Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

сезонных сельскохозяйственных работ, разрабатываемый сель-
скими участковыми и районными больницами. Сельский фель-

дшерский пункт оснащается соответствующим медицинским и

хозяйственным имуществом в несколько большем объеме, чем
здравпункт промышленного предприятия. Для оказания первой
помощи на месте происшествия на пункте имеется специаль-
ная сумка первой помощи с перевязочным материалом и меди-

каментами. На фельдшерском пункте (так же, как и на здрав-
пункте промышленного предприятия) регистрируют травмы в
специальном журнале и в учетных картах, которые составляют
на все случаи травм как с потерей трудоспособности, так и без

нее. Заполненные карты передают с пострадавшим при направ-

лении в вышестоящие лечебные учреждения. Карты больных,
лечившихся на фельдшерском пункте, отправляют в участковую
больницу вместе с месячным отчетом о работе пункта.

Профилактическая работа фельдшера: 1) контроль за соблю-

дением правил техники безопасности и личной профилактики
работающими; 2) разъяснение рабочим сельского хозяйства, к

чему приводит нарушение правил техники безопасности; 3) на-

блюдение за состоянием спецодежды; 4) участие в бракераже
ручного инструмента; 5) наблюдение за санитарно-гигиеничес-
кими условиями (баня, душ); 6) регулярная проверка работы
санитарных постов и повторный инструктаж; 7) профилактика

гнойничковых заболеваний путем санации рук у группы сельско-
хозяйственных рабочих, среди которых они часто встречаются
(у работниц овощеводческих бригад, доярок, телятниц, скотни-

ков и

 т. д.).

С е л ь с к а я  у ч а с т к о в а я  б о л ь н и ц а оказывает первую

врачебную или квалифицированную помощь (при наличии хи-

рурга). Здесь систематически ведут учет травматизма обслужи-
ваемого населения и разрабатывают мероприятия по его сниже-

нию. Скорую и неотложную медицинскую помощь оказывают
круглосуточно; график дежурств утверждает главный врач боль-
ницы. Врачи участковой больницы оказывают помощь постра-

давшим, доставленным с фельдшерско-акушерских пунктов или

непосредственно с места происшествия, а также при вызове
врача на место происшествия или на пункт. Объем травматоло-
гической помощи в сельской участковой больнице зависит от
ее удаленности от районного центра. Если районная больница

недалеко и есть хороший транспорт, то оказывают первую вра-
чебную помощь и направляют пострадавшего в районную боль-
ницу для хирургического вмешательства.

При расположении участковой больницы на значительном

(более 10—15 км) расстоянии от районной квалифицированную

травматологическую помощь можно оказать в участковой

больнице и здесь же лечить больного. Для этого необходимо со-

ответствующее оснащение операционной, а также наличие в

штате квалифицированного врача, прошедшего специализацию

по травматологии. В этих условиях возможны первичная хирур-

гическая обработка, замена транспортных средств иммобилиза-

ции гипсовыми повязками, консультативно-лечебная помощь

больным, направляемым с фельдшерских пунктов. Однако в

участковых больницах долечивается 4—6% всех травматологичес-

ких больных в сельской местности. Это в основном больные с

легкими и среднетяжелыми травмами. Часть пострадавших после

оказания квалифицированной первой помощи в участковой ам-

булатории продолжают лечение на фельдшерском пункте. Эти

больные периодически являются в участковую амбулаторию.

Организационная работа сельской участковой больницы:

1) инструктаж и контроль за работой фельдшерско-акушерских

пунктов, расположенных на участке; 2) контроль за организа-

цией и работой санитарных постов; 3) статистическая разработ-

ка и анализ данных учета как больницы, так и фельдшерско-

акушерских пунктов; 4) профилактическая работа по причинам

травматизма на участке и по плану районного хирурга.

Ц е н т р а л ь н а я и  н о м е р н а я  р а й о н н ы е  б о л ь н и -

цы оказывают окончательную квалифицированную помощь

при всех травмах. В поликлиническом отделении оснащают опе-

рационную специальной травматологической аппаратурой со-

гласно табелю, а также организуют восстановительное лечение

травм. В стационаре выделяют в зависимости от числа хирурги-

ческих коек травматологические палаты, оснащенные всем

необходимым согласно табелю районной больницы. На одного

из хирургов отделения, прошедшего специализацию по травма-

тологии, возлагаются обязанности травматолога.

Должности травматологов устанавливают в соответствии с

приказом № 900 МЗ СССР от 26.08.78 г. из расчета 1 должность

на 25 травматологических или травматолого-ортопедических коек
(для взрослых и детей). Должность заведующего травматологи-

ческий отделением стационара устанавливают при числе коек

не менее 60 и 4 должностях травматологов. Она вводится вмес-

то должности врача-ординатора.

Заведующий отделением или хирург, на которого возложены

обязанности травматолога, отвечает за травматологическую по-

мощь в районе и профилактику сельскохозяйственного травма-

тизма. В его обязанности входит составление плана мероприя-

тий по борьбе с травматизмом и гнойничковыми заболеваниями.

При выездах в район он инструктирует работников участковых

больниц, планирует повышение квалификации врачей и сред-

них медицинских работников. Районный травматолог работает

под руководством специалистов областной больницы.

В районной больнице осуществляется: а) лечение пострадав-

ших с травмами; б) консультации больных и инструктаж работ-
ников в участковой больнице; в) организация курсов повыше-
ния квалификации для среднего медицинского персонала по

травматологии; г) планирование и проведение санитарно-просве-
тительной работы в районе по профилактике травматизма (ста-
тьи в районной газете, радиобеседы, лекции и др.).

На фельдшерском пункте, в сельской участковой, районной

больницах ведется строгий учет всех случаев сельскохозяйствен-
ного травматизма как с утратой, так и без утраты трудоспособ-
ности и их глубокий анализ. На больного с травмой заполняют
карточку, можно сделать запись в специальном журнале. Отра-

жают паспортные сведения, место работы пострадавшего, про-
фессию и стаж, время травмы и сроки обращения за медицин-
ской помощью, обстоятельства и причины несчастного случая,

характер само- и взаимопомощи, объем медицинской помощи
на фельдшерском пункте, лечение в условиях участковой и рай-
онной больниц. По окончании лечения в карточке (или журна-

ле) указывают срок нетрудоспособности, время работы в облег-

ченных условиях, осложнения и исход. Все эти данные обычно
находятся в центральной районной больнице, где изучаются для

составления комплексного плана по профилактике травматизма.

В целях улучшения травматологической помощи сельскому

населению открыты специализированные межрайонные отделе-
ния в составе крупных районных больниц за счет прироста и

дислокации коек из хирургических стационаров (мощностью до

60 коек). Межрайонное травматологическое отделение входит в

состав лечебно-профилактического учреждения на правах струк-

турного подразделения. Мощность отделения определяют, исхо-
дя из утвержденных нормативов обеспечения населения специ-
ализированными видами медицинской помощи, но не менее 40

коек. Должности медицинского персонала устанавливаются по

действующим штатным нормативам городских и центральных
районных больниц (приказы МЗ СССР № 600 от 06.06.79 г. и
№ 900 от 26.09.78 г.).

На должность заведующего межрайонным отделением назна-

чают врача, имеющего стаж работы по данной специальности
не менее 5 лет и прошедшего подготовку на базе областной (кра-
евой, республиканской) больницы или в институте усовершен-

ствования врачей. Заведующий отделением является внештатным
главным межрайонным специалистом. Отделение должно быть
оснащено современной лечебно-диагностической аппаратурой.

Порядок госпитализации плановых больных устанавливается

главным врачом больницы, в которой организовано отделение,
по согласованию с обл(край)здравотделом, министерством здра-

воохранения союзной (автономной) республики и в соответствии

с действующими правилами приема и выписки больных. Боль-
ные из прикрепленных районов поступают в отделение по на-

правлению врачей соответствующего профиля районных боль-
ниц, в неотложных случаях — врачей других специальностей и

участковых больниц (амбулаторий), а также по вызову специа-
листов травматологического отделения. Больных из прикреплен-

ных районов доставляют транспортом лечебно-профилактичес-

ких учреждений этих районов. В случае необходимости больных
сопровождает медицинский работник.

Диспансерное наблюдение за больными, лечившимися в

межрайонном специализированном отделении, осуществляют
врачи лечебно-профилактических учреждений по месту житель-
ства больных. Отчет о деятельности отделения составляется по

установленным формам и в сроки, определяемые для лечебно-

профилактического учреждения, в структуре которого состоит

межрайонное отделение.

О б л а с т н а я  б о л ь н и ц а — лечебно-профилактическое уч-

реждение, в числе своих функций отвечающее за постановку

травматологической помощи в районах области и оказывающее
районам экстренную и систематическую плановую помощь. Хи-

рурги и травматологи областной больницы по плану выезжают в
районы и проводят там консультации больных, обходы и пока-

зательные операции; контролируют работу фельдшерско-акушер-
ских пунктов и участковых больниц по профилактике и лече-
нию травм; проводят научные конференции, включающие

вопросы травматологии; совместно с районным хирургом орга-

низуют изучение отдаленных результатов лечения больных трав-
матологического профиля. На базе областной больницы созда-
ются курсы повышения квалификации по травматологии для
врачей сельских участковых больниц и амбулаторий. На время

интенсивных сельскохозяйственных работ (посевная, уборочная)

для развертывания временных медицинских пунктов из област-

ной больницы командируются врачи и средний медицинский
персонал в рационные и участковые больницы.

Травматологическая помощь при дорожно-транспортных

происшествиях.

 Травмы при дорожно-транспортных происшестви-

ях занимают исключительное положение из-за распространенно-
сти, массовости и тяжести. Проблема дорожно-транспортного трав-
матизма неразрывно связана с безопасностью движения,
оказанием медицинской помощи и лечением пострадавших. В
соответствии с приказом МЗ СССР № 733 от 06.09.73 г. «О ме-

рах профилактики автодорожного травматизма и улучшении

организации медицинской помощи пострадавшим» лечение этих
больных складывается из помощи на месте происшествия, по-

мощи в пути следования в лечебное учреждение и помощи в ле-
чебных учреждениях.

Помощь на месте происшествия обычно оказывают в поряд-

ке само- и взаимопомощи до прибытия машин скорой помощи.

Первую врачебную помощь осуществляет бригада скорой меди-
цинской помощи (в городах), которая выясняет обстоятельства

травмы, оценивает тяжесть общего состояния пострадавшего,

диагностирует повреждения, ведущие к нарушению жизненно

важных функций организма; осуществляет экстренные проти-
вошоковые и реанимационные мероприятия, включая иммоби-

лизацию; выбирает рациональный и наименее травматичный

метод транспортировки больного в профильное учреждение. В
крупных городах функционируют специализированные (травма-

толого-реанимационные) бригады скорой помощи, которые
оказывают более полную и квалифицированную помощь. Маши-

ны оснащены носилками с рентгенопрозрачным покрытием, нар-
козным аппаратом, баллонами с кислородом и закисью азота, на-

бором шин, стерильных растворов, кровезаменителей,
хирургических инструментов и др. В машине можно проводить ре-

анимационные мероприятия и выполнять травматологические по-

собия. Больные поступают в стационар практически подготовлен-
ными к неотложным оперативным вмешательствам, если это
необходимо. Однако транспортировка пострадавших при дорож-

но-транспортных происшествиях осуществляется машинами ско-
рой помощи лишь в половине случаев, в отдельных районах до
20% и меньше.

Значительною часть пострадавших доставляют попутный

транспорт, случайные лица, а также работники ГАИ и милиции

на своем транспорте (чаще водители, затем работники ГАИ и

дружинники). От их умения правильно и быстро оказать пер-

вую доврачебную помощь часто зависит жизнь пострадавшего,

поэтому важно их обучить помощи пострадавшим в дорожно-

транспортных происшествиях. В настоящее время как госу-
дарственные автотранспортные средства, так и автотранспорт
личного пользования оснащены аптечками. Перечень вложений

в аптечку транспортных средств утвержден приказом МЗ СССР

№ 733 от 06.09.73 г.

Для оказания само- и взаимопомощи устанавливаются шкаф-

чики первой помощи: а) в лечебно-профилактических учрежде-

ниях, не оказывающих хирургическую помощь; б) во всех ап-
теках; в) в отделениях милиции; г) на станциях городского
транспорта; д) в крупных городах на улицах и площадях с ин-

тенсивным движением, удаленных от перечисленных выше уч-

реждений; е) в городском и междугородном транспорте (автобу-
сы, троллейбусы). Контроль за их оснащением возлагается на