Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13460
Скачиваний: 2
~ 426 ~
наружные
покровы
.
Передача
инфекции
может
реализоваться
посредством
двух
путей
: 1)
прямым
; 2)
непрямым
.
Прямым
контактным
путем
,
т
.
е
.
при
непосредственном
соприкосновении
здорового
организма
и
больного
(
носителя
),
можно
заразиться
венерическими
заболеваниями
(
гонорея
,
сифилис
и
др
.),
чесоткой
,
дерматомикозами
и
некоторыми
другими
болезнями
.
При
непрямом
контактном
пути
здоровые
заражаются
от
больных
(
носителей
)
через
предметы
обихода
(
белье
,
полотенце
,
посуда
,
зубная
щетка
,
игрушки
и
т
.
д
.),
которые
загрязнены
или
контаминированы
возбудителями
при
пользовании
ими
.
Часто
этот
путь
распространения
инфекции
называют
контактно
-
бытовым
путем
.
Этим
путем
могут
заразиться
люди
кишечными
инфекциями
,
туберкулезом
,
дифтерией
,
дерматомикозами
,
венерическими
заболеваниями
и
другими
.
По
интенсивности
инфекционной
заболеваемости
этот
путь
стоит
одним
из
последних
,
так
как
при
этом
пути
количество
заболеваний
незначительное
и
не
бывает
в
обычных
условиях
крупных
эпидемических
вспышек
.
Однако
при
медленных
инфекциях
,
как
,
например
,
ВИЧ
/
СПИД
,
хотя
количество
инфицированных
нарастает
медленно
,
но
,
учитывая
длительный
инкубационный
период
,
их
накапливается
огромное
количество
–
десятки
миллионов
в
мире
.
Воздушно
-
капельный
механизм
распространения
инфекций
является
специфическим
для
тех
инфекций
,
при
которых
местом
первичной
локализации
возбудителей
являются
дыхательные
пути
.
При
разговоре
,
кашле
,
а
особенно
при
чихании
,
зараженным
человеком
при
катаральных
состояниях
из
слизистых
оболочек
дыхательного
тракта
выделяется
в
воздух
много
капелек
слизи
,
содержащих
большое
количество
возбудителей
.
При
вдыхании
его
здоровыми
организмами
возбудители
попадают
на
слизистые
оболочки
дыхательных
путей
и
люди
заражаются
.
Капельным
путем
передаются
грипп
,
корь
,
менингококковая
инфекция
и
другие
,
т
.
е
.
инфекции
,
возбудители
которых
мало
устойчивы
во
внешней
среде
.
При
попадании
в
воздух
крупных
капель
слизи
они
оседают
на
предметы
обихода
,
высыхают
и
превращаются
в
пыль
.
Если
возбудители
устойчивы
к
высушиванию
,
то
они
долго
могут
оставаться
жизнеспособными
в
пыли
.
При
движении
воздуха
,
уборке
,
подметании
,
вытряхивании
одежды
и
постельных
принадлежностей
и
другими
способами
пыль
поднимается
вверх
и
при
вдохе
попадает
в
органы
дыхания
человека
.
Пылевым
путем
здоровые
люди
заражаются
туберкулезом
,
стафилококковыми
и
стрептококковыми
инфекциями
,
дифтерией
,
туляремией
,
Ку
-
лихорадкой
и
некоторыми
~ 427 ~
другими
инфекционными
болезнями
.
Воздушно
-
капельный
путь
активен
эпидемически
в
распространении
инфекционных
заболеваний
и
могут
возникать
крупные
эпидемии
и
даже
пандемии
.
Фекально
-
оральный
механизм
передачи
является
специфическим
для
тех
возбудителей
,
местом
первичной
локализации
которых
является
желудочно
-
кишечный
тракт
.
Чаще
всего
распространение
инфекций
происходит
водным
и
пищевым
путями
,
которые
наиболее
опасны
в
эпидемиологическом
плане
.
Они
наблюдаются
при
инфекциях
желудочно
-
кишечного
тракта
(
холера
,
дизентерия
,
брюшной
тиф
и
паратифы
А
и
Б
,
коли
-
инфекция
и
другие
).
В
настоящее
время
наблюдается
возрастание
кишечных
инфекций
,
вызванных
условно
-
патогенными
возбудителями
(
стафилококками
,
кишечной
палочкой
,
разными
видами
протея
,
клебсиеллами
,
цитробактером
,
энтеробактером
и
др
.),
которые
вызывают
заболевания
по
типу
гастроэнтероколитов
,
энтероколитов
,
энтеритов
и
колитов
.
Вода
,
как
фактор
передачи
инфекции
,
имеет
огромное
значение
,
так
как
она
необходима
для
питья
и
использования
для
бытовых
,
производственных
нужд
всеми
людьми
.
При
несоблюдении
санитарно
-
гигиенических
норм
и
правил
в
воду
могут
попадать
многие
возбудители
кишечных
инфекций
(
брюшного
тифа
,
паратифов
А
и
Б
,
сальмонеллеза
,
дизентерии
,
холеры
,
вирусы
гепатита
А
,
энтеровирусы
Коксаки
,
ЕСНО
и
др
.),
лептоспироза
,
гельминты
и
т
.
д
.
Все
возбудители
этих
инфекций
могут
длительное
время
находиться
в
жизнеспособном
состоянии
,
а
возбудители
холеры
,
лептоспироза
даже
активно
размножаются
в
воде
.
Если
не
принимаются
санитарные
меры
по
очистке
воды
,
то
могут
возникать
заболевания
и
даже
крупные
эпидемии
брюшного
тифа
,
дизентерии
,
холеры
и
других
заболеваний
при
использовании
такой
воды
для
пищевых
целей
.
Водные
эпидемии
могут
также
быть
хроническими
,
если
постоянно
и
длительно
возникают
заболевания
при
пользовании
одним
и
тем
же
загрязненным
водоисточником
,
и
острыми
.
Острые
водные
эпидемии
чаще
всего
возникают
,
если
в
водопроводную
воду
крупных
населенных
пунктов
попадают
сточные
или
канализационные
воды
при
разного
рода
аварийных
ситуациях
.
Острые
эпидемии
характеризуются
«
взрывной
волной
»,
т
.
е
.
особенностью
их
является
быстрое
нарастание
огромного
количества
(
сотни
и
тысячи
)
заболеваний
и
в
короткие
сроки
.
Острые
эпидемии
быстро
ликвидируются
при
устранении
аварийных
ситуаций
,
но
остается
так
называемый
«
хвост
»
эпидемии
,
т
.
е
появление
небольшого
количества
~ 428 ~
заболеваний
за
счет
контактно
-
бытового
пути
заражения
при
соприкосновении
с
больными
или
заразовыделителями
.
Пищевые
продукты
,
как
фактор
передачи
,
также
имеют
большое
значение
в
распространении
кишечных
инфекций
:
брюшного
тифа
,
партифов
А
и
Б
,
сальмонеллеза
,
дизентерии
,
пищевых
отравлений
,
вызванных
условно
-
патогенными
энтеробактериями
,
клостридиями
,
стафилококками
и
другими
возбудителями
.
Как
фактор
передачи
при
этих
инфекциях
могут
служить
мясные
продукты
,
плохо
термически
обработанные
,
если
мясо
получено
от
больных
животных
,
или
контаминированное
возбудителями
кишечных
инфекций
работниками
пищевых
предприятий
в
процессе
приготовления
или
реализации
этих
продуктов
и
если
эти
работники
больны
или
являются
заразовыделителями
.
Мясо
,
как
фактор
передачи
,
может
быть
также
при
таких
инфекциях
,
как
сибирская
язва
,
туляремия
,
бруцеллез
и
других
.
Большую
роль
в
распространении
кишечных
инфекций
играют
молоко
и
молочные
продукты
,
при
контаминации
которых
могут
возникать
не
только
единичные
случаи
заболеваний
или
эпидемические
вспышки
в
ограниченных
коллективах
,
но
и
крупные
эпидемии
,
охватывающие
населенные
пункты
.
Почва
,
как
фактор
передачи
,
может
принимать
участие
при
кишечных
инфекциях
в
случаях
загрязнения
фекальными
массами
от
больных
этими
болезнями
.
В
почве
возбудители
определенный
срок
могут
находиться
в
жизнеспособном
состоянии
,
что
зависит
от
физико
-
химических
свойств
,
температуры
и
биологических
свойств
как
почвы
,
так
и
возбудителей
.
Большое
значение
имеет
почва
в
распространении
гельминтозов
(
яиц
аскарид
,
власоглавов
,
тениид
,
эхинококка
и
др
.),
некоторых
грибковых
заболеваний
(
пенициллез
,
аспергиллез
,
мукормикоз
и
др
.).
Но
особо
важное
значение
почва
играет
при
распространении
анаэробных
инфекций
(
столбняка
,
газовой
гангрены
,
ботулизма
),
при
которых
она
является
одновременно
источником
инфекции
и
фактором
передачи
.
Возбудители
столбняка
и
газовой
анаэробной
инфекции
попадают
в
организм
человека
при
ранениях
и
загрязнениях
их
почвой
.
Кроме
того
,
эти
возбудители
в
виде
спор
могут
попадать
в
кишечник
людей
и
животных
с
пылью
почвы
и
длительно
находиться
в
нем
.
При
попадании
спор
возбудителей
в
рану
также
могут
развиваться
столбняк
и
газовая
гангрена
при
наличии
анаэробных
условий
.
Возбудители
ботулизма
из
почвы
также
в
виде
спор
могут
попадать
в
кишечник
людей
и
животных
и
длительно
находиться
там
.
При
разделке
туш
животных
с
нарушением
санитарно
-
гигиенических
правил
в
мясо
могут
попадать
почва
или
фекалии
со
спорами
~ 429 ~
ботулизма
и
при
приготовлении
мясных
продуктов
и
создании
анаэробных
условий
(
консервы
,
колбасные
изделия
,
окорок
и
т
.
п
.),
споры
в
продуктах
при
хранении
прорастают
,
выделяют
экзотоксин
,
и
при
употреблении
в
пищу
таких
продуктов
людьми
развивается
ботулизм
.
При
консервировании
плохо
отмытых
от
почвы
овощей
,
грибов
и
т
.
д
.
с
почвой
попадают
споры
,
которые
в
анаэробных
условиях
при
домашнем
консервировании
прорастают
в
вегетативные
формы
,
продуцируют
экзотоксин
и
при
употреблении
таких
овощей
или
грибов
у
людей
развивается
ботулизм
.
Трансмиссивный
механизм
передачи
инфекции
характерен
тем
,
что
в
передаче
возбудителей
принимают
участие
живые
переносчики
:
блохи
,
комары
,
клещи
и
другие
,
т
.
к
.
первичным
местом
локализации
возбудителей
этих
инфекций
является
кровь
.
Различают
следующие
варианты
передачи
возбудителей
насекомыми
и
членистоногими
.
Перенос
возбудителей
из
крови
больного
человека
или
животного
в
кровь
здорового
человека
или
животного
происходит
при
кровососании
,
и
в
тех
случаях
,
когда
возбудитель
в
организме
членистоногого
размножается
и
накапливается
.
Такой
переносчик
,
заразившись
,
остается
заразным
в
течение
всей
жизни
.
Так
передаются
при
помощи
вшей
эпидемический
сыпной
и
возвратный
тифы
,
волынская
лихорадка
;
при
помощи
блох
–
чума
;
москитов
–
лихорадка
паппатачи
и
некоторые
другие
инфекции
.
Возбудитель
в
организме
переносчика
размножается
,
накапливается
,
и
проходит
определенный
цикл
развития
.
Так
,
в
организме
комаров
рода
Anopheles
плазмодии
малярии
проходят
половой
цикл
развития
–
спорогонию
.
Перенос
возбудителя
из
крови
больного
в
кровь
здорового
человека
может
одновременно
сопровождаться
передачей
возбудителя
новому
поколению
членистоногих
.
Это
происходит
в
организме
самок
клещей
трансовариально
при
клещевых
энцефалитах
,
эндемичных
риккетсиозах
и
боррелиозах
.
Чисто
механический
вариант
передачи
возбудителей
,
т
.
е
.
когда
возбудитель
не
размножается
в
организме
переносчика
,
а
переносится
на
лапках
,
крыльях
,
брюшке
или
в
пищеварительной
системе
,
не
относится
к
трансмиссивному
механизму
передачи
.
Считают
,
что
мухи
могут
переносить
кишечные
инфекции
,
дифтерию
и
другие
болезни
.
Специфическая
локализация
возбудителей
инфекционных
заболеваний
в
организме
источника
инфекции
и
механизм
передачи
находятся
в
полном
и
обязательном
соответствии
между
собой
.
~ 430 ~
Первичная
локализация
возбудителя
в
организме
предопределяет
соответствующий
механизм
передачи
с
наличием
трех
фаз
:
фазу
выделения
,
фазу
нахождения
во
внешней
среде
и
фазу
внедрения
возбудителя
,
которые
,
закономерно
сменяя
друг
друга
,
образуют
определенный
механизм
передачи
как
непрерывную
цепь
перемещения
возбудителей
в
приоде
.
Это
обеспечивает
распространение
и
сохранение
возбудителей
в
природе
как
биологических
видов
живых
существ
.
В
настоящее
время
общепризнан
пятый
тип
механизма
передачи
возбудителей
–
вертикальный
–
от
родителей
потомству
.
Возбудители
плоду
могут
передаваться
трансплацентарно
гематогенно
или
лимфогенно
от
матери
.
Возбудители
этих
инфекций
,
проникающие
через
плаценту
,
вызывали
внутриутробную
гибель
плода
или
врожденные
уродства
(
болезнь
Дауна
,
гидроцефалию
,
заячью
губу
,
волчью
пасть
и
другие
недоразвития
органов
или
конечностей
).
В
последние
годы
в
связи
с
распространением
ВИЧ
/
СПИД
-
инфекции
,
гепатита
В
,
краснухи
,
герпеса
,
цитомегаловирусной
инфекции
,
хламидиоза
,
уреоплазмоза
и
других
инфекций
значительно
возросла
эпидемиологическая
и
клиническая
значимость
вертикального
пути
передачи
инфекции
.
К
тому
же
дети
,
заразившиеся
от
матерей
внутриутробно
,
представляют
значительную
опасность
для
окружающих
,
особенно
персонала
родильных
домов
,
как
новые
дополнительные
источники
инфекций
,
перечисленных
выше
болезней
.
К
инфекциям
,
имеющим
множественные
механизмы
инфицирования
,
относятся
парентеральные
гепатиты
,
ВИЧ
/
СПИД
(
передаются
через
кровь
,
при
половых
контактах
,
от
матери
плоду
)
и
другие
.
Большинство
условно
-
патогенных
возбудителей
передаются
разными
путями
.
Преобладающий
путь
передачи
при
таких
инфекциях
определяет
клинические
формы
(
варианты
)
течения
инфекции
в
связи
с
преимущественной
локализацией
воспалительного
очага
(
легкие
,
кишечник
,
мозговые
оболочки
,
кожа
и
др
.).
Система
мероприятий
по
борьбе
с
инфекционными
болезнями
Мероприятия
по
борьбе
с
инфекционными
болезнями
подразделяют
:
1.
Профилактические
–
проводят
постоянно
,
вне
зависимости
от
наличия
инфекционных
болезней
.
Структура
организации
профилактических
мероприятий
включает
медицинские
и
немедицинские
силы
и
средства
.
Они
могут
быть
международными
и
государственными
.
К
последним
относятся
: