С 1 января 2011 года расчёт пособия по беременности и родам производится исходя из среднедневного заработка за 2 календарных года

13. ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.

Цель психопрофилактической подготовки — устранить страх перед родами и другие отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить представления о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе, воспитать новое положительное чувство, связанное с предстоящим материнством.

Цели физио-психопрофилактики при беременности:
● повышение сопротивляемости организма;
● адаптация к повышенным требованиям в новых условиях деятельности организма;
● антенатальная охрана плода;
● выработка у женщины сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса;
● обучение навыкам поведения в родах.

На современном этапе такая подготовка включает в себя занятия с врачами: акушером, психологом, педиатром, а также комплекс физических упражнений и спец дых гимнастики, общее УФО, использование О2 коктейля.

Физио-психопрофилактическая подготовка включает:
● индивидуальные беседы и лекции;
● групповые занятия специальной гимнастикой;
● использование для укрепления здоровья природных факторов (свет, воздух, вода);
● применение физической терапии.

Физические упражнения укрепляют мышцы брюшной стенки, тазового дна, устраняют застойные явления в малом та зу и нижних конечностях, способствуют правильному расположению плода в полости матки, нормальному течению родов и послеродового периода. Физически тренированные женщины умеют управлять своим дыханием, что позволяет быстрее и полнее насыщать организм кислородом.

Посещение школ материнства

14. ГИГИЕНА И ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ.

Беременная должна соблюдать правила гигиены, кот способствуют сохранению здоровья, нормальному развитию плода, профилактике осложнений беременности и родов.

Здоровые беременные должны выполнять привычную работу, кот способствует правильному функционированию ЦНС, ССС, мышечной и эндокринной систем и нормальному обмену веществ.

Но беременная должна избегать повышенных нагрузок, физ и умст переутомления. Желательны прогулки, сон не менее 8 часов в сутки.

Половая гигиена – ограничить половую жизнь в течение первых 2-3 месяцев и прекратить в последние месяцы беременности.

Гиперемия пол органов, разрыхление слизистых влагалища и шейки матки содействует развитию воспалительных заболеваний (хламидийный и гонорейный кольпит).

Беременная должна избегать контакта с больными общими и очаговыми инфекционными заболеваниями, необходимо устранить все очаги инфекции (ангина , тонзиллит, кариес и кольпит).

Должна следить за чистотой кожи ( душ, обтирание , ванны ). Рекомендуются воздушные и солнечные ванны , желательно общее УФ облучение в зимнее время .

---

Профилактика трещин сосков и маститов. Ежедневное обмывание молочных желез с детским мылом и обтирание жестким полотенцем. Рекомендуется массаж, удобные бюстгальтеры, не стесняющие грудную клетку. Рекомендуется носить х/б одежду, во второй половине беременности ношение бандажа.

Диететика – питание д . б рациональным .

1 триместр – закладка органов плода , достаточное поступление полноценных белков , вит мин в-в . Женщина должна получать не менее 1,5 г белка на 1 кг веса в сутки.

*Энергия 2000-2200 ккал.

5-6 разовое питание :

Второй триместр: белков нужно увеличить до 2 г на 1 кг 

Энергия 2200-2400 ккал

Третий триместр – увеличивается потребность в белках.

Энергия 2400-2500 ккал

Жидкость- в начале беременности не ограничивают , затем – до 1,2 литра в сутки. Избыточная вода может способствовать развитию отеков.

Кальций- первая половина - 1 грамм,в конце- 2,5 грамма.

Витамины :

Е- предупреждение выкидышей и преждевременных родов с профилактической целью.( раст масло , яйцах, зародышах пшеницы.) Доза от 10 мг до 20-25 мг.

Вит А-рыбий жир, молоко

Вит В1 10-20мг-молоко, зерновые

В12-печень, греча

Вит С-шиповник, черная смородина 100-200мг

Вит Д- ( слив масло , печень , рыбий жир) 1000 МЕ. Профилактика рахита

Сахар, кондитерские изделия, белый хлеб — эти продукты нарушают обмен веществ, провоцируют аллергии, лишний вес у женщин и новорожденных. Колбасные изделия, сосиски, копчености, мясные и рыбные консервы — основные источники нитритов. Алкоголь под строгим запретом.Даже временный дефицит белков приводит к задержке развития плода и снижение его массы тела, снижается масса мозга, печени, сердца

Недостаток некоторых полиненасыщенных жирных кислот приводит к существенным изменениям развития нервной системы.

Недостаток витамина В6 и витамина В12 является одной из причин развития анемии у беременных

Недостаток витамина С может быть причиной преждевременных родов, выкидышей, рождения неполноценных детей, а избыток витамина С в пищевом рационе на ранних стадиях беременности может оказывать абортивное действие.

15. ОСНОВНЫЕ КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ОБСЛУЖИВАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН.

Основные задачи женской конс заключ в диспансериза­ции берем женщин, проф матер и перинатал смер­тности, в оказании помощи гинеколог больным, осущ меропр по планир семьи, профилакт аборт, ЗППП, контрацепц, работе по выявл предраковых и раковых забол у женщин и их проф, сан-просв работе по пропаганде здорового образа жизни, соц- правов помощь в соотв с законод по охране здор матери и реб.

Приказ МЗ ЗОот 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"

Основными критериями качества работы женской являются:

• показатель ранней постановки на учет по беременности;

• частота невынашивания и недонашивания беременности;

• показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

• отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

• разрыв матки до госпитализации;

• несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

---

Анализ акушерской деятельности включает:

- отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (вкладыш № 3): раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность).

16. МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО НЕЙРО-ЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА.

Менстр.цикл-циклические изменения, происходящие в организме женщины во всех орагнах и системах, наиболее выражены в репродуктивной системе и направ. на деторождение.

Репродуктивная система организована по иерархическому принципу: в ней выделяют 5 уровней, каждый из которых регулируется вышестоящими системами.

ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ: кора головного мозга- воспринимают импульсы из внешней Среды, передают через нейротрансмиттеры.

Световые,звуковые раздражители

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ: ГИПОТАЛАМУС. Вырабатывает рилизинг-факторы:

• гонадолиберин (контроль синтеза ФСГ и ЛГ)

• синтез Допамина (контроль сиртеза пролактина, путем подавления пролактина, а иначе гиперпролактинемия-наруш функц яичников)

• пролактолиберин

ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ. ГИПОФИЗ. секретирует гонадотропные гормоны. Основные гонадотропные гормоны это:

• ФСГ - способствует развитию фолликула (ингибирует его эстрогены)

• лютеинизирующий гормон - способствует развитию желтого тела

• пролактин

• лютеотропный гормон также способствует развитию желтого тела.

ЛГ и ЛТГ способствуют овуляции: если овуляции не наступило, то они способствуют такому развитию яйцеклетки, что она может быть оплодотворена.

Пролактин оказывает многообразное действие:

• способствует росту молочных желез

• регулирует лактацию

• гипотензивное действие

• жиромобилизующее действие

Парлоден, бромкриптин способствуют угнетению выработки пролактина.

ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ: ЯИЧНИКИ

Яичниковый цикл-2 фазы. 1 фаза - фолликулиновая, длится 14 дней. 2 фаза - желтого тела (лютеиновая), длится 12-14 дней. В 1 фазу в яичнике из премордиальных фолликулов, расположенных в коре, начинает развиваются стартовые фолликулы(под гонтролем ФСГ). На этом фоне в матке начинается пролиферация. Затем все фолликулы, кроме одного, подвергаются атрезии, и только 1 доминантный фолликул продолжает развиваться и к моменту овуляции составляет 18-20 мм в диаметре и выступает над поверхностью яичника. В доминантном фолликуле синтез эстрадиола и других эстрогенов. Концентрация эстрадиола в зрелом фолликуле способствует выбросу пиковой концентрации ЛГ. На этой фоне фолликул лonaem, жидкость изливается а зрелая яйпеклетка по фибрилдам трубы попадает в ампулярный отдел. На месте лопнувшего фолликула начинает формироваться желтое тело, которое в своем развитии проходит 4 стадии: пролиферация, васкуляризация, расцвет, инволюция. Лютеиновые клетки желтого тела, синтезируют прогестерон. Если наступит беременность, то после стадии расцвета развивается желтое тело беременности, которое обеспечивает гормональную функцию до 12-14-16 недель беременности. Если беременности не наступает, то желтое тело подвергается агрезии и снова начинается 1 фаза яичникового цикла.

---

ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ:ТКАНИ-МИШЕНИ (половые органы, матка) для гормонов.

В этих органов содержатся рецепторы к половыми гормонам (эстрадиол, прогестерон, тестостерон). После захвата образуются комплексы которые доставляются к ядру клетки и воздействуют на нуклеиновые кислоты.

МАТОЧНЫЙ ЦИКЛ.

Фазы: 1) десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия, при этом нарушается целостность спиральных артерий, что приводит к кровотечению.

2) регенерация (в базальном слое остался эпителий донцев желез, он размножается и формируется покровный эпителий.)

3) пролиферация (формирование функционального слоя эндометрия)главные гормоны – эстрогены.

4) секреция (влияние прогестерона= секретизм желез матки=подготовка к имплантации)

Параметрами нормального менструального цикла являются длительность кровотечения 3-7 дней, интервал между кровотечениями 21-35 дней, кровопотеря до 80 мл.

Нарушения менструальной функции - при сильных эмоциональных потрясениях, психических, неврологических заболеваниях, при нарушениях питания, авитаминозах, ожирении различной этиологии, при воздействии профессиональных вредностей.

17. СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ВЛАГАЛИЩА ЖЕНЩИНЫ.

Женские половые органы подразделяют на наружные, доступные визуальному осмотру, и внутренние, которые находятся в полости малого таза и которые можно обнаружить при специальном гинекологическом исследовании или УЗИ.

Они выполняют защитную и сексуальную функции, а также принимают участие в родовом акте.

Лобок — область, находящаяся в самом нижнем отделе передней брюшной стенки. Лобок отграничен: сверху — линией оволосения (у женщин расположена горизонтально), по бокам — паховыми складками.

Большие половые губы образованы двумя кожными складками, которые ограничивают с боков половую щель.

образуют переднюю спайку и в заднюю спайку. Кожа больших половых губ содержит потовые и сальные железы, хорошо развитая подкожная клетчатка способствует смыканию половой щели.

Малые половые губы находятся кнутри от больших половых губ и представляют собой складки кожи, состоящие из соединительной ткани, гладкомышечных и нервных волокон, развитой венозной сети. Спереди они образуют крайнюю плоть и уздечку клитора, кзади образуют поперечную складку — уздечку половых губ.

Клитор покрыт нежной кожей, с сальными желёзами. Его основная функция — реализация сексуального возбуждения.

При этом находящиеся под кожей пещеристые тела заполняются кровью, способствуя эрекции клитора.

луковицы преддверия влагалища, которые, проходят под основанием половых губ, соединяются друг с другом с обеих сторон и подковообразно охватывают влагалище.

Преддверие влагалища ограничено сверху клитором, сзади и снизу задней спайкой больших половых губ, с боков — малыми половыми губами. В полость преддверия открываются: наружное отверстие мочеиспускательного канала и выводные протоки парауретральных желёз и больших желёз преддверия. Дно преддверия образует девственная плева или её остатки.

---

Большие железы преддверия находятся в толще задней трети больших половых губ по одной с каждой стороны. Они выделяют секрет, увлажняющий преддверие влагалища, особенно при половом возбуждении. Выводные протоки желёз открываются в месте слияния малых половых губ с большими.

Девственная плева — соединительнотканная пластинка, которая образует границу между наружными и внутренними половыми органами. Как правило, она имеет одно или несколько отверстий, через которые наружу выделяется секрет внутренних половых органов и менструальная кровь.

Влагалище - мышечно¬фиброзная трубка длиной около 10 см, расположенная по проводной оси таза от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода: передний, два боковых и самый глубокий задний.

Передняя стенка влагалища верхней частью прилежит к дну мочевого пузыря, нижней частью соприкасается с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища в верхней четверти покрыта брюшиной и граничит с прямокишечно¬маточным пространством, далее она прилежит к прямой кишке, постепенно отходя от неё в области промежности.

Стенка состоит из трёх слоёв — слизистой оболочки(многослойный плоский эпителий, без желёз, поперечные складки, после родов исчезают), мышечного слоя и наружного соединительнотканного, который связывает влагалище с мочевым пузырём и прямой кишкой. Средний, гладкомышечный слой состоит из неисчерченных мышечных волокон, перекрещивающихся в различных направлениях, преимущественно в циркулярном и продольном, в связи с чем влагалище обладает большой эластичностью и растяжимостью, биологически необходимыми в процессе родов.

18. ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ (МАТКА, ТРУБЫ, ЯИЧНИКИ), СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ.

К внутренним половым органам (organa genitalia feminina interna) относят влагалище, матку и придатки матки — яичники и маточные трубы. Их основное предназначение — наступление и сохранение беременности, а также обеспечение родового акта.

Матка — гладкомышечный полый орган, обеспечивает менструальную и детородную функции. По форме напоминает грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Вес девственной матки, достигшей полного развития, составляет около 50 г, длина 7–8 см, ширина— 5 см. Матка располагается в полости таза между мочевым пузырём и прямой кишкой(пузырно-маточное, маточно-прямокишечное углубления). Анатомически матку подразделяют на дно, тело и шейку

Дно- верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело в виде треугольника. Шейка-продолжение тела и составляющей около трети всей длины органа, самая узкая часть. Своим наружным концом шейка матки вдаётся в верхний отдел влагалища. У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки приближается к форме усечённого конуса, у рожавшей — имеет цилиндрическую форму.

---

Смотрите также файлы

• otvety_g_ter.docx

• otvety_g_ter_neotlozhka.docx

• 1. Государственное законодательство по охране материнства и детства.docx

• 2. Гигиена, питание беременной.docx

• 3. Структура и принципы работы женской консультации.docx