Воспроизведение дерматоза путем выявления чувстви­тельности кожи к .химическому веществу, с которым вольной многократно соприкасался, покажет лечащему врачу, что дерматит у данного больного представляет собой аллергическое состояние кожи к данному веществу; тем самым будет установлен его аллергический патогенез. Но добиться такого результата удается далеко не всегда. Не раз наблюдалось, что во время пребывания больных в клинике не удавалось установить аллерген, но стоило больному вернуться домой, как .кожное забо­левание вновь обострялось; это происходило под влиянием соприкосновения с нафталином, с цветком примулы или другими веществами, которые долго не удавалось обнаружить в качестве аллергенов при испытании кожной чувствительности в клинике.

Предположение об аллергическом патогенезе может быть сделано и по клинической картине дерматоза. Аллергическими заболеваниями чаще всего являются экземы и дерматиты. При длительном наблюдении и тща­тельных поисках нередко удается выявить аллерген и доказать, что такой дерматоз является аллергическим. Однако иногда самые подробные и тщательные поиски аллергена не приводят к положительным результатам;

в таких случаях создается впечатление, что данная экзема или экземоподобный дерматит не аллергической природы. Можно ли это утверждать?

Необходимо помнить, что эпикутанные пробы выяв­ляют лишь те изменения реактивности, которые насту­пили в результате экзогенного проникновения вещества, сделавшегося аллергеном; при этом аллергические явле­ния развиваются преимущественно в эпидермисе. Если аллерген проник в кожу (дерму) через кровь, то разви­вающиеся кожные явления выражаются в виде эритем или уртикарий, т. е. таких реакций, которые развиваются в дерме и сосудистой системе. При таких заболеваниях найти аллерген с помощью эпикутанных проб не пред­ставляется возможным; необходимо прибегнуть к внутрикожному введению аллергена. Это требует дополнитель­ных мероприятий и вызывает реакции значительно более сложного происхождения, почему при их определении требуется большая осторожность. Тем большее удовле­творение испытывает врач, если ему удается обнаружить аллерген и таким путем выявить специфическую сенси­билизацию.

Таким образом, один из видов патогенеза — аллерги­ческий — может быть установлен дерматологом при помощи кожных проб. Значительные трудности представ­ляет определение другого вида патогенеза — дистрофиче­ского; для этого необходимо знать некоторые изменения кожи, которые могут быть расценены как дистрофиче­ские: это прежде всего нарушения пигментации (гипер- и депигментация), потоотделения и выделительной функ­ции кожи (гипер- или гипогидроз), повышенное или по­ниженное салоотделение и нарушение роста волос на участках локализации дерматоза и вокруг них. Изучение различных видов кожной чувствительности (тактильной, термической, болевой, электрокожной) должно быть включено в число исследований, необходимых для уста­новления неврогенного (дистрофического) патогенеза дерматоза. Но, к сожалению, эти функциональные изме­нения можно заметить при осмотре, когда они достигли уже значительной степени. Чтобы обнаружить их в бо­лее ранней стадии болезни, необходимо пользоваться дополнительными электрофизиологическими приборами, и потому в руководстве для практического врача о них нет необходимости упоминать. Можно лишь указать, что вскрытие патогенеза дерматоза встречает значительные и часто еще непреодолимые трудности для клинициста.

---

Если при постановке диагноза врач сможет провести все необходимые мероприятия, которые были изложены выше, то его задача будет выполнена.

Необходимо всегда помнить, что ошибки диагностики приводят к ошибочному назначению того или иного лече­ния, а это может иметь серьезные последствия.

В настоящей работе не затронуты вопросы диагно­стики ряда таких заболеваний, как дискератозы, в част­ности, болезнь Дарье, парапсориазы, гиперкератозы и др., так как большинство из них редко встречается практи­ческому врачу. Если нами указаны ошибки диагностики сравнительно редких дерматозов, как новообразования кожи, то это сделано ввиду важности учения об опухолях.

---

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Основные звенья клинического диагноза и источники его ошибок

Клинические ошибки диагностики

Ошибки диагностики пиодермии

Ошибки диагностики дерматомикозов

Ошибки диагностики дерматозов, вызываемых животными паразитами

Ошибки диагностики педикулеза

Ошибки диагностики экзем и дерматитов

Ошибки диагностики зудящих дерматозов

Ошибки диагностики при пузырчатых дерматозах

Ошибки диагностики при дерматозах, не имеющих опреде­ленной этиологии и различаемых по клинической картине

Ошибки диагностики при распознавании инфекционных гранулом

Ошибки диагностики при распознавании проказы

Ошибки диагностики при распознавании красной волчанки

Ошибки в распознавании новообразований кожи

Злокачественные новообразования кожи

Этиологический диагноз, причины ошибок при его уста­новлении

Некоторые указания о патогенетическом диагнозе

---

Смотрите также файлы

• Поздняя кожная порфирия.doc

• 6-Базальноклеточный рак.doc

• 7-Синдром Пейтца.doc

• 9-Новообразования эпидермиса.doc

• 10Старческое лентиго.doc