Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13459
Скачиваний: 2
~ 431 ~
-
законодательство
(
о
санитарно
-
эпидемиологическом
надзоре
,
о
санитарной
охране
территорий
и
др
.);
-
национальная
программа
СИНДИ
;
-
крупные
народно
-
хозяйственные
мероприятия
(
повышение
материального
благосостояния
населения
,
жилищное
строительство
и
благоустройство
населенных
пунктов
,
решение
экологических
проблем
и
др
.);
-
специальные
профилактические
мероприятия
,
осуществляемые
медицинскими
работниками
(
проведение
специфической
профилактики
,
охрана
материнства
и
детства
,
проведение
плановой
дезинфекции
,
дезинсекции
,
дератизации
и
др
.).
2.
Противоэпидемические
мероприятия
проводятся
при
возникновении
эпидемических
очагов
.
Профилактические
мероприятия
продолжают
проводить
всеми
силами
и
средствами
.
Противоэпидемиологические
мероприятия
–
это
вся
совокупность
обоснованных
на
данном
этапе
развития
науки
рекомендаций
,
обеспечивающих
предупреждение
инфекционных
заболеваний
среди
отдельных
групп
населения
и
ликвидацию
отдельных
инфекций
.
К
основополагающим
противоэпидемическим
мероприятиям
относятся
мероприятия
,
направленные
:
на
источник
инфекции
(
клинико
-
диагностические
,
изоляционные
,
режимно
-
ограничительные
);
на
механизм
передачи
(
санитарно
-
гигиенические
,
дезинфекционные
,
дезинсекционные
);
на
восприимчивость
организма
(
иммунопрофилактика
,
имммунокоррекция
,
экстренная
профилактика
.
I.
Мероприятия
,
направленные
на
источник
инфекции
,
включают
:
1.
Выявление
(
может
быть
активное
,
когда
медработники
активно
ищут
источник
инфекции
,
и
пассивное
,–
в
случае
,
если
пациент
самостоятельно
обратился
за
медицинской
помощью
).
2.
Изоляцию
.
3.
Сообщение
,
сигнализация
(
телефонограмма
,
экстренное
извещение
ф
.
№
058/
у
в
течение
12
ч
в
ЦгиЭ
и
ОЗ
–
заполняется
в
случае
выявления
или
при
подозрении
на
инфекционное
заболевание
,
пищевое
отравление
,
реакции
на
прививку
и
т
.
п
.).
Действуют
и
внеочередные
донесения
.
4.
Организацию
:
а
)
госпитализации
;
б
)
эвакуации
.
~ 432 ~
В
случае
госпитализации
источника
инфекции
заполняется
история
болезни
ф
.
№
003/
у
,
уточняется
анамнез
заболевания
,
жизни
,
эпидемиологический
и
аллергологический
анамнез
;
поступающие
на
стационарное
лечение
подлежат
регистрации
в
«
Журнале
учета
инфекционных
заболеваний
» (
ф
. 60).
Непосредственно
при
поступлении
,
до
начала
антибактериальной
терапии
производится
забор
материала
для
лабораторной
диагностики
.
В
отделениях
больные
помещаются
в
боксы
изолированно
,
по
нозологии
и
с
учетом
сроков
заболевания
.
Правила
выписки
перенесших
инфекционное
заболевание
регламентируются
приказами
руководящих
органов
здравоохранения
.
После
выписки
за
перенесшими
инфекционное
заболевание
устанавливается
диспансерное
наблюдение
(
осуществляет
участковый
врач
или
инфекционист
КИЗа
),
сроки
которого
регламентируются
приказами
и
другими
инструктивными
документами
.
Во
время
диспансеризации
осуществляется
клинико
-
бактериологическое
обследование
.
Контролирует
работу
профильный
эпидемиолог
.
Если
источником
инфекции
является
животное
,
то
ценные
животные
подлежат
лечению
,
малоценные
нередко
уничтожаются
.
Дератизация
осуществляется
для
уничтожения
грызунов
(
мышей
,
крыс
,
сусликов
,
сурков
и
др
.).
II.
Мероприятия
,
направленные
на
прерывание
механизма
передачи
:
1.
Санитарно
-
гигиенические
мероприятия
.
2.
Санитарная
обработка
.
3.
Проведение
дезинфекции
(
текущей
и
заключительной
).
4.
Проведение
дезинсекции
.
III.
Мероприятия
в
отношении
восприимчивого
организма
:
В
эпидемических
очагах
при
возникновении
инфекций
работа
проводится
сотрудниками
эпидучреждений
,
в
т
.
ч
.
врачами
-
эпидемиологами
.
В
эпидемическом
очаге
проводятся
следующие
мероприятия
:
1.
Определение
границ
очага
(
путем
сплошного
или
выборочного
обхода
,
осмотра
,
опроса
).
2.
Активное
выявление
контактных
,
нередко
с
составлением
поименных
списков
.
3.
Санитарно
-
просветительная
работа
,
направленная
на
повышение
санитарно
-
гигиенической
культуры
населения
.
4.
Производится
забор
материала
для
лабораторного
обследования
контактных
(
до
начала
проведения
специфической
~ 433 ~
профилактики
).
Транспортировка
материала
для
лабораторного
исследования
осуществляется
медицинскими
работниками
специальным
транспортом
.
5.
Проведение
специфической
профилактики
(
назначение
вакцин
,
анатоксинов
,
иммунных
сывороток
,
иммуноглобулинов
,
бактериофагов
;
проведение
антибиотикопрофилактики
и
т
.
д
.).
6.
Наблюдение
за
контактными
–
устанавливается
на
срок
максимального
инкубационного
периода
при
данной
инфекции
с
момента
изоляции
последнего
источника
инфекции
и
проведения
,
по
показаниям
,
заключительной
дезинфекции
.
Варианты
наблюдения
за
контактными
в
эпидемических
очагах
:
1.
Без
разобщения
.
Устанавливается
,
как
правило
,
за
взрослым
населением
.
Контактные
при
данном
варианте
наблюдения
не
изменяют
привычного
образа
жизни
и
работы
,
но
ежедневно
наблюдаются
медицинским
работником
(
опрос
,
осмотр
,
термометрия
и
т
.
п
.).
2.
С
разобщением
.
Чаще
устанавливается
в
детских
коллективах
,
когда
производят
разобщение
от
организованного
коллектива
ребенка
,
бывшего
в
контакте
с
источником
инфекции
.
В
детских
садах
в
случае
широкого
распространения
эпидемии
детские
сады
могут
переходить
на
круглосуточный
режим
работы
.
Данный
вариант
наблюдения
может
быть
установлен
в
ЛПО
(
запрещается
посещение
пациентов
родственниками
),
санаторных
учреждениях
и
др
.
3.
Обсервация
–
комплекс
специальных
противоэпидемических
мер
,
предусматривающих
проведение
ряда
изоляционно
-
ограничительных
и
лечебно
-
профилактических
мероприятий
,
направленных
на
недопущение
распространения
инфекционных
заболеваний
.
Вокруг
очага
выставляется
оцепление
(
вооруженная
охрана
).
Ограничивается
въезд
,
выезд
,
транзитное
следование
.
Запрещается
вывоз
имущества
без
обеззараживания
.
4.
Карантин
–
это
комплекс
специальных
,
строгих
режимных
и
противоэпидемических
мер
,
направленных
на
полную
изоляцию
очага
заражения
и
ликвидацию
заболевания
в
нем
.
Вокруг
очага
–
вооруженная
охрана
(
оцепление
),
с
запретом
въезда
,
выезда
,
транзитного
следования
.
Оцепление
(
вооруженная
охрана
)
имеет
целью
обеспечить
изоляцию
карантизированной
территории
и
исключить
вынос
инфекции
за
ее
пределы
.
По
периметру
очага
на
основных
путях
движения
людей
и
транспорта
выставляются
посты
охраны
,
развертываются
специальные
формирования
(
контрольно
-
пропускные
пункты
–
КПП
),
основной
задачей
которых
является
~ 434 ~
контроль
за
выполнением
пропускного
режима
.
Общие
требования
к
мероприятиям
в
очагах
определяются
последней
редакцией
«
Закона
о
санитарно
-
эпидемиологическом
благополучии
».
Дезинфекция
,
виды
и
методы
Дезинфекционные
,
дезинсекционные
и
дератизационные
мероприятия
(
далее
–
дезинфекционные
мероприятия
) –
мероприятия
,
направленные
на
уничтожение
или
сокращение
численности
возбудителей
и
переносчиков
инфекционных
заболеваний
.
Различают
два
основных
вида
дезинфекции
:
очаговую
и
профилактическую
,
а
очаговая
делится
на
текущую
и
заключительную
.
Очаговая
дезинфекция
проводится
в
эпидемических
очагах
инфекционных
заболеваний
.
Как
указывалось
,
под
эпидемическим
очагом
понимают
место
нахождения
(
пребывания
)
источника
заболевания
(
больного
или
заразовыделителя
)
с
окружающей
территорией
,
в
пределах
которой
при
конкретной
инфекции
и
в
конкретных
условиях
заразное
начало
(
возбудитель
)
может
передаваться
окружающим
лицам
.
Текущая
дезинфекция
–
такая
дезинфекция
,
которая
проводится
в
очаге
неоднократно
в
течение
дня
и
на
протяжении
болезни
,
с
периодическим
использованием
разных
способов
дезинфекции
,
при
наличии
источника
инфекции
в
нем
.
Она
проводится
в
инфекционных
стационарах
или
на
дому
,
если
больные
(
заразовыделители
)
не
госпитализированы
.
Эту
дезинфекцию
в
инфекционных
стационарах
проводят
средний
и
младший
медицинский
персонал
под
контролем
лечащих
врачей
и
заведующих
отделениями
,
а
в
крупных
стационарах
–
под
контролем
дезинфекторов
.
Если
больные
(
заразовыделители
)
не
госпитализированы
,
а
остаются
дома
,
эту
дезинфекцию
проводят
лица
,
ухаживающие
за
больным
,
т
.
е
.
родственники
,
соседи
и
сам
больной
.
Для
этого
они
должны
обучаться
медицинским
персоналом
.
Заключительная
дезинфекция
проводится
в
эпидемическом
очаге
однократно
комплексно
,
с
использованием
одновременно
всех
методов
дезинфекции
,
после
удаления
источника
инфекции
из
эпидемического
очага
.
Эта
дезинфекция
проводится
на
дому
после
госпитализации
больного
(
заразовыделителя
)
или
в
инфекционных
стационарах
после
выписки
(
смерти
).
В
очагах
эту
дезинфекцию
проводят
дезинфекторы
дезотдела
ЦГЭ
и
ОЗ
под
контролем
врача
-
дезинфекциониста
(
дезинфекционного
инструктора
).
Используются
физические
,
химические
методы
с
обязательной
камерной
дезинфекцией
(
одежды
и
постельных
принадлежностей
)
и
дезинсекцией
.
~ 435 ~
Профилактическая
дезинфекция
проводится
на
предприятиях
и
в
учреждениях
производства
,
хранения
и
реализации
пищевых
продуктов
,
водоснабжения
,
в
местах
массового
скопления
людей
и
их
передвижения
(
вокзалы
,
театры
,
общественный
транспорт
,
поезда
,
детские
учреждения
,
общежития
,
аудитории
и
т
.
д
.),
где
источник
инфекции
не
выявлен
,
но
предполагают
,
что
он
может
быть
.
Дезинфекция
может
проводиться
вместе
с
дезинсекцией
и
,
если
необходимо
,
с
дератизацией
.
Качество
дезинфекционных
мероприятий
определяется
контролем
,
проводимым
визуально
,
химически
и
бактериологически
,
а
также
с
помощью
специального
оборудования
.
Различают
следующие
основные
методы
дезинфекции
:
-
физические
,
-
биологические
,
-
химические
.
Физический
метод
может
быть
механическим
,
проводится
путем
проветривания
помещения
,
выколачивания
,
вытряхивания
,
фильтрации
,
вентиляции
,
центрифугирования
,
протирания
различных
предметов
ветошью
,
обмывания
водой
,
чистки
щетками
,
ношения
масок
и
др
.
Уничтожения
возбудителей
при
этом
способе
не
происходит
,
но
значительно
уменьшается
их
количество
на
объектах
или
в
различных
предметах
(
жидкостях
,
воздухе
и
т
.
д
.).
Сугубо
физический
метод
предполагает
использование
тепла
(
кипячение
,
пастеризация
),
огня
(
сжигание
),
сухого
горячего
воздуха
,
пара
,
ультрафиолетовых
лучей
,
токов
УВЧ
,
лучей
радия
и
рентгена
и
некоторых
других
факторов
.
В
этом
случае
возбудители
инфекционных
заболеваний
уничтожаются
.
Биологический
метод
предполагает
использовать
биологические
организмы
или
вещества
.
При
этом
способе
используется
микробный
антагонизм
:
биологические
пленки
на
водопроводных
станциях
;
биологические
поля
ассенизации
;
биотермические
камеры
для
обеззараживания
навоза
;
путем
компостирования
.
Этот
способ
предполагает
также
использование
бактериофагов
,
антибиотиков
и
др
.
Химический
метод
основан
на
использовании
веществ
органического
или
неорганического
происхождения
.
Все
химические
дезинфицирующие
вещества
делятся
по
механизму
действия
на
возбудителей
инфекционных
заболеваний
:
1.
Вещества
,
вызывающие
свертывание
(
коагуляцию
)
белков
.
К
ним
относятся
широко
применявшиеся
ранее
фенол
или
карболовая
кислота
,
креозол
и
его
производные
:
лизол
и
нафтолизол
,
спирты
,
кислоты
и
др
.