ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2019
Просмотров: 1769
Скачиваний: 2
Метод
кенгуру
41
которые
используются
в
некоторых
странах
для
улучшения
лактации
,
не
должны
употребляться
,
поскольку
алкоголь
в
грудном
молоке
несет
большую
опасность
здоровью
ребенка
66,67
.
Домперидон
может
увеличить
объем
молока
.
Его
следует
назначать
только
после
того
,
как
остальные
методы
по
повышению
лактации
были
испробованы
.
Всегда
следуйте
национальным
протоколам
и
руководствам
.
Если
,
несмотря
на
все
усилия
,
ребенок
не
набирает
вес
,
следует
рассмотреть
возможность
докорма
смесями
для
недоношенных
детей
.
В
этом
случае
целесообразно
кормить
ребенка
из
чашечки
после
каждого
кормления
грудью
.
Для
приготовления
смесей
смотрите
инструкцию
на
коробке
со
смесью
.
Не
следует
делать
поспешных
выводов
о
необходимости
ввода
смесей
на
основании
колебаний
веса
ребенка
при
ежедневном
взвешивании
,
поскольку
ежедневные
прибавки
могут
быть
очень
разными
,
кроме
того
,
может
накладываться
ошибка
измерения
.
Взвешивания
через
несколько
дней
или
еженедельное
взвешивание
дадут
более
точные
данные
для
принятия
решения
.
Обсудите
с
матерью
,
возможно
ли
в
ее
ситуации
продолжительное
безопасное
кормление
смесью
,
доступно
ли
для
нее
приобретать
смесь
и
сможет
ли
она
ее
регулярно
готовить
в
течение
нескольких
месяцев
.
Покажите
матери
,
как
нужно
правильно
и
безопасно
готовить
смесь
и
кормить
ребенка
.
Следуйте
инструкции
по
приготовлению
на
этикетке
.
Вернитесь
к
исключительно
грудному
вскармливанию
как
можно
быстрее
,
после
того
,
как
ребенок
набрал
вес
.
Тщательно
наблюдайте
здоровье
и
развитие
недоношенного
маловесного
ребенка
,
которому
была
введена
смесь
,
поскольку
такой
ребенок
больше
подвержен
инфекциям
по
сравнению
с
ребенком
на
полном
грудном
вскармливании
.
Постарайтесь
не
выписывать
ребенка
с
малой
массой
тела
,
которому
ввели
смесь
.
Следите
за
тем
,
чтобы
медучреждение
следовало
правилам
ВОЗ
по
Международному
Кодексу
правил
маркетинга
заменителей
грудного
молока
.
4.10.
Профилактическое
лечение
Дети
с
малой
массой
тела
рождаются
без
достаточных
запасов
микронутриентов
.
Преждевременно
рожденные
дети
,
несмотря
на
вес
,
должны
получать
железо
,
фолиевую
кислоту
,
начиная
со
второго
месяца
после
рождения
и
до
одного
года
.
Рекомендуется
дневная
доза
железа
2
мг
/
кг
веса
ребенка
/
день
.
•
Объясните
матери
,
что
:
-
железо
-
важный
компонент
для
здоровья
и
роста
ребенка
;
-
ребенок
регулярно
должен
получать
железо
:
в
одно
и
то
же
время
после
кормления
грудным
молоком
;
-
стул
ребенка
может
потемнеть
,
что
является
нормой
.
•
Выясните
возможные
беспокойства
матери
.
4.11.
Стимуляция
Всем
детям
нужна
забота
и
любовь
для
гармоничного
развития
.
Преждевременно
рожденные
дети
в
этом
нуждаются
вдвойне
,
поскольку
они
были
лишены
идеальной
внутриутробной
среды
на
протяжении
нескольких
недель
,
а
то
и
месяцев
.
Вместо
этого
,
такие
дети
были
подвержены
нежелательным
световым
,
шумовым
и
болезненным
влияниям
сразу
после
рождения
.
Метод
кенгуру
-
идеальный
способ
ухода
за
недоношенным
ребенком
,
так
как
он
находятся
в
тепле
,
может
двигаться
как
в
утробе
матери
,
слышать
ее
голос
и
сердцебиение
,
да
и
питание
всегда
рядом
–
и
все
это
не
мешает
матери
заниматься
своими
делами
.
Отцы
также
могут
участвовать
в
уходе
МК
.
Роль
медработника
очень
важна
,
они
могут
поощрять
матерей
и
отцов
выражать
свои
чувства
и
любовь
к
детям
.
Однако
,
если
у
ребенка
другие
проблемы
,
связанные
с
осложнениями
от
преждевременных
Метод
кенгуру
42
родов
,
ему
может
понадобиться
дополнительное
лечение
.
Руководство
по
лечению
можно
найти
в
стандартных
учебниках
или
в
руководстве
ВОЗ
«
Решения
проблем
новорожденного
:
руководство
для
врачей
,
медсестер
и
акушерок
»
56
.
4.12.
Выписка
Под
выпиской
подразумевается
уход
мамы
и
ребенка
из
стационара
домой
.
Их
домашняя
обстановка
,
однако
,
может
отличаться
от
отделения
МК
в
клинике
,
поскольку
в
роддоме
постоянно
находится
персонал
,
который
помогает
матери
.
Мать
и
ребенок
будут
по
-
прежнему
нуждаться
в
поддержке
и
дома
,
хотя
и
не
такой
интенсивной
..
Выписка
зависит
от
веса
ребенка
,
его
состояния
здоровья
,
наличие
койко
-
мест
,
условий
пребывания
ребенка
дома
и
наличие
медперсонала
для
домашних
визитов
.
Обычно
ребенок
на
методе
кенгуру
может
быть
выписан
из
стационара
исходя
из
следующих
критериев
:
•
Общее
состояние
здоровья
ребенка
хорошее
и
нет
сопутствующих
заболеваний
,
таких
как
апноэ
и
инфекция
;
•
Ребенок
хорошо
кушает
и
находится
на
исключительном
или
преимущественно
грудном
вскармливании
;
•
Он
набирает
вес
(
по
крайней
мере
, 15
г
/
кг
/
день
на
протяжении
3
дней
подряд
);
•
Его
температура
стабильна
в
позиции
кенгуру
(
в
пределах
нормы
на
протяжении
3
дней
подряд
);
•
Мать
уверенна
в
уходе
за
ребенком
,
и
в
состоянии
регулярно
посещать
стационар
с
ребенком
для
осмотра
.
Обычно
эти
критерии
достигаются
,
когда
вес
ребенка
больше
1500
г
.
Домашняя
обстановка
очень
важна
для
успешного
ухода
за
ребенком
по
методу
кенгуру
.
Безопасная
домашняя
обстановка
–
это
тепло
,
нет
сигаретного
дыма
,
есть
поддержка
и
помощь
членов
семьи
.
Если
нет
возможности
навещать
медработником
семью
дома
,
а
больница
находится
далеко
,
мать
с
ребенком
выписывают
из
роддома
позже
.
Нужно
привить
ребенка
в
соответствии
с
национальными
протоколами
и
обеспечить
его
достаточным
количеством
таблеток
железа
/
фолиевой
кислоты
,
чтобы
хватило
до
следующего
визита
.
Мать
должна
знать
:
•
Как
поместить
ребенка
в
контакт
«
кожа
к
коже
;
•
Как
одевать
ребенка
,
когда
он
не
находится
в
позиции
кенгуру
;
•
Как
купать
ребенка
и
как
обеспечить
тепло
после
купания
;
•
Как
ответить
на
нужды
ребенка
,
например
увеличение
контакта
кожа
к
коже
,
если
у
него
холодные
руки
или
ноги
,
или
у
него
низкая
температура
тела
ночью
;
•
Как
кормить
ребенка
грудью
днем
и
ночью
;
•
Когда
необходимо
посетить
врача
для
осмотра
(
назначьте
матери
первый
визит
и
дайте
ей
распечатанные
инструкции
о
том
,
что
перечислено
выше
);
•
Как
определить
опасные
симптомы
у
ребенка
;
•
Куда
обратиться
за
помощью
,
при
появлении
опасных
симптомов
;
•
Когда
заканчивать
использование
МК
.
Мать
должна
срочно
обратиться
к
врачу
,
если
ребенок
:
•
Прекращает
есть
,
плохо
ест
или
у
него
рвота
;
•
Становится
беспокойным
и
раздражительным
,
вялым
или
находится
в
бессознательном
состоянии
;
•
С
высокой
температурой
(
температура
тела
выше
37,5
С
);
•
С
низкой
температурой
(
гипотермия
–
температура
тела
ниже
36,5
С
),
несмотря
на
согревания
;
•
У
ребенка
судороги
;
Метод
кенгуру
43
•
У
ребенка
затрудненное
дыхание
;
•
У
ребенка
диарея
;
•
Проявляет
другие
опасные
симптомы
.
Скажите
матери
,
что
всегда
лучше
обратиться
за
медицинской
помощью
при
любых
сомнениях
относительно
здоровья
маловесного
/
недоношенного
ребенка
.
Лучше
посещать
врача
слишком
часто
,
чем
проигнорировать
какой
-
то
опасный
симптом
.
Ранняя
выписка
становится
целью
для
матери
по
мере
того
,
как
у
нее
растет
уверенность
в
своих
силах
по
уходу
за
ребенком
.
Ребенка
можно
выписать
раньше
,
при
соблюдении
следующих
критериев
:
¾
Мать
и
члены
семьи
перед
выпиской
получают
информацию
(
желательно
в
письменной
и
доступной
форме
,
с
иллюстрациями
)
по
уходу
за
ребенком
дома
;
¾
Если
мать
получила
инструкции
по
опасным
симптомам
у
ребенка
и
знает
когда
и
куда
обратиться
за
помощью
.
4.13
МК
дома
и
регулярные
наблюдения
медперсоналом
Обеспечьте
медицинское
наблюдение
за
матерью
и
ребенком
,
либо
в
вашем
медучреждении
,
либо
в
другом
учреждении
недалеко
от
проживания
ребенка
.
Чем
меньше
ребенок
при
выписке
,
тем
раньше
и
чаше
его
нужно
будет
наблюдать
.
Для
такого
ребенка
можно
предложить
следующее
:
- 2
наблюдения
в
неделю
до
37
недель
гестации
;
-
одно
наблюдения
в
неделю
после
37
гестации
.
Содержание
визитов
к
врачу
может
варьироваться
в
зависимости
от
нужд
мамы
и
ребенка
.
Однако
,
во
время
каждого
визита
следует
обратить
внимание
на
:
МК
-
продолжительность
контакта
кожа
к
коже
;
-
позиция
,
одежда
;
-
температура
тела
ребенка
;
-
помощь
матери
при
уходе
за
ребенком
;
-
проявляет
ли
ребенок
признаки
нетерпимости
к
методу
?
Может
,
пришло
время
закончить
применение
МК
? (
обычно
это
происходит
в
возрасте
,
равным
примерно
40
неделям
гестации
или
чуть
раньше
).
Если
нет
,
то
поощряйте
мать
и
ее
семью
продолжить
МК
,
как
можно
дольше
.
Грудное
вскармливание
(
ГВ
)
Является
ли
ГВ
исключительным
?
Если
«
да
»,
то
поощряйте
мать
так
и
продолжать
.
Если
«
нет
»,
то
посоветуйте
ей
,
каким
образом
улучшить
выработку
молока
и
снизить
докорм
или
другие
жидкости
.
Задайте
вопросы
,
чтобы
выяснить
какие
проблемы
есть
у
матери
и
помогите
ей
.
Если
ребенок
получает
смеси
или
другую
пищу
,
проверьте
их
безопасность
и
адекватность
;
убедитесь
,
что
семья
может
постоянно
обеспечивать
ребенка
необходимыми
смесями
.
Набор
веса
Взвешивайте
ребенка
и
сравнивайте
вес
с
предыдущими
взвешиваниями
.
Если
набор
веса
адекватный
,
т
.
е
.
в
среднем
15
г
/
кг
/
день
,
похвалите
мать
.
Если
прибавки
недостаточные
,
расспросите
мать
о
методах
кормления
,
других
проблемах
,
выявите
причины
и
предложите
решения
.
Обычно
плохой
набор
веса
происходит
из
-
за
неправильного
питания
или
болезни
.
Для
проверки
ежедневного
адекватного
набора
веса
смотрите
таблицу
на
странице
37.
Болезнь
Спросите
мать
и
сами
обратите
внимания
на
любые
признаки
болезни
,
о
которых
говорила
мать
,
либо
не
говорила
.
Лечите
заболевание
согласно
национальным
протоколам
.
В
случае
неисключительного
ГВ
,
обратите
внимание
на
проблемы
питания
и
усвояемости
пищи
.
Метод
кенгуру
44
Медикаменты
Обеспечьте
мать
необходимыми
медикаментами
,
чтобы
ей
хватило
до
следующего
визита
к
врачу
.
Иммунизация
Придерживайтесь
графика
иммунизации
.
Беспокойства
матери
Расспросите
мать
о
ее
беспокойствах
,
включая
личные
переживания
,
ведение
домашних
дел
и
другие
социальные
проблемы
.
Предоставьте
варианты
решений
проблем
.
Следующий
визит
к
врачу
Всегда
назначайте
следующий
визит
к
врачу
.
Не
упускайте
возможность
выяснить
применение
семьей
правил
гигиены
и
дать
соответствующие
рекомендации
,
если
необходимо
.
Также
еще
раз
укажите
матери
на
опасные
симптомы
,
при
появлении
которых
следует
срочно
обратиться
к
врачу
.
Особые
визиты
к
врачу
.
Если
такие
визиты
необходимы
для
решения
срочных
проблем
,
связанных
со
здоровьем
ребенка
,
поощряйте
мать
посещать
их
и
четко
выполнять
инструкции
,
предписанные
врачом
.
Рутинный
уход
за
ребенком
Поощряйте
мать
продолжать
регулярно
посещать
врача
,
когда
ребенок
достигнет
веса
2500
г
,
или
же
возраста
40
недель
гестации
.
Метод
кенгуру
45
Ссылки
1
Low birth weight. A tabulation of available information.
Geneva, World Health Organization, 1992 (WHO/
MCH/92.2).
2 de Onis M, Blossner M, Villar J. Levels and patterns of intrauterine growth retardation in developing
countries.
European Journal of Clinical Nutrition
, 1998, 52(Suppl.1):S5-S15.
3
Essential newborn care. Report of a Technical Working Group (Trieste 25-29 April 1994)
. Geneva, World
Health Organization, 1996 (WHO/FRH/MSM/96.13).
4 Ashworth A. Effects of intrauterine growth retardation on mortality and morbidity in infants and
young children.
European Journal of Clinical Nutrition
, 1998, 52(Suppl.1):S34-S41; discussion: S41-42.
5 Murray CJL, Lopez AD, eds.
Global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and
disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020
. Boston, Harvard School
of Public Health, 1996 (Global burden of disease and injuries series, vol. 1).
6 Gulmezoglu M, de Onis M, Villar J. Effectiveness of interventions to prevent or treat impaired fetal
growth.
Obstetrical & Gynecological Survey
, 1997, 52:139-149.
7 Kramer MS. Socioeconomic determinants of intrauterine growth retardation.
European Journal of
Clinical Nutrition
, 1998, 52(Suppl.1):S29-S32; discussion: S32-33.
8 McCormick MC. The contribution of low birth weight to infant mortality and childhood morbidity.
The New England Journal of Medicine
, 1985, 312:82-90.
9 Rey ES, Martinez HG. Manejo racional del niño prematuro. In: Universidad Nacional,
Curso de
Medicina Fetal
, Bogotá, Universidad Nacional, 1983.
10
Thermal control of the newborn: A practical guide
. Maternal Health and Safe Motherhood Programme.
Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/FHE/MSM/93.2).
11 Shiau SH, Anderson GC. Randomized controlled trial of kangaroo care with fullterm infants: effects
on maternal anxiety, breastmilk maturation, breast engorgement, and breast-feeding status. Paper
presented at the International Breastfeeding Conference, Australia’s Breastfeeding Association, Sydney,
October 23-25, 1997.
12 Cattaneo A,
et al
. Recommendations for the implementation of kangaroo mother care for low bir thweight
infants.
Acta Paediatrica
, 1998, 87:440-445.
13 Cattaneo A,
et al
. Kangaroo mother care in low-income countries.
Journal of Tropical Pediatrics
, 1998,
44:279-282.
14 Bergman NJ, Jürisoo LA. The “kangaroo-method” for treating low birth weight babies in a developing
country.
Tropical Doctor
, 1994, 24:57-60.
15 Lincetto O, Nazir AI, Cattaneo A. Kangaroo Mother Care with limited resources.
Journal of Tropical
Pediatrics
, 2000, 46:293-295.
16 Anderson GC. Current knowledge about skin-to-skin (kangaroo) care for preterm infants.
Journal of
Perinatology
, 1991, 11:216-226.
17 Christensson K,
et al
. Randomised study of skin-to-skin versus incubator care for rewarming low-risk
hypothermic neonates.
The Lancet
, 1998, 352:1115.
18 Shekelle PG. Clinical guidelines: Developing guidelines.
British Medical Journal
, 1999,
318:593-596.
19
Breastfeeding counselling: A training course - Trainer’s guide
. Geneva, World Health Organization,
1993 (WHO/CDR/93.4). Also available from UNICEF (UNICEF/NUT/93.2).
20
HIV and infant feeding counselling: A training course - Trainer’s guide
. Geneva, World Health
Organization, 2000 (WHO/FCH/CAH/00.3). Also available from UNICEF (UNICEF/PD/NUT/ 00-4) or
UNAIDS (UNAIDS/99.58).