ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 8893
Скачиваний: 83
2. Отсутствие яичников и маточных труб.
3. УЗИ органов малого таза, гистероскопия с биопсией эндометрия, тестирование на
ИППП и УПМ.
4. Высокий.
5. ВРТ (донорская яйцеклетка).
14.12
1. Первичное бесплодие. Гипоталамо-гипофизарный гипогонадизм. Половой
инфантилизм.
2. УЗИ органов малого таза, обследование по ТФДЯ, определение уровня гонадотропинов,
пролактина в крови.
3. Лечение полового инфантилизма, подготовка к беременности.
4. Двухфазные эстроген-гестагенные препараты на основе натуральных гормонов
(Фемостон 2/10).
5. Индукция овуляции кломифеном, при неэффективности препаратами гонадотропинов.
14.13
1. Первичное бесплодие на фоне чистой формы дисгенезии гонад.
2. УЗИ органов малого таза, уровень в крови ФСГ и ЛГ.
3. Яичники отсутствуют, матка гипопластичная.
4. Бессмысленно.
5. ВРТ (донация яйцеклетки).
14.14
1. Вторичное бесплодие. Вторичная аменорея. ПНЯ - преждевременная недостаточность
яичников (синдром раннего истощения яичников).
2. Уровень в крови ФСГ и ЛГ, лапароскопия с биопсией яичников.
3. Высокий уровень.
4. Яичники маленькие, в них отсутствуют фолликулы.
5. Показана ЗГТ двухфазными препаратами на основе натуральных эстрогенов и
гестагенов. Преодоление бесплодия – ВРТ (донорская яйцеклетка).
14.15
1. Первичное бесплодие. СПКЯ. НМЦ по типу опсоменореи.
2. УЗИ органов малого таза. Определение в крови ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона,
натощаковой глюкозы. Липидограмма.
3. Коррекция метаболических нарушений (метформин), контроль за менструальным
циклом (состоянием эндометрия), коррекция проявлений гиперандрогении.
4. КОК с антиандрогенным гестагенным компонентом.
5. Индукция овуляции кломифеном или препаратами гонадотропинов, при
неэффективности - дриллинг яичников, при неэффективности – ЭКО с ПЭ.
14.16
1. Первичное бесплодие. Стертая (неклассическая) пубертатная форма АГС.
2. УЗИ органов малого таза, определение содержания в крови ФСГ, ЛГ, АКТГ,
тестостерона, 17-ОН-прогестерона, ДГЭА-сульфата, кортизола.
3. Повышен уровень 17-ОН-прогестерона.
4. К эндокринологу.
5. Глюкокортикоиды (дексаметазон), кломифен.
14.17
1. Первичное бесплодие. Синдром аменореи – галактореи. Микропролактинома гипофиза
(гиперпролактинемический гипогонадизм).
2. Уровень пролактина в крови, УЗИ органов малого таза, ТТГ т Т4св.). Консультация
нейрохирурга, эндокринолога.
3. Высокий уровень пролактина в крови.
4. Препаратами из группы допаминомиметиков (ингибиторы синтеза пролактина).
5. На фоне лечения уровень пролактина нормализуется, месячные восстанавливаются,
может возникнуть спонтанная беременность. При инфертильности – индукция
овуляции кломифеном на фоне приема допаминомиметиков.
14.18
1. Первичное бесплодие в браке. Мужской фактор. Патология спермы.
2. Инфертильная сперма.
3. Направить супруга на консультацию к андрологу для обследования.
4. УЗИ органов малого таза, обследование по ТФД яичников.
5. Лечение основной причины, приведшей к патологии спермы, при неэффективности –
ВРТ.
14.19
1. Первичное бесплодие в браке неясного генеза.
2. Иммунные причины, психогенные факторы.
3. Тщательное обследование для выявления скрытых латентных инфекций, проведение
посткоитального теста, определение уровня в крови антиспермальных антител,
консультация медицинского психолога.
4. Лечение скрытых латентных инфекций, презерватив на 6 месяцев, при
неэффективности – исскуственная инсеминация спермой мужа.
5. Психотерапия.
Тема 15. Методы контрацепции
Контрацепция в юном возрасте
15.1
1. Подростковый возраст. Рискованное сексуальное поведение. Необходима
контрацепция.
2. Практически все существующие методы (в зависимости от ситуации), наиболее
приемлемые – барьерные средства, гормональные, комбинированные методы.
3. Высокая эффективность, безвредность, доступность, комплаентность, наличие
положительных неконтрацептивных эффектов.
4. Комбинированный метод (мужской презерватив+спермицид; мужской презерватив
+имланон).
5. Защита от ИППП, в том числе от ВПЧ-инфекции.
15.2
1. Юный возраст, гиперполименорея, дисменорея. СГА. Необходима контрацепция.
2. Наличие тромбофилии, тромбозов и тромбоэмболий.
3. Приемлема.
4. Купируют гиперполименорею, дисменорею.
5. КОК, в которых гестагенный компонент обладает антиандрогенными свойствами.
Постабортная контрацепция
15.3
1. Необходима постабортная контрацепция. Пациентка в браке, моногамные отношения.
Страдает гиперполименореей, дисменореей.
2. Высокая эффективность, профилактика осложнений аборта, многочисленные
профилактические и лечебные свойства.
3. КОК.
4. Тромбозы и тромбоэмболии (при тромбофилии).
5. Личный и семейный анамнез в отношении тромбофилии. Наличие мигрени у
пациентки.
15.4
1. Необходима постабортная контрацепция. Пациентка состоит в браке. Курит. Имеет
двоих детей.
2. Все существующие методы, выбор индивидуален.
3. Оптимальные методы – ВМК или имплант. КОК противопоказаны (курит).
4. Достоинства ВМК - надежность, конфидициальность, доступность, обратимость,
длительность; недостатки – риск ВЗОМТ, гиперполименореи.
5. Возможно использование женщинами, практикующими интенсивное курение.
15.5
1. Необходима постабортная контрацепция. Реализованы репродуктивные планы. Курит.
2. Медицинская стерилизация.
3. Возраст 35 лет и старше, или наличие двух детей и больше. Информированное
заявление.
4. Суть женской стерилизации – окклюзия маточных труб, мужской – окклюзия
семявыносящих протоков.
5. Достоинства – самая высокая надежность, недостаток – необратимость.
Послеродовая контрацепция
15.6
1. Необходимость контрацепции в послеродовом периоде.
2. Да.
3. Метод лактационной аменореи.
4. Лактация сопровождается гиперпролактическим гипогонадизмом (подавляется
овуляция).
5. Высокая эффективность при соблюдении четырёх условий, безвредность, отсутствие
материальных затрат.
15.7
1. Необходимость послеродовой контрацепции.
2. Метод лактационной аменореи.
3. Нуждается.
4. Лактационная аменорея, ВМК, медицинская стерилизация, гормональные
контрацептивы, барьерные методы.
5. Вполне приемлема.
15.8
1. Необходимость послеродовой контрацепции у женщины с рубцом на матке.
2. Медицинская стерилизация.
3. Условия ДХК по желанию - возраст 35 лет и старше или наличие двух детей и больше
+ информированное заявление.
4. Наличие у пациентки заболевания, которое имеется в списке показаний для
медицинской стерилизации (приказ МЗРФ №121н). Информированное согласие.
5. Во время предстоящего кесарева сечения.
15.9
1. Необходимость послеродовой контрацепции для кормящей грудью женщины.
2. Нуждается.
3. Прогестагенные оральные контрацептивы (ПОК/мини-пилюли).
4. Достаточно эффективны, не влияют отрицательно на лактацию.
5. Продолжительность послеродового периода, характер лактации, наличие месячных,
количество детей, репродуктивные планы.
15.10
1. Послеродовая контрацепция у не кормящей грудью пациентки.
2. КОК приемлемы.
3. Высокая эффективность контрацепции, многочисленные профилактические эффекты.
4. В микродозированных КОК доза ЭЭ 20 мкг.
5. ПОК, барьерные методы.
Контрацепция в перименопаузе
15.11
1. Контрацепция в пременопаузе.
2. Нуждается.
3. ВМК, ДХК, микродозированные КОК, прогестагенные контрацептивы, барьерные
методы.
4. Внутриматочный контрацептив, высвобождающий левоноргестрел (Мирена).
5. Уменьшает объем менструальной кровопотери, предупреждает гиперплазию
эндометрия.
Контрацепция при гинекологической и ЭГП
15.12
1. Внематочная беременность. Необходимость контрацепции после операции.
2. Оптимальный метод.
3. Не приемлемы.
4. Медицинская стерилизация.
5. Удаление беременной трубы, перевязка второй трубы.
15.13
1. Контрацепция при ВЗОМТ.
2. Не приемлемы.
3. Приемлемы.
4. Голландский дубль.
5. Обследование партнеров на ИППП (хламидиоз).
15.14
1. Контрацепция для пациентки, страдающей первичной дисменореей.
2. КОК, ПОК, НПВС.
3. Купируют дисменорею, гиперполименорею.
4. Микродозированные КОК.
5. Микродозированные КОК.
15.15
1. Необходимость контрацепции для пациентки с симптомами гиперандрогении.
2. Повышенный уровень андрогенов или повышенная чувствительность клеток-мишеней к
нормальному уровню тестостерона.
3. Да.
4. КОК, в которых гестагенный компонент обладает антиандрогенными свойствами.
5. ЦПА, ХМА, диеногест, спиронолактон.
15.16
1. Контрацепция для пациентки с предменструальным синдромом.
2. Задержкой жидкости в организме.
3. Микродозированныые КОК, гестагенный компонент которых обладает
антиминералокортикоидными свойствами.
4. Наличие тромбофилии.
5. Ярина, джес, мидиана, димия.
Экстренная контрацепция
15.17
1. Незащищенный половой акт. Необходимость экстренной контрацепции.
2. Назначение гормональных препаратов, введение ВМК.
3. Препараты на основе левоноргестрела (постинор, эскапел), на основе мифепристона,
(гинепристон), КОК (метод Юспе).
4. Введение ВМК не позднее пяти суток с момента незащищенного полового акта (при
отсутствии противопоказаний).
5. Введение ВМК приемлемо.
Список рекомендуемой литературы
Основная литература
1. Гинекология: учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – 3-е изд., перераб. и
доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 436 с.
2. Гинекология от десяти учителей. Стюарт Кэмпбелл и Эш Монг. – М.: МИА, 2003. –
310 с.
Дополнительная литература
1. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. - М.: Медпресс – информ,
2006. – 491 с.
2. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в
гинекологии. - СПб.: Гиппократ, 1992. – 176 с.
3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.–Л.: Медицина,1989. – 464 с.
4. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.Кулакова, И.Б. Манухина,
Г.М.Савельевой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 1072 с.
5. Гнойная гинекология (практическое руководство). Краснопольский В.И., Буянова
С.Н., Щукина Н.А. – М.: МЕДпресс, 2001.- 282 с.
6. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: руководство для врачей. - СПб: Фолиант, 1998.
– 560 с.
7. Инфекции в акушерстве и гинекологии (Иллюстрированное руководство)/ Эйко
Э.Петерсен; Пер. с англ.; Под общ. ред. В.Н.Прилепской. – М.: МЕДпресс-информ,
2007. - 352 с.
8. Медицина климактерия / Под ред. В.П.Сметник. – Ярославль: ООО «Издательство
Литтерра», 2006. – 848 с.
9. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная
диагностика в гинекологии. – М.:ГЭОТАР – МЕД, 2005. – 520 с.
10. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и
гинекологии. Главные редакторы: В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, В.Е Радзинский –
М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 1056 с.
11. Сметник В.Н., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – М.: МИА, 2005. – 632 с.
12. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки:
Руководство для практического врача. – М.: ГЭОТАР- МЕДИА, 2005. – 144 с.
13. Руководство по гинекологии детей и подростков. Под ред. В.И. Кулакова,
Е.А. Богдановой. – М.: Триада-Х, 2005. – 336 с.
14. Сперофф Л., Дарни Ф.Д. Клиническое руководство по контрацепции (Пер. с анг.) Под
ред. В.Н.Прилепской. - М.: Издательство БИНОМ. 2009.- 432 с.
15. Хирш Х., Кезер О., Фикле Оперативная гинекология. М.: ГЭОТАР– МЕД, 1999.– 652 с.