ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 9129
Скачиваний: 85
двусторонней аднексэктомией, оментэктомией.
5. При доброкачественной опухоли – прогноз благоприятный, при малигнизированной –
сомнительный.
8.19
1. Разрыв капсулы одной из камер муцинозной кистомы левого яичника.
2. Необходимо удалить левые придатки, провести ревизию опухоли (осмотреть
внутреннюю поверхность камер), провести ревизию органов брюшной полости. При
отсутствии данных за злокачественный процесс объем операции не расширять.
3. Результаты гистологического исследования опухоли. При малигнизации –
релапаротомия с проведением пангистерэктомии и оментэктомии.
4. При доброкачественном характере опухоли прогноз благоприятный.
5. КОК.
Рак яичников
8.20
1. Двусторонние малигнизированные кистомы (вторичный рак яичников).
2. ФГС, обследование кишечника, рентген легких, Са-125, маммография.
3. Плановая лапаротомия, пангистерэктомия с подободочной оментэктомией. После
операции при гистологическом подтверждении рака – химиотерапия.
4. Прогноз скорее неблагоприятный.
5. Малигнизированные кистомы яичников.
8.21
1. Рак яичников. Асцит.
2. УЗИ органов малого таза, обследование органов ЖКТ, рентген легких, маммография.
3. Плановая лапароскопия, пангистерэктомия + оментэктомия. При отсутствии
технической возможности указанного объема – циторедуктивный объем.
4. Прогноз неблагоприятный.
5. Комбинация в различных сочетаниях операции, химиотерапии, лучевой терапии,
гормонотерапии.
8.22
1. Метастатический рак яичников (опухоли Крукенберга?).
2. Первичный или вторичный рак яичников.
3. Фиброгастроскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
4. Вопрос о лечебной тактике решается онкологами и зависит от распространенности рака
первичной локализации.
5. Прогноз неблагоприятный.
Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
Злокачественные опухоли матки
9.1
1. Рак тела матки у пациентки в постменопаузе. Гормональнозависимый
патогенетический вариант.
2. УЗИ органов малого таза, печени, рентген лёгких, цистоскопия, ректороманоскопия.
3. Хирургический, лучевая терапия, гормонотерапия, их сочетание.
4. Пангистерэктомия или расширенная экстирпация матки +оментэктомия.
5. Прогноз зависит от стадии процесса.
9.2
1. Кровотечение у пациентки в постменопаузе.
2. Давность кровотечения, наличие других жалоб, онкологический семейный и личный
анамнез, гормонотерапия в анамнезе.
3. Рак шейки или тела матки, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников, миома матки,
полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия.
4. УЗИ органов малого таза, гистероскопия, фракционное выскабливание матки.
5. Лечебная тактика будет зависеть от результатов обследования пациентки.
9.3
1. Хориокарцинома матки, двусторонние тека-лютеиновые кисты.
2. Определение в крови уровня ХГЧ, рентген легких, УЗИ печени.
3. Полихимиотерапия.
4. Массивное наружное или внутрибрюшное кровотечение, резистентность опухоли к
химиотерапии.
5. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
9.4
1. Хориокарцинома матки с метастазами во влагалище и легкие. Текалютеиновые
кисты. Анемия.
2. Уровень ХГЧ в крови, рентген легких, УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
3. Высокий.
4. Полихимиотерапия.
5. При чувствительности опухоли к химиопрепаратам – прогноз достаточно
благоприятный.
9.5
1. Подозрение на саркому матки у пациентки в постменопаузе.
2. Гистероскопия с прицельной биопсией, УЗИ/МРТ органов брюшной полости, рентген
легких.
3. Обязательный компонент – операция; дополнительно - химиотерапия или лучевая
терапия в зависимости от стадии и гистологического варианта саркомы.
4. Пангистерэктомия. Лимфаденэктомия в зависимости от гистологического варианта
(лейомиосаркома, карциносаркома, эндометриальная стромальная саркома).
5. Зависит от стадии и гистологического варианта опухоли (чаще - неблагоприятный).
9.6
1. Саркома матки у пациентки в пременопаузе.
2. Быстрый рост опухоли.
3. УЗИ органов малого таза, брюшной полости, гистероскопия, фракционное
выскабливание матки.
4. У пациенток молодого возраста при невозможности дооперационной верификации
опухоли - целесообразно проводить экспрессибиопсию для выбора адекватного объема
операции.
5. Стартовый метод – оперативное лечение, чаще в объеме пангистерэктомии.
Рак шейки матки
9.7
1. Подозрение на рак шейки матки (эндофитная форма).
2. Кровотечения, возникающие после минимального физического воздействия (половой
акт, бимануальное исследование и другие).
3. Кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, биопсия шейки матки.
4. Оперативный, комбинированный (операция + лучевая терапия).
5. ВПЧ - инфекция шейки матки.
9.8
1. Подозрение на рак шейки матки (рак цервикального канала, II стадия, параметральный
вариант).
2. Мазки на онкоцитологию, фракционное выскабливание матки, УЗИ органов малого
таза, хромоцистоскопия, ректороманоскопия.
3. Эндофитная форма, аденокарцинома.
4. Сочетанно-лучевая терапия, комбинированный метод, химиотерапия.
5. Профилактика ВПЧ - инфекции (вакцинация), выявление и лечение патологии шейки
матки на стадии предрака (дисплазии).
9.9
1. Рак шейки матки преинвазивный (0 стадия).
2. ВПЧ инфекция шейки матки.
3. Лечебное воздействие на опухолевый очаг (электроконизация или ампутация шейки,
простая экстирпация матки с придатками - при сопутствующей патологии тела матки,
эндометрия) с исследованием удаленной шейки методом серийно-ступенчатых срезов).
4. Сопутствующая гинекологическая патология, возраст пациентки.
5. Благоприятный.
9.10
1. Инвазивный рак шейки матки I стадии у пациентки репродуктивного возраста.
2. УЗИ/МРТ малого таза, УЗИ органов брюшной полости, рентген легких,
хромоцистоскопия, ректороманоскопия.
3. Варианты лечения: радикальная трахелэктомия, расширенная экстирпация матки по
Вертгейму, сочетанно-лучевая терапия.
4. Экстирпация матки с придатками, верхней третью влагалища, лимфаденэктомией
тазовых лимфоузлов.
5. Благоприятен для жизни, менструальная и репродуктивная функция утрачены при
органоуносящем варианте операции.
9.11
1. Рак шейки матки II стадии, параметральный вариант.
2. УЗИ/МРТ малого таза, УЗИ органов брюшной полости, рентген легких,
хромоцистоскопия, ректороманоскопия.
3. Хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия.
4. Сочетанно-лучевая терапия.
5. Сомнительный.
9.12
1. Рак шейки матки III стадии. Экзофитная форма. Влагалищно-параметральный
вариант.
2. По протяжению, лимфогенный, гематогенный.
3. УЗИ/МРТ малого таза, УЗИ органов брюшной полости, рентген легких,
хромоцистоскопия, ректороманоскопия.
4. Сочетанно-лучевая терапия.
5. Неблагоприятный.
9.13
1. Рак шейки III стадии. Язвенная форма. Влагалищно-параметрально-регионарный
вариант.
2. УЗИ/МРТ малого таза, УЗИ органов брюшной полости, рентген легких,
хромоцистоскопия, ректороманоскопия.
3. Тазовые лимфоузлы по ходу подвздошных сосудов.
4. Сочетанно-лучевая терапия.
5. Неблагоприятный.
Рак маточной трубы
9.14
1. Подозрение на рак правой маточной трубы. Асцит.
2. Эктопическая беременность, туберкулез гениталий, опухоль яичника.
3. УЗИ/МРТ малого таза, УЗИ органов брюшной полости, рентген лёгких.
4. Плановая лапаротомия, экстирпация матки с придатками, лимфаденэктомия тазовых и
парааортальных лимфоузлов, оменэктомия. Химиотерапия. Лучевая терапия.
5. Неблагоприятный.
9.15
1. Рак маточной трубы с перекрутом мезосальпинкса.
2. Состояние висцеральной и париетальной брюшины за пределами малого таза, состояние
сальника, печени.
3. Лапаротомия, пангистерэктомия, оментэктомия, при возможности десекция
регионарных лимфоузлов.
4. Лучевая/химиотерапия.
5. Сомнительный.
9.16
1. Рак маточной трубы у пациентки в постменопаузе.
2. Генитальный туберкулез.
3. УЗИ/МРТ органов малого таза, брюшной полости, рентген легких.
4. Лапаротомия, пангистерэктомия, оментэктомия. После операции – лучевая терапия,
химиотерапия.
5. Неблагоприятный.
Рак вульвы и влагалища
9.17
1. Рак вульвы.
2. Мазки на онкоцитологию, вульвоскопия, биопсия вульвы.
3. Комбинированное: операция +лучевая терапия.
4. Удаление вульвы с десекцией паховых, бедренных лимфоузлов.
5. Неблагоприятный.
9.18
1. Рак влагалища.
2. Фиброма влагалища, саркома влагалища, эндометриоз ректовагинальной перегородки.
3. Биопсия опухоли, ректороманоскопия, УЗИ органов малого таза.
4. Сочетанно-лучевая терапия.
5. ВПЧ-инфекция.
Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и
шейки матки
Дистрофические заболевания вульвы и влагалища
10.1
1. Склеротический лишай вульвы (лихен вульвы / крауроз). Ранняя стадия.
2. Окончательно не изучена. Основные теории: гормональная, вирусно - инфекционная,
генетическая, нейрогенная, аутоиммунная.
3. Визуальное исследование (возможно использование лупы), вульвоскопия простая и
расширенная (с ядерными красителями), ВПЧ – тестирование, цитологическое
исследование, гистологическое исследование биоптатов.
4. Немедикаментозная: лазерная терапия, ИРТ, ультразвук по наружной методике;
гормонотерапия (эстрогены, прогестерон, андрогены, глюкокортикоиды).
5. Диспансерное наблюдение, консервативная терапия.
10.2
1. Тяжелая (распространенная) форма склероатрофического лишая вульвы (крауроз).
2. Вульвоскопия простая и расширенная, ВПЧ – тест, цитологическое и гистологическое
исследование.
3. Консервативное и хирургическое (лазерная абляция либо криодеструкция тканей
вульвы).
4. Стеноз входа во влагалище, синехии половых губ.
5. Хирургическое + гормонотерапия. Постоянное диспансерное наблюдение у гинеколога.
10.3
1. Плоскоклеточная гиперплазия вульвы (лейкоплакия). Диффузная форма.
2. Вульвоскопия, цитологическое и гистологическое исследование, ВПЧ-тест.
3. Гистологическое исследование биоптата.
4. Мази с кортикостероидами. Селективная фотокоагуляция.
5. Не является.
10.4
1. Атрофический вагинит в постменопаузе.
2. Возрастным дефицитом эстрогенов.
3. Цитологическое исследование, кольпоскопия, мазки на флору.
4. Заместительная терапия препаратами эстриола. Антисептики.
5. Атрофические урогенитальные расстройства: вагиниты, диспареуния, уретриты,
цисталгии, циститы.
10.5
1. Киста бартолиновой железы.
2. Абсцесс бартолиновой железы, фиброма вульвы, рак вульвы.
3. Мазки на флору, УЗИ вульвы. Обследование на ИППП.
4. Хирургическое.
5. Благоприятный.
10.6
1. Киста гартнерова хода влагалища.
2. УЗИ влагалищным датчиком, мазки на флору.
3. Хирургическое лечение.
4. Удаление кисты.
5. Прогноз благоприятный.
10.7
1. Фиброма (миома) вульвы.
2. Киста бартолиновой железы, абсцесс, рак вульвы.
3. УЗИ данного образования.
4. Хирургическое лечение – удаление фибромы.
5. Прогноз благоприятный.
10.8
1. Фиброма влагалища.
2. Киста гартнерова хода, рак влагалища.
3. УЗИ опухоли.
4. Хирургическое лечение (удаление опухоли).
5. Благоприятный.
Заболевания шейки матки
10.9
1. Посттравматическая истинная эрозия шейки матки у пациентки в постменопаузе.
2. Дефект эпителия на эктоцервиксе.
3. Истинная эрозия воспалительного генеза, раковая язва, декубитальная язва,
сифилитическая язва, туберкулезная язва шейки.
4. Средства, ускоряющие регенерацию тканей.
5. Профилактика зависит от этиологии.
10.10
1. Истинная эрозия шейки матки воспалительного генеза. Острый цервицит.
2. Десквамация плоского эпителия эктоцервикса в результате мацерации гнойными
выделениями из канала шейки.
3. Обследование на инфекции, в том числе ИППП.
4. Лечение выявленного инфекционно-воспалительного процесса гениталий
5. Прогноз благоприятный.
10.11
1. Врожденная эктопия шейки матки.
2. Наличие участка цилиндрического эпителия на эктоцервиксе в результате смещения
границы двух видов эпителия.
3. Нет необходимости в биопсии шейки.
4. Наблюдение.
5. Оптимальным методом следует считать трехфазные КОК.
10.12
1. Эктропион шейки.
2. Выворот слизистой канала шейки в результате травмы.
3. Наблюдение.
4. При небольшом эктропионе допустимо наблюдение, при выраженном – хирургическое
лечение (операция Эмета, конизация, ампутация шейки).
5. Метод лактационной аменореи, мини-пилюли, барьерные методы.
10.13
1. Лейкоплакия шейки матки – «кератоз».
2. Кольпоскопия, РАР тест, ВПЧ – тест, биопсия шейки.
3. От наличия дисплазии, возраста пациентки, репродуктивной функции.
4. Диспансерное наблюдение.
5. Лазеровапоризация, электроэксцизия.
10.14
1. Эндометриоз шейки матки.
2. Герпес шейки, туберкулезные язвы, рак шейки.
3. Кольпоскопия, РАР-тест.
4. Деструкция очагов (электроэксцизия).
5. Прогноз благоприятный.
10.15
1. Полип слизистой цервикального канала.
2. Рак шейки матки, родившийся субмукозный узел миомы на ножке.
3. Железистые, железисто-кистозные, фиброзные.
4. РАР-тест, кольпоскопия, мазки на флору, УЗИ органов малого таза.
5. Полипэктомия, фракционное выскабливание матки.
10.16
1. Тяжелая дисплазия шейки.
2. ВПЧ - инфекция шейки.
3. Расширенная кольпоскопия, биопсия шейки, ВПЧ-тестирование, УЗИ органов малого
таза.
4. Ведущий метод – деструкция очага поражения на шейке.
5. Профилактика ВПЧ-инфекции, включая вакцинацию.
10.17
1. Легкая дисплазия шейки матки.
2. Кольпоскопия.
3. Аномальная кольпоскопическая картина (тонкий ацетобелый эпителий, нежная
мозаика, нежная пунктация).
4. Лечение инфекционно-воспалительного процесса с контролем РАР-теста и КС.
5. Два варианта тактики: наблюдение, активное лечение (деструкция).
Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания
у женщин.
11.1
1. Опущение передней стенки влагалища I степени.
2. Лечебная физкультура.
3. Показаний к операции в настоящее время нет.
4. Укрепление мышц тазового дна.
5. Возможно прогрессирование заболевания.
11.2
1. Опущение матки и стенок влагалища II степени.
2. Проведение нагрузочных проб, трансвагинальное УЗИ.
3. Консервативное (немедикаментозное и медикаментозное) и хирургическое.
4. Хирургическое.
5. Без лечения с наступлением менопаузы пролапс будет прогрессировать.
11.3
1. Неполное выпадение матки. Недержание мочи при напряжении. Дисхезия.
2. Трансвагинальное УЗИ, комбинированное уродинамическое исследование,
цистоскопия, ректоскопия.
3. Консультация уролога, проктолога.
4. Хирургическое (влагалищная экстирпация матки, перинео-леваторопластика,
уретопексия).
5. Как правило, благоприятный при адекватно подобранном хирургическом лечении,
соблюдении режима труда, ограничении физических нагрузок.