как
в
количественном
выражении
,
так
и
по
территории
,
обычные
для
данной
болезни
в
данной
местности
и
при
данных
исторических
условиях
эпидемии
принято
называть
пандемией
(
греч
.
pan
–
весь
,
demos
–
народ
,
pandemia
–
всенародное
явление
).
В
эпидемиологии
принято
различать
экзотические
и
эндемические
болезни
.
Экзотическими
называются
такие
инфекционные
болезни
,
которые
в
данной
стране
не
встречаются
и
могут
возникнуть
лишь
в
результате
завоза
их
из
других
стран
(
например
,
в
РБ
–
холера
,
эпидемический
возвратный
тиф
,
малярия
и
др
.).
Эндемичными
называются
болезни
,
постоянно
встречающиеся
среди
населения
данной
местности
,
что
чаще
обусловлено
особенностями
природно
-
климатических
условий
(
наличие
источника
инфекции
и
переносчика
),
опредляющих
существование
природных
очагов
на
определенной
территории
.
Например
,
такими
болезнями
являются
чума
,
клещевые
и
комариные
энцефалиты
,
туляремия
,
болезнь
Лайма
и
др
.
Итак
,
эпидемический
процесс
включает
в
себя
как
выявленные
появившиеся
эпидемические
очаги
(
больные
,
заразоносители
) –
только
небольшую
часть
этого
процесса
,
а
также
включает
и
невидимую
часть
–
процесс
распространения
и
взаимодействия
популяций
возбудителей
инфекционных
заболеваний
среди
популяций
людей
,
в
обществе
,
т
.
е
.
среди
инфицированных
,
а
также
в
объектах
внешней
среды
.
Необходимо
подчеркнуть
,
что
непрерывное
изучение
и
выявление
закономерностей
этого
распространения
и
взаимодействия
популяций
возбудителей
инфекционных
заболеваний
~ 417 ~
среди
людей
,
в
обществе
должно
стать
объектом
пристального
внимания
врачей
-
эпидемиологов
и
других
медицинских
работников
.
В
свое
время
Л
.
В
.
Громашевский
считал
,
что
эпидемиологический
процесс
возникает
и
поддерживается
только
при
сочетанном
действии
трех
непосредственных
факторов
,
каковыми
являются
:
источник
инфекции
;
механизм
передачи
;
восприимчивость
организмов
.
Причем
,
первые
два
фактора
–
источник
инфекции
и
механизм
передачи
–
считались
активными
,
а
восприимчивость
организмов
–
пассивным
,
или
тормозящим
,
фактором
эпидемического
процесса
.
На
уровне
современных
понятий
биологическую
основу
эпидемического
процесса
составляет
взаимодействие
популяции
возбудителей
и
хозяев
в
определенных
природных
и
социальных
условиях
и
является
причиной
существования
инфекционных
болезней
.
Значение
воздействия
природных
факторов
на
эти
процессы
известно
давно
.
Человек
пребывает
в
определенных
природно
-
климатических
условиях
и
его
организм
находится
в
постоянном
взаимодействии
с
окружающей
его
внешней
средой
.
Природный
фактор
оказывает
определенное
влияние
на
развитие
эпидемического
процесса
,
однако
это
влияние
является
опосредованным
,
вторичным
,
поэтому
его
называют
внешним
регулятором
.
Другими
словами
,
природные
условия
оказывают
влияние
на
ход
эпидемического
процесса
лишь
через
основные
внутренние
механизмы
развития
этого
процесса
–
генетические
и
иммунологические
факторы
популяций
возбудителей
и
/
или
людей
,
иначе
,
они
могут
воздействовать
на
источник
инфекции
,
механизм
передачи
и
на
восприимчивость
людей
.
Из
разнообразных
природных
явлений
на
ходе
эпидемического
процесса
могут
отразиться
лишь
те
из
них
,
которые
способны
количественно
или
качественно
изменять
эти
силы
,
способствуя
тем
самым
изменению
интенсивности
эпидемического
процесса
.
К
природным
условиям
,
воздействующим
на
популяции
людей
и
возбудителей
инфекционных
болезней
,
снижая
или
повышая
восприимчивость
,
или
вирулентность
возбудителей
,
относятся
высокая
и
низкая
температура
,
влажность
,
загазованность
,
запыленность
воздуха
,
солнечная
активность
,
электромагнитные
бури
,
радиация
,
гербициды
,
пестициды
и
т
.
п
.
Особо
отчетливое
воздействие
природных
процессов
проявляется
в
отношении
к
источнику
инфекции
.
Это
влияние
,
например
,
приобретает
большое
значение
,
когда
источником
~ 418 ~
инфекции
являются
многочисленные
виды
животных
,
которые
,
обитая
на
определенных
территориях
,
определяют
строгую
эндемичность
многих
инфекционных
болезней
(
чума
и
степные
грызуны
,
туляремия
и
полевые
мышевидные
грызуны
и
водяные
крысы
,
эндемичные
риккетсиозы
и
грызуны
и
др
.).
При
этом
климатические
и
природно
-
географические
условия
определяют
численность
отдельных
видов
животных
,
интенсивность
развивающегося
среди
них
эпизоотического
процесса
и
т
.
д
.
Эти
факторы
обусловливают
формирование
природных
очагов
.
Начиная
с
1938
г
.,
в
результате
многочисленных
исследований
академика
Е
.
Н
.
Павловского
и
сотрудников
по
этиологии
и
эпидемиологии
клещевых
энцефалитов
,
эндемичных
риккетсиозов
,
лейшманиоза
,
туляремии
и
других
инфекций
было
разработано
стройное
учение
о
природной
очаговости
некоторых
трансмиссивных
болезней
.
Характерной
особенностью
этой
группы
болезней
является
существование
природного
резервуара
возбудителей
среди
диких
животных
и
птиц
,
среди
которых
возникают
эпизоотии
.
Распространение
этих
болезней
среди
животного
мира
и
от
животных
к
человеку
происходит
при
участии
кровососущих
насекомых
и
клещей
.
Таким
образом
,
возбудители
этих
инфекций
непрерывно
циркулируют
в
природе
по
цепи
:
животное
-
переносчик
-
животное
,
а
при
определенных
условиях
в
эпидемическую
цепь
включается
человек
.
Характерной
эпидемиологической
особенностью
болезней
с
природной
очаговостью
является
сезонность
,
что
обусловлено
биологией
животных
–
хранителей
инфекционного
начала
в
природных
биотопах
(
зимняя
спячка
–
при
чуме
)
или
активностью
переносчиков
.
Второй
эпидемиологической
особенностью
этих
заболеваний
является
связь
с
определенной
территорией
,
с
определенными
климато
-
географическими
условиями
(
энзоотичность
,
эндемичность
).
Для
природно
-
очаговых
инфекций
характерен
веерообразный
тип
передачи
возбудителей
.
Это
значит
,
что
от
одного
животного
-
донора
заражаются
сразу
много
людей
,
которые
чаще
всего
являются
биологическим
тупиком
для
возбудителя
.
Влияние
природных
условий
также
выражено
и
на
второе
звено
эпидемического
процесса
–
на
факторы
передачи
инфекции
.
Особое
значение
природный
фактор
приобретает
в
тех
случаях
,
когда
переносчиками
являются
клещи
и
другие
членистоногие
.
Кроме
того
,
давно
известна
в
развитии
природно
-
очаговых
инфекций
роль
фактора
численности
переносчиков
:
чем
меньше
переносчиков
,
тем
ниже
заболеваемость
,
вплоть
до
ликвидации
.
Известна
также
роль
климатического
фактора
в
развитии
возбудителей
в
организме
~ 419 ~
переносчика
(
температура
).
Эпидемиология
всех
заразных
болезней
и
уровень
заболеваемости
менялись
по
мере
смены
общественно
-
экономических
формаций
под
влиянием
тех
изменений
,
которые
происходили
в
социальной
жизни
людей
.
Однако
,
как
и
природные
факторы
,
социальные
условия
жизни
людей
при
большинстве
инфекций
являются
внешним
регулятором
эпидемического
процесса
,
воздействуя
активирующим
или
тормозящим
образом
на
биологические
подсистемы
–
популяции
возбудителей
и
популяции
людей
,
а
,
в
конечном
счете
, –
на
условия
развития
эпидемического
процесса
,
а
именно
:
на
источник
инфекции
,
механизм
передачи
и
восприимчивость
живых
организмов
.
Динамическая
изменчивость
соотношения
людей
в
коллективах
по
признаку
восприимчивости
определяется
возрастными
и
временными
изменениями
специфической
и
неспецифической
восприимчивости
,
увеличением
числа
восприимчивых
в
результате
рождаемости
,
миграционных
процессов
и
некоторыми
стрессовыми
воздействиями
,
снижающими
резистентность
организмов
и
,
в
целом
,
определенной
популяции
людей
.
К
таким
воздействиям
относятся
войны
,
которые
всегда
сопровождались
эпидемиями
.
В
период
войн
и
военных
конфликтов
возникают
условия
,
отрицательно
влияющие
на
состояние
здоровья
людей
и
способствующие
возникновению
и
распространению
инфекционных
заболеваний
.
К
этим
условиям
относятся
массовые
скопления
и
передвижения
войск
и
населения
,
беженцев
,
военнопленных
и
др
.,
огромные
разрушения
населенных
мест
,
жилищ
,
нарушения
санитарного
благоустройства
населенных
пунктов
,
водоснабжения
и
снижение
других
материальных
условий
жизни
.
Не
всегда
регулярное
питание
,
а
иногда
и
голод
,
нарушение
привычного
режима
в
сочетании
с
нервно
-
психическими
и
другими
воздействиями
ослабляют
защитные
силы
людей
,
что
способствует
широкому
распространению
инфекционных
заболеваний
.
Недаром
в
прошлом
сыпной
тиф
называли
«
военный
», «
окопный
», «
голодный
»
и
т
.
п
.
В
свою
очередь
,
улучшение
материальных
условий
жизни
,
общей
и
санитарной
культуры
,
хорошая
работа
органов
здравоохранения
способствуют
снижению
инфекционных
болезней
.
Природные
и
социальные
факторы
являются
внешним
регулятором
,
который
воздействует
активизирующим
или
тормозящим
образом
на
интенсивность
эпидемического
процесса
и
на
инфекционную
заболеваемость
.
Причем
,
это
воздействие
оказывает
влияние
на
популяцию
возбудителей
,
повышая
или
снижая
вирулентность
их
,
и
на
восприимчивость
людей
к
возбудителям
~ 420 ~
инфекционных
болезней
,
повышая
или
снижая
ее
,
т
.
е
.
это
воздействие
оказывается
на
внутренний
регулятор
–
иммуногенетическое
взаимодействие
,
т
.
е
.
опосредованно
на
источник
инфекции
,
механизм
передачи
и
восприимчивость
организмов
.
Таким
образом
,
природные
и
социальные
условия
регулируют
эпидемический
процесс
не
только
путем
воздействия
на
источник
инфекции
,
путем
ускорения
или
замедления
механизма
передачи
вирулентного
возбудителя
,
но
и
через
внутренние
механизмы
саморегуляции
повышения
или
снижения
вирулентности
возбудителей
и
восприимчивости
организмов
,
как
эволюционно
выработанного
свойства
изменчивости
живых
существ
к
меняющимся
условиям
существования
.
В
70–80-
е
годы
В
.
Д
.
Беляковым
с
сотрудниками
при
изучении
возникновения
и
распространения
антропонозов
среди
разных
групп
людей
и
на
разных
территориях
впервые
были
объяснены
механизмы
внутренней
саморегуляции
эпидемического
процесса
,
а
,
соответственно
,
объяснена
наблюдающаяся
цикличность
заболеваемости
инфекционными
болезнями
.
Саморегуляция
–
это
приведение
элементов
системы
в
соответствие
с
изменяющейся
средой
обитания
за
счет
внутренних
механизмов
изменчивости
.
Основные
положения
,
лежащие
в
основе
теории
саморегуляции
паразитарных
систем
(
В
.
Д
.
Беляков
с
соавторами
),
следующие
:
фенотипическая
и
генотипическая
неоднородность
(
гетерогенность
)
популяций
паразита
и
хозяина
по
отношению
друг
к
другу
–
это
материальная
основа
возникновения
и
развития
эпидемического
процесса
;
взаимообусловленная
изменчивость
биологических
свойств
взаимодействующих
популяций
–
это
результат
управляющей
роли
обратных
положительных
или
отрицательных
связей
в
процессе
саморегуляции
;
фазовая
самоперестройка
популяций
паразита
,
определяющая
неравномерность
эпидемического
процесса
;
регулирующая
роль
социальных
и
природных
условий
в
фазовых
преобразованиях
эпидемического
процесса
.
Саморегуляция
эпидемического
процесса
,
как
и
любой
другой
живой
системы
в
естественных
условиях
,
представляет
собой
приведение
взаимодействующих
элементов
системы
в
соответствие
меняющимся
условиям
ее
существования
за
счет
внутренних
механизмов
функционирования
–
иммунно
-
генетических
факторов
.
Этому
способствуют
внешние
природные
и
социальные
факторы
,
как
внешний
регулятор
эпидемического
процесса
.
Особенностью