ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 9128
Скачиваний: 85
11.4
1. Полное выпадение матки. Декубитальная язва шейки. Расстройство
мочеиспускания (неудержание мочи при напряжении, эпизоды обструкции).
2. Ишемические и трофические нарушения в шейке матки при пролапсе.
3. Трансвагинальное УЗИ, комбинированное уродинамическое исследование,
цистоскопия, ректоскопия, консультация уролога.
4. Лечение декубитальной язвы, затем хирургическое лечение.
5. Влагалищная экстирпация матки, перинео-леваторопластика, уретропексия.
11.5
1. Опущение передней стенки влагалища I степени. Стрессовое недержание мочи.
2. Потеря мочи при быстром повышении внутрибрюшного давления.
3. Консультация уролога, проведение комбинированного уродинамического исследования.
4. Лечебная физкультура, заместительная гормональная терапия.
5. Препараты на основе эстриола.
11.6
1. Гиперактивный мочевой пузырь с ургентным недержанием мочи.
2. Обструктивное мочеиспускание вплоть до эпизодов острой задержки; ургентное НМ;
гиперактивный мочевой пузырь; недержания мочи при напряжении (стрессовое
недержание); комбинированные формы.
3. Необходима консультация уролога.
4. Проведение КУДИ (комбинированное уродинамическое исследование).
5. Консервативное лечение (медикаментозное).
Тема 12. Пороки развития половых органов
12.1
1. Аплазия (атрезия) гимена. Гематокольпос больших размеров.
2. В результате нарушения оттока менструальная кровь скапливается во влагалище,
растягивает его стенки, формируется «кровяная опухоль».
3. Опухоли яичника, опухоли матки, беременность, забрюшинные опухоли.
4. Провести крестообразный разрез гимена для создания оттока крови.
5. Благоприятный.
12.2
1. Частичная аплазия влагалища. Гематокольпос. Гематометра.
2. Нарушение оттока менструальной крови в связи с наличием препятствия.
3. Наличие заболеваний мочевыделительной системы.
4. УЗИ почек, при необходимости МРТ.
5. Хирургическое.
12.3
1. Частичная аплазия влагалища (среднего отдела). Пиокольпокс.
2. Инфицирование гематокольпоса.
3. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.
4. Хирургическое лечение – иссечение участка аплазии для создания оттока гноя.
5. Антибиотики широкого спектра действия.
12.4
1. Порок развития половых органов (удвоение матки и влагалища с частичной
аплазией правого влагалища). Гематокольпос и гематометра справа. Вторичная
дисменорея.
2. УЗИ органов малого таза, УЗИ почек.
3. Лечение хирургическое – рассечение перегородки меду влагалищами для создания
оттока крови из слепо заканчивающегося правого влагалища.
4. Типично сочетание с аплазией почки на стороне «слепого» влагалища. Нередко имеет
место сочетание с генитальным эндометриозом.
5. Инфицирование гематокольпоса (пиокольпос).
12.5
1. Порок развития половых органов (удвоение матки и влагалища с частичной
аплазией правого влагалища). Пиокаольпос (свищевая форма).
2. УЗИ органов малого таза, УЗИ почек, общий анализ крови.
3. Обнаружено две матки. Правая матка увеличена в размерах, полость расширена, левая –
обычных размеров. В малом тазу в проекции влагалища опухолевидное образование,
размерами 8х6 см, с толстыми стенками, содержимое жидкостное, со взвесью.
4. Рассечение перегородки между влагалищами для создания оттока гноя из правого
влагалища. Антибактериальная и детоксикационная терапия.
5. Прогноз для жизни благоприятный. Возможны нарушения репродуктивной функции.
12.6
1. Рудиментарный замкнутый функционирующий маточный рог. Дисменорея.
2. Лапароскопия, при необходимости КТ органов малого таза, УЗИ почек.
3. Примыкающее к матке опухолевидное толстостенное, полостное образование с
отходящей от него маточной трубой.
4. Хирургическое лечение – удаление рудиментарного рога.
5. Прогноз для жизни благоприятный. Без хирургического лечения будет прогрессировать
тяжесть дисменореи, возможна эктопическая беременность в роге.
12.7
1. Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского). Первичная аменорея.
2. Врожденный порок – аплазия матки и влагалища.
3. УЗИ органов малого таза (отсутствие матки, нормальные по размерам и структуре
яичники).
4. Прогноз для жизни благоприятный, для менструальной функции неблагоприятный,
преодоление бесплодия благодаря ВРТ (суррогатное материнство).
5. При полной аплазии влагалища проводится операция кольпопоэза.
Тема 13. Состояния, требующие неотложной помощи
(острый живот, кровотечения из половых органов)
Острый живот в гинекологии
13.1
1. Эктопическая беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Гемоперитонеум.
Геморрагический шок II степени.
2. Дифференциальная диагностика принципиальна с разрывом печени, селезенки.
3. Определение группы крови, резус-принадлежности, показателей красной крови.
4. Противошоковые мероприятия, срочная лапаротомия, тубэктомия, адекватное
кровезамещение.
5. При своевременно и правильно оказанной помощи прогноз для жизни благоприятный,
репродуктивный потенциал снижен.
13.2
1. Внематочная беременность, нарушенная по типу трубного аборта. Гемоперитонеум.
2. Апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, перекрут ножки новообразования яичника.
3. УЗИ органов малого таза, пункцию через задний свод, показатели красной крови.
4. Срочное оперативное лечение, тубэктомия. Кровезамещение.
5. Оптимальный вариант - медицинская стерилизация (окклюзия второй трубы во время
операции).
13.3
1. Прогрессирующая трубная беременность.
2. Госпитализировать пациентку в гинекологическое отделение.
3. УЗИ органов малого таза, определение в крови уровня ХГЧ.
4. Хирургическое. При возможности доступ лапароскопический, объем операции –
органосохраняющий (сальпинготомия).
5. КОК.
13.4.
1. Апоплексия яичника (геморрагическая/анемическая форма). ГШ.
2. Показатели красной крови, группа крови и резус-принадлежность, в сомнительных
случаях – пункция через задний свод.
3. Срочная лапаротомия, ушивание разрыва яичника. Адекватное кровезамещение.
4. При своевременной помощи – благоприятный.
5. КОК.
13.5.
1. Апоплексия яичника (болевая форма).
2. Перекрут ножки новообразования яичника, трубный аборт, перекрут ножки
субсерозной миомы, пиовар.
3. УЗИ органов малого таза, общий анализ крови.
4. На данный момент допустима консервативная тактика.
5. КОК.
13.6
1. Перекрут ножки новообразования (вероятно кисты) яичника у пациентки в пубертате.
2. УЗИ органов малого таза, общий анализ крови.
3. Срочная операция, при возможности доступ лапароскопический. Объем операции
может быть органосохраняющим или органоуносящим (зависит от тяжести нарушений
кровообращения, характера образования).
4. В случае удаления яичника репродуктивный потенциал снижен.
5. Диспансерное наблюдение у гинеколога. Для профилактики синдрома резидуального
яичника – КОК на три месяца.
13.7
1. Перфорация эндометриомы левого яичника. Аденомиоз.
2. УЗИ органов малого таза, пункция через задний свод.
3. Срочная операция. Доступ при возможности – лапароскопический, объем операции –
органосохраняющий (вылущивание эндометриомы или резекция яичника в пределах
здоровой ткани).
4. Прогноз для жизни благоприятный, для специфических функций – сомнительный.
5. Диспансерное наблюдение и лечение по поводу эндометриоза.
13.8
1. Перфорация матки при выскабливании по поводу остатков плодного яйца.
2. Зондирование матки, УЗИ органов малого таза, лапароскопия.
3. При небольшом перфорационном отверстии, отсутствии внутрибрюшного
кровотечения – допустима консервативная тактика; при значительном дефекте,
кровотечении – срочная операция, ревизия органов малого таза и брюшной полости,
ушивание отверстия.
4. При своевременном и правильном оказании помощи – благоприятный.
5. Медицинская стерилизация.
Кровотечения при гинекологической патологии
13.9
1. Внебольничный аборт в ходу. Маточное кровотечение. Геморрагический шок II стадии.
2. Состояние тяжелое.
3. Общий анализ крови, группа крови и резус-принадлежномсть.
4. Срочное опорожнение матки, адекватное кровезамещение.
5. При своевременном и правильном оказании медицинской помощи прогноз
благоприятный.
13.10
1. Нарушенная шеечная беременность. Кровотечение. Геморрагический шок II стадии.
2. Аборт в ходу, шеечный аборт, рождающийся миоматозный узел.
3. Общий анализ крови, резус-принадлежность.
4. Срочное чревосечение, экстирпация матки без придатков. Противошоковые
мероприятия. Адекватное кровезамещение.
5. При нарушенной шеечной беременности высокий риск летального исхода.
13.11
1. Родившийся субмукозный узел миомы матки. Кровотечение. Анемия.
2. Шеечная беременность, аборт в ходу, рак шейки матки, шеечная миома.
3. Показатели красной крови, группа крови и резус-принадлежность.
4. Влагалищным путем «откручивание» миоматозного узла, выскабливание матки.
5. При своевременной помощи прогноз благоприятный.
13.12
1. Аномальное маточное кровотечение (вероятно ДМК) у пациентки в климактерическом
периоде.
2. ДМК, атипическая гиперплазия эндометрия, рак тела матки, полипы эндометрия,
нарушенная маточная беременность, миома матки, аденомиоз.
3. УЗИ органов малого таза, клинический анализ крови.
4. Срочное фракционное лечебно-диагностическое выскабливание матки (при
возможности с гистероскопическим контролем).
5. Прогноз для жизни будет зависеть от характера выявленной патологии.
13.13
1. Миома матки (субмукозная). Меноррагии. Хроническая постгеморрагическая анемия.
2. Госпитализировать пациентку в гинекологическое отделение.
3. УЗИ органов малого таза, гистероскопия, фракционное выскабливание матки,
развернутый анализ крови, коагулограмма.
4. При обнаружении субмукозной миомы – хирургическое лечение.
5. Благоприятный.
13.14
1. Кровотечение из половых путей у пациентки в пубертате. Анемия.
2. ДМК, нарушения свертывания крови, инородное тело влагалища, нарушенная маточная
беременность, доброкачественные и злокачественные опухоли, туберкулез гениталий.
3. Вагиноскопия или осмотр детскими зеркалами, УЗИ органов малого таза, развернутый
анализ крови, коагулограмма.
4. Мероприятия, направленные на остановку кровотечения: консервативный гемостаз
(негормональный /гормональный), при необходимости - выскабливание матки.
5. Для жизни прогноз благоприятный. При длительной стойкой дисфункции яичников
имеется риск нарушений менструальной и детородной функций в репродуктивном
периоде.
Тема 14. Бесплодный брак
Трубно-перитонеальная и маточная форма бесплодия
14.1
1. Первичное бесплодие в браке (трубно-перитонеальное).
2. Лапароскопия с хромотубацией, УЗИ органов малого таза, гистероскопия (с биопсией
эндометрия по показаниям), тестирование на ИППП.
3. При непроходимости труб – подготовка к ЭКО.
4. Прогноз в отношении репродуктивной функции сомнительный.
5. Консервативная терапия и микрохирургия труб малоэффективны, ведущий метод
преодоления трубного бесплодия – ЭКО с ПЭ.
14.2
1. Первичное бесплодие в браке. Хронический сальпингоофорит. Гидросальпинкс
справа.
2. Туберкулезный анамнез.
3. Гистероскопия, обследование на ИППП, консультация фтизиогинеколога, лапароскопия
с хромотубацией,
4. При проходимости второй трубы – удаление гидросальпинкса, попытка наступления
спонтанной беременности; при непроходимости второй трубы – удаление обеих труб.
5. ЭКО с ПЭ.
14.3
1. Первичное бесплодие в браке. Генитальный туберкулез (туберкулезный сальпингит
с формированием сактосальпинкса справа, туберкулез брюшины малого таза,
эндометрит).
2. Наружный эндометриоз, рак яичников с диссеминатами по брюшине малого таза.
3. Консультация фтизиогинеколога, лапароскопия, гистероскопия с биопсией эндометрия,
туберкулиновые пробы, посев менструальной крови на БК.
4. Лечение туберкулеза.
5. Для жизни прогноз благоприятный, для менструальной функции сомнительный –
возможна вторичная аменорея, для репродуктивной - метод преодоление бесплодия
ВРТ (ЭКО с ПЭ, при поражении эндометрия – суррогатное материнство).
14.4
1. Бесплодие первичное. УГХ органов малого таза. Хламидийный эндометрит,
сальпингоофорит.
2. Лапароскопия с хромотубацией, гистероскопия с биопсией эндометрия, обследование
на другие ИППП.
3. Антихламидийные, иммунокоррегирующие, фибролитические препараты.
4. Неблагоприятное (НМЦ, эктопическая беременность, бесплодие, невынашивание) .
5. При непроходимости труб – ЭКО с ПЭ.
14.5
1. Первичное бесплодие (перитонеальный фактор).
2. Перитонеальный фактор (спаечный процесс в малом тазу).
3. Лапароскопия с хромотубацией, выделение труб и яичников из спаечного процесса.
4. Яичники и трубы вовлечены в спаечный процесс, трубы проходимы (по видимому до
ампулярного отдела).
5. Консервативная терапия, микрохирургия труб, ЭКО с ПЭ.
14.6
1. Вторичное бесплодие (трубный фактор).
2. Отсутствие маточных труб.
3. УЗИ органов малого таза, гистероскопия с биопсией эндометрия, тестирование на
ИППП.
4. Подготовка к ЭКО с учетом результатов обследования.
5. ЭКО с ПЭ.
14.7
1. Вторичное бесплодие (маточный фактор). Хронический эндометрит. Внутриматочные
синехии.
2. Гистероскопия, разрушение синехий, биопсия эндометрия. Тестирование на ИППП и
УПМ.
3. Хронический эндометрит.
4. Этиотропная терапия, фибролитические препараты, гормонотерапия.
5. Суррогатное материнство.
14.8
1. Вторичное бесплодие. Вторичная аменорея. Синдром Ашермана.
2. Гибель базального слоя эндометрия в результате травматичного неоднократного
выскабливания матки.
3. Гистероскопия с биопсией эндометрия.
4. Неблагоприятный.
5. Суррогатное материнство.
14.9
1. Вторичное бесплодие (маточный фактор - удалена матка).
2. УЗИ органов малого таза (объем и структура яичников), определение уровня ФСГ и ЛГ,
обследование на тромбофилию (отслойка плаценты при первой беременности).
3. Нормальный уровень гонадотропинов.
4. Суррогатное материнство.
14.10
1. Первичное бесплодие. Наружный эндометриоз (эндометриоз брюшины, яичников).
Синдром хронической тазовой боли.
2. Туберкулезный анамнез.
3. УЗИ органов малого таза, лапароскопия с хромотубацией, гистероскопия, тестирование
на ИППП.
4. При лапароскопии – сальпинголизис, при наличии эндометриом – вылущивание,
деструкция очагов эндометриоза на брюшине. После операции – гормонотерапия.
5. ЭКО с ПЭ.
Эндокринное бесплодие
14.11
1. Постовариоэктомический синдром. Первичное бесплодие.