Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

санитарок в отделении вводят в соответствии с числом постов

палатных медицинских сестер; санитарок для работы в опера-

ционных и перевязочных — с числом должностей медицинских
сестер, работающих в операционной и перевязочной; санитарок

для работы в гипсовочном кабинете — по одной на кабинет.

Квалифицированную травматологическую помощь населению

городов и сельских районов оказывают преимущественно в

травматологических и хирургических отделениях городских и сель-
ских центральных районных больниц. Травматологические отде-

ления областных, краевых, республиканских больниц должны
обеспечить население области, края, республики высококвали-

фицированной стационарной и консультативной травматологичес-
кой помощью в полном объеме с широким использованием ме-

тодов реабилитации.

Дальнейшее развитие и совершенствование травматологичес-

кой помощи осуществляется путем укрупнения существующих
маломощных травматологических отделений с увеличением чис-

ла коек в них до 60 и более путем как перепрофилирования

имеющегося коечного фонда, выделения травматологических

коек из состава хирургических, так и планируемого прироста.

В целях улучшения и приближения травматологической помо-
щи к сельскому населению организуются специализированные
межрайонные отделения на базе мощных центральных район-

ных больниц.

В республиканских, областных центрах, в некоторых круп-

ных промышленных городах в соответствии с приказом № 452
МЗ СССР от 01.06.72 г. создаются травматологические отделения

в составе крупных многопрофильных больниц скорой медицин-
ской помощи. В их составе организуются также отделения реа-
нимации. В реанимационном центре планируют 0,12 койки на

10 тыс. населения [Комаров Б. Д. и др., 1981]. В специализиро-

ванных травматологических отделениях больные, переведенные

из реанимационного отделения, помещаются в палаты интенсив-
ной терапии, для которых выделяют 10—12% коечного фонда.
Организация специализированных больниц скорой медицинской

помощи позволяет наряду с четкой дифференцировкой коечно-
го фонда по специализированным отделениям интегрировать
смежные службы и объединять усилия специалистов. Кроме

того, в указанных центрах обеспечивается комплексное исполь-

зование различных методов медицинской реабилитации.

В малых и средних городах обычно имеется одно травматологиче-

ское отделение, которое обеспечивает основной объем травма-
тологической стационарной помощи. Предусматривают преимуще-

ственное обслуживание рабочих промышленных предприятий,
подростков в системе профессионально-технического образова-

ния. Городские травматологические отделения обязаны внедрять

в практику современные методы организацю , профилактики,

диагностики и лечения на основе достижений медицинской

науки и техники, а также передового опыта лечебно-профилак-
тического учреждения. В их задачу также входит развитие и

совершенствование организационных форм и методов медицин-
ского обслуживания населения и ухода за больными.

В городском отделении оказывают экстренную (ургентную)

травматологическую помощь, в также обслуживают пострадав-
ших с последствиями травм в плановом порядке. Перед плановой
госпитализацией больных обследуют в поликлинике. Специализи-

рованное лечение предусматривает первичную хирургическую об-
работку ран, восстановление нарушенных анатомических соотно-
шений элементов мягких тканей (кожных покровов, сухожилий,
мышц, связочного аппарата, нервов, сосудов) и костей; одномо-

ментное сопоставление костных отломков, устранение вывихов
сегментов конечностей: постоянное вытяжение при лечении по-
вреждений различных локализаций; хирургические вмешатель-
ства по поводу переломов костей и их последствий с использо-

ванием различных металлических фиксаторов, методов костной

пластики, компрессионно-дистракционного остеосинтеза и др.

В приемное отделение поступают больные с тяжелыми трав-

мами, наряду с немедленной госпитализацией они нуждаются в

мерах реанимации; больные с различными повреждениями, ко-
торым оказывают квалифицированную медицинскую помощь и
рекомендуют дальнейшее амбулаторно-поликлиническое лече-
ние; больные, нуждающиеся в несложной амбулаторной помо-

щи. В приемных отделениях городских больниц целесообразно
выделять 5 комнат: перевязочную (гипсовочную), операционную,

аппаратную, противошоковую, изолятор (для поступивших в со-
стоянии алкогольного опьянения). По данным М. А. Рогового

(1976), 10,6 на 100 госпитализированных больных с травмой и
17,1 на 100 больных, получивших медицинскую помощь в ам-
булатории, поступили в состоянии опьянения. Одни из таких
пострадавших нуждаются в немедленной помощи, другие — в

динамическом наблюдении в условиях изоляции. Приемные от-

деления должны быть оснащены соответствующим оборудовани-
ем согласно табелю. Необходимо обеспечить условия для различ-
ных инструментальных и аппаратных методов исследования.

Для травматологических отделений предусматриваются от-

дельная операционная, перевязочные, гипсовочная, рентгено-

вский кабинет с передвижным (палатным) рентгеновским ап-

паратом, кабинет заведующего отделением, ординаторская,

комната старшей медицинской сестры, где хранится запас ме-

дикаментов, комната сестры-хозяйки, столовая (служит и для

дневного пребывания больных), материальная комната значи-

тельной площади. В столовую смогут ходить лишь 50—60% боль-
ных с травмами. Палаты в травматологическом отделении

оборудуются специальными кроватями, функциональными ши-
нами для лечения повреждений конечностей, приспособления-
ми и конструкциями для специализированного лечения и ухода

за больными, поскольку около половины госпитализируемых

имеют переломы различной локализации. Размещение больных
в палатах должно быть свободным, с учетом использования ап-
паратуры для вытяжения, рентгенографии и других лечебных
мероприятий. Среди больных 70—75% составляют мужчины. В

травматологические отделения приглашают специалистов для
консультации (невропатолог, оториноларинголог, окулист и др.).

Травматологическая помощь на промышленных предприятиях

основана на цеховом участковом принципе с элементами дис-

пансерного метода. Каждое предприятие и его подразделения

должны быть подготовлены к оказанию первой помощи и пос-
ледующей транспортировке пострадавшего с любой травмой.

Всех работающих, а также вновь принимаемых на работу сле-

дует обучить простейшим методам само- и взаимопомощи при

несчастных случаях. Ответственность за организацию первой
помощи в цехе несет администрация, а непосредственную по-

мощь осуществляют медицинские работники. В цехах и на тер-

ритории предприятия размещают средства первой помощи,

организуют санитарные посты в составе специально подготов-

ленных лиц из числа рабочих. Санитарный пост оснащают за

счет предприятия шкафчиком или аптечкой первой помощи,

санитарной сумкой, санитарными носилками для переноса по-
страдавших. В каждой смене назначают ответственного за ука-
занное оборудование. Наличие оснащения и работ-у санпоста
регулярно контролируют медицинские работники. В шкафчике

(или в сумке) должна находиться памятка по оказанию первой
помощи, составленная с учетом специфики данного производ-
ства. Для оказания помощи при поражении электрическим то-
ком рядом с аптечкой первой помощи хранят резиновые пер-

чатки, резиновые сапоги с высокими голенищами, резиновый
коврик, кусачки с изолированными ручками для перерезки про-
водов. Работающих в одиночку или небольшими группами обес-
печивают индивидуальными пакетами, бинтами.

После оказания помощи пострадавшего направляют в здрав-

пункт или медпункт, в случаях тяжелого повреждения к месту

происшествия вызывают дежурный медперсонал. Травматологи-

ческую помощь на промышленном предприятии оказывают в
здравпункте, где ведется работа под руководством хирурга или
травматолога того лечебного учреждения, которому здравпункт

подчинен. Задачи работников здравпункта: 1) оценка общего

состояния и определение характера полученной травмы (не про-
смотреть повреждения внутренних органов, шок, кровотечение);

2) оказание соответствующей медицинской помощи (доврачеб
ной, врачебной); 3) при показаниях немедленная осторожная

транспортировка пострадавшего в соответствующие лечебные
учреждения. Объем помощи: 1) при ранениях— туалет кожи

вокруг раны, удаление поверхностно расположенных инородных

тел, закрытие раны асептической повязкой, направление к хи-
рургу; 2) временная остановка кровотечения; 3) транспортная
иммобилизация стандартными шинами; 4) при ожогах — введе-
ние обезболивающих средств (1 мл 1% раствора морфина или
2% раствора промедола), экстренная профилактика столбняка,
перевязка и иммобилизация обожженных конечностей или дру-

гих частей тела, ингаляция кислорода (по показаниям).

После оказания медицинской помощи на здравпункте рабо-

чий может вернуться в цех для продолжения работы (при не-
значительной травме) или получить направление в травматоло-
гический кабинет. Обо всех случаях травм средней тяжести

дежурная медицинская сестра здравпункта сообщает по телефо-

ну мастеру или начальнику участка. На здравпункте осуществ-

ляют профилактику осложнений при различных микротравмах;
рабочим предприятия прививают гигиенические навыки, прово-
дят санитарно-просветительную работу. Эти мероприятия фель-

дшерского здравпункта контролируются участковым терапевтом,
травматологом или хирургом лечебного учреждения, которому

здравпункт подчинен. В здравпункте ведется учет производствен-

ного травматизма (регистрация каждой травмы в специальном

журнале).

Медицинские работники здравпункта должны быть знакомы

с производством. Заведующий врачебным здравпунктом совмест-

но с начальником отдела техники безопасности и представите-

лем профсоюзной организации разрабатывает и внедряет меро-
приятия по профилактике травматизма на данном предприятии.

Наряду с лечебной работой врач здравпункта наблюдает за са-

нитарно-гигиеническими условиями труда в цехах. Целесообраз-
но привлекать к этому делу рабочий актив в лице санитарных
инструкторов предприятия, членов общества Красного Креста,
общественных инспекторов по труду и др. Врачебный здравпункт

обеспечивается помещением и хозяйственным оборудованием за
счет предприятия, медицинское оснащение предоставляют орга-

ны здравоохранения.

Травматологическая помощь в сельской местности.

 Общие прин-

ципы травматологической помощи сохраняют силу и в сельско-
хозяйственном производстве, но учитываются особенности сель-

ского хозяйства: разбросанность бригад, мастерских и отделе-
ний совхозов, отдаленность медицинских учреждений, сезон-
ность и пр. Для оказания само- и взаимопомощи в бригадах,

мастерских, на сельскохозяйственных фермах организуются

с а н и т а р н ы е  п о с т ы . Санитарный пост снабжается аптеч-
кой-сумкой (для ношения на себе при выходе в поле), ящиком
(на тракторе или комбайне), шкафчиком (в сельскохозяйствен-

ных мастерских), в которых должны быть: индивидуальные
асептические пакеты, вата, бинты, растворы йода, бриллианто-

вой зелени, нашатырный спирт, вазелин, жгут, наборы стандар-

тных шин для транспортной иммобилизации. Ответственность за

организацию первой медицинской помощи на местах сельско-

хозяйственных работ несут руководители колхозов, совхозов и

других сельскохозяйственных производств. За состояние апте-
чек санитарных постов и инструктаж по оказанию первой ме-

дицинской помощи отвечают медицинские работники. Важно

заблаговременно (зимой) подготовить колхозников и механиза-
торов сельского хозяйства по оказанию первой помощи при трав-
мах.

На  ф е л ь д ш е р с к и х  п у н к т а х в сельской местности

оказывают первую доврачебную помощь пострадавшим, направ-
ляют их в соответствующие лечебные учреждения, тщательно ре-
гистрируют все случаи травм и гнойничковых заболеваний, а

также проводят активную работу про профилактике травматиз-
ма. Эта работа сельских медицинских пунктов в общих чертах
напоминает работу здравпунктов промышленных предприятий,

однако сельские пункты обслуживают население на значитель-

но больших площадях. В соответствии с этим в сельских меди-
цинских пунктах допускается лечение некоторых пострадавших,
в частности, не утративших трудоспособности и- с кратковремен-
ной (до 7 дней) утратой трудоспособности. Пострадавшие, на-

блюдаемые фельдшерами без последующего обращения к вра-
чам, в разных сельских районах страны составляют 30—40%. В

сложных погодных условиях (весенняя и осенняя распутица,
снежные заносы), при разбросанности мест сельскохо-
зяйственного производства, отдаленности медицинского пункта

от больниц важное значение приобретает транспорт. Транспорт

для пострадавших должен быть выделен заранее, чтобы в нуж-

ный момент он был в предусмотренном месте. В наиболее на-

пряженные периоды (посевная, уборочная) нужен дежурный
транспорт.

Следует .заранее тщательно продумать организацию санитар-

ных постов. Во многих сельскохозяйственных районах на это

время создают полевые фельдшерские пункты. Эти мероприя-
тия входят в общий план медико-санитарного обслуживания