Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13449
Скачиваний: 2
~ 481 ~
нескольких
больных
(
даже
с
одинаковым
диагнозом
)
врач
приемного
отделения
должен
зафиксировать
нарушение
правил
транспортировки
,
сообщив
об
этом
в
региональную
СЭС
,
и
принять
меры
по
профилактике
возможного
развития
внутрибольничной
ин
-
фекции
,
осуществив
раздельную
госпитализацию
доставленных
лиц
.
Выявляются
наличие
контакта
с
инфекционными
больными
(
дома
,
у
соседей
,
на
работе
);
пребывание
в
дороге
и
в
разъездах
,
контакт
с
приезжими
лицами
;
проживание
в
эпидемически
неблагоприятной
местности
в
последнее
время
;
уход
за
животными
,
случаи
заболевания
среди
животных
,
участие
в
охоте
;
пребывание
за
границей
.
При
выяснении
эпиданамнеза
у
матери
или
родственников
больного
ребенка
следует
уточнить
,
не
было
ли
в
квартире
,
в
доме
,
во
дворе
или
ближайшем
окружении
больных
инфекционными
болезнями
.
Необходимо
узнать
,
кто
болел
,
когда
,
какой
был
контакт
с
этим
больным
(
кратковременный
,
длительный
,
в
каком
периоде
болезни
).
Устанавливается
наличие
контакта
заболевшего
ребенка
с
больными
в
детском
учреждении
,
в
местах
общественного
пользования
,
в
детской
поликлинике
и
т
.
д
.
Заболеваемость
детей
,
посещающих
ясли
,
детский
сад
,
необходимо
уточнить
специальным
запросом
в
детское
учреждение
,
детскую
консультацию
,
непосредственно
у
участкового
педиатра
,
в
СЭС
.
Для
детей
,
недавно
приехавших
в
данный
населенный
пункт
,
следует
выяснить
эпидемическую
обстановку
по
месту
прежнего
жительства
и
возможность
контакта
с
инфекционными
больными
в
дороге
.
Обращается
внимание
на
санитарное
состояние
квартиры
,
наличие
мух
и
эктопаразитов
.
Выясняются
условия
водоснабжения
:
центральный
водопровод
,
колодец
шахтный
,
с
крышкой
или
без
нее
;
водоснабжение
на
работе
.
Дается
характеристика
санузла
,
состояния
мусоропровода
,
выгребных
ям
(
ящик
,
контейнер
),
санитарного
состояния
окружающей
территории
.
Большое
внимание
уделяется
вопросам
питания
:
употребление
в
пищу
сырой
воды
,
некипяченого
молока
,
немытых
овощей
и
фруктов
,
недоброкачественных
продуктов
;
место
питания
(
дома
,
в
столовой
),
какими
продуктами
пользуется
семья
(
из
магазина
,
рынка
).
Обращается
внимание
на
соблюдение
больным
личной
гигиены
:
частота
посещения
бани
,
смены
нательного
и
постельного
белья
,
мытье
рук
перед
едой
,
состояние
ногтей
;
наличие
на
коже
повреждений
,
ранений
,
ссадин
,
царапин
.
Учитываются
характер
работы
больного
и
производственные
~ 482 ~
вредности
(
парикмахер
,
продавец
,
животновод
,
работа
в
кожевенной
промышленности
,
контакт
с
ядохимикатами
).
При
вирусном
гепатите
уточняется
,
переливалась
ли
кровь
или
плазма
,
проводились
ли
оперативные
вмешательства
,
а
также
другие
манипуляции
,
сопровождающиеся
нарушением
целостности
кожи
или
слизистых
,
в
течение
последних
6
месяцев
до
заболевания
.
Выясняются
иммунологические
данные
,
характеризующие
восприимчивость
организма
к
инфекции
:
сделанные
профилактические
прививки
(
какие
,
когда
,
сколько
раз
,
время
последней
прививки
);
введение
лечебных
сывороток
и
специфических
гамма
-
глобулинов
;
перенесенные
в
прошлом
инфекционные
заболевания
(
сроки
,
тяжесть
,
лечение
).
3.
План
обследования
больных
с
респираторным
синдромом
Перечень
основной
,
наиболее
часто
встречающейся
патологии
с
респираторным
синдромом
:
грипп
,
парагрипп
,
аденовирусная
инфекция
,
респираторно
-
синцитиальная
инфекция
,
риновирусная
инфекция
,
реовирусная
инфекция
,
короновирусная
инфекция
.
Перечень
патологии
,
при
которой
респираторный
синдром
–
часть
клинической
характеристики
:
менингококковая
инфекция
,
стафилококковая
инфекция
,
коклюш
,
инфекционный
мононуклеоз
,
корь
,
хламидийная
инфекция
,
микоплазменная
инфекция
,
ротавирусная
инфекция
,
энтеровирусная
инфекция
.
Неинфекционная
патология
–
проявления
поллиноза
.
Основные
стандартные
исследования
:
общий
анализ
крови
,
исследование
отделяемого
из
носа
,
зева
методом
иммунофлюоресценции
,
ИФА
для
определения
специфических
иммуноглобулинов
М
и
G,
серологическое
исследование
крови
(
парные
сыворотки
)
с
определением
нарастания
титра
антител
(>4
раз
),
ИФА
с
антителами
РИ
,
хроматографический
метод
,
ПЦР
-
диагностика
.
Дополнительные
исследования
при
исключении
основной
патологии
по
показаниям
(
рентгенография
органов
дыхания
,
посев
слизи
из
зева
на
микрофлору
,
анализ
мокроты
на
флору
и
туберкулез
,
«
толстая
капля
»
и
другие
).
4.
План
обследования
больных
с
синдромом
ангины
(
тонзиллярным
синдромом
)
Перечень
основной
патологии
с
поражением
ротоглотки
:
дифтерия
,
банальные
ангины
(
катаральная
,
лакунарная
,
фолликулярная
,
флегматозная
,
некротическая
),
ангина
Плаут
–
~ 483 ~
Венсана
–
Симановского
–
Раухфуса
.
Патология
,
при
которой
поражение
ротоглотки
является
частью
клинической
картины
общего
заболевания
:
аденовирусная
инфекция
,
инфекционный
мононуклеоз
,
энтеровирусный
везикуллез
(
герпангина
),
грибковая
ангина
,
сифилис
,
ВИЧ
-
инфекция
,
туляремия
.
Патология
неинфекционной
природы
:
агрануломатоз
,
лейкоз
,
карцинома
.
Основные
стандартные
исследования
:
общий
анализ
крови
,
посев
слизи
из
зева
,
посев
флоры
на
В
L (
дифтерию
),
определение
уровня
антитоксина
при
дифтерии
(
исходный
«
защитный
»
титр
1:40).
Дополнительные
исследования
при
исключении
основной
патологии
по
стандартам
дифференцируемых
инфекций
и
патологии
(
рентгенография
придаточных
пазух
,
консультации
ЛОР
-
врача
,
стоматолога
,
другие
).
5.
План
обследования
больных
с
синдромом
диареи
Перечень
основной
патологии
с
синдромом
диареи
:
шигеллез
,
сальмонеллез
,
эшерихиоз
,
холера
,
ротавирусная
инфекция
,
Норуолк
-
инфекция
,
энтероколиты
,
вызванные
условно
-
патогенной
флорой
(
стафилококк
,
протей
,
клебсиелла
и
др
.).
Патология
,
при
которой
диарея
является
частью
клинической
картины
:
энтеровирусная
инфекция
,
аденовирусная
инфекция
,
иерсиниоз
,
осложнения
антибиотикотерапии
(
дисбактериоз
,
псевдомембранный
энтероколит
,
кандидоз
кишечника
),
ВИЧ
-
инфекция
.
Патология
неинфекционной
природы
:
первичная
и
вторичная
мальабсорбция
,
лактазная
недостаточность
,
непереносимость
белка
коровьего
молока
,
отравление
грибами
и
солями
тяжелых
металлов
и
др
.
Основные
стандартные
исследования
:
общий
анализ
крови
,
посев
испражнений
на
кишечную
группу
,
посев
промывных
вод
желудка
на
кишечную
группу
или
условно
-
патогенную
флору
;
серологическое
исследование
(
парные
сыворотки
)
с
определением
нарастания
титра
антител
(>4
раз
)
к
соответствующим
антигенам
,
ИФА
с
ротавирусным
антигенам
(
наличие
IgM);
ректороманоскопия
(
по
показаниям
).
Дополнительные
исследования
при
исключении
основной
патологии
по
стандартам
дифференцируемой
инфекции
и
соматической
патологии
(
консультация
хирурга
,
иригоскопия
,
колоноскопия
,
биопсия
и
другие
).
~ 484 ~
6.
План
обследования
больных
с
желтушным
синдромом
Перечень
основной
патологии
с
синдромом
желтухи
:
гепатиты
А
,
В
,
С
, D (
не
А
,
не
D),
лептоспироз
,
инфекция
Эпштейна
–
Барр
(
мононуклеоз
).
Перечень
инфекционной
патологии
,
при
которой
синдром
желтухи
является
частью
клинической
картины
:
цитомегаловирусная
инфекция
,
иерсиниозы
,
сальмонеллез
,
сепсис
,
амебиаз
,
желтая
лихорадка
.
Патология
неинфекционной
природы
:
гемолитическая
желтуха
(
гемолитическая
болезнь
новорожденного
,
наследственная
гемолитическая
анемия
Минковского
–
Шофара
и
др
.),
пигментные
гепатозы
(
Жильбера
,
Криглер
–
Наджара
,
Дабин
-
Джонсона
),
галактоземия
,
тирозенемия
,
желтуха
от
материнского
молока
,
лекарственные
гепатозы
,
механические
желтухи
(
желчнокаменная
болезнь
,
атрезия
желчных
путей
,
опухоли
печени
,
поджелудочной
железы
,
метастатические
поражения
)
и
др
.
Основные
стандартные
исследования
:
общий
анализ
крови
,
биохимические
критерии
по
стандарту
(
билирубин
,
ферменты
,
осадочные
пробы
),
коагулограмма
,
анализ
мочи
на
пигменты
,
кровь
на
определение
маркеров
вирусов
А
,
В
,
С
, D
и
других
,
РНК
и
ДНК
вирусов
(
ПЦР
-
диагностика
).
УЗИ
гепатобилиарной
системы
.
Биопсия
печени
.
Дополнительные
исследования
при
исключении
основной
патологии
по
стандартам
обследования
заболеваний
и
патологии
:
консультация
хирурга
,
онколога
,
гематолога
,
УЗИ
-
диагностика
,
МРТ
,
КТ
.
7.
План
обследования
больных
с
длительной
лихорадкой
Перечень
основной
патологии
с
синдромом
длительной
лихорадки
:
брюшной
тиф
и
паратифы
,
сыпной
тиф
,
малярия
,
иерсиниозы
,
боррелиоз
Лайма
,
сепсис
различной
этиологии
,
ВИЧ
-
инфекция
,
Ку
-
лихорадка
.
Перечень
инфекционной
патологии
,
при
которой
лихорадочный
синдром
является
частью
общей
клинической
картины
:
туберкулез
,
клещевая
инфекция
,
лептоспироз
,
листериоз
,
токсоплазмоз
,
хламидиозы
,
патология
рото
-
носоглотки
(
тонзиллит
,
синусит
,
оти
,
фронтит
,
гайморит
,
мастоидит
,
кариозные
зубы
и
другие
),
ИППП
.
Патология
неинфекционной
природы
:
коллагенозы
,
гематологическая
и
онкопатология
(
лимфогранулематоз
,
опухоли
),
ревматизм
,
эндокринная
(
щитовидная
железа
),
аутоиммунная
патология
и
др
.
~ 485 ~
Основные
стандартные
исследования
:
общий
анализ
крови
и
мочи
,
посев
крови
на
стерильность
и
гемокультуту
, «
толстая
»
капля
,
посев
мочи
на
стерильность
,
посев
кала
на
флору
,
реакция
Видаля
,
РАР
,
РСК
с
сыпнотифозным
антигеном
и
др
.,
риккетсиозными
антигенами
,
обследование
на
ВИЧ
по
удтвержденным
стандартам
;
РНИФ
,
ИФА
и
ПЦР
при
Лайм
-
боррелиозе
и
другой
патологии
.
Рентгенография
органов
,
МРТ
,
КТ
,
другие
инструментальные
методы
(
по
показаниям
).
Дополнительные
исследования
при
исключении
основной
патологии
по
стандартам
дифференцируемой
инфекции
(
консилиумы
специалистов
).
8.
План
обследования
больных
с
менингитом
Перечень
основной
патологии
с
синдромом
менингита
:
менингококковая
инфекция
,
пневмококковая
инфекция
,
гемофильная
инфекция
,
энтеровирусная
инфекция
.
Перечень
инфекционной
патологии
,
при
которой
синдром
менингита
является
частью
или
формой
проявления
:
герпетическая
инфекция
,
цитомегаловирусная
инфекция
,
сепсис
,
вторичные
менингиты
,
туберкулез
.
Патология
неинфекционной
природы
:
опухоли
головного
мозга
,
нарушение
мозгового
кровотока
(
инсульт
,
субарахноидальные
кровоизлияния
),
закрытая
черепно
-
мозговая
травма
,
мигрень
.
Основные
стандартные
исследования
:
общий
анализ
крови
;
посев
слизи
из
носоглотки
,
посев
крови
,
спинномозговая
пункция
,
исследование
СМЖ
(
бактериоскопия
,
цитоз
,
биохимия
),
посев
СМЖ
на
флору
; «
толстая
»
капля
,
ПЦР
-
диагностика
.
Дополнительные
исследования
по
стандартам
дифференцируемого
заболевания
:
МРТ
,
КТ
,
УЗИ
-
диагностика
,
консультации
невролога
,
ЛОР
-
врача
,
окулиста
.
9.
План
обследования
больных
с
синдромом
энцефалита
Перечень
основной
патологии
с
синдромом
энцефалита
:
клещевой
энцефалит
,
японский
энцефалит
,
вирусные
энцефалиты
(
энтеровирус
).
Перечень
патологии
,
при
которой
синдром
энцефалита
является
частью
клинических
проявлений
:
грипп
,
герпетическая
инфекция
,
цитомегаловирусная
инфекция
,
ветряная
оспа
,
корь
,
краснуха
,
токсоплазмоз
,
вторичные
менингоэцефалиты
,
коклюш
,
туберкулез
.
Патология
неинфекционной
природы
:
опухоли
головного
мозга
,