ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2019
Просмотров: 1764
Скачиваний: 2
Метод
кенгуру
36
оценить
количество
полученного
ребенком
молока
,
особенно
поначалу
,
когда
его
может
быть
слишком
мало
,
чтобы
удовлетворить
потребности
ребенка
.
Позже
,
ребенок
может
получать
достаточное
количество
молока
,
о
чем
может
свидетельствовать
его
прибавка
в
весе
(
см
.
ниже
).
Однако
этот
метод
не
был
оценен
систематически
в
сравнении
с
другими
методами
.
Кормление
из
чашки
Чашки
и
другая
традиционная
посуда
,
такая
как
индийский
паладаи
53
,
могут
быть
использованы
для
кормления
даже
очень
маленьких
детей
,
при
условии
,
что
они
могут
глотать
молоко
59,60
.
Детали
техники
кормления
из
чашки
описаны
в
руководстве
ВОЗ
«
Курс
консультирования
по
грудному
вскармливанию
»(
стр
. 340-344)
19
.
Матери
могут
легко
обучиться
этой
технике
и
кормить
своих
детей
,
давая
им
необходимое
количество
молока
.
Кормление
из
чашки
имеет
несколько
преимуществ
перед
бутылочным
кормлением
,
поскольку
не
мешает
сосанию
груди
,
чашку
легко
мыть
водой
с
мылом
,
если
кипячение
не
представляется
возможным
,
а
также
позволяет
ребенку
самому
контролировать
процесс
кормления
.
Поначалу
матери
могут
предпочитать
доставать
детей
из
кенгуру
позиции
.
Шприц
без
иглы
или
пипетка
Техника
похожа
на
технику
сцеживания
молока
непосредственно
в
рот
ребенку
:
нужно
налить
необходимое
количество
грудного
молока
в
чашку
и
залить
его
в
рот
ребенку
с
помощью
специальной
ложки
,
шприца
(
без
иголки
)
или
пипетки
.
Когда
ребенок
проглотит
первую
порцию
молока
,
нужно
дать
ему
еще
.
Кормление
из
ложки
занимает
больше
времени
,
чем
кормление
из
чашки
.
К
тому
же
может
разливаться
больше
молока
.
Кормление
из
шприца
или
пипетки
не
такое
быстрое
как
кормление
из
чашки
.
Кроме
того
,
шприцы
и
пипетки
сложнее
мыть
и
обеззараживать
и
они
более
дорогие
.
Кормление
из
бутылки
Это
наименее
предпочтительный
метод
кормления
новорожденных
,
и
он
не
рекомендуется
.
Он
может
вызвать
нарушение
дыхания
и
оксигенации
крови
,
а
также
вызвать
затруднения
в
сосании
груди
.
Бутылки
и
соски
должны
стерилизоваться
в
лечебных
учреждениях
и
кипятиться
дома
.
Зондовое
кормление
Зондовое
кормление
используется
тогда
,
когда
ребенок
не
может
еще
глотать
,
или
координировать
глотание
и
дыхание
,
или
быстро
устает
и
не
получает
достаточного
количества
молока
.
Пока
медицинский
работник
готовит
зонд
,
шприц
или
пипетку
,
мать
может
предложить
ребенку
пососать
грудь
.
Ребенок
может
кормиться
через
зонд
в
кенгуру
позиции
.
Как
поставить
зонд
•
Достаньте
ребенка
из
позиции
кенгуру
,
заверните
его
в
теплую
пеленку
и
положите
на
теплую
поверхность
;
•
Вводите
зонд
через
рот
ребенка
,
а
не
через
нос
:
маленькие
дети
дышат
через
нос
,
поэтому
зонд
,
поставленный
через
нос
,
может
затруднять
дыхание
;
•
Используйте
зонды
размером
от
№
5
до
№
8 (CH 05 – CH08)
в
зависимости
от
веса
ребенка
.
•
Измерьте
и
отметьте
на
зонде
фломастером
расстояние
от
угла
рта
до
мочки
уха
и
мечевидного
отростка
•
Введите
зонд
через
рот
в
желудок
на
расстояние
,
отмеченное
фломастером
.
После
установки
зонда
,
дыхание
ребенка
должно
быть
нормальным
.
•
Закрепите
зонд
на
лице
ребенка
при
помощи
лейкопластыря
.
•
Меняйте
зонд
каждые
24-72
часа
.
Держите
его
закрытым
или
зажатым
,
чтобы
избежать
попадания
капель
жидкости
в
дыхательные
пути
ребенка
.
Метод
кенгуру
37
Как
подготовить
и
использовать
шприц
•
Определите
количество
молока
,
которое
необходимо
ребенку
(
табл
. 3)
•
Выберите
соответствующий
размер
шприца
•
Вытяните
поршень
из
шприца
•
Соедините
шприц
с
зондом
•
Налейте
в
шприц
необходимое
количество
молока
•
Держите
шприц
с
молоком
выше
живота
ребенка
,
чтобы
позволить
молоку
стекать
самотеком
.
Не
вводите
молоко
под
давлением
.
•
Следите
за
состоянием
ребенка
во
время
кормления
,
изменением
дыхания
,
вытеканием
молока
изо
рта
ребенка
•
После
завершения
кормления
плотно
закройте
зонд
крышкой
.
•
Во
время
кормления
через
зонд
ребенок
может
сосать
грудь
или
мамин
палец
. (
рис
. 8.)
Как
только
ребенок
начнет
«
подсасывать
»
зонд
,
необходимо
как
можно
скорее
перейти
на
кормление
ребенка
грудью
,
из
чашечки
,
ложечки
,
шприца
или
пипетки
.
Начинать
кормления
нужно
с
1-2
раз
в
день
,
пока
преимущественно
ребенок
кормится
через
зонд
.
Постепенно
сокращайте
кормления
через
зонд
и
уберите
зонд
,
когда
ребенок
получит
как
минимум
три
последовательных
кормления
из
чашечки
.
Объем
и
частота
Частота
кормлений
будет
зависеть
от
количества
молока
,
которое
усваивает
ребенок
за
одно
кормление
,
и
необходимого
суточного
объема
.
Ориентировочно
,
средний
объем
на
одно
кормление
необходимо
постепенно
увеличивать
следующим
образом
:
•
до
5
дней
медленно
увеличивайте
суточный
объем
и
объем
на
одно
кормление
,
чтобы
помочь
ребенку
привыкнуть
к
энтеральному
кормлению
.
•
После
5-
го
дня
неуклонно
повышайте
объем
молока
,
чтобы
достичь
количества
молока
,
требуемого
в
соответствии
с
возрастом
ребенка
(
табл
. 2
и
3)
•
К
14
дню
ребенок
должен
получать
200
мл
/
кг
/
в
день
,
что
является
тем
количеством
,
которое
необходимо
для
нормального
роста
ребенка
.
Таблица
3
демонстрирует
примерный
объем
и
количество
кормлений
по
мере
роста
ребенка
.
Избегайте
превышения
объема
молока
и
слишком
быстрого
кормления
,
чтобы
уменьшить
риск
аспирации
молоком
или
вздутия
живота
.
Детей
с
очень
низкой
массой
тела
следует
кормить
каждые
2
часа
,
детей
,
чей
вес
больше
–
каждые
3
часа
.
Если
необходимо
,
будите
мать
и
ребенка
в
течение
дня
и
ночи
,
чтобы
обеспечить
регулярное
кормление
.
Табл
. 2
Суточное
количество
молока
(
или
жидкости
)
необходимое
в
зависимости
от
веса
при
рождении
и
возраста
ребенка
Вес
при
рождении
Кормить
каждые
1-
й
день
2-
й
день
3-
й
день
4-
й
день
5-
й
день
6-13-
й
день
14-
й
день
1000-1499
гр
2
часа
≥
1500
гр
3
часа
60
мл
/
кг
80
мл
/
кг
90
мл
/
кг
100
мл
/
кг
110
мл
/
кг
120-180
мл
/
кг
180-200
мл
/
кг
Метод
кенгуру
38
Табл
. 3
Ориентировочное
количество
молока
необходимое
на
одно
кормление
в
зависимости
от
веса
при
рождении
и
возраста
ребенка
Вес
при
рождении
Количество
кормлений
1-
й
день
2-
й
день
3-
й
день
4-
й
день
5-
й
день
6-13-
й
день
14-
й
день
1000
гр
12
5
мл
/
кг
7
мл
/
кг
8
мл
/
кг
9
мл
/
кг
10
мл
/
кг
11-16
мл
/
кг
17
мл
/
кг
1250
гр
12
6
мл
/
кг
8
мл
/
кг
9
мл
/
кг
11
мл
/
кг
12
мл
/
кг
14-19
мл
/
кг
21
мл
/
кг
1500
гр
8
12
мл
/
кг
15
мл
/
кг
17
мл
/
кг
19
мл
/
кг
21
мл
/
кг
23-33
мл
/
кг
35
мл
/
кг
1750
гр
8
14
мл
/
кг
18
мл
/
кг
20
мл
/
кг
22
мл
/
кг
24
мл
/
кг
26-42
мл
/
кг
45
мл
/
кг
2000
гр
8
15
мл
/
кг
20
мл
/
кг
23
мл
/
кг
25
мл
/
кг
28
мл
/
кг
30-45
мл
/
кг
50
мл
/
кг
Переход
от
альтернативного
метода
кормления
на
исключительно
грудное
вскармливание
может
произойти
раньше
у
детей
с
большей
массой
тела
,
чем
у
детей
с
очень
низкой
массой
тела
и
может
занять
неделю
.
Поощряйте
мать
начать
кормить
грудью
,
как
только
ребенок
начнет
демонстрировать
признаки
готовности
к
сосанию
груди
.
Поначалу
ребенок
может
сосать
грудь
недолго
,
но
даже
кратковременное
сосание
стимулирует
выработку
молока
и
помогает
ребенку
«
попрактиковаться
».
Поддерживайте
мать
и
помогайте
ей
.
По
мере
того
как
ребенок
будет
расти
,
заменяйте
кормление
по
расписанию
кормлением
по
требованию
.
Когда
ребенок
переходит
на
исключительное
грудное
вскармливание
,
и
измерить
количество
потребляемого
молока
ребенком
не
представляется
возможным
,
остается
только
взвешивание
ребенка
,
чтобы
оценить
адекватное
питание
.
Рис
8
.
Кормление
через
зонд
при
МК
.
Если
у
матери
ВИЧ
и
она
выбирает
заменительное
питание
для
ребенка
,
ей
можно
предложить
кормление
ребенка
из
чашечки
.
Для
дополнительной
информации
по
этому
методу
кормления
можно
обратиться
к
руководству
«
Консультирование
по
кормлению
детей
,
рожденных
от
ВИЧ
-
положительных
матерей
»
20
.
4.8.
Мониторинг
роста
ребенка
Вес
Взвешивайте
детей
с
малой
массой
тела
ежедневно
для
проверки
адекватного
потребления
Метод
кенгуру
39
жидкости
и
набора
веса
.
Сразу
после
рождения
,
такие
дети
теряют
в
весе
:
потеря
до
10%
веса
в
первые
дни
после
рождения
считается
приемлемой
.
После
потери
в
весе
,
дети
начинают
медленно
возвращаться
к
весу
,
который
был
при
рождении
,
обычно
это
происходит
в
промежутке
7-14
дней
после
рождения
.
Затем
происходит
стабильный
набор
веса
детьми
(
сначала
медленно
,
затем
быстрее
).
Недопустимой
является
потеря
веса
после
этого
периода
.
Хороший
набор
веса
ребенком
считается
признаком
хорошего
здоровья
,
плохой
набор
веса
–
повод
для
серьезного
беспокойства
.
Не
существует
верхних
пределов
набора
веса
для
детей
на
грудном
вскармливании
,
хотя
нижний
предел
не
должен
быть
ниже
15
г
/
кг
/
день
.
Адекватный
ежедневный
набор
веса
,
начиная
со
2-
й
недели
жизни
– 15
г
/
кг
/
день
.
Приблизительный
набор
веса
для
различных
сроков
гестации
:
•
20
г
/
день
до
32
недель
гестации
,
что
приблизительно
соответствует
150-200
г
/
неделю
;
•
25
г
/
день
от
33
до
36
недель
гестации
,
что
приблизительно
соответствует
200-
250
г
/
неделю
;
•
30
г
/
день
от
37
до
40
недель
гестации
,
что
приблизительно
соответствует
250-
300
г
/
неделю
;
Универсальных
рекомендаций
относительно
частоты
мониторинга
веса
детей
с
малой
массой
тела
или
недоношенных
детей
не
существует
.
Также
нет
и
универсальных
графиков
для
отслеживания
веса
в
постнатальном
периоде
,
хотя
вместо
этого
существуют
графики
с
перцентилями
для
еженедельного
отслеживания
внутриутробного
набора
веса
.
Неизвестно
,
должен
ли
недоношенный
ребенок
после
своего
рождения
расти
с
такой
же
скоростью
,
как
он
рос
бы
in utero.
Однако
,
кажется
резонным
стремиться
к
достижению
как
минимум
в
2500
г
или
больше
к
40
неделям
гестационного
возраста
.
Следующие
рекомендации
основываются
на
опыте
:
•
Взвешивайте
ребенка
1
раз
в
день
.
Более
частые
взвешивания
могут
расстроить
ребенка
,
что
приведет
к
беспокойству
со
стороны
матери
.
Как
только
ребенок
начнет
набирать
вес
,
взвешивайте
его
1
раз
в
два
дня
в
первую
неделю
,
а
затем
-1
раз
в
неделю
до
момента
,
когда
ребенок
достигнет
возраста
,
равному
полному
сроку
гестации
(40
неделям
или
2500
г
);
•
Взвешивайте
ребенка
в
одно
и
то
же
время
,
голышом
,
на
тех
же
калиброванных
весах
(
желательно
с
делением
в
10
г
),
предварительно
постелив
теплую
пеленку
во
избежание
переохлаждения
;
•
Во
время
взвешивания
ребенка
в
комнате
должно
быть
тепло
;
•
Если
у
вас
имеется
график
веса
,
который
показывает
ожидаемый
внутриутробный
вес
ребенка
,
отмечайте
вес
ребенка
на
этом
графике
роста
.
Мониторинг
роста
,
особенно
при
ежедневном
взвешивании
,
требует
точных
весов
и
стандартизированную
технику
взвешивания
.
Пружинные
весы
типа
безмена
недостаточно
точны
для
отслеживания
маленьких
прибавок
,
и
их
использование
может
привести
к
принятию
неверных
решений
.
Аналоговые
весы
,
которые
имеются
в
родильных
стационарах
(
с
10-
грамными
делениями
) –
наилучшая
альтернатива
.
Если
таких
весов
нет
,
тогда
не
стоит
ежедневно
взвешивать
детей
,
которые
находятся
на
методе
«
кенгуру
»,
а
взвешивайте
их
раз
в
неделю
для
мониторинга
роста
.
Вес
записывается
на
графике
,
и
прибавки
оцениваются
ежедневно
или
еженедельно
.
Метод
кенгуру
40
Окружность
головы
Измеряйте
окружность
головы
еженедельно
.
После
того
,
как
ребенок
начинает
прибавлять
в
весе
,
окружность
головы
увеличивается
приблизительно
на
0,5-1
см
в
неделю
.
Для
оценки
адекватности
роста
головы
обращайтесь
к
национальным
антропометрическим
стандартам
.
Альтернативные
методы
мониторинга
роста
Альтернативные
методы
,
такие
как
:
измерение
длины
тела
,
окружностей
грудной
клетки
и
руки
–
менее
полезны
для
мониторинга
роста
и
не
рекомендуются
по
следующим
причинам
:
-
показатели
длины
менее
надежны
,
нежели
изменения
веса
.
Длина
увеличивается
медленнее
и
не
помогает
в
выборе
решений
по
кормлению
или
делать
выводы
о
болезни
ребенка
.
-
измерение
окружности
головы
или
руки
были
предложены
для
оценки
размеров
при
рождении
и
как
инструмент
для
оценки
необходимости
особого
ухода
за
ребенком
63,64
.
Их
эффективность
для
мониторинга
роста
детей
с
малой
массой
тела
и
преждевременных
детей
не
оценивались
.
4.9.
Недостаточный
набор
веса
Если
набор
веса
недостаточен
в
течение
нескольких
дней
,
сначала
оцените
технику
кормления
,
частоту
и
продолжительность
и
проверьте
ночные
кормления
.
Посоветуйте
матери
увеличить
частоту
кормлений
и
/
или
кормить
ребенка
по
требованию
.
Поощряйте
ее
пить
,
когда
она
испытывает
жажду
.
Затем
обратите
внимание
на
другие
возможные
причины
плохого
набора
веса
,
а
именно
:
•
Молочница
(
белые
пятнышки
на
слизистой
рта
)
может
мешать
грудному
вскармливанию
.
Лечите
ребенка
суспензией
нистатина
(100,000
М
.
Е
.|
мл
).
Пипеткой
наносите
по
1
мл
на
слизистую
рта
ребенка
,
а
также
обрабатывайте
соски
матери
после
каждого
кормления
до
исчезновения
очагов
молочницы
.
Лечите
7
дней
.
•
Насморк
очень
неприятен
для
ребенка
,
потому
что
он
препятствует
кормлению
.
Закапывание
физраствора
в
каждую
ноздрю
перед
кормлением
может
снять
отек
слизистой
и
облегчить
проблему
.
•
Инфекция
мочевого
тракта
–
возможная
скрытая
причина
недостаточного
набора
веса
.
Обследуйте
ребенка
по
поводу
возможной
инфекции
,
если
он
не
набирает
вес
без
явных
причин
.
Лечите
согласно
национальным
протоколам
.
•
Тяжелая
форма
бактериальной
инфекции
изначально
может
проявляться
как
сложности
с
кормлением
и
плохой
набор
веса
ребенка
.
•
Если
ребенок
был
здоров
и
затем
заболел
и
перестал
кушать
–
это
серьезный
опасный
симптом
.
Следует
выявить
инфекцию
и
лечить
согласно
национальным
протоколам
.
Другие
причины
неадекватного
набора
веса
ребенком
включают
открытый
артериальный
проток
и
другие
заболевания
,
которые
нелегко
диагностировать
в
учреждениях
с
ограниченными
возможностями
.
Ребенка
,
при
исключении
вышесказанных
причин
и
лечении
,
следует
перевести
на
более
высокий
уровень
оказания
помощи
для
дальнейшего
обследования
и
лечения
.
Если
выработка
грудного
молока
у
матери
снизилась
и
не
удовлетворяет
потребности
ребенка
,
следует
помочь
матери
увеличить
производство
молока
.
Такое
часто
происходит
,
когда
есть
трудности
с
грудным
вскармливанием
:
ребенок
плохо
сосет
грудь
,
мать
болела
или
ее
не
было
,
по
каким
-
то
причинам
,
рядом
с
ребенком
.
Про
улучшение
лактации
смотрите
курс
ВОЗ
по
грудному
вскармливанию
19
и
документ
ВОЗ
«
Релактация
:
обзор
опыта
и
практических
рекомендаций
»
65
.
Это
должно
быть
первым
шагом
перед
попыткой
использования
других
методов
.
Стимуляторы
лактации
Нет
эффективных
доказательств
того
,
что
травяные
чаи
из
кунжута
,
пажитника
,
фенхеля
,
тмина
,
базилика
и
анисовых
семян
улучшают
лактацию
.
Пиво
и
другие
алкогольные
напитки
,