ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2019
Просмотров: 1760
Скачиваний: 2
Метод
кенгуру
31
26
Что
делать
в
случае
апноэ
•
Обучите
мать
,
как
нужно
наблюдать
за
ритмом
дыхания
ребенка
и
объясните
ей
,
какие
могут
быть
варианты
нормального
дыхания
;
•
Объясните
ей
,
что
такое
апноэ
,
и
какое
влияние
оно
оказывает
на
ребенка
;
•
Продемонстрируйте
эффекты
апноэ
,
попросив
мать
задержать
дыхание
на
короткое
время
(
менее
20
секунд
),
и
долгое
время
(20
секунд
или
более
);
•
Объясните
,
что
если
дыхание
останавливается
на
20
секунд
или
больше
,
или
если
губы
и
лицо
ребенка
становятся
синими
,
это
может
быть
признаком
серьезного
заболевания
;
•
Обучите
мать
,
способам
стимуляции
дыхания
ребенка
,
например
,
слегка
потереть
ему
спину
.
Если
дыхание
ребенка
при
этом
не
восстанавливается
,
она
должна
немедленно
вызвать
медработника
;
•
Всегда
незамедлительно
реагируйте
на
вызов
матери
;
•
В
случае
длительного
апноэ
,
когда
дыхание
не
восстанавливается
при
стимуляции
,
реанимируйте
ребенка
в
соответствии
с
национальными
протоколами
;
•
Если
эпизоды
апноэ
становятся
более
частыми
,
обследуйте
ребенка
:
это
может
быть
ранним
признаком
инфекции
.
Лечите
инфекцию
в
соответствии
с
национальными
протоколами
.
Когда
состояние
ребенка
восстановилось
от
первоначальных
осложнений
,
связанных
с
преждевременным
рождением
,
ребенок
стабилен
и
получает
уход
МК
,
риск
серьезного
заболевания
является
небольшим
,
но
все
же
возможным
.
У
маловесных
детей
начальные
признаки
тяжелой
болезни
,
как
правило
,
не
имеют
ярких
клинических
проявлений
и
упускаются
из
виду
,
пока
болезнь
не
будет
ярко
выраженной
и
уже
будет
трудно
поддаваться
лечению
.
Поэтому
важно
вовремя
выявить
начальные
признаки
заболевания
и
обеспечить
соответствующее
лечение
.
Обучите
мать
определению
опасных
симптомов
у
ребенка
и
попросите
ее
немедленно
обратиться
за
помощью
в
случае
их
появления
.
Лечите
ребенка
в
соответствии
с
существующими
национальными
протоколами
.
Опасные
симптомы
•
затрудненное
дыхание
,
ретракции
,
стон
на
выдохе
;
•
тахипноэ
или
брадипноэ
;
•
частые
продолжительные
эпизоды
апноэ
;
•
гипотермия
у
ребенка
:
температура
тела
ниже
нормы
,
несмотря
на
нагревание
;
•
сложности
в
кормлении
:
ребенок
не
просыпается
на
кормление
,
отказывается
от
кормления
или
у
него
отмечается
рвота
;
•
судороги
;
•
диарея
;
•
желтуха
.
Успокойте
мать
,
что
не
существует
никакой
опасности
,
если
ребенок
:
•
чихает
или
у
него
икота
;
•
у
него
мягкий
стул
после
каждого
кормления
;
•
нет
дефекации
в
течение
2-3
дней
.
4.7.
Кормление
Грудное
вскармливание
недоношенных
младенцев
представляет
собой
особую
проблему
.
В
первые
несколько
дней
маловесный
ребенок
может
быть
не
в
состоянии
кормиться
энтерально
и
,
возможно
,
потребуется
парентеральное
питание
.
В
этот
период
ребенок
получает
стандартную
медицинскую
помощь
.
Метод
кенгуру
32
Энтеральное
кормление
должно
начаться
,
как
только
состояние
ребенка
позволяет
,
и
ребенок
усваивает
его
.
Это
,
как
правило
,
совпадает
с
тем
временем
,
когда
ребенок
может
быть
помещен
в
кенгуру
позицию
.
Это
стимулирует
лактацию
у
матери
и
улучшает
грудное
вскармливание
.
Детей
возрастом
до
30-32
недель
гестационного
возраста
обычно
нужно
кормить
через
назогастральный
зонд
сцеженным
материнским
молоком
.
Во
время
кормления
через
зонд
мать
может
дать
ребенку
пососать
свой
палец
.
Зондовое
кормление
можно
осуществить
,
когда
ребенок
находится
в
позиции
кенгуру
.
Дети
между
30-32
неделями
гестации
могут
кормиться
из
маленькой
чашечки
.
Чашечку
можно
дать
один
или
два
раза
в
день
,
но
основное
кормление
,
все
же
,
происходит
через
назогастральный
зонд
.
Если
ребенок
хорошо
пьет
из
чашки
,
кормления
через
зонд
могут
быть
сокращены
.
Для
кормления
из
чашки
ребенка
вынимают
из
кенгуру
позиции
,
завернув
в
теплое
одеяло
,
и
возвращают
к
кенгуру
позицию
после
кормления
.
Также
можно
кормить
ребенка
,
сцеживая
молоко
непосредственно
ему
в
рот
.
Таким
образом
,
ребенок
может
оставаться
в
кенгуру
позиции
.
Дети
возрастом
около
32
недель
гестации
и
более
могут
начать
сосать
грудь
.
Поначалу
ребенок
может
только
держать
сосок
во
рту
,
облизывать
его
и
немного
сосать
.
Поэтому
его
нужно
докормить
сцеженным
грудным
молоком
через
зонд
или
из
чашечки
,
чтобы
быть
уверенным
,
что
он
получил
все
молоко
,
которое
ему
необходимо
.
Когда
маловесный
ребенок
начинает
сосать
эффективно
,
он
может
во
время
кормления
часто
делать
паузы
,
порой
на
достаточно
продолжительные
периоды
.
Очень
важно
не
отрывать
его
от
груди
слишком
быстро
.
Оставьте
его
у
груди
с
тем
,
чтобы
он
начал
сосать
снова
,
когда
будет
снова
готов
сосать
.
Кормление
может
продолжаться
около
часа
,
если
это
необходимо
.
После
кормления
грудью
предложите
ему
сцеженное
грудное
молоко
альтернативным
способом
.
Убедитесь
,
что
ребенок
сосет
в
удобной
позиции
.
Хорошее
прикладывание
к
груди
может
сделать
сосание
возможным
на
более
раннем
этапе
.
Дети
возрастом
от
34
до
36
недель
гестации
и
более
могут
получать
все
необходимое
прямо
из
груди
.
Тем
ни
менее
,
дополнительное
кормление
из
чашечки
может
понадобиться
в
некоторых
случаях
.
В
этот
период
мать
ребенка
нуждается
в
поддержке
и
поощрении
.
Это
нужно
для
того
,
чтобы
установилась
и
поддерживалась
лактация
до
тех
пор
,
пока
ребенок
не
будет
готов
сосать
из
груди
самостоятельно
.
Первородящим
,
матерям
-
подросткам
и
матерям
детей
с
очень
низкой
массой
тела
,
возможно
,
понадобится
помощь
и
поддержка
не
только
в
больнице
,
но
и
позже
,
дома
.
Обсудите
грудное
вскармливание
с
матерью
•
Убедите
ее
,
что
она
может
кормить
своего
маленького
ребенка
и
у
нее
достаточно
молока
.
•
Объясните
ей
,
что
ее
молоко
-
это
лучшая
еда
для
ее
маленького
ребенка
.
Кормление
грудным
молоком
для
него
является
даже
более
важным
,
чем
для
доношенного
ребенка
.
•
Поначалу
,
маловесный
ребенок
не
ест
так
хорошо
,
как
доношенный
ребенок
,
он
может
:
o
быстро
уставать
и
слабо
сосать
;
o
сосать
короткими
промежутками
времени
и
часто
отдыхать
;
Метод
кенгуру
33
o
засыпать
во
время
кормления
o
долго
сосать
и
после
сосания
делать
большие
паузы
;
o
не
всегда
просыпаться
на
кормление
.
•
Объясните
,
что
грудное
вскармливание
будет
легче
,
как
только
ребенок
станет
старше
и
больше
.
•
Помогите
ей
разместить
и
приложить
ребенка
в
кенгуру
позиции
.
Грудное
вскармливание
Кенгуру
позиция
идеальна
для
грудного
вскармливания
.
Как
только
ребенок
демонстрирует
интерес
к
сосанию
(
сосет
мамин
палец
или
кожу
)
и
готовность
сосать
грудь
,
двигая
языком
и
ртом
,
помогите
матери
занять
удобное
для
грудного
вскармливания
положение
,
которое
обеспечивает
хорошее
прикладывание
к
груди
.
Чтобы
начать
кормление
грудью
выберите
подходящее
время
–
когда
ребенок
просыпается
ото
сна
или
когда
он
бодрствует
или
активен
.
Помогите
матери
удобно
сесть
с
ребенком
в
позиции
кожа
-
к
-
коже
в
кресло
без
подлокотников
.
Для
первого
кормления
достаньте
ребенка
из
перевязи
и
оденьте
,
чтобы
он
не
переохладился
во
время
демонстрации
прикладывания
к
груди
.
Затем
поместите
ребенка
в
кенгуру
позицию
и
попросите
мать
занять
удобное
положение
и
приложить
его
к
груди
19
.
Помогите
матери
приложить
к
груди
ее
ребенка
•
Покажите
матери
,
как
нужно
правильно
расположить
ребенка
под
грудью
и
приложить
к
груди
;
•
Покажите
матери
,
как
нужно
держать
ребенка
o
держать
голову
и
тело
ребенка
на
одной
линии
o
лицо
ребенка
должно
быть
обращено
к
груди
,
нос
–
напротив
соска
o
тело
ребенка
должно
быть
прижато
к
телу
матери
o
поддерживать
нужно
все
тело
ребенка
,
а
не
только
шею
и
плечи
•
Покажите
матери
,
как
нужно
приложить
ребенка
к
груди
:
o
прикоснуться
губами
ребенка
к
соску
матери
o
подождать
пока
рот
ребенка
широко
откроется
o
быстро
приблизить
ребенка
к
груди
так
,
чтобы
нижняя
губа
ребенка
была
намного
ниже
соска
.
•
Покажите
матери
признаки
хорошего
прикладывания
к
груди
:
o
подбородок
ребенка
касается
груди
матери
o
его
рот
широко
открыт
o
нижняя
губа
вывернута
наружу
o
большую
часть
ареолы
видно
над
верхней
губой
o
сосательные
движения
глубокие
и
медленные
,
иногда
с
паузами
Позвольте
ребенку
сосать
грудь
так
долго
как
он
того
хочет
.
Ребенок
может
сосать
с
продолжительными
паузами
между
сосаниями
.
Не
прерывайте
его
,
если
он
все
еще
делает
попытки
сосать
.
Маловесные
дети
нуждаются
в
более
частом
кормлении
,
каждые
2-3
часа
.
Поначалу
они
могут
не
просыпаться
на
кормления
,
поэтому
их
нужно
будить
.
Смена
подгузника
перед
кормлением
может
помочь
ребенку
проснуться
и
быть
более
готовым
к
кормлению
.
Иногда
необходимо
сцедить
немного
молока
перед
сосанием
ребенка
.
Если
грудь
наполнена
,
объясните
матери
,
что
она
может
сцедить
немного
молока
перед
началом
кормления
.
Это
смягчит
сосок
и
ребенку
будет
легче
его
захватить
.
Метод
кенгуру
34
Даже
если
ребенок
еще
не
сосал
грудь
хорошо
и
достаточно
долго
(
глубоко
недоношенный
ребенок
),
предлагайте
грудь
в
первую
очередь
,
а
затем
используйте
соответствующий
альтернативный
метод
кормления
.
Подойдет
любой
удобный
для
матери
и
ребенка
способ
:
она
может
сцеживать
молоко
прямо
в
рот
ребенку
или
кормить
его
из
чашечки
или
зонда
.
Рис
. 7.
Грудное
вскармливание
в
кенгуру
позиции
Предоставьте
особую
поддержку
матерям
,
которые
кормят
двойню
o
Убедите
мать
,
что
у
нее
достаточно
молока
,
чтобы
кормить
двоих
детей
o
Объясните
ей
,
что
ее
двойняшкам
может
понадобиться
больше
времени
на
установление
грудного
вскармливания
,
поскольку
дети
недоношенные
и
с
очень
низким
весом
.
Помогите
матери
кормить
ее
двойню
•
Кормите
детей
поочередно
(
прикладывайте
их
к
груди
по
одному
),
пока
грудное
вскармливание
не
установится
•
Подберите
наиболее
удобный
способ
кормления
для
ее
близнецов
:
если
один
слабее
,
убедитесь
в
том
,
что
он
получает
достаточно
молока
.
Если
необходимо
,
мать
может
сцедить
молоко
для
него
и
покормить
его
из
чашечки
после
кормления
грудью
.
Альтернативные
методы
кормления
Мать
может
покормить
ребенка
,
сцеживая
молоко
прямо
в
рот
ребенку
.
Она
также
может
дать
сцеженное
грудное
молоко
или
подходящую
смесь
из
чашечки
или
через
зонд
.
Сцеживание
грудного
молока
Ручное
сцеживание
-
это
наилучший
способ
сцеживания
грудного
молока
.
При
этом
способе
сцеживания
инфицирование
менее
вероятно
,
чем
при
сцеживании
с
помощью
молокоотсоса
.
Метод
кенгуру
35
Также
этот
способ
сцеживания
может
быть
использован
каждой
женщиной
в
любое
время
.
Техника
сцеживания
молока
хорошо
описана
в
руководстве
ВОЗ
«
Курс
консультирования
по
грудному
вскармливанию
»
19
.
Покажите
матери
,
как
надо
сцеживать
грудное
молоко
,
и
позвольте
ей
это
сделать
самой
.
Не
делайте
это
вместо
нее
.
Для
того
,
чтобы
установилась
лактация
,
ей
следует
начать
сцеживать
молоко
в
первый
же
день
,
в
течение
первых
6
часов
после
родов
,
если
это
возможно
.
Она
должна
сцеживать
столько
молока
,
сколько
сможет
,
и
кормить
ребенка
так
часто
,
как
он
захочет
.
Это
значит
,
что
она
должна
кормить
ребенка
как
минимум
каждые
3
часа
,
включая
ночное
время
.
Если
через
несколько
недель
кажется
,
что
молока
недостаточно
,
чтобы
увеличить
выработку
молока
в
течение
нескольких
дней
матери
следует
сцеживаться
очень
часто
(
каждый
час
днем
и
каждые
3
часа
ночью
).
Обычно
после
того
,
как
женщины
освоят
базовые
принципы
сцеживания
,
у
них
вырабатывается
свой
собственный
стиль
ручного
сцеживания
молока
.
Например
,
некоторые
женщины
сцеживают
обе
груди
одновременно
,
размещая
контейнеры
для
сцеженного
молока
между
колен
.
Каждая
мать
находит
свой
постоянный
ритм
.
Поощряйте
матерей
сцеживать
молоко
удобным
именно
им
способом
.
Если
мать
сцеживает
больше
молока
,
чем
необходимо
ее
новорожденному
,
предоставьте
ей
возможность
сцедить
вторую
половину
молока
в
отдельный
контейнер
.
Пусть
она
предложит
своему
ребенку
вторую
сцеженную
порцию
молока
в
первую
очередь
.
Таким
образом
,
ребенок
получит
больше
заднего
молока
,
которое
даст
ему
больше
необходимой
энергии
и
поможет
ему
расти
лучше
.
Если
женщина
может
сцедить
только
небольшой
объем
молока
,
сначала
дайте
ребенку
все
материнское
молоко
,
а
потом
уже
дополнительное
питание
в
виде
молочной
смеси
,
если
это
необходимо
.
Сцеживание
груди
требует
времени
,
терпения
и
заблаговременной
подготовки
.
Попросите
мать
начать
сцеживать
грудь
хотя
бы
за
полчаса
до
кормления
ребенка
,
независимо
от
используемого
метода
.
Если
возможно
,
используйте
для
кормления
свежесцеженное
молоко
.
Если
имеется
больше
молока
,
чем
нужно
ребенку
,
оно
может
быть
сохранено
в
холодильнике
до
48
часов
при
температуре
4°
С
.
Сцеживание
грудного
молока
непосредственно
в
рот
ребенка
.
Грудное
молоко
может
быть
сцежено
непосредственно
в
рот
ребенка
,
но
прежде
всего
мать
должна
быть
обучена
ручному
сцеживанию
молока
.
Ребенок
может
быть
покормлен
в
кенгуру
позиции
•
Держите
ребенка
в
контакте
кожа
к
коже
,
рот
ребенка
рядом
с
соском
.
•
Подождите
,
пока
ребенок
проснется
,
откроет
рот
и
глаза
(
очень
маленькие
дети
могут
нуждаться
в
легкой
стимуляции
,
чтобы
бодрствовать
и
не
заснуть
снова
).
•
Сцедите
несколько
капель
грудного
молока
•
Дайте
ребенку
понюхать
и
лизнуть
сосок
,
а
потом
открыть
рот
.
•
Сцедите
молоко
в
открытый
рот
ребенка
.
•
Подождите
,
пока
ребенок
глотнет
молоко
.
•
Повторяйте
процедуру
до
тех
пор
,
пока
ребенок
не
закроет
рот
и
будет
держать
его
закрытым
даже
после
стимуляции
.
•
Попросите
мать
повторять
эту
процедуру
каждый
час
,
если
ребенок
весит
меньше
,
чем
1200
гр
,
и
каждые
2
часа
,
если
ребенок
весит
больше
чем
1200
гр
.
•
Будьте
гибкими
при
каждом
кормлении
,
но
убедитесь
,
что
ребенок
получает
достаточное
количество
молока
,
ежедневно
взвешивая
ребенка
.
Опыт
показывает
,
что
матери
быстро
обучаются
этому
методу
.
Кроме
того
,
он
имеет
преимущество
перед
другими
методами
,
поскольку
не
требуется
специальная
посуда
для
сцеженного
молока
,
тем
самым
обеспечивается
хорошая
гигиена
.
Однако
очень
трудно