ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 3872
Скачиваний: 34
механизм травмы при абдукционном и аддукционном переломах и возможность репаративной регенерации.
Клиническое обследование больного: анамнез, локализация боли, вынужденное положение ноги, укорочение конечности, линии Розера - Нелатона, Шумакера, треугольник Бриана, общее состояние больных (легочная, сердечно-сосудистая система, интеллектуальная деятельность мозга).
Рентгенологическое обследование: передне-задняя и боковая (аксиальная) проекция, послойная томография - степень смещения отломков, состояние шеечно-диафизарного угла, наличие сенильного остеопороза.
Первая медицинская и первая врачебная помощь: положение конечности, транспортная иммобилизация.
Обезболивание места перелома, методика проведения пункции тазобедренного сустава.
Консервативное лечение шеечных переломов: показания и методика проведения.
Одномоментное вправление шеечных переломов по методу Уитмена - Тавернера и по методу Лидбеттера, репозиция на ортопедическом столе (как при консервативном, так и при оперативном лечении).
Скелетное вытяжение при шеечных переломах, деротационный гипсовый сапожок.
Оперативное лечение: показания, виды оперативных вмешательств: остеосинтез, металлические фиксаторы, однополюсное эндопротезирование головки бедра (операция выбора), артродез тазобедренного сустава.
Послеоперационный период, ранняя активизация больных, восстановительное лечение и его сроки.
Осложнения при медиальных переломах:
ранние осложнения: гипостатические пневмонии, легочная, сердечно-сосудистая недостаточность, декомпенсация склеротических изменений мозговых сосудов, пролежни;
поздние осложнения, в том числе после остеосинтеза: несращение перелома, варусная деформация шейки бедра, асептический некроз головки бедренной кости, деформирующий артроз тазобедренного сустава.
2. Вертельные, или латеральные (внесуставные) переломы
Межвертельные и чрезвертельные переломы, их классификация по А.В.Каплану (7 типов переломов).
Репаративная регенерация вертельных переломов.
Обследование больных с вертельными переломами:
осмотр: боль, ее локализация и интенсивность, вынужденное положение нижней конечности, относительное укорочение, деформация проксимального отдела бедра, расположение линий Розера - Нелатона, Шемакера, треугольника Бриана;
рентгенологическая диагностика, рентгенологические признаки перелома.
Первая медицинская помощь и первая врачебная помощь: иммоби-лизация конечности, транспортировка. Обезболивание вертельных переломов. Методика обезболивания.
Лечение вертельных переломов:
консервативное лечение: показания, методики проведения, скелетное вытяжение, его сроки, ранняя активизация больных;
оперативное лечение вертельных переломов: показания, операция остеосинтеза двухлопастным гвоздем с накладкой. Послеоперационный период, ранняя активизация больных.
Возможные осложнения вертельных переломов:
ранние: гипостатические пневмонии, легочная, сердечно-сосудистая недостаточность, старческий маразм, пролежни, тромбоэмболии;
поздние: варусная деформация проксимального отдела бедра, значительное относительное укорочение ноги.
В. Переломы диафиза бедра
Хирургическая анатомия, механизм травмы, классификация переломов - подвертельные переломы, перелом верхней трети, средней трети, нижней трети диафиза бедра, надмыщелковые переломы.
1. Подвертельные переломы бедра: стабильные, аддукционные переломы с плоскостью перелома, идущей снаружи внутрь и вниз; нестабильные, абдукционные переломы с плоскостью перелома, идущей снаружи внутрь и вверх; клинические симптомы: жалобы, осмотр, пальпация, функции; рентгенологическое исследование; методы лечения под-вертельных переломов.
2. Переломы диафиза бедра в верхней трети, в средней трети, в нижней трети: особенности смещения костных фрагментов в зависимости от локализации перелома; относительные и абсолютные симптомы перелома, исследование сосудисто-нервного пучка при диафизарных переломах бедра, рентгенологическое исследование.
Консервативное лечение - обезболивание, скелетное вытяжение, места проведения спиц, вытяжение на шине Белера, по плоскости на прикроватных блоках, гипсовые кокситные повязки и техника их наложения.
Оперативное лечение - показания к операции, способы остеосинтеза, послеоперационное ведение; восстановительное лечение.
3. Надмыщелковые переломы бедра: хирургическая анатомия, смещение дистального фрагмента бедра, возможности повреждения сосудисто-нервного пучка (ишемия голени и стопы, тромбоз подколенной артерии, возникновение пульсирующей гематомы); клиническое (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологическое исследование, ангиография бедренной артерии при показаниях.
Консервативное лечение - обезболивание, одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация; оперативное лечение - показания к оперативному открытому вправлению костных фрагментов, металлические фиксаторы, показания к операции на подколенной артерии; восстановительное лечение.
Транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при повреждениях бедра и тазобедренного сустава.
Ситуационные задачи:
► Доставлен больной Ц. В приемное отделение больницы через 1 час после автотравмы. Жалобы на слабость, головокружение, боли в области правого бедра при осмотре: сознание сохранено, но больной заторможен, кожные покровы бледные, на лице капли холодного пота, угловая деформация верхней трети правого бедра, конечность фиксирована ремнем к левой ноге, АД 90/70 мм. рт. ст., пульс слабый, 120 в минуту.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Ваш план лечебных мероприятий.
► Доставлен через 40 мин после падения с высоты 5 метров. Лежит на спине с жалобами на сильные боли в правом тазобедренном суставе. Конечность несколько отведена, ротирована кнаружи и выпрямлена. Головка бедра пальпируется под пупартовой связкой, большой вертел не прощупывается, кожа дистального отдела конечности синюшна, пульсация на сосудах ослаблена. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные ограничены, пружинистые.
1. Сформулируете диагноз.
2. Какова Ваша тактика лечения больного?
► Женщина 67 лет 2 часа назад упала на левый бок, почувствовала боль в паху. Встать и самостоятельно передвигаться не может. При осмотре: левая нога ротирована кнаружи, активная внутренняя ротация ее невозможна, при попытке поднять ногу скользит пяткой по опоре. Отмечается относительное укорочение левого бедра.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.
Занятие 5
Повреждения и заболевания коленного сустава.
Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений коленного сустава, научить студентов клиническому обследованию больных с травмой коленного сустава, сформировать у студентов умение проводить клиническую и рентгенологическую диагностику этих повреждений, оказывать первую врачебную помощь.
После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:
1. Механизмы травмы и возникающие при этом повреждения коленного сустава.
2. Классификацию повреждений коленного сустава.
3. Клинические симптомы повреждений связок, менисков коленного сустава, переломов мыщелков бедра и голени, надколенника.
4. Рентгеносемиотику повреждений коленного сустава.
5. Методы дополнительной диагностики этих повреждений: пункция коленного сустава, искусственное контрастирование, артроскопия, ком-пьютерная томография.
6. Принципы оказания первой помощи при различных повреждениях коленного сустава.
7. Принципы лечения различных повреждений коленного сустава.
УМЕТЬ:
1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с травмой коленного сустава.
2. Провести осмотр больного с различными видами повреждений коленного сустава и выявить клинические симптомы, характерные для каждого повреждения.
3. Правильно интерпретировать рентгенологические данные.
4. Диагностировать различные повреждения коленного сустава.
5. Оказывать первую врачебную помощь больному с повреждениями коленного сустава.
Содержание занятия
Хирургическая анатомия коленного сустава. Классификация повреждений коленного сустава: ушиб и гемартроз коленного сустава, повреждения менисков коленного сустава (внутреннего и наружного), повреждения крестообразных связок (передней и задней), повреждения боковых (коллатеральных) связок наружной и внутренней (латеральной и медиальной), разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра, разрыв собственной связки надколенника, травматический вывих надколенника, травматический вывих голени, перелом надколенника, перелом межмыщелкового возвышения, перелом мыщелков бедренной кости и перелом мыщелков большеберцовой кости.
Классификация заболеваний коленного сустава: болезнь Кенига, болезнь Осгуд - Шлаттера (остеохондропатии), болезнь Гоффа, киста Беккера.
1. Ушиб и гемартроз коленного сустава: механизм травмы; клинические симптомы повреждения - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическое исследование сустава в передне-задней и боковой проекциях; повреждения коленного сустава, сопровождающиеся кровоизлиянием в полость сустава; лечение ушиба и гемартроза коленного сустава - пункция коленного сустава, техника ее выполнения, обезболивание, гипсовая иммобилизация (гипсовый тутор, задняя гипсовая лонгета), сроки ее проведения, восстановительное лечение.
2. Повреждения менисков коленного сустава: механизм травмы, патологические изменения повреждений менисков (паракапсулярный, трансхондральный разрыв, травматический синовит); клинические симптомы повреждения менисков - симптомы, характерные для травмы коленного сустава вообще, и симптомы, характерные для повреждения менисков (жалобы, осмотр, пальпация, функция); кистозное перерождение наружного мениска после травмы; рентгенологическое исследование коленного сустава в передне-задней и боковой проекциях, артроскопия коленного сустава (методика ее проведения и обнаруженные морфологические изменения); лечение - артротомия коленного сустава, менискэктомия, артроскопические операции при разрывах менисков; гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения, восстановительное лечение.
3. Повреждения крестообразных связок (передняя и задняя): хирургическая анатомия и биомеханика крестообразных связок, механизм травмы, "несчастная триада" - повреждение передней крестообразной связки, внутреннего мениска, внутренней боковой связки; клинические симптомы разрыва крестообразных связок в остром периоде и после стихания острых явлений - общие симптомы, характерные для травмы коленного сустава, симптомы, характерные для разрыва передней и задней крестообразных связок (жалобы, осмотр, пальпация, функция); рентгенодиагностика - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях, в боковой проекции "с нагрузкой" для выявления симптома "выдвижного ящика", артроскопическая диагностика - методика проведения и патологоанатомические данные; лечение повреждений крестообразных связок - оперативное восстановление крестообразных связок в остром и в хроническом периоде травмы (артротомия, артроскопические операции); гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения, восстановительное лечение.
4. Повреждения боковых (коллатеральных) связок коленного сустава. Разрыв внутренней (медиальной) боковой связки и разрыв наружной (латеральной) связки: хирургическая анатомия, механизм травмы, патологоанатомические изменения, "несчастная триада"; клинические симптомы - общие симптомы повреждения коленного сустава, симптомы, характерные для разрыва внутренней и наружной боковых связок (жалобы, осмотр, пальпация, функция); рентгенодиагностика - рентгеноснимки в передне-задней и боковой проекциях, "симптом раскрываемости" щели коленного сустава на передне-задней рентгенограмме, выполненной с нагрузкой после обезболивания коленного сустава; артроскопия коленного сустава для подтверждения диагноза в остром периоде травмы.
Консервативное лечение, гипсовая иммобилизация, ее сроки, оперативное лечение в остром периоде и в позднем периоде травмы (аллопластика, операции Кэмпбелла, Эдвардса); восстановительное лечение.
5. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника: хирургическая анатомия, механизм травмы, патологические изменения, клинические симптомы повреждения (жалобы, осмотр, пальпация, функция); рентгенологические исследования в передне-задней и боковой проекциях; оперативное лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, сроки операции, гипсовая иммобилизация и ее сроки, восстановительное лечение.
6. Травматический вывих надколенника. Классификация вывихов: боковые вывихи кнаружи (самые частые), кнутри, вертикальные, или торсионные вывихи наружные и внутренние, внутрисуставные вывихи; предрасполагающие вывиху факторы: вальгусное положение сустава и голени, уплощение наружного мыщелка бедра и его расположение кзади, физиологическая латеропозиция четырехглавой мышцы бедра, мелкая надколенная впадина; механизм травмы - прямая и непрямая травма; патологические изменения; клинические симптомы при боковых вертикальных и внутрисуставных вывихах (жалобы, осмотр, пальпация, функция); рентгенологическое исследование - передне-задняя и боковая проекции; консервативное лечение при боковых и вертикальных вывихах - обезболивание, одномоментное ручное вправление, техника вправления боковых и вертикальных вывихов, гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения; оперативное лечение внутрисуставных вывихов надколенника - открытое вправление и сшивание разорванных сухожилий четырехглавой мышцы бедра или собственной связки надколенника; восстановительное лечение; привычный вывих надколенника, оперативное лечение привычного вывиха - операции на капсуле сустава, четырехглавой мышце бедра и собственной связке надколенника, на бугристости большеберцовой кости; остеотомия большеберцовой кости.
7. Травматические вывихи голени. Классификация вывихов: вывих голени кпереди (передние вывихи), вывих голени кзади (задние вывихи), вывих голени кнутри, вывих голени кнаружи; механизм травмы; патологоанатомические изменения - разрывы капсулы сустава, связок коленного сустава, разрывы менисков, повреждение суставного гиалинового хряща, возможность повреждения подколенной артерии и берцового нерва; клинические симптомы травматического вывиха голени (жалобы, осмотр, пальпация, функция), исследование состояния кровообращения и иннер-вации голени и стопы; рентгенологическое исследование - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях, ангиография бедренной артерии. Лечение - обезболивание, одномоментное ручное вправление, техника вправления вывихов, гипсовая иммобилизация, ее сроки, восстановительное лечение; нарушение кровообращения в конечности - причины нарушения (спазм, тромбоз, разрыв подколенной артерии), лечение, показания к оперативному лечению.