Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

персонал поликлиник, в районе обслуживания которых они

расположены.

П о м о щ ь в  п у т и  с л е д о в а н и я в  л е ч е б н о е  у ч -

р е ж д е н и е оказывает бригада скорой медицинской помощи,

доставляющая пострадавшего, или персонал ближайшего к ме-

сту происшествия неспециализированного лечебного учрежде-
ния. В городах и крупных населенных пунктах отработаны си-

стемы скорой помощи, оповещения, налажены связь и
взаимодействие органов ГАИ и здравоохранения, но на больших
автомагистралях в малонаселенной местности организация ме-

дицинской помощи значительно усложнена. Здесь нет связи

между постами ГАИ и медицинскими учреждениями, что при-
водит к запаздыванию или отсутствию медицинской помощи на
месте происшествия и в пути следования в лечебное учреждение.
В настоящее время в системе ГАИ выделяются патрульно-меди-

цинские машины, на которых работают сотрудник ГАИ и специ-
ально подготовленный средний медицинский работник. Машина
оснащается средствами реанимации, транспортными шинами, но-
силками. Важно организовать перевозку тяжело пострадавших

не подручным, а специально оборудованным санитарным транс-
портом. Правильная тактика, особенно для отдаленных сельс-
ких районов, заключается в достаточно полном оказании пер-
вой медицинской помоши перед скорейшей эвакуацией

пострадавшего специально подготовленным транспортом. Для
этих целей важно улучшить материальное оснащение машин

скорой помощи в сельской местности. Совершенствование спе-
циализированной помощи при травмах на догоспитальном эта-

пе должно занимать особое место в деятельности районного зве-
на здравоохранения.

П о м о щ ь в  л е ч е б н ы х  у ч р е ж д е н и я х . В случаях нетя-

желой травмы квалифицированную медицинскую помощь оказы-

вают в сельских и городских учреждениях амбулаторно-поликли-
нического типа, при тяжелых повреждениях — в хирургическом

отделении стационара городской или районной больницы. При
поступлении пострадавшего с тяжелой, особенно с множествен-

ной и сочетанной травмой срочно приступают к реанимационным
мероприятиям. Дежурный хирург решает, производить ли экстрен-
ную репозицию, оперативное вмешательство, ограничиться на-
блюдением или направить пострадавшего в специализированную

клинику. Если повреждены многие органы, то дежурный хирург

должен вызвать соответствующих специалистов и принять

окончательное решение. Диагностика в лечебная тактика при

тяжелых транспортных травмах особенно сложны, требуют уча-

стия специалистов различного профиля, что лучше организовать
в крупных многопрофильных стационарах.

Для улучшения стационарной помощи при дорожно-транспор-

тных травмах специализированные отделения экстренной хирур-
гии, травматологии, нейрохирургии, реанимационное и приемное

отделения и службу экспресс-диагностики, а также операцион-
ный блок с отделением интенсивной терапии предпочтительно

размещать в одном здании (общей мощностью 300—360 коек).
В крупных городах (более 1 млн населения) в одной из больниц

скорой помощи, принимающих пострадавших в дорожно-транс-
портных происшествиях, целесообразно выделить одно травма-

тологическое отделение для лечения больных с сочетанными и
множественными травмами. Для дежурства в приемном отделе-

нии привлекают наиболее опытных травматологов, хорошо зна-
комых с оказанием помощи при транспортной травме. Целесо-
образно обеспечить приемное отделение прямой телефонной
связью со станциями скорой помощи, другими больницами го-

рода, службой безопасности движения, а также внутренней се-
лекторной связью. Для уточнения диагноза травматологу прием-
ного отделения в большинстве случаев необходимы
дополнительные данные диагностической службы, развернутой

в отделении. При необходимости в приемном отделении могут
осуществляться такие сложные методы исследования, как ан-

гиография при травме черепа и при подозрении на поврежде-
ние магистральных сосудов и паренхиматозных органов, цистог-

рафия, исследование кислотно-основного состояния, баланса
электролитов, объема циркулирующей крови и т. д. В эндоско-
пическом кабинете проводят экстренные диагностические ис-

следования при подозрении на травму органов брюшной и груд-
ной полостей. В непосредственной близости от приемного
отделения в многопрофильной больнице скорой помощи целе-

сообразно развернуть отделение реанимации. В отдельных слу-
чаях больных требуется госпитализировать непосредственно в ре-

анимационное отделение, минуя приемное. После устранения

опасных для жизни нарушений пострадавших в зависимости от
преобладающего повреждения переводят для специализирован-
ного лечения в профильное отделение. Последующую терапию

предпочтительнее проводить в отделениях и центрах реабилита-
ции, в клиниках восстановления трудоспособности и протези-

рования систем министерств здравоохранения и социального
обеспечения, а также в санаторно-курортных учреждениях. Од-

нако реабилитационные мероприятия необходимо начинать в

любом неспециализированном учреждении, даже не располага-
ющем специальными помещениями и оборудованием.

Помощь при бытовой и спортивной травме

 чаще осуществля-

ется в виде само- и взаимопомощи с последующим направле-
нием пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение при

легких травмах. При тяжелых повреждениях в городах и на селе

вызывают машину скорой помощи. В различных учреждениях,
общежитиях, домоуправлениях, зрелищных и бытовых пред-

приятиях устанавливаются аптечки первой помощи. Особое
значение имеет санитарное просвещение широких слоев населе-

ния в плане первой медицинской помощи. Наблюдение за состо-

янием аптечек первой помощи в вышеуказанных местах возла-

гается на медицинский персонал. Санитарные посты организуют
из числа работников домоуправления или жильцов, получивших
специальную подготовку.

В местах массовых занятий спортом (стадионы, катки, спорт-

залы) организуются фельдшерские или врачебные здравпункты.
Спортивно-массовые походы, соревнования, вылазки, кроссы
обеспечивают медицинским персоналом и санитарным транспор-
том. В зависимости от характера и тяжести повреждения для

сохранения и восстановления спортивной трудоспособности
спортсмены получают в дальнейшем преимущественно специа-

лизированное лечение (в травматологических кабинетах, трав-

матологических пунктах, травматологических и ортопедических

отделениях, реабилитационных спортивных центрах). Медицин-
ские работники постоянно ведут учет всех повреждений с реги-
страцией их обстоятельств для совместного изучения врачами и

педагогами причин спортивных травм и разработки профилак-
тических мер.

Травматологическая помощь детям.  П е р в а я  п о м о щ ь . До-

госпитальная помощь детям при травмах строится по тем же
принципам, что и взрослому населению, с учетом анатомо-фи-

зиологических особенностей детского организма. Доврачебное
пособие ребенку на месте происшествия обычно оказывает кто-

либо из окружающих с последующим вызовом машины скорой

помощи. При доставке пострадавшего в неспециализированное

лечебное

1

 учреждение (фельдшерско-акушерский пункт, здрав-

пункт, амбулатория, поликлиника и т. п.) помощь оказывают ме-

дицинские работники. Первую помощь может оказать врач

школы или приемного отделения больницы. В основном она

заключается в остановке кровотечения, наложении на рану асеп-

тической повязки, транспортной иммобилизации. При тяжелых
травмах показаны меры по улучшению общего состояния для
транспортировки ребенка в специализированное лечебное учреж-
дение.

Особой сложностью отличается догоспитальный этап помо-

щи детям при множественных и сочетанных повреждениях.
Общая реакция при тяжелой травме у детей не имеет тенден-

ции к ограничению. Состояние может прогрессивно ухудшаться
и стать критическим прежде, чем ребенок поступит в стацио-

нар. Исход зависит от медицинской помощи на догоспитальном

этапе. Большинство детей при политравме нуждаются в комп-
лексном неотложном квалифицированном медицинском обеспе-
чении на месте происшествия и в пути следования в стацио-

нар. Это под силу специализированным (реанимационным,
противошоковым, педиатрическим) бригадам скорой помощи.

Действия бригад основаны на глубоком знании особенностей

детской политравмы, типичных «травматических узлов» при каж-
дом виде повреждения, комплекса противошоковых и лечебных

мероприятий. Однако участие специализированных бригад в
оказании помощи детям с тяжелыми повреждениями пока со-
ставляет 4—5%.

А м б у л а т о р н а я  п о м о щ ь . Более 80% детей, пострадав-

ших от травмы, нуждается в амбулаторном лечении. Лечение

детей с травмами проводится как в учреждениях общей меди-

цинской лечебной сети (фельдшерские пункты, хирургические
кабинеты амбулаторий и детских поликлиник, медико-санитар-
ные части, приемные отделения больниц), так и в специализи-

рованных лечебных учреждениях (травматологические пункты и

кабинеты). В сельских районах амбулаторная помощь детям при

легких травмах в дневные часы оказывается в поликлиниках

(амбулатория), а при тяжелых— в приемных отделениях боль-
ниц (рентгенография, репозиция отломков костей и хирургичес-

кая обработка ран). Неотложную помощь в ночные часы оказы-

вает дежурный хирург.

Амбулаторную помощь детям в городах оказывают в хирурги-

ческих кабинетах детских поликлиник, детских травматологичес-

ких кабинетах, травматологических пунктах и травматологичес-
ких кабинетах вместе со взрослыми. Необходимо стремиться к
сокращению обращаемостей детей с травмами к хирургам. Цен-

трализация травматологической помощи детям осуществляется

путем прикрепления детского населения, обслуживаемого не-

сколькими поликлиниками, к одному травматологическому ка-
бинету (на базе хирургического кабинета детской поликлиники
района). В зависимости от численности детского населения мож-

но открыть несколько таких кабинетов в городе. Можно выде-

лить амбулаторный прием детей в травматологических пунктах

и кабинетах для взрослых. В городские травматологические пун-
кты и кабинеты обращаются около 20% детей с травмами. В

крупных городах создают детские травматологические пункты —
специализированные поликлинические учреждения, работающие
по принципу диспансера. Здесь оказывают экстренную помощь

детям с травмами, осуществляют их лечение до полного выздо-

ровления, обеспечивают помощь на дому, проводят диспансериза-
цию, учет и анализ детского травматизма, профилактику трав-

махизма в детских коллективах. Важным разделом является кон-
сультативная помощь в зоне деятельности травматологического

пункта, а также повышение квалификации врачей и медицин-

ских сестер по детской травматологии. Лечению в детском трав-

матологическом пункте подлежат пострадавшие с ушибами раз-

личных локализаций, неглубокими и небольшими ранами,
растяжениями, закрытыми переломами без смещения и со сме-

щением (которое можно устранить путем одномоментной репо-
зиции), с вывихами плеча, предплечья, пальцев кисти и стопы,

ожогами I—II степени до 5% поверхности тела, поверхностны-
ми отморожениями, а также дети с травмами различных лока-

лизаций, выписанные из стационара.

Здесь обычно четко разграничен прием первичных и повтор-

ных больных. Дети с травмами, как правило, лечатся у одного
врача до полного выздоровления. Повторные больные принима-

ются по талонам, выданным на предыдущем приеме, с указа-
нием даты и точного времени явки. Врачи поочередно прини-

мают первичных и повторных больных.

Диспансеризация и изучение отдаленных результатов состав-

ляют важный раздел деятельности детского травматологическо-

го пункта. Диспансерному наблюдению подлежат дети с пере-

ломами позвоночника, костей таза, тяжелыми внутрисуставными
переломами и переломовывихами, патологическими перелома-

ми (на почве доброкачественных костных новообразований),
ампутационными культями конечностей, контрактурами суста-

вов и деформациями, повреждениями сухожилий и связок круп-
ных суставов, менисков, повреждениями периферических не-

рвов, последствиями ожогов III—IV степени.

Основные показатели работы детского травматологического

пункта: своевременность экстренной травматологической помо-
щи и лечение больных у одного врача до полного выздоровле-

ния; своевременность госпитализации; отсутствие ошибок в

диагностике и лечении больных с травмами; эффективность

диспансеризации; правильность учета и анализа травматизма;

экспертиза отдаленных результатов лечения; участие врачей в

научной, рационализаторской работе и внедрение НОТ; санитар-
но-просветительная работа, участие врачей в работе межведом-

ственных комиссий по борьбе с детским травматизмом.

С т а ц и о н а р н о е  л е ч е н и е организуется в зависимости от

местных условий. В хирургических и травматологических отде-

лениях для взрослых выделяют палаты для детей с травмами. Од-
нако гораздо лучше организовать травматологическое отделение
в многопрофильной детской больнице с выполнением следую-

щих условий: 1) для исключения контактов между детьми детей

с травмами принимать в специальных боксах приемного отде-