ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 37108
Скачиваний: 1831
Глава 15
Правовые аспекты
травматологии
Расстройство здоровья в результате травмы — следствием физи
ческого воздействия, оно может возникать как по вине самого по
страдавшего, так и по вине окружающих.
• В первом случае повреждения оказываются результатом неос
торожного поведения человека на работе, в быту, на улице, а
иногда и преднамеренных действий: симуляции, членовреди
тельства, попытки самоубийства.
• Во втором случае травмы могут быть нанесены непреднаме
ренно или же умышленно.
Непреднамеренные травмы по вине пострадавших или окружа
ющих укладываются в рамки классификации повреждений и могут
быть производственными, бытовыми, уличными, транспортными,
спортивными. Например, отсутствие спецодежды, шлемов, ограж
дения движущихся частей механизмов и электросетей, захламлён
ность территории могут также способствовать росту количества
несчастных случаев на промышленных предприятиях. Обледенелые
тротуары или их отсутствие, плохое покрытие полосы дорожного
движения, неисправность осветительных приборов и светофоров,
превышение скорости водителями и многое другое приводит к улич
ному и дорожно-транспортному травматизму.
Организуя процесс лечения пациента, получившего производс
твенную травму, травматолог обязан по запросу предприятия оце
нить степень тяжести полученного повреждения. При этом он руко
водствуется «Схемой определения тяжести повреждения здоровья
в результате несчастного случая на производстве», утверждённой
приказом Министерства здравоохранения и социального развития
РФ от 24 февраля 2005 г. № 160.
В соответствии с этим документом несчастные случаи на произ
водстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяют на
две категории: тяжёлые и лёгкие.
Главные квалифицирующие признаки:
• характер полученных повреждений здоровья и связанные с
ними осложнения, а также развитие и усугубление имеющихся
хронических заболеваний;
• последствия полученных повреждений в виде стойкой утраты
трудоспособности.
Наличия хотя бы одного из квалифицирующих признаков доста
точно для установления категории тяжести несчастного случая на
производстве.
ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТОЛОГИИ 6 7 1
Порядок заполнения врачом-травматологом учётной формы № 315/у
«Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в
результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести» регламенти
рован Приказом Минздравасоцразвития РФ от 15 апреля 2005 г. № 275. Эту форму
выдаёт по запросу медицинская организация, куда впервые обратился за медицин
ской помощью пострадавший в результате несчастного случая на производстве,
незамедлительно после поступления запроса.
В случае госпитализации пострадавшего соответствующее медицинское заклю
чение выдаёт заведующий отделением ЛПУ, где проводят лечение. О выданном
заключении лечащий врач обязан сделать запись в медицинскую карту амбулатор
ного больного (учётная форма № 025/у) или в медицинскую карту стационарного
больного (учётная форма № 003/у) с указанием даты выдачи.
Полученные пострадавшим преднамеренные травмы опорно-двигательной сис
темы относят к разряду криминальных. Это избиение из хулиганских побуждений,
с целью ограбления, преднамеренного убийства и т.д. Иногда преступления сопро
вождаются применением холодного или огнестрельного оружия.
Таким образом, любая травма возникает по чьей-то вине — предприятия или
же отдельного человека, но определить это бывает не всегда легко. Устанавливая
истину, следственные органы испытывают большие трудности, во многих случаях
главным источником доказательств по уголовному делу становится медицинская
документация.
Почему же придают ей столь большое значение?
Дело в том, что врач становится одним из первых квалифицированных свиде
телей и обязан зафиксировать в документации всё то, что в последующем может
понадобиться судебно-медицинскому эксперту.
В амбулаторную карту, журнал учёта травм, историю болезни заносят сведе
ния о времени, месте и обстоятельствах происшествия. Эти данные должны быть
подробными и основываться на рассказе больного, очевидцев (прохожих, родст
венников, сотрудников скорой помощи), доставивших пострадавшего, о чём в
медицинской документации вносят оговорку: «со слов больного...».
С особой тщательностью необходимо фиксировать в документации объективные
данные повреждения. Все ссадины, кровоподтёки, раны описывают отдельно с ука
занием их внешнего вида, размеров, формы, области нахождения. Следует выделять
некоторые характерные признаки ран: осаднение краёв, наличие копоти и частичек
пороха в ране и вокруг неё, пыжей, дроби, пули, обломка лезвия ножа, стекла и т.д.
Вся информация должна быть записана так, чтобы судебный эксперт, исследу
ющий материалы дела, мог установить, соответствует ли механизм повреждения
его тяжести, совпадают ли размеры ранящего агента и раны и ответить на другие
возникшие вопросы.
Записи в документации должны быть разборчивы. Исправления не допустимы,
а если эти исправления, сделанные путём подчистки, внесения отдельных слов,
дополнений, цифр или подписей ещё и искажают истину, врача могут привлечь к
уголовной ответственности по статье 292 УК РФ — за служебный подлог.
Типичные примеры подобного преступления:
• выдача официального документа об освобождении от работы заведомо здоро
вому человеку;
• внесение исправлений или полная замена медицинского документа — амбула
торной карты или истории болезни;
• выдача справки о якобы имеющейся травме;
• оформление ложных медицинских документов при страховании от несчаст
ных случаев и т.п.
Наказание за совершение этого преступления предусмотрено в виде штрафа в
размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда либо обязатель-
672 ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТОЛОГИИ
ных работ на срок от 180 до 240 ч, либо исправительных работ на срок от 1 года до
2 лет, либо ареста на срок от 3 до 6 мес, либо лишения свободы на срок до 2 лет.
Во всех случаях обследования пострадавшего с повреждениями опорно-двига
тельной системы необходимо установить, не находится ли он в состоянии алко
гольного опьянения. С этой целью проводят медицинское освидетельствование,
порядок которого регламентирован приказом Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 10 января 2006 г. № 1. Подобное освидетельствова
ние проводят в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление
медицинской деятельности.
Врач, проводящий освидетельствование на состояние алкогольного опьянения,
в обязательном порядке должен иметь документ, подтверждающий его теорети
ческую подготовку по программе, утверждённой Приказом Минздрава России от
14 июля 2003 г. № 308. Такой документ выдаёт руководитель территориального
наркологического учреждения, он действует в течение 3 лет.
В акте медицинского освидетельствования в соответствующих графах описы
вают внешний вид освидетельствуемого, его поведение, эмоциональный фон, осо
бенности речи, вегетативно-сосудистые реакции, состояние двигательной сферы,
жалобы, отмечают наличие или отсутствие запаха алкоголя изо рта.
В обязательном порядке осуществляют исследование выдыхаемого воздуха на
алкоголь.
В случае отказа гражданина от освидетельствования в регистрационном журна
ле делают запись «от освидетельствования отказался».
На основании экспертизы выносят заключение с одной из следующих форму
лировок:
• состояние опьянения не установлено;
• установлено состояние опьянения.
Заключение о состоянии опьянения в результате употребления алкоголя выно
сят при наличии клинических признаков опьянения и положительных результатах
определения алкоголя в выдыхаемом воздухе при помощи инструментального
обследования, проведённого с интервалом 20 мин.
Если опьянение возникло в результате употребления наркотических средств
или психотропных веществ, то заключение об этом выносят при наличии у пост
радавшего клинических признаков опьянения и обнаружении в его крови и моче
одного или нескольких наркологических средств, психотропных веществ или их
метаболитов, вне зависимости от их концентрации.
При наличии клинических признаков опьянения, отрицательных результатов
исследования на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе и невозможности лабо
раторным химико-токсикологическим исследованием установить наличие в орга
низме освидетельствуемого наркотического средства или психотропного вещества,
выносят заключение о наличии опьянения неустановленным веществом.
Алкогольное опьянение, выявленное у пострадавшего, фиксируют в диагнозе, а
признаки его записывают в медицинской документации. Например, у пострадав
шего с переломом III пястной кости выявлены признаки алкогольного опьянения.
Примерная запись в амбулаторной карте, указывающая на наличие алкогольного
опьянения: «.. лицо гиперемированное. Сложные слова выговаривает с трудом.
При ходьбе и в позе Ромберга неустойчив — покачивается. АД 140/80 мм рт.ст.,
пульс хорошего наполнения, 86 в минуту. Изо рта ощущается запах алкоголя.
Тыл правой кисти отёчен. Пальпация области III пястной кости и осевая нагруз
ка на нее болезненны. На рентгенограммах кисти выявлен перелом III пястной
кости без смещения отломков. Диагноз: закрытый перелом III пястной кости спра
ва без смещения отломков. Алкогольное опьянение».
По окончании осмотра пострадавшего лечебное учреждение обязано сообщить
в РОВД (районный отдел внутренних дел) о случаях насильственных поврежде-
ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТОЛОГИИ 673
ний. Если пациент обратился по поводу ножевого или огнестрельного ранения, в
отделение милиции следует сообщить немедленно.
В некоторых случаях к врачу могут обратиться во внерабочее время с просьбой
оказать помощь. При осмотре пострадавшего может быть выявлено или заподоз
рено ножевое или огнестрельное ранение. Тотчас же следует сообщить в отделение
милиции о предполагаемом или выставленном диагнозе.
Выполнение амбулаторных операций (удаление пули, ушивание ран и пр.) в
домашних условиях запрещено и преследуется по закону, а если эти действия при
вели к стойкой утрате трудоспособности или смерти пациента, врач может быть
привлечён к уголовной ответственности.
Травматолог первым оценивает тяжесть повреждения, нанесённого постра
давшему, и при утрате медицинских документов становится главным свидетелем
обвинения. Кроме того, в соответствии с действующим законодательством врач
может быть привлечён к судебному разбирательству в качестве эксперта. Статья 78
Уголовно-процессуального кодекса РФ специально оговаривает, что врач любой
специальности может быть приглашён для участия в комиссионной судебно-меди
цинской экспертизе как специалист какого-либо определённого профиля, напри
мер как травматолог-ортопед.
Если врач сознательно искажает часть фактов или даёт их неверную оценку,
это может привести к искажению истины в экспертном заключении, что чревато
вынесением неправильного решения. Поэтому врачу, дающему заведомо ложные
показания или необъективно выступающему в качестве эксперта, в соответствии
со статьей 307 УК РФ грозит наказание в виде штрафа в размере от ста до двухсот
минимальных размеров оплаты труда либо обязательных работ на срок от 180 до
240 ч, либо исправительных работ на срок до 2 лет, либо ареста на срок до 3 мес.
Если же ложные показания были даны в отношении лица, совершившего тяж
кое или особо тяжкое преступление, то виновного наказывают лишением свободы
на срок до 5 лет.
В случае, когда врач оказывается свидетелем правонарушения, ответствен
ность за совершение которого предусмотрена Уголовным кодексом Российской
Федерации, или же сам оказывается потерпевшим, но не хочет давать показания
органам правосудия, его могут привлечь по статье 308 УК РФ — за отказ от дачи
показаний. Тогда ему грозит штраф в размере от пятидесяти до ста минимальных
размеров оплаты труда либо обязательные работы на срок от 120 до 180 ч, либо
исправительные работ на срок до 1 года, либо арест на срок до 3 мес.
Во избежание ошибок юридического плана каждый врач, оказывающий трав
матологическую помощь больным, должен обладать запасом правовых знаний,
необходимых в его работе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Абалмасов К.Г.
Микрохирургия на рубеже столетий (история, раздумья, перс
пективы) // Анналы хирургии. - 2001. - № 1. - С. 19-25.
2.
Абалмасов К.Г.
Микрохирургия сосудов и пластическая хирургия // В кн.
B.C. Крылова «Микрохирургия в России. Опыт 30 лет развития». - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2005. - С. 176-232.
3.
Абалмасов К.Г., Чигкин В.Г., Тарелик Е.И., и др.
Первичная пластика обширных
дефектов конечностей васкуляризированными лоскутами // Анналы хирургии. -
2004. - № 6. - С. 47-53.
4.
Аршин В.М.
Эластическая аутокомпрессия при лечении последствий переломов
длинных трубчатых костей. — Куйбышев, 1977. - С. 14.
5.
Белоусов А.Е.
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. -
СПб.: Гиппократ, 1998. - С. 179-206.
6.
Белоусов А.Е., Когиш А.Ю., Кигемасов С.Х. и др.
Использование мегакомплексов
тканей при пластических операциях у больных с обширными поражениями конеч
ностей. // Клин. хир. - 1989. - № 3. - С. 58-61.
7.
Бойгев Б., Конфорти Б., Чоканов К.
Оперативная ортопедия и травматология. -
София: Медицина и физкультура, 1961. - 827 с.
8.
Боровиков A.M.
Пластическая хирургия ампутационных дефектов конечностей //
«Микрохирургия в России. Опыт 30 лет развития» / Крылов B.C. - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2005. - С. 328-331.
9.
Вагнер Е.А.
Проникающие ранения груди. — М.: Медицина, 1975. - 178 с.
10.
Тарелик Е.И.
Экстренные восстановительные микрохирургические операции
при ампутации первого пальца кисти: Дис.... канд. мед. наук. - М., 1987.
11.
Тарелик ЕМ., Сухинин Т.Ю., Чигкин В.Г.
Применение «утильных» комплексов
тканей для экстренной реконструкции мягких тканей и костного скелета при тяже
лых травмах верхней конечности // IV Международ, конф. пластич. хирургии:
Тез. докл. - Ярославль, 2003. - 42 с.
12.
Гиршин СТ.
Клинические лекции по неотложной травматологии. - М: Азбука,
2004. - 544 с.
13.
Гришин И.Г., Азолов В.В., Водяное Н.М.
Лечение повреждений кисти на этапах
медицинской эвакуации. - М.: Медицина, 1985. - 191 с.
14.
Гришин И.Г., Ширяева Г.Н., Богдашевский Д.Р. и др.
Одномоментное восстанов
ление нескольких структур кисти с применением микрохирургической техники //
IV Всесоюзный симпозиум «Проблемы микрохирургии»: Тез. докл. - М., 1991. -
С. 75-76.
15.
Дулаев А.К., Орлов В.П., Ястребков Н.М. и др.
Современные технологии хирур
гического лечения повреждений позвоночника // Новые имплантаты и техно
логии в травматологии и ортопедии: Тез. докл. конгр. травматологов-ортопедов
России с междунар. участием. — Ярославль, 1999. — С. 125-126.
16.
Жеребцов СВ., Рерих В.В., Рамих Э.А.
Стабилизация верхнешейного отдела поз
воночника при повреждениях // VII съезд траматол.-ортопед. России: Тез. докл. -
2002. - Т. 1. - С. 78-79.
17.
Жесткое Н.Г.
Открытые и закрытые повреждения грудной клетки. В кн.:
«Хирургические болезни» / Под ред. В.Д. Федорова, СИ. Емельянова. - М.: МИА,
2005. - С. 349-378.
18.
Илизаров Г.А.
Основные принципы чрескостного компрессионного и дист-
ракционного остеосинтеза // Ортопед, травматол. - 1971. - № 11. - С. 7.
19.
Исаков Ю.В.
Острые травматические внутричерепные гематомы. - М.: Меди
цина, 1977. - 264 с.
20.
Калнберз В.К.
Компрессионно-дистракционные аппараты напряженной и жес
ткой систем. — Рига: Зинатне, 1981. - 67 с.