Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13461
Скачиваний: 2
~ 421 ~
саморегуляции
эпидемического
процесса
является
то
,
что
здесь
нет
активного
регулирующего
механизма
.
Паразитарная
система
регулируется
пассивно
,
т
.
е
.
без
вмешательства
людей
.
В
качестве
управления
выступает
взаимодействие
гетерогенных
и
динамически
изменяющихся
популяций
паразита
и
хозяина
в
меняющихся
условиях
жизнедеятельности
,
иначе
говоря
,
в
условиях
соответствующей
экологической
ниши
.
Принцип
саморегуляции
–
приведение
системы
в
соответствие
с
меняющимися
условиями
жизнедеятельности
за
счет
внутренних
и
внешних
механизмов
–
универсален
для
всех
паразитарных
систем
.
Однако
сами
механизмы
,
посредством
которых
реализуются
управление
и
регуляция
,
не
одинаковы
для
разных
паразитарных
систем
.
Источник
инфекции
–
не
что
иное
,
как
система
хозяин
-
паразит
на
организменном
уровне
или
условно
-
патогенные
микроорганизмы
и
соответствующие
для
их
существования
элементы
внешней
среды
.
Механизм
передачи
–
непременное
причинно
-
необходимое
условие
перемещения
и
существования
популяции
паразита
,
т
.
е
.
возбудители
должны
непрерывно
перемещаться
из
одного
объекта
окружающей
среды
в
другой
или
из
одного
организма
в
другой
,
иначе
,
или
с
уничтожением
соответствующих
объектов
внешней
среды
,
или
с
гибелью
организма
погибли
бы
и
возбудители
,
и
прекратили
бы
свое
существование
как
биологический
вид
живых
существ
.
Восприимчивость
–
далеко
не
полная
характеристика
хозяина
на
организменном
или
популяционном
уровне
в
зависимости
от
того
,
о
какой
восприимчивости
идет
речь
–
восприимчивости
организма
человека
или
восприимчивости
населения
,
но
это
непременное
условие
существования
возбудителей
.
Таким
образом
,
для
того
,
чтобы
развивался
эпидемический
(
эпизоотический
)
процесс
,
необходимы
определенные
условия
:
1)
наличие
места
естественного
размножения
популяций
возбудителей
; 2)
выход
их
во
внешнюю
среду
; 3)
попадание
в
новые
места
естественного
размножения
.
Человек
как
источник
инфекции
.
Попадание
возбудителей
инфекционных
заболеваний
в
организм
человека
,
размножение
и
накопление
в
нем
может
вызывать
несколько
отличающихся
инфекционных
состояний
.
Попадание
возбудителя
в
организм
вовсе
не
значит
,
что
этот
организм
заболеет
.
Взаимодействия
популяций
возбудителей
и
организмов
людей
могут
проявляться
в
виде
трех
состояний
: 1)
заболевание
; 2)
бактерио
-
вирусоносительство
;
~ 422 ~
3)
скрыто
или
латентно
протекающий
инфекционный
процесс
без
патологических
,
явно
выраженных
симптомов
заболевания
,
иначе
–
инфицирование
.
Бактерио
-
вирусоносители
–
это
здоровые
зараженные
люди
или
животные
,
без
каких
-
либо
клинических
симптомов
болезни
,
но
с
массивным
выделением
возбудителей
инфекционных
заболеваний
,
которые
могут
быть
источником
инфекции
.
Последние
два
вида
взаимодействия
популяций
возбудителей
с
организмом
человека
часто
трактуют
как
состояние
заразоносительства
.
В
любом
случае
такой
организм
является
источником
заражения
для
других
организмов
,
так
как
из
зараженного
организма
возбудители
тем
или
иным
путем
выделяются
и
попадают
в
другие
организмы
и
объекты
внешней
среды
.
Таким
образом
,
при
антропонозах
источником
инфекции
могут
быть
: 1)
больной
человек
, 2)
реконвалесцент
; 3)
бактерио
-
вирусоноситель
с
массивным
выделением
возбудителей
,
т
.
е
.
заразовыделитель
,
а
при
зоонозах
–
животные
в
аналогичных
состояниях
.
Для
большинства
антропонозных
инфекционных
болезней
основным
источником
инфекции
является
больной
человек
,
выделяющий
возбудителей
в
огромных
количествах
.
Разное
эпидемиологическое
значение
при
определенных
видах
инфекции
имеет
течение
болезни
по
формам
тяжести
.
При
тяжелом
течении
болезни
больные
быстро
переходят
на
постельный
режим
,
госпитализируются
,
т
.
е
.
изолируются
от
окружающих
лиц
,
поэтому
они
редко
заражают
окружающих
.
При
легком
течении
болезни
больные
не
всегда
обращаются
за
медицинской
помощью
,
продолжают
работать
,
учиться
,
посещают
детские
учреждения
и
т
.
д
.,
а
поэтому
активно
рассеивают
возбудителей
и
заражают
окружающих
людей
.
При
некоторых
инфекциях
при
выздоровлении
реконвалецент
не
всегда
освобождается
от
возбудителя
,
а
становится
бактерио
-
вирусоносителем
.
Различают
следующие
виды
бактерио
-
вирусоносительства
(
рис
. 2):
Рис
. 2 –
Виды
бактерио
-
вирусоносительства
вторичное
острое
хроническое
первичное
здоровое
или
транзиторное
бактерио
-
вирусоносительство
иммунное
Латентно
текущий
инфекционный
процесс
~ 423 ~
Первичное
бактерио
-
вирусоносительство
–
это
такое
носительство
,
когда
возбудитель
впервые
попадает
в
организм
человека
,
но
этот
человек
не
заболевает
,
а
становится
заразоносителем
.
Такие
люди
могут
быть
источником
заражения
.
Различают
первичное
здоровое
(
транзиторное
)
заразоносительство
и
латентно
текущий
инфекционный
процесс
.
Первичное
здоровое
носительство
чаще
возникает
в
период
эпидемий
,
когда
возбудители
попадают
на
поверхность
кожи
или
слизистых
оболочек
,
а
также
когда
попадают
в
пищеварительный
или
дыхательный
тракт
,
но
не
проникают
глубоко
в
ткани
,
не
вызывают
никаких
патологических
симптомов
,
а
часто
и
иммунологических
или
аллергических
сдвигов
.
Такое
носительство
кратковременное
,
от
нескольких
часов
до
нескольких
суток
.
Оно
наблюдается
при
кишечных
(
дизентерия
,
сальмонеллез
,
брюшной
тиф
,
партифы
А
и
В
),
воздушно
-
капельных
(
дифтерия
,
коклюш
,
аденовирусные
инфекции
,
грипп
и
др
.)
и
инфекциях
наружных
покровов
.
Этот
вид
носительства
не
играет
большой
эпидемиологической
роли
в
распространении
болезней
при
большинстве
инфекций
.
Первичный
латентно
текущий
инфекционный
процесс
наблюдается
при
гепатитах
В
,
С
и
др
.,
токсоплазмозе
,
аденовирусных
и
других
инфекциях
.
Часто
эти
инфекции
передаются
вертикальным
путем
плоду
,
вызывая
врожденные
уродства
.
Вторичное
носительство
–
это
такое
носительство
,
когда
возбудители
выделяются
из
организма
людей
после
перенесенной
инфекционной
болезни
или
после
проведенных
искусственных
прививок
,
а
затем
заражаются
и
возбудители
,
выделяясь
,
заражают
окружающих
.
Различают
вторичное
острое
,
хроническое
,
иммунное
носительство
и
латентно
текущий
инфекционный
процесс
.
Вторичное
острое
носительство
наблюдается
у
переболевших
,
когда
возбудители
выделяются
до
3
месяцев
после
перенесенной
болезни
.
Оно
наблюдается
у
15–20%
переболевших
при
брюшном
тифе
,
паратифах
А
и
В
,
дизентерии
,
холере
,
дифтерии
,
коклюше
и
т
.
д
.
Если
возбудители
выделяются
более
3
мес
.
после
перенесенного
заболевания
,
такое
заразоносительство
называют
хроническим
.
Оно
наблюдается
у
2–8%
переболевших
при
холере
,
брюшном
тифе
,
паратифах
А
и
В
,
дизентерии
,
гепатите
В
(
НВ
s
Ag),
коклюше
,
малярии
и
др
.
инфекциях
.
Как
указывал
В
.
Д
.
Беляков
(1983), «
носительство
не
атрибут
какой
-
то
нозологической
формы
инфекции
,
а
универсальное
явление
».
Однако
полностью
нельзя
согласиться
с
этим
мнением
,
так
как
при
некоторых
инфекциях
(
натуральная
оспа
,
чума
,
сибирская
язва
и
др
.)
заразоносительство
отсутствует
,
а
источником
инфекции
~ 424 ~
являются
только
больные
люди
или
животные
.
При
хроническом
заразоносительстве
возбудители
инфекционных
болезней
могут
выделяться
из
организма
более
3
месяцев
,
годы
,
а
иногда
пожизненно
.
Вторичное
иммунное
носительство
развивается
при
тех
инфекционных
болезнях
,
при
которых
развивается
иммунитет
к
заболеванию
,
но
отсутствует
иммунитет
к
возбудителю
.
Так
,
например
,
при
дифтерии
после
перенесенной
инфекции
или
чаще
после
прививок
дифтерийным
анатоксином
(
вакцинами
АКДС
,
АДС
)
развивается
антитоксический
иммунитет
,
но
отсутствует
иммунитет
к
возбудителю
,
поэтому
при
попадании
в
организм
даже
высоко
токсигенных
дифтерийных
возбудителей
человек
не
заболевает
,
но
возбудитель
длительно
может
находиться
на
слизистых
оболочках
зева
,
носа
,
особенно
при
различных
других
болезненных
состояниях
(
тонзиллиты
,
риниты
и
т
.
п
.).
В
таких
случаях
человек
становится
источником
заражения
для
других
окружающих
его
людей
.
Вторичный
латентно
текущий
инфекционный
процесс
особо
характерен
при
туберкулезе
.
Известно
,
что
детей
прививают
вакциной
БЦЖ
в
роддоме
на
3–4-
й
день
после
рождения
,
когда
организм
ребенка
не
имеет
вирулентных
микобактерий
туберкулеза
.
У
него
развивается
первичный
вакцинный
иммунный
процесс
,
но
без
инфицирования
вирулентными
микобактериями
туберкулеза
.
Затем
в
процессе
жизни
происходит
вторичное
инфицирование
вирулентными
микобактериями
туберкулеза
,
но
в
иммунных
организмах
быстро
в
лимфоузлах
образуются
локализованные
очаги
(
очаги
Гона
),
в
которых
находятся
,
размножаются
микобактерии
туберкулеза
.
При
осложнении
процесса
,
и
выхода
микобактерий
из
локализованных
очагов
в
окружающие
ткани
эти
лица
начинают
представлять
опасность
как
источник
инфекции
.
Как
указывалось
выше
,
первичное
здоровое
носительство
наблюдается
чаще
всего
в
период
эпидемических
вспышек
инфекционных
заболеваний
и
может
играть
значительную
роль
в
этот
период
в
поддержании
и
распространении
заболеваний
.
В
настоящее
время
известно
,
что
при
холере
на
каждый
случай
заболеваний
приходится
до
10–20
и
более
вибриононосителей
,
которые
играют
значительную
роль
в
распространении
этой
инфекции
.
При
других
,
менее
контагиозных
инфекциях
(
сальмонеллез
,
дизентерия
,
брюшной
тиф
,
паратифы
А
и
В
и
др
.),
эти
носители
играют
незначительную
эпидемиологическую
роль
.
Хронические
носители
сохраняют
возбудителей
в
межэпидемический
период
и
играют
основную
роль
в
поддержании
заболеваемости
брюшным
тифом
,
паратифами
А
и
В
,
дифтерией
,
~ 425 ~
препятствуя
ликвидации
этих
и
некоторых
других
инфекций
.
Животные
как
источник
инфекции
.
При
зоонозных
инфекционных
заболеваниях
,
общих
для
человека
и
животных
,
чаще
всего
источниками
инфекции
служат
зараженные
животные
.
По
восприимчивости
людей
к
этим
болезням
их
можно
разделить
на
3
группы
:
первая
группа
болезней
,
к
которым
человек
особо
восприимчив
(
чума
,
туляремия
,
бешенство
и
некоторые
другие
);
вторая
группа
болезней
,
к
которым
человек
мало
восприимчив
(
ящур
,
сибирская
язва
и
др
.);
третья
группа
–
люди
не
восприимчивы
совсем
:
чума
крупного
рогатого
скота
,
чума
свиней
,
чума
собак
и
др
.
При
сапронозах
–
аспергиллез
,
мукормикоз
,
пенициллез
,
столбняк
,
ботулизм
,
газовая
анаэробная
инфекция
и
др
.,
источником
инфекции
является
внешняя
среда
:
почва
,
вода
,
экскременты
людей
и
животных
.
При
некоторых
инфекционных
заболеваниях
(
туляремия
,
клещевые
энцефалиты
,
риккетсиозы
,
геморрагические
нефрозо
-
нефриты
,
эпидемические
возвратные
тифы
и
др
.),
при
которых
клещи
являются
основным
переносчиком
инфекции
,
клещей
часто
называют
дополнительным
источником
заражения
и
даже
резервуаром
инфекции
(
хранителем
)
возбудителей
в
природе
.
Это
связано
с
тем
,
что
клещи
долго
живут
(
до
25
лет
)
и
самки
клещей
передают
возбудителей
через
яйца
(
трансовариально
) 3–4
генерации
,
а
затем
возбудители
из
организма
клещей
исчезают
.
Однако
за
это
время
они
заражают
животных
,
от
которых
затем
заражаются
новые
генерации
клещей
,
что
способствует
устойчивости
эндемических
природных
очагов
.
Теория
механизма
передачи
инфекции
разработана
Л
.
В
.
Громашевским
.
Для
того
,
чтобы
возбудители
инфекционных
заболеваний
сохранили
себя
как
вид
живых
существ
,
в
процессе
эволюции
они
приспособились
перемещаться
из
одного
организма
в
другой
или
из
одних
объектов
в
другие
.
По
Л
.
В
.
Громашевскому
,
различают
следующие
механизмы
передачи
инфекций
: 1)
контактный
, 2)
воздушно
-
капельный
,
3)
фекально
-
оральный
,
и
4)
трансмиссивный
.
В
настоящее
время
выделяют
5-
й
путь
передачи
инфекции
:
вертикальный
,
т
.
е
.
от
родителей
к
потомству
,
а
также
6-
й
вариант
–
с
множественными
механизмами
передачи
.
Контактный
механизм
является
специфическим
для
тех
возбудителей
,
местом
первичной
локализации
которых
являются