ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.11.2019
Просмотров: 767
Скачиваний: 1
Методи ФР
1.Методи оцінки фізичної працездатності.
Для оцінки працездатності застосовуються три групи показників, які характеризують результати виробничої діяльності, фізіологічні зрушення і зміни у психічних функціях людини в процесі праці. Це виробничі, фізіологічні і психологічні показники.
До виробничих показників належать:
● продуктивність праці — виробіток продукції за одиницю часу;
● трудомісткість роботи — витрати часу на виробничу операцію;
● якість роботи (продукції) — наявність браку;
● втрати робочого часу і простої устаткування з вини працівника.
До фізіологічних показників належать:
● величина енергозатрат;
● частота пульсу, ударний і хвилинний об’єм крові;
● м’язова сила;
● м’язова витривалість;
● час сенсомоторних реакцій;
● частота дихань, легенева вентиляція, коефіцієнт споживання кисню;
● сила, рухливість, урівноваженість процесів збудження і гальмування;
● критична частота злиття мигтінь;
● тремор (тремтіння рухової ланки);
● температура шкіри.
Крім оцінки динаміки цих показників протягом робочого дня слід дати якісну оцінку, критеріями якої можуть бути:
● показники роботи при максимальному напруженні;
● величина фізіологічних затрат на одиницю роботи в динаміці робочого дня, тобто своєрідні коефіцієнти корисної дії працівника.
До психологічних показників відносяться:
● увага (концентрація, переключення, розподіл);
● мислення;
● пам’ять;
● сприймання;
● емоційно-вольове напруження.
2Методи оцінки аеробної продуктивності
3.Методи дослідження нервової системи.
Встановлення неврологічного діагнозу грунтується на результатах дослідження хворого, яке проводиться за певною схемою:
-анамнестичні дані;
- клініко-неврологічні дані;
- інструментальні і лабораторні методи.
Анамнестичні дані
Включають паспортну частину, скарги, анамнез хвороби та анамнез життя.
Паспортна частина. Фіксуються прізвище, ім'я, по батькові, вік, місце проживання і навчання.
Скарги. З'ясовують характер розладів, їх локалізацію, інтенсивність, тривалість, періодичність; чинники, які посилюють або послаблюють розлад.
Анамнез хвороби (від лат. Anamnesis - історія). Вказується час появи перших симптомів, характер їх розвитку (раптовий, поступовий, рецидивуючий), провідні ознаки (болі, паралічі, судоми), зв'язок захворювання з передували факторами (інфекції, травми, переохолодження), послідовність виникнення і розвитку симптомів. Дані про лікування і його ефективності. З'ясовують спадкову схильність до захворювання.
Анамнез життя. З'ясовують особливості протікання вагітності і пологів у матері, вид вигодовування, розвиток у ранньому віці; в якому віці почав ходити, говорити. Перенесені захворювання, наявність епілептичних припадків, нетримання сечі, снохожденія, черепно-мозкові травми. Успішність у школі.
ДАНІ КЛІНІКО-НЕВРОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ
Загальний стан. Тяжкість стану: задовільний, середньої тяжкості, важкий, вкрай важкий. Положення хворого: активне (вільне або вимушене), пасивне, може стояти, сидіти самостійно, з опорою.
Фізичний розвиток і стан внутрішніх органів. Статура, зріст, маса тіла. Зміни скелета, суглобів. Опис підшкірного жирового шару, шкірних покривів і видимих слизових оболонок (колір, наявність ран, висипів, пігментації). Лімфатичні вузли і мигдалини. Щитовидна залоза. Форма грудної клітки. Ритм і частота дихання. Частота серцевих скорочень, артеріальний тиск. Стан органів черевної порожнини. Температура тіла.
Стан вищих кіркових функцій. Контакт з хворим. Стан свідомості: ясне, оглушення, сопор, кома, делірій, аменция, марення, галюцинації, збудження. Орієнтування в часі, місці. Розумовий розвиток (відповідність віку). Увага і пам'ять (на найближчі і віддалені події). Амнезії. Емоційний фон: підвищена дратівливість, апатія, депресія, ейфорія, легкодухість. Помисливість, нав'язливі страхи, думки, дії.
Ставлення до свого захворювання. Оцінка тяжкості стану та життєвих перспектив, пов'язаних із захворюванням (критична, необгрунтовано перебільшені побоювання).
Поведінка при дослідженні: міміка, жестикуляція, манера викладу (послідовне, тенденційне, демонстративне).
Спонтанна мова і розуміння мови. Схоронність цілеспрямованих дій (праксис), розуміння значення зорових, слухових подразників, орієнтування у просторі і топографія частин свого тіла. При наявності афазії, апраксія, Агнозія проводиться поглиблене дослідження за спеціальними схемами.
Функції черепних нервів досліджують у такій послідовності:
§ I пара - нюх;
§ II пара - гострота зору, кольоровідчуття, дослідження очного дна;
§ III, IV, VI пари - форма і величина зіниць, їх реакція на світло; ширина очних щілин; руху очних яблук; наявність косоокості і двоїння;
§ V пара - чутливість шкіри обличчя; болючість точок виходу нерва на обличчя; рогівковий і нижньощелепний рефлекси; функція жувальних м'язів;
§ VII пара - руху мімічних м'язів (підняти брови, наморщити лоб, заплющити очі, ощеритися, надути щоки, свиснути), смак;
§ VIII пара - гострота слуху, повітряна та кісткова провідність звуку. З'ясовують наявність шуму у вухах, запаморочення, переносимість вестибулярних навантажень (при поїздці в автомобілі, на кораблі);
§ IX, X пара - фонация, ковтання, рухливість м'якого піднебіння; чутливість слизової оболонки м'якого піднебіння, глотки; піднебінний і глотковий рефлекси;
§ XI пара - «знизання» плечима, поворот голови;
§ XII пара - атрофія і фібрилярні посмикування м'язів мови; відхилення мови при висовиваніі.
Рухові функції. Наявність атрофія, гіпертрофії, фібрилярних посмикувань м'язів. Об'єм активних і пасивних рухів, сила і тонус м'язів. При наявності гіперкінезів вказати їх локалізацію і характер (амплітуда, темп, ритм, стереотипність). Точність і плавність рухів, наявність клонусов, патологічних рефлексів. Глибокі і поверхневі рефлекси. Почерк, ходьба, координаторні проби.
Чутливість. Наявність болю і парестезій. Досліджують поверхневу, глибоку і складні види чутливості.
Вегетативні функції. Місцеві зміни шкірної температури та забарвлення, трофічні зміни шкіри (трофічні виразки, гіперкератоз). Досліджують потовиділення, дермографізм, піломоторний, очі-сердечний, солярний, кліностатіческом, ортостатичний і зрачковие рефлекси. З'ясовують наявність непритомності, запаморочення, кропив'янки, нападів сонливості.
Інструментальних і лабораторних досліджень
Рентгенографія хребта (спондилографія)
Спондилографія
Мієлографія
Рентгенографія черепа (краніографія)
Пневмоенцефалографія
Ангіографія
Реоенцефалографія
Ультразвукова допплерографія судин головного мозку
Ехо-енцефалографія
Електроенцефалографія
Електроміографія
Комп'ютерна томографія
Магнітно-резонансна томографія.
Дослідження спинно-мозкової рідини (ліквору) широко застосовується в невропатології. Ліквор отримують шляхом пункції: виробляють прокол між третім і четвертим поперековими хребцями і беруть з спинно-мозкового каналу на дослідження 3 мл рідини. У нормі вона безбарвна, прозора. При менінгіті ліквор витікає під підвищеним тиском, при гнійному менінгіті він мутний. При крововиливі в головний мозок або під його оболонки ліквор містить домішки крові. В лабораторії ліквор центрифугують, а осад досліджують під мікроскопом. В осаді визначають вміст білка і клітин. Число клітин підвищений при менінгіті, кількість білка - при пухлини. Характерні зміни ліквору відзначаються при туберкульозному менінгіті.
4.Методи дослідження органів чуттів.
Дослідження слуху
Основним завданням дослідження слуху є визначення гостроти слуху, тобто чутливості вуха до звуків різної частоти. Так як чутливість вуха визначається порогом слуху для даної частоти, то практично дослідження слуху полягає головним чином у визначенні порогів сприйняття для звуків різної частоти.
Дослідження слуху мовою.
Найпростішим і доступним методом є дослідження слуху мовленням. Переваги цього методу полягають у відсутності необхідності в спеціальних приладах та обладнання, а також у його відповідність основної ролі слухової функції у людини - служити засобом мовленнєвого спілкування.
При дослідженні слуху промовою застосовується шепотная і гучна мова. Звичайно, обидва ці поняття не включають точного дозування сили і висоти звуку, однак деякі показники, що визначають динамічну (силову) і частотну характеристику шепітної і гучної промови, все ж є.
Дослідження слуху камертонами. Більш точним методом є дослідження слуху за допомогою камертонів. Камертони видають чисті тони, причому висота тону (частота коливань) для кожного камертона постійна. У практиці застосовуються зазвичай камертони, настроєні на тон С (до) в різних октавах, що включають камертони С р С, с, з ^ з 2, з 3, з 4, с. Дослідження слуху проводяться зазвичай трьома (С 128, С 3] 2, З 2048 або З 4096) або навіть двома (С 128 і С 2048) камертонами.
Камертон складається з ніжки і двох браншей (гілок). Для приведення камертона в стан звучання бранші вдаряють про який-небудь предмет. Після того як камертон почав звучати, не слід торкатися до його бранша рукою і не можна доторкатися браншамі до вуха, волосся, одягу досліджуваного, так як це припиняє або скорочує звучання камертона. За допомогою набору камертонів можна проводити дослідження слуху, як у відношенні його обсягу, так і щодо гостроти. При дослідженні обсягу слухового сприйняття визначається наявність або відсутність сприйняття даного тону хоча б при максимальній силі звучання камертона.
Дослідження слуху аудіометром
більш досконалим методом є дослідження слуху за допомогою сучасного апарату - аудіометру.
Аудіометр представляє собою генератор змінних електричних напруг, які за допомогою телефону перетворюються в звукові коливання.
Для дослідження слухової чутливості при повітряній та кістковій провідності застосовують два різних телефону, які відповідно називають «повітряним» і «кістковим». Інтенсивність звукових коливань може змінюватися в дуже великих межах: від найменшої, що лежить нижче порога слухового сприйняття, до 120-125 д (для звуків середньої частоти). Висота видаються аудіометром звуків також може охоплювати великий діапазон - від 50 до 12 000-15 000 Гц.
Дослідження органів зору.
Дослідження гостроти зору (Візометрія) здійснюють за допомогою таблиць - оптотіпов (у спеціальних приладах) і проектора випробувальних знаків. Воно дозволяє визначити роздільну здатність ока (пороги світлової чутливості, цветовосприятие, глибинне зір). Гостроту зору досліджують при всіх патологічних станах очі і аномаліях рефракції, а також при експертній і профессиональні оцінці зорового аналізатора.
Периметрію застосовують для дослідження полів зору і виявлення худобою. Проекційний периметр призначений для всіх видів периметрії. З метою кількісної оцінки світлової чутливості використовують сферичні, кінетичні, квантатівние периметри, періграфи, аналізатор поля зору. Дослідження поля зору дозволяють вивчати зорові функції в тій або іншій його точці, відіграють важливу роль у діагностиці різних патологічних процесів в зоровому аналізаторі, особливо при глаукомі, захворюваннях зорового нерва, патології сітківки.
Дослідження рефракції ока. Скіаскопія - об'єктивна оцінка клінічної рефракції шляхом проведення тіньової проби за допомогою офтальмологічного дзеркала і набору пробних окулярних лінз або скіаскопіческіх лінійок. Різновид методу - лазерна скіаскопія. Суб'єктивну оцінку проводять за допомогою пробних окулярних лінз. Рефрактометрія - об'єктивний вимір рефракції ока за допомогою оптичних приладів - рефрактометрів. Обидві методики дозволяють визначати види рефракції (емметропія, міопія, гіперметропія, астигматизм) і їх кількісні параметри.
Тонометрія - Визначення внутрішньоочного тиску (офтальмотонуса) за допомогою тонометрів (імпресійної, аппланаціонних) і спеціально розроблених таблиць. Метод дозволяє виявляти зміни внутрішньоочного тиску протягом доби.
5.Методи оцінки функціонального стану серцево-судинної системи.
Серцево-судинна система.
При опитуванні хворого лікар з'ясовує наявність або відсутність задишки, болю і перебоїв в ділянці серця при фізичному наванта і в спокої, набряків на ногах, підвищеного артеріального тиску, інфаркту міокарда в анамнезі, раніше проведеного лікування серцево-судинними засобами.
Комплекс діагностичних досліджень стану серцево-судинної системи залежить від результатів первинного обстеження. При сприятливих результатах опитування, огляду, ЕКГ і вимірювання артеріального тиску анестезіолог цим і обмежується.
При виявленні порушень і захворювань необхідно обстеження в спеціалізованому відділенні функціональної діагностики. У клінічних установах планової хірургії для визначення функціональних можливостей серцево-судинної системи у геріатричних пацієнтів, хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС), гіпертонічну хворобу та аритміями серця застосовуються проби з оцінкою реакції ЕКГ на дозоване фізичне (велоергометрія) і фармакологічну (нітрогліцерин, калій, бета-адреноблокатори та ін) навантаження.
З діагностичною метою використовується також навантаження кров'яного русла обсягом. При недостатності кровообігу швидке внутрішньовенне введення навіть невеликих обсягів рідини (200-400 мл протягом 10 хв) викликає підйом ЦВД, що вказує на необхідність медикаментозного підтримки серцевої діяльності і обережного підходу до інфузійної терапії.
Для оцінки насосної функції серця в хірургічних клініках широко застосовують неінвазивні реографічного методи (тетраполярна грудна реографія), що дозволяють досить точно судити про серцевий викид і скорочувальної здатності міокарда.
Вичерпні відомості про передопераційному стані гемодинаміки дає прямий термоділюціонний метод, що дозволяє встановити у хворих з прихованою недостатністю кровообігу тип його порушень (нормо-, гіпо - або гіперкінетичний, гіповолемічний) [Рябов Г.А., Серьогін Ю. С., 1983] і провести патогенетичну корекцію. Цей метод застосовується в спеціалізованих, переважно кардіологічних установах, як і ряд інших спеціальних методів: ехокардіографія, фонокардіографія, ангіографія з зондуванням порожнин серця та магістральних судин.
Велике діагностичне значення має полікардіографіческій аналіз фазової структури систоли в умовах фізичного навантаження [Ольбінская Л.І., Литвицький П.Ф., 1986]. У хворих з серцево-судинною недостатністю важливу додаткову інформацію дає дослідження газового складу крові (гіпоксемія), КОС (ацидоз), електролітів крові (К +, Na +, Ca 2 +) на тлі терапії серцевими глікозидами, діуретиками, препаратами калію.